《医学影像学》讲稿肝、胆、胰、脾第一节肝一、肝脏影像学检查的目的:①确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源,以及与周围邻近组织器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变的原因及程度,如门静脉高压,肝静脉淤血等。
二、采用实时超声显像仪,探头频率3.5-5.0MHz。
检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。
正常肝实质为均匀分布的细小光点,中等回声。
肝内管道结构呈树状分布,肝内胆管与门静脉伴行,肝内动脉一般难以显示。
彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。
三、疾病诊断(一)肝脓肿(hepatic abscess):1.临床与病理:肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿,可单发或多发,临床症状主要有发热、肝肿大和肝区疼痛。
2.声像图表现:①早期肝脓肿:肝内局部出现低回声区,其内回声不均匀,或呈等回声光团,边界欠清晰,边缘不规则,或有由周边开始液化所致的无回声环。
②液化不全肝脓肿:脓肿呈无回声区,或称液性暗区,边缘不光滑。
无回声区见较多粗回声光点,分布不均匀,伴有后方回声增强。
③典型肝脓肿:脓肿无回声区边界清晰,切面常呈圆形或类圆形、伴后方回声增强效应,内有细小光点回声。
(二)肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of the liver):1.临床与病理:本病是一种血管的先天性畸形,为常见的肝脏良性肿瘤,多无症状,瘤体大小不一,可单发或多发,病理上,瘤体由血窦组成。
2.声像图表现:①肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回声。
②以高回声多见,其内部回声呈筛孔状。
③病灶后方常可出丙回声增强效应。
④彩色多普勒检查病灶内及周边血流不丰富,有时频谱多普勒可探及静脉频谱。
(三)原发性肝癌1.组织学上90%以上为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma),还有胆管细胞癌和混合型肝癌共三类。
多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。
大体病理分为巨块型、结节型和弥漫型。
