医学影像学：肝胆胰腺CT

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医学影像学上腹部CT

医学影像学上腹部CT概述上腹部CT扫描是一种用于诊断上腹部疾病的医学影像技术。

上腹部包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等重要器官，因此上腹部CT扫描对于这些器官的疾病诊断具有重要意义。

本文将介绍上腹部CT扫描的技术、适应症、禁忌症以及注意事项。

技术上腹部CT扫描使用X射线和计算机技术，对腹部进行断层扫描。

在扫描过程中，患者需要平躺在检查床上，技师将患者送入CT室，并按照医生的要求进行扫描。

扫描时，X射线会穿过患者的身体，并在计算机中形成图像。

通过断层扫描，可以获得患者腹部各个器官的清晰图像，从而帮助医生诊断疾病。

适应症上腹部CT扫描主要用于诊断上腹部器官的疾病，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等。

具体适应症包括：1、肝脏疾病：如肝癌、肝脓肿、脂肪肝等；2、胆囊疾病：如胆囊结石、胆囊炎等；3、胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等；4、脾脏疾病：如脾脏肿大、脾脏肿瘤等；5、肾脏疾病：如肾结石、肾癌等；6、其他疾病：如腹腔淋巴结肿大、腹水等。

禁忌症上腹部CT扫描并非适用于所有人群，以下人群不宜进行此项检查：1、孕妇和哺乳期妇女；2、有金属植入物或心脏起搏器等患者；3、严重心、肝、肾功能不全者；4、过敏体质或哮喘等过敏症状者。

注意事项在进行上腹部CT扫描前，患者需要注意以下事项：1、按照医生要求进行空腹或饮食控制；2、穿着宽松舒适的衣物，避免穿着带有金属饰品或口袋的衣物；3、配合技师进行扫描，保持身体静止不动；4、了解CT扫描的辐射剂量和安全性，避免不必要的担忧。

结论上腹部CT扫描是一种重要的医学影像技术，对于诊断上腹部器官的疾病具有重要意义。

在进行检查前，患者需要了解适应症和禁忌症，注意饮食控制和穿着要求。

在检查过程中，患者需要配合技师进行扫描，保持身体静止不动。

通过上腹部CT扫描，可以帮助医生准确诊断疾病，为患者的治疗和康复提供有力支持。

腹部CT影像学检查是一种广泛应用于临床诊断的重要检查方法。

它通过高精度的CT扫描仪，能够提供腹部内脏器官的详细图像，帮助医生准确诊断各种腹部疾病。

(5.1.1)--肝胆胰的影像解剖

脾脏MRI表现
• 形态均类似CT（CT各向同性使得MRI不再有多方位
优势) 信号强度：长T1长T2（较肝脏）脾血管流空 GD-DTPA增强，类似CT增强脾脏的数目变化较大(3----0)
三、应用
• 影像解剖为临床提供了极大便利 • 不同影像技术呈现的多种表现对解剖结构的识
别各有优势，因此在不同疾病诊断应用上形成优势互补，对占位病变或血管性病变及管状结构病变应采用相应成像手段 • 分段描述有助病变定位、定量及合理制定临床方案：如癌灶的处理 • 新技术的应用：微创医学、肝移植等
• 第一肝门：门静脉平扫低密度，增强显示高密度，形态大小分支属支
• 胆囊窝层面* 肾门层面*
二（1）上腹部CT断层解剖
• （1）CT平扫：均匀密度，55-75（40-65）HU，高于脾胰肾，轮廓光滑，形态规则肝门结构包括血管（动脉，门脉，肝静脉、胆管）
• （2）增强扫描：实质和血管均有强化，分别以①动脉期②门脉期 ③肝实质期
右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。
表面观
肝脏的形态正常变异： 1獭尾肝（左叶），2利德尔叶（肝右叶），3舌形尾叶突（尾状叶）
二断层解剖大体分层
• 上腹腔毗邻器官多，结构复杂，代表性层面有4个层面：（“一窝三门”，CT为例）
• 第二肝门：显示肝静脉3支汇入下腔静脉：平扫呈低密度；中重度脂肪肝、增强动脉期（逆流）或静脉期呈高密度
管显示水样信号；
二（5）胰腺
• 位置---形态---变异：胰腺分裂，环形胰腺**
• 主胰管(Wirsung管）：正常管径13mm
• 胰腺表面－－稀疏膜层结构
• 胰腺实质CT值：35-55HU，随年龄变化－萎缩或脂肪变性呈“毛边”---羽毛状或锯齿状。胰尾对比不佳与肠管混淆。

腹部常见病变CT-肝胆胰脾

腹部常见病变CT诊断
承德市中心医院高腾蛟
腹部CT检查技术与应用
腹部CT检查前应充分做好胃肠道准备工作。
（一）胃肠道常用对比剂 1.阳性对比剂：1%～2%碘水对比剂 2.中性对比剂：水加20mg 654-2口服 3.阴性对比剂：脂肪密度对比剂或气体
（二）CT平扫 1.体位与范围:仰卧位,双臂上举；扫描时屏气，常规
• ３．常合并急慢性胆囊炎
胆囊炎
• １．急性胆囊炎：体积增大，直径大于５厘米，胆囊壁弥漫性增厚大于３毫米，并有明显均匀强化。胆囊周围常有低密度水肿带或液体潴留。
• ２．慢性胆囊炎：体积缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描有强化
• 2.肝血管
• 肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。
• *肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。
• 平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时呈高密度影。
3. 2.
1..
⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，长4.8~8.8mm,在肝门处分左右两支
假包膜肝硬化
1.可见肝硬化，边缘轮廓局限性突起
2.类圆形边界模糊的低密度肿块
3.“肿瘤假包膜”—低密度透亮带
4.巨块型肝癌：可见中央更低密度坏死灶
• 增强： *快显快出动脉期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到峰值
门静脉期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不断逐渐强化
平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景对比下呈低密度
进行横断面扫描。 ①肝脏、胆囊、脾：从膈顶开始扫至肝右叶下缘； ②胰腺：范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠
水平段，层厚、层距应为5mm ； ③肾脏：范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘； ④肾上腺：范围自膈顶扫至肾门平面，层厚与层距为

医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断

胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
慢性胆囊炎
胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石胆道各部位结石
胆道系统的影像诊断
-胆囊及胆道结石
2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ 临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理：单纯性—黏膜层充血水肿化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、
浆膜有纤维素渗出坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸
单纯性黏膜层充血水肿化脓性炎症累及胆囊全部囊内充满脓液浆膜有纤维素渗出坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3临床多见于45岁以下女性右上腹痛向右肩部放射高热黄疸胆道系统的影像诊断急性胆囊炎ct表现1胆囊明显增大2胆囊壁弥漫性增厚壁内可见低密度带3胆囊床积液4胆囊结石5少数有胆囊积气mri检查一般不用超声首选慢性胆囊炎胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石胆道各部位结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石ct表现位置可随体位改变而移动1高密度结石2略高密度结石3等密度结石4低密度结石5环状分层结石混合性结石胆色素结石胆固醇结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石mri
USG： (首选)
肝胆管结石伴胆管扩张
胆总管结石（“靶征”、“新月征”）
胆总管结石（靶形征）
MRCP
胆囊癌
临床与病理影像学表现—CT
三种类型：胆囊壁增厚型，占15～22％
腔内型，占15～23％肿块型，占41～70％ ➢ 胆囊壁不均匀增厚 ➢ 胆囊腔内乳头状结节影，基底部胆囊壁增厚 ➢ 胆囊区不规则软组织肿块影 ➢ 增强扫描，肿瘤及其局部胆囊壁常明显强化

肝胆胰脾正常CT表现【放射科】 ppt课件

正常CT表现
③胆囊层面约在第12 胸椎至第2 腰椎范围肝右叶后段胆囊胰腺肾脏
正常CT表现
⑸肝叶和肝段 ①简单肝脏CT分段肝左右叶以胆囊窝与下腔静脉左缘的连线肝左叶内外侧段肝镰状韧带和肝纵列或肝
圆韧带裂肝尾叶门静脉与下腔静脉之间的连线
正常CT表现
②Couinaud分段法（按血管解剖分段法）
⑷肝脏CT断面特征 ① 膈顶层面：第10、11胸椎水平下腔静脉肝右、中、左静脉
正常CT表现
②肝门层面约在第11、12 胸椎水平主要结构肝纵裂肝静脉裂其前为方叶，后为尾状叶肝右前切迹是右叶与方叶的界限右后切迹是右叶前段与后段的分界
正常CT表现
门静脉肝门中可见较粗大的血管，尾状叶前方胆管和肝动脉门静脉前方有较细小管道胆管一般在动脉的右侧
CT检查方法
• 肝脏的双期扫描使用螺旋CT做增强扫描，分别注入造影剂20-25s（肝动脉期）和60s（门静脉期）进行全肝扫描，称为肝脏的双期扫描。
CT检查方法
• 肝脏的三期扫描双期扫描后再加做延迟期(肝实质期)扫描，则称为三期扫描。鉴别肝血管瘤可于注射对比剂后5-7分钟再加做病灶层面的扫描
肝胆胰脾正常CT表现
第一节 CT检查方法
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
CT检查方法
常用的造影剂增强方法 1.快速滴注增强：增强效果欠佳，多不采用； 2.团注非动态扫描：血液内造影剂浓度不一致； 3.团注动态扫描：（dynamic CT）目前最常用。

肝胆胰脾正常影像表现

• 口服胆囊造影 MRCP（磁共振胰胆管造影）
正常X线解剖
肝管肝总管胆囊管
胆总管
胆囊
胰管
壶腹
胆囊的MRI
• 低密度，卵圆形，壁 2-3cm • 胆总管0.8-1.0cm宽 • MRI T1WI低信号 • T2WI高信号
胆石症（gall stone） • X线平片可显示阳性结石
口服胆囊造影
（二）CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 80-100ml，以 2.5~3.0ml/s的流速，用高压注射器进行注射。
常用的造影剂增强方法
• 静脉滴注法
静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。于注射后 20-25s 、 50-60s 、 110-120s 进行扫描，称为三期扫描。可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的 CT图像。
肝癌
平扫静脉期
动脉期
肝癌的MRI
• T1加权像：稍低信号，与正常组织分界不清 • T2加权像：高于正常肝组织 • 巨块型常脂肪变性、出血、坏死出现混杂信号
肝癌的MRI
T1WI
T2WI
转移性肝肿瘤（secordary tumor of the liver） • 多从消化系转移而来 • CT和MRI表现 • 多发、中央低密度影，边缘可环行
疑部位可薄层（5mm，3mm）肝CT值：40-70Hu 窗位：45-55Hu 窗宽：100-200Hu
（一）CT平扫
• 禁食5-6小时 • 扫描前口服（1%-2%泛影葡胺）饮料500-800ml。 • 7mm层厚，上腹部 • 增强扫描：一般：即刻扫描和延迟扫描

腹部常见病变CT诊断

（1）肝脏：CT可显示肝脏轮廓，大小，密度和内部结构。正常肝脏密度均匀，CT值为40-70H，高于脾脏。右侧纵裂是胆囊窝，左侧纵裂是肝骶韧带，中间是肝门，包括肝动脉，门静脉和肝管。左侧纵裂的左边是左侧叶，右侧纵裂的右边是右侧叶。
（2）胆囊和胆道：胆囊位于胆囊窝，横径4cm，囊内含胆汁，其密度低于邻近肝组织，5-30H，形状呈椭圆形，或规则圆形，边界清楚。在正常肝脏中，外胆管未发育并在扩张时显示。扩张的胆管表现为从肝门延伸到肝脏的树突状低密度阴影。
（三）胰腺疾病
胰腺是腹膜后器官，是X射线检查的难点。CT能显示胰腺及其周围结构，诊断准确率高。（1）胰腺癌：直接表现为肿块或胰腺局部肿大，密度相同，且密度低。间接征象是由于肿瘤浸润和压迫导致远端胰管扩张。如果主胰管和胆总管同时扩张，则显示双导管标记。如果胰腺癌扩散，它会渗入周围的脂肪层，轮廓模糊。淋巴转移扩大了胰腺和大血管周围的淋巴结。肝和腹膜后转移可引起腹水。（2）胰腺炎：急性胰腺炎以胰腺肿大、畸形、边缘模糊为特征。慢性胰腺炎表现为胰腺萎缩或肿大、畸形、钙化和假囊肿。
2，脂肪肝：大部分脂肪浸润是广泛而均匀的，少数是有限的，CT显示肝脏密度降低，低于脾脏，严重的CT值为阴性，因此肝脏血管显示树突状密度较高的阴影。
3，肝脏肿瘤：肝脏肿瘤的CT检出率高，肿瘤的数量，大小和程度可以确定，但有时定性诊断很困难。（1）肝囊肿：CT显示球形低密度区域，边界清晰，CT值与水密度相似。（2）肝海绵状血管瘤：CT扫描是圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。动态增强扫描显示病灶边缘呈结节性增强，向中心逐渐扩大，原始密度在一定时间后恢复。该过程所需的时间长度与病变的大小成比例。这种特有的CT性能在临床上经常被用于定性诊断。（3）肝癌：原发性肝细胞癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤的大小，可以将其分为小肝癌（3 cm以下），肿块型，多结节型和弥漫型。CT扫描所显示出的大多数肝癌密度相对较低，但少数肝癌的密度相同，CT不易发现。低密度肿瘤一般表现为圆形或者是椭圆形。在肿瘤中，由于坏死，液化等而出现较低密度区域，并且在中部和边缘处可见结节。此外，应注意以下间接征兆：肝脏形状有局部凸起。肝门，胆囊，胰腺和胃移位。80％的肝癌与肝硬化有关。肝转移通常在肝脏中显示出多个圆形，低密度区域，其大小不同。增强可见的肿瘤增强或圆形标志。鉴别诊断需要使用其他临床数据。

肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常见疾病CT诊断价值！

肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常见疾病CT诊断价值！正常肝脏，胆囊，胰腺，脾脏报告时应注意描述：1.肝脏大小，形态，肝脏各叶比例及肝脏改变，肝门结构及肝内血管，肝内外胆管改变，肝内各结构密度及强化程度，类型和方式，胆囊大小，形态，密度及胆囊壁改变和增强后表现，肝周结构包括血管和淋巴结的改变；2.脾脏形态，大小，数目和位置，脾脏密度改变，强化后表现及强化程度和类型，脾脏血管改变；3.胰腺大小，形态大小，边缘，位置改变，胰管是否显示，增粗，胆总管表现，胰腺有无病变及其密度及强化表现，胰腺周围脂肪改变，渗出，积液，胰腺周血管改变，增强后表现，胰腺周围淋巴结改变；4.同时注意所显示其余结构有无异常。

肝脏原发性肝癌原发性肝癌是由于肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌，我国是世界上高发地区之一，每年约10万人死于肝癌，发病年龄多在中年以上，男多于女，肝癌发病隐匿，早期无临床症状，发现时多进入晚期，广泛应用血中甲胎蛋白测定和影象检查可提高早期肝癌的检出率。

肝癌主要来源于肝细胞的肝细胞癌（HCC），来源于肝内胆管上皮细胞的胆管细胞癌和同时包括肝细胞和胆管细胞的混合型肝癌三种类型。

肝癌的大体病理分类沿用Eggel分类，分成三个类型:1.结节型，最常见，占全部HCC的64.4%，多起源于肝硬化结节，表现为单个或多个大小不等的结节，边界清楚，可见包膜，2.巨块型，占23%，肿块≥10cm,边界不清，常侵犯门脉形成癌栓，以及在肝内转移；3.弥漫性，最少，占12.4%。

弥漫分布的小结节遍部整个叶，段甚至全肝。

此型最易形成门脉癌栓。

肝硬化的程度也最重，另外，单个瘤结节直径或2个相临的瘤结节直径之和≤3cm的HCC，又称为小肝癌，镜下一般分化较，对肝脏结构的破坏轻微，早期发现并治疗，预后较好。

肝癌在CT上通常表现为稍低到中等低密度肿块，合并有各种肝硬化的表现，如肝叶比例失调，肝脏体积缩小，肝裂与肝门增宽，肝表面及实质内结节样改变，脾脏大以及门脉高压的各种征象，一般认为，平扫时肝表面的不规则隆起，肿瘤内镶嵌样表现以及肿瘤周低密度环影是肝癌较具特异性的表现，增强后肝癌呈不均匀强化。

肝胆胰脾影像学

肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间（TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影：实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度或高密度；肿瘤可为单发、多发也可为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾脏和背部肌肉肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良

肝胆胰脾正常影像表现通用课件

肝胆胰脾正常影像表现通用课件
目录
• 肝胆胰脾概述 • 肝脏正常影像表现 • 胆囊正常影像表现 • 胰腺正常影像表现 • 脾脏正常影像表现
01
肝胆胰脾概述
肝胆胰脾的生理功能
肝
作为人体最大的实质性器官，具有代谢、解毒、分泌、免疫等多种生
理功能。
胆
主要功能是储存和排泄胆汁，帮助消化食物中
的脂肪。
血管
正常脾脏血管走行自然，无扭曲、扩张或狭窄。血管壁清晰，无钙化或血栓形成。
淋巴系统
正常脾脏淋巴组织丰富，但无淋巴结肿大或异常钙化灶。
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胆囊内胆汁密度及信号
总结词
胆囊内胆汁密度及信号均匀，无结石或异常占位。
详细描述
胆汁密度及信号均匀一致，呈水样低密度或低信号，无高密度结石或异常占位病变。胆汁透声良好，无沉淀物或泥沙样结石。
04
胰腺正常影像表现
胰腺大小形态
胰腺大小
正常胰腺长度一般为10-15cm，厚度为2-3cm，宽度为3-4cm。
脾
位于左上腹，呈扁圆形，具有丰富的血供。
肝胆胰脾的影像学检查方法
超声检查
无创、无痛、无辐射的检查方式，常用于初步筛查。
CT检查
通过多层螺旋CT进行扫描，可以清晰显示器官结构和病灶。
MRI检查
利用磁场和射频脉冲对器官进行成像，对软组织的分辨率高。
X线检查
常用于观察器官的形态和位置关系，但对细节显示有限。
02
肝脏正常影像表现
肝脏大小形态
肝脏大小形态正常是肝脏影像表现的关键指标之一。
正常情况下，肝脏的大小与人体身高和体重成正比，形态呈不规则的楔形，右叶厚而大，左叶薄而小。在影像学检查中，肝脏边缘光滑，轮廓清晰，无局限性隆起或凹陷。

肝胆胰脾影像解剖

平扫肝静脉、门静脉呈树枝状低密度影，与下腔静脉相同，造影增强后，肝内外血管显示清楚。肝内胆管正常时不显影，扩张时才显示，无强化，呈低密度影，胆管CT值10~30Hu。
肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪，呈低密度影。
左叶大小形态变异大，多数超过中线，有时可达左外侧
腹壁与脾脏接近或重叠。
29.12.2019
裂隙内有中肝静脉通过；
2、纵裂（左叶间裂）即圆韧带裂隙，矢状位，
与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段，
裂的上部有左肝静脉干通过；
3、左叶外侧段间裂,冠状位,分左叶外侧段为上、下两段；
4、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段，
裂内有右肝静脉通过；
5、背裂，冠状位,偏于肝脏的后份,背裂的后方为尾状叶，
第一节肝胆胰脾X解剖
一、肝脏
肝脏是最大的消化腺，体内物质代谢和解毒的重要器官；位于右季肋区和腹上区，肝脏呈楔形，右圆厚，左扁薄；上下两面（膈面，脏面），前后左右四缘；脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，呈“H”状，
将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶；左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分左叶与方叶右纵沟：前部为胆囊，后部为下腔静脉，分左叶与右叶横沟即肝门，内有肝动脉、门静脉和总肝管出入肝脏，
14
29.12.2019
腹部平片显示胆囊结石影
江大附院 CT室
15
29.12.2019
江大附院 CT室
16
慢性胆囊炎
平片示胆囊膨大，胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊”。
29.12.2019
江大附院 CT室
17
三、胰腺
位于上腹部，横跨于L1、2之前，腹膜后器官，除胰尾外，位于肾前间隙，胰长约12～15cm，宽3.4～4.0cm，厚1.5～2.5cm 分为头、颈、体、尾4个部分，从胰头到胰尾逐渐变薄后方有肠系膜上动脉、静脉主胰管长约16.2+-2.5cm，直径向远侧逐渐变细

肝胆胰脾影像诊断

1.胆囊壁不规则增厚 2.单发或多发结节突向腔内 3.肿块可充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织，肝
内可见边界不清的低密度区 4.胆道梗阻 5.增强扫描明显强化
鉴别：良性病变多在1cm以内，胆囊癌大多超过 1cm，病变形态特征、对胆囊壁有无浸润均有助于鉴别诊断
胰腺疾病
一、胰腺癌相对少见，好发于中老年人，男女1.7:1,早期无症状，随病程发展可有腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征，尚有厌食、恶心、呕吐及腹泻等胰腺癌90%起源于胰腺导管上皮细胞，约10% 为腺泡细胞癌，80%癌肿发生在胰头部，其余在体尾部，少数呈弥漫性生长或多灶分布
2.肝内胆管结石：肝内管状、点状、不规则状高密度影，沿胆管走行分布
（二）胆管癌
乳头状腺癌和粘液性腺癌最多见，常引起黄疸，好发于肝门区左右肝管汇合部，约50％
胆管癌CT表现
胆总管癌：1.近端胆管扩张，于梗阻部位扩张的胆总管突然中断 2.部分病例可见腔内软组织肿块 3.增强扫描肿块呈轻－中度强化
急性胰腺炎CT表现
平扫：胰腺体积明显增大，多为弥漫性，亦可局限性，胰腺密度减低，形态不规则，边缘模糊，与周围脏器分界不清，肾周筋膜增厚
增强：胰腺均匀强化
急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显，还可见坏死的更低密度区，亦可见高密度出血灶，同时炎性渗出更明显，可见胰周积液和腹水，增强水肿区有强化，坏死区无强化
肝脏疾病
肝血管瘤
最常见的肝内良性肿瘤，占良性的 84%左右，大多为海绵状血管瘤，极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤。病变可单、多发女性多见
肝血管瘤
病理肿瘤被复结缔组织被膜，与周围组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞，肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成

腹部肝胆胰脾肾CT诊断

肝血管瘤
腹主动脉
肾
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度
与同层腹主动脉相似。
肝血管瘤
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。
肝血管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
六、肝囊肿
胰腺和胰管可出现钙化 – 慢性胰腺炎
胰管扩张；假性囊肿形成。
胰腺假囊肿
脾脏
正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。
脾脏大
1、 CT表现（1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。（2）大于5个肋单元。（3）脾脏下缘超过肝脏下缘。
肾癌CT表现
平扫：①肿瘤位于肾实质内，表现可为类圆形、不规则形或分叶状肿块，与正常组织分界不清。②肿瘤密度低于或等于正常肾脏密度，而且密度不均匀，肿瘤内可见密度不均的出血、坏死、囊变、钙化。
肾癌CT表现
增强扫描，①肿瘤实质部分轻度或中度强化，囊变及坏死部分不强化，正常肾组织明显强化，两者呈鲜明对比。②可见肾盂、肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失。③当肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成时，受累血管明显增粗，内有低密度充盈缺损
常见疾病
肾癌肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）单纯性肾囊肿多囊肾肾结石肾结核
肾癌
病理肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不等，瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化
临床表现肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血尿、腰痛和包块。
胆囊
一、正常表现肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区

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6 特殊造影增强扫描：
肝动脉造影（CTA）肝动脉门脉造影（CTAP）碘脂造影剂增强CT CT内窥镜
正常腹部平扫
正常腹部平扫
肝动态增强：注入碘剂后20-40s动脉期；
70-90s门脉期；110-120s平衡期。
对比剂:肘静脉-头臂静脉-上腔静脉-右心房-肺循环-左心室动脉系统-静脉系统
正常肝脏增强：肝静脉层面
目不超过２个，其最大直径之和小于３cm
CT平扫动脉期
肝Ca
门静脉期
肝右叶原发性肝癌
平扫
增强早期
增强晚期
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
１肝脏体积增大变形，或局限性隆起，肝门变形移位
２肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形态呈类圆形或不规则形
３肿块内部密度多数不均匀，中央液化坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均匀（小肝癌或结节型）
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
４肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀性生长并有假包膜形成），也可不清楚（肿瘤为浸润性生长）
５增强扫描：肿瘤“快进快出（多血供肿瘤）” 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组织不强化（等密度）静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）
肝脏病变：肝脓肿(abscess)
概述
分为细菌性和阿米巴性两种，临床表现及治疗方法上有差异，影像学表现类似。
临床表现：
细菌性：起病急，寒战、高热，右上腹痛，肝肿大，白细胞增高，
阿米巴性：起病缓慢，病程较长，发热较低，有阿米巴痢疾史，肠镜或粪便中找到阿米巴滋养体
肝脓肿
注意三层结构
肝脏病变：肝脓肿
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移７门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管
增粗，增强时见低密度充盈缺损或不强化８肝硬化，腹水
平扫
动脉期
小肝癌
门静脉期
弥漫性肝癌
鉴别诊断肝癌肝血管瘤CT平扫CT增强
有无肝硬化基础转移及邻近侵犯
低密度，边低密度，边界界多不清楚清楚
肝海绵状血管瘤者通常无明显症状。
CT平扫动脉期门脉期
注射后约10min
肝脏病变：肝海绵状血管瘤
CT诊断
1 平扫见肝内圆形或类圆形略低密度影，形态较规则
2 肿瘤较小时内部密度均匀，边缘较清楚或不清楚
3 肿瘤较大时内部密度可能不均匀，可见更低密度或钙化
肝脏病变：肝海绵状血管瘤
CT诊断：“快进慢出，早出晚归”
肝转移瘤
多发转移呈牛眼征
肝脏病变：肝囊肿(liver cyst)
概述：
分先天性与后天性：先天性又称多囊肝，常合并腹腔其他实质器官的多发囊肿，后天性囊肿以单发或多个散在分布为主
CT表现：脓腔＋脓肿壁＋水肿带
• 肝内圆形或类圆形低密度病灶，中央密度多均匀
• 低密度病灶周边可见中等密度环壁 • 可单发或多发 • 增强扫描病灶周边有环形强化壁，环内
容物无强化 • 部分病灶可出现气液平面
肝脏病变：海绵状血管瘤
(cavernous hemangioma)
概述
肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女性多于男性。肿瘤可单发或多发，大小不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小不等的血窦组成，有时可形成血栓，血窦之间为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙化。
正常肝脏增强：门静脉左支层面
正常肝脏增强：肝门层面
正常情况下肝内胆管不显示
Fatty liver
对照
diffuse fatty infiltration Liver has lower density than spleen
脂肪肝
CT平扫
肝脏病变：肝硬化(liver cirrhosis)
概述
快进快出快进慢出
有
无
有
无
肝脏病变：肝转移瘤
肝转移瘤多来自门静脉系统引流脏器的恶性肿瘤，如胃癌、肠癌、胰腺癌等。
CT表现：
肝内圆形或类圆形低密度灶，中央常有坏死囊变，呈更低密度
病灶大小不等，多发病灶多见
增强扫描多有不同程度的不均匀强化，病灶边缘更清楚。
典型表现是病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，呈“牛眼症”
4 增强扫描早期病灶边缘出现火焰样或结节状显著强化，随着时间延迟，强化范围逐渐扩大，低密度区缩小，密度降低，最后整个病灶变成均匀等密度或略高密度
肝血管瘤“灯泡征 ”
肝脏病变：原发性肝癌
(primary liver carcinoma)
概述全身最常见恶性肿瘤之一，
多见于青壮年，男性多于女性。在我国与乙型肝炎流行有关，50－90％肝癌合并肝硬化， 30－50％肝硬化并发肝癌。
临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力，食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。
肝脏病变：原发性肝癌
病理分型：
巨块型：单个或多个融合而成，直径大5cm，周围常有子灶
结节型：癌灶直径在3-5cm以内，可为单个或多个弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节混合型：两种以上类型同时存在小肝癌：单个癌结直径小于３cm，或多个癌结数
肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。
临床表现：
早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。
肝硬化
正常
肝脏病变：肝硬化
CT诊断
1 部分肝硬化早期可能表现正常，或仅为肝体积增大
2 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶比例失调
3 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状 4 肝脏密度降低，等于或低于脾脏，可见
等或略高密度的小结节（即再生结节）
肝脏病变：肝硬化
CT诊断
5 同时可见门静脉高压征象脾大：是常见的CT间接征象（60％）脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管腹水：肝外围低密度影
第二节腹部CT诊断
--肝胆胰脾CT
腹部CT检查方法
1 检查前病人准备：禁食，口服造影剂1%~3% 检查前半小时500~800ml，上床前再服200~300ml
全腹：清洁灌肠和保留灌肠 2 碘过敏试验： 3 病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧 4 扫描条件：层厚/层距=10mm
CT检查方法
5 增强扫描：动脉期（25-40秒）门脉期（70-90秒）延迟期（120秒以后）