单纯性疱疹性病毒性脑炎影像表现33页PPT

内科学疾病部分：老年人单纯疱疹病毒性脑炎>>>
诊断：
老年人单纯疱疹病毒性脑炎鉴别诊断_如 何诊断老年人单纯疱疹病毒性脑炎
1.其他病毒性脑炎 病毒性脑炎的病 原体多样，主要包括疱疹病毒、虫媒病毒 和肠道病毒等。但除乙型脑炎等少数几种 流行性脑炎之外，其他散发性病毒性脑炎 的临床表现相对较轻，少有以颞叶及额叶 显著损害为主的征象;血清及脑
科室： 传染科。
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简介：
单纯疱疹性脑炎(herpes simplex encephalitis)是常见的散发性病毒性脑 炎。又称单纯疱疹病毒脑炎(herpes simplex virus encephalitis)，既可见 于初发性单纯疱疹病毒感染，也可见于复 发性患者。 病原单纯疱疹病毒(HSV)分为 Ⅰ型和
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症状及病史：
可考虑本病，若有口唇疱疹史则诊断依据 更充分。确诊则需做病毒学检查：双份脑 脊液单纯疱疹病毒抗体或血清补体结合抗 体滴定增加4倍以上;聚合酶链反应 (polymerase chain reaction，PCR);脑 组织活检观察神经细胞核内包涵体，或在 电镜下观察病毒颗粒。
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诊断：
膜刺激征及局灶性损害体征等;脑脊液检 测蛋白及细胞数量增多。注意查明患者神 经症状发生的时间，常有提示临床诊断的 意义。
4.感染中毒性脑病 常在急性细菌感 染的早期或极期，多见于败血症、肺炎、 细菌性痢疾、伤寒、白喉、百日咳等。罹 患者以2～10岁儿童为主，系因机体对感 染毒素产生过敏反
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单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 护理查房
护理查房的目的
1、由于我们科室收住的大多是病毒性的 脑炎患者，而HSE病人并不多见，所以， 为了更好的了解本病的相关知识，更好 的护理患者； 2、了解HSE的病因、病理、临床表现、 治疗等相关知识； 3、掌握HSE的病情观察和护理； 4、了解HSE的护理特殊检查。
单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )
既往病史 否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，无 肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )
入院后病情变化及处理 1月、2日10时45分抽搐发作，SPO2低，遵医嘱苯巴比妥0.2g 肌注及鼻饲卡马西平0.2，静滴安定控制抽搐。急查血气分析， 结果回报PCO265mmHg,PO246mmHg。11时30分患者再次抽 搐，通知医生，调快安定速度，效果不佳，11时48分安定 10mg静推。12时急请耳鼻喉科在无菌操作下气管切开，于12 时25分术毕，手术过程顺利，给予呼吸机辅助呼吸， 模式。
护理诊断
1、发热 2、癫痫发作 3、呼吸骤停 4、急性意识障碍 5、误吸 6、呼吸机相关性肺炎 7、皮肤完整性受损，有发生褥疮的可能：与长期卧床有关 8、胃潴留 9、 营养失衡 10、泌尿系感染 11、便秘 12、水电解制紊乱 13、药物副作用
3、知识链接 单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯 疱疹病毒引起的急性中枢系统感染，起 病急、病情危重、变化快。其发病率国 外报道约占人群的4／10万～8／10万|， 病死率高达7O% ，仅1O% 的病人可恢 复正常生活能力。近期我科收治1例单 纯疱疹病毒性脑炎病人，现将护理介绍 如下。
主要护理诊断、目标及护理措施
二、癫痫发作 1、去枕平卧，头侧向一方，保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。 吸氧，不可强行压迫抽搐的肢体，以免误伤。 2、患者出现牙关紧闭和舌咬伤时，不可强行用舌板患者的牙齿，要乱抓头部，以免敷料和电极线脱落。 4、注意静脉穿刺处，防止针头脱落，如输液处渗立即拔除。 5、遵医嘱静推地西泮10mg,静脉输注5%葡萄糖氯化钠 液500ml+地西泮液 50mg,依发作控制情况遵医嘱调节输液滴数，开始时30到10滴/分。

急性单纯疱疹病毒性脑炎健康宣 教
演讲人：
目录
1. 什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的传播途径 3. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 4. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 5. 预防急性单纯疱疹病毒性脑炎
什么是急性单纯疱疹病毒性脑 炎？
什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
急性单疱疹病毒性脑炎（HSVE）是一种由单纯疱 疹病毒（HSV）引起的严重中枢神经系统感染。
治疗应尽早开始，通常持续10-14天。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 支持治疗
包括维持生命体征、控制癫痫发作和降低颅 内压等。
必要时可使用机械通气等措施。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 康复治疗
早期康复训练有助于改善预后。
包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，避免直接接触感染者 的疱疹。
勤洗手、避免共用个人物品。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 安全性行为
使用安全套等措施，减少性传播风险。
定期进行性健康检查。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 孕期管理
孕妇应定期产检，避免分娩过程中传染给新生儿 。
必要时可选择剖宫产。
谢谢观看
急性单纯疱疹病毒性脑炎的传播途径
其他传播途径
虽然极为罕见，但也有通过器官移植或血液 传播的病例。
此类传播途径通常发生在免疫功能低下的患 者中。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊 断
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 临床诊断
根据患者的临床症状和体征进行初步诊断。
包括发热、头痛、癫痫发作等。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 实验室检查

急性单纯疱疹病毒性脑炎讲课 PPT课件
汇报人：
单击输入目录标题 急性单纯疱疹病毒性脑炎概述 急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 急性单纯疱疹病毒性脑炎的预防 急性单纯疱疹病毒性脑炎的护理 急性单纯疱疹病毒性脑炎的案例分析
汇报人员：XX医院-XX
急性单纯疱疹病毒性脑炎概述
定义和分类
急性单纯疱疹病毒性脑炎是一种由单纯疱疹病毒引起的急性脑部炎症 根据病毒种类，单纯疱疹病毒可分为HSV-1和HSV-2两种类型 HSV-1主要引起口腔和面部疱疹，而HSV-2主要引起生殖器疱疹 急性单纯疱疹病毒性脑炎是HSV-1感染所致，可通过飞沫、接触和性接触传播
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治 疗
药物治疗
抗病毒治疗：使用阿昔洛韦等抗病毒药物抑制病毒复制 糖皮质激素：减轻炎症反应，缓解症状 对症治疗：如降温、抗癫痫等处理，缓解并发症 营养支持：保证患者的营养需求，促进康复
手术治疗
手术治疗的目的：清除病灶，缓解症状，减少并发症 手术治疗的方法：开颅手术、立体定向手术、内镜手术等 手术治疗的时机：早期治疗，避免病情恶化 手术治疗的注意事项：严格掌握手术适应症和禁忌症，确保手术安全
其他治疗
药物治疗：使用抗病毒药物和抗炎药物进行治疗，以减轻症状和预防并发 症。 康复治疗：对于后遗症患者，需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言治 疗和心理治疗等。
手术治疗：对于严重脑水肿或颅内高压患者，可能需要手术治疗。
护理：保持患者呼吸道通畅，监测生命体征，提供营养支持等。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的预 防
典型案例介绍
患者情况：患者年龄、性别、 发病前状况等
临床表现：主要症状、体征及 严重程度
诊断依据：实验室检查、影像 学检查等
治疗过程：抗病毒治疗、对症 治疗等

9
病因
疱疹是一类常见，而且历史古老的传染性皮肤病；有关的记 载甚至早见于古希腊。18世纪时，临床上已注意生殖器疱疹的 存在。19世纪以后，由于工业革命促使人口居住密集和人口大 规模流动，通过一般接触及性接触传播疱疹的机会增加，导致 疱疹类疾病的发病率上升；医师逐渐认识到它的传染性和性传 播途径，此后并发现疱疹病毒具有潜伏性感染的特点。
疱疹病毒科分为α、β、γ三个亚科，包括114个成员，具有一 定的宿主特异性，分别感染人或其他的动物。
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病因
目前，人疱疹病毒至少包括8个成员(表1)。
单纯疱疹的病原体为人单纯疱疹病毒，在病毒分类学上归于 人疱疹病毒科α亚科，单纯疱疹病毒属，分为HSV-1、HSV-2两个 亚型。HSV-1亚型主要侵犯腰以上部位，尤其是面部、脑组织等； 而HSV-2 型主要侵犯腰以下部位，尤其是生殖器等，故有生殖 器疱疹之称；但这种区分并非严格。
37病理发现颞叶额叶等部位出血性坏死大脑皮质的坏死常不完全以皮层和浅第35层的血管周围最重可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死软化和出血血管壁变性坏死血管周围可见淋巴细胞浆细胞浸润
单纯疱疹性脑炎
1
英文名称
herpes simplex encephalitis
2
别名
单纯疱疹病毒脑炎；单纯疱疹脑炎；单纯性疱疹脑炎；疱疹病 毒性脑炎；疱疹性脑炎；herpes simplex virus encephalitis
成人单纯疱疹病毒所致的脑炎的特征是损害以颞叶最严重， 患者多数曾有单纯疱疹病史，或血清HSV-1抗体阳性。
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发病机制
脑炎的发生主要来自于体内HSV-1潜伏性感染的再激活。在机体 免疫功能低下时，潜伏于三叉神经节(半月节)或脊神经节的HSV 沿神经轴突侵入中枢神经系统，导致脑组织损害；或病毒长期 潜伏于中枢神经系统内，在某些条件下激活而发生脑炎。此类 患者可并无病毒血症过程。 疱疹病毒性脑炎的发病机制比较复杂，近年研究证明，在病 毒感染所致脑组织损害的机制中，部分是免疫病理反应损害的 结果。 单纯疱疹病毒所致的脑炎系急性坏死脑炎，表现非对称的弥 漫性全脑损害，形成大小不一的出血性坏死灶。

影像学检查： 进行CT、MRI等 检查，观察脑
部病变情况
诊断标准：根据 病史、体格检查、 实验室检查和影 像学检查结果综 合判断是否为单 纯疱疹病毒性脑
炎。
脑部CT扫描：观察脑部病 变情况，判断病变范围和 程度
脑部MRI扫描：观察脑部 病变情况，判断病变范围 和程度
脑部PET扫描：观察脑部 病变情况，判断病变范围 和程度
抗病毒治疗：使用 抗病毒药物，如阿 昔洛韦、伐昔洛韦 等
抗炎治疗：使用抗 炎药物，如糖皮质 激素、非甾体抗炎 药等
抗癫痫治疗：使用 抗癫痫药物，如苯 妥英钠、卡马西平 等
预防感染：使用抗 生素，如青霉素、 头孢菌素等，预防 继发感染
康复治疗：包括 物理治疗、言语 治疗、认知训练 等
预后评估：根据 患者的病情、治 疗效果、康复情 况等因素进行评 估
免疫反应：机体免疫系统对HSV的免疫反应，可能导致炎症反应加剧和神经细胞损伤
单纯疱疹病毒性脑 炎的诊断方法
病史询问：了 解患者是否有 单纯疱疹病毒 感染史、发热、
头痛等症状
体格检查：观 察患者是否有 意识障碍、肢 体瘫痪等症状
实验室检查：进 行脑脊液检查， 检测单纯疱疹病 毒抗体、病毒核
酸等指标
单纯疱疹病毒性脑炎 的诊断与治疗
汇报人：
目录
护理人员
单纯疱疹病毒性脑炎概 述
单纯疱疹病毒性脑炎 的病因与发病机制
单纯疱疹病毒性脑炎的 诊断方法
单纯疱疹病毒性脑炎的 治疗方法
单纯疱疹病毒性脑炎的 预防措施
护理人员：XX医 院-XX科室-XX
单纯疱疹病毒性脑 炎概述
单击此处
定义：单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的一种中枢神经系统感染性疾 病，主要表现为发热、头痛、意识障碍等症状。

单纯性疱疹性病毒性脑炎影像表现
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决Байду номын сангаас 回头。 ——左

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除了直接侵袭脑组织引起神经损害外， 较为特殊的是，水痘带状疱疹病毒可引 发颅内不同管径血管的炎性改变，导致 对应血供区的出血或者缺血性改变，多 见于皮层 / 近皮层灰白质交界处及深部 灰质核团。
FLAIR 示左侧基 底节区病灶，累 及尾状核及内囊 后肢（A 图）， T2 序列上右侧额 顶叶旁正中区高 信号（B 图）， 血管成像可见左 侧大脑中动脉 M1 段及右侧大脑前 动脉的不规则狭 窄
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4. 巨细胞病毒脑炎 (cytomegalovirus，CMV) 巨细胞病毒脑炎的影像学具有多样性： MRI 上常发现脑室旁白质区域斑片状分布的长 T1 长 T2 异常信号，常可同时累及基底节、脑 干、海马等灰质核团； 侧脑室内室管膜的强化往往提示室管膜炎，是 巨细胞颅内感染的一项影像学提示，但需一步 与带状疱疹感染、侧脑室分流、肿瘤的室管膜 下播散等情况鉴别； 罕见的情况下，病灶可呈现显著的占位效应伴 周边水肿或环形强化，需进一步与肿瘤病变鉴 别。
MRI 上显示的病灶分布多不对称， 可从颞叶内侧面、额叶眶面延续累 及扣带回、岛叶，而基底节区通常 豁免，形成典型的「刀切征象」；
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T2 冠状位可见左侧颞叶、 岛叶及扣带回异常信号， 具有占位效应，左侧侧脑 室受压变形，基底节区灰 质核团不受累（A 图）。 双侧岛叶病变与豆状核之 间界线清楚，凸面向外， 如刀切样，称刀切征（B 图）
人类带状疱疹病毒脑炎。T2 序列上可见双侧颞叶内侧异 常信号
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虫媒病毒性脑炎 ARBOVIRUS： 1. 日本脑炎 (Japanese encephalitis,JE) 流行性乙型病毒脑炎因好发及最早报道于日本， 因此又被成为日本脑炎，好发于夏季多蚊虫地 域。 典型患者的磁共振上可见 T2 及 FLAIR 序列上 病灶上累及大脑深部灰质核团，包括双侧丘脑、 基底节等。乙型病毒性脑炎也可累及颞叶，但 与单纯疱疹病毒脑炎不同，病灶多分布于海马 的体尾部，而较少累及颞叶前回及岛叶。