肩袖损伤最新版

2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。

一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。

外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。

慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。

退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。

二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。

患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。

起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。

疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。

肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。

~90。

时疼痛明显,过了则不痛了。

活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。

有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。

有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。

三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。

触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。

触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。

2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。

活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。

在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。

老年肩袖损伤治疗及运动康复疗法新进展肩袖是位于肩关节前、后、上方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连，是肩关节的重要组成部位之一，其主要功能是控制肩关节运动和维持肩部稳定性，在赋予稳定性和使肩部运动多样化方面发挥着不可或缺的作用。

诊断肩袖损伤的“金标准”则是关节镜检查。

肩袖损伤最初在20世纪90年代早期被描述，又称肩袖创伤性肌腱炎，病因和发病机制极其复杂，至今尚未完全明确，主要原因与退行性病变、血供、撞击等因素有关。

其诱因主要是过度使用肩关节，是一种常见的运动损伤，常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中。

肩袖损伤发病率在一般人群中约为5~10%，在肩关节疾病中的发病率日趋升高，并且随着年龄的增长，发病率显著上升。

肩袖撕裂在50 岁以上人群肩袖撕裂的发病率为25%，60岁以上的人群中发病率为25%以上，80岁及以上患者的发生率为80%。

大多数肩袖撕裂是内在的退行性过程，肩袖疾病是一种自然的衰老现象，可由肩袖肌肉的急性或慢性损伤引起，最常累及冈上。

撕裂的发生率、裂口大小及双侧肩袖撕裂的发生率均随着年龄的增加而增加。

糖尿病、高血压和高脂血症，可导致血管功能不全，因此外1）。

年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、遗传等很可能与退行性肩袖疾病相关。

肩袖功能障碍是老年患者常见的肌肉骨骼疾病，大多数撕裂都是无症状的，许多人接受残疾和疼痛是自然衰老和正常衰老的一部分，经常出现诊断不足和治疗不足现象，27项研究表明，只有14%~47%的患者因肩痛而寻求治疗。

慢性肩袖损伤的患者若不能即时医治，日久可见肩关节局部骨质疏松，骨质因废用而萎缩。

医护人员应了解肩袖损伤在老年人群中的流行情况及其危害，为患者提供早期诊断和治疗，以帮助保持老年患者的机体功能和独立生活能力。

1.肩袖损伤的临床表现老年肩袖疾病大多数患者的撕裂都是无症状，但2~5年内约30%~40%的患者会出现疼痛。

肩袖损伤治疗方法
肩袖损伤是一种常见的肩关节软组织损伤，治疗方法主要包括onservative（保守治疗）和surgical（手术治疗）两种。

保守治疗方法针对轻度到中度的肩袖损伤，包括以下几个方面：
1. 休息和限制运动：在损伤初期，休息是非常重要的，可以通过限制活动来减轻疼痛和炎症。

2. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗，可以帮助减轻炎症、保持关节灵活性和增强肌肉力量。

3. 药物治疗：非处方药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以
缓解疼痛和减轻炎症。

医生可能还会建议使用止痛药或进行局部注射以减轻疼痛。

4. 康复训练：通过定制的肩关节康复训练，可以帮助恢复肩袖肌肉的力量和稳定性。

这些训练包括肩关节的活动和锻炼，以及逐渐增加负荷和运动幅度。

对于严重的肩袖损伤，可能需要手术治疗来修复肩袖。

手术方法可能包括以下几种：
1. 肩袖缝合：通过将损坏的肩袖组织接合到骨头上，可以实现肩袖的修复。

2. 肩袖重建：在肩袖损伤无法缝合修复的情况下，可能需要用
其他组织（如肌腱移植）重建肩袖。

3. 肩关节镜手术：这是一种微创手术，通过肩关节内的小切口来进行修复和恢复肩袖。

手术后的恢复期需要经过康复训练，并且需要严格遵循医生的指导和建议，以达到肩关节功能恢复的最佳效果。

巨大肩袖损伤的临床治疗新进展
徐晖;姜熙平;胡庆翔;何耀华
【期刊名称】《外科研究与新技术》
【年(卷),期】2024(13)1
【摘要】肩袖损伤是肩部常见疾病,尤其在运动员和中老年人中更为普遍。

随着人口老龄化趋势加快,肩袖损伤患者数量呈增长态势。

对于巨大肩袖损伤,其手术后再次撕裂的风险较高,预后较差,这对临床而言是一项重要挑战。

近年来,针对巨大肩袖损伤的手术技术不断创新,包括上关节囊重建术、肩峰下球囊技术、肌腱转位术和反向肩关节置换术等。

本文总结了巨大肩袖损伤对肩关节生物力学的影响,并关注了最新的治疗进展,以期为临床治疗提供新的参考依据。

【总页数】7页(P1-6)
【作者】徐晖;姜熙平;胡庆翔;何耀华
【作者单位】上海交通大学医学院附属上海市第六人民医院骨科;上海健康医学院附属金山区中心医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R-522
【相关文献】
1.肩峰下假体植入治疗巨大肩袖损伤或不可修复肩袖损伤研究进展
2.关节镜下肩袖修补联合“Chinese-way技术”治疗巨大肩袖损伤的效果分析
3.关节镜下髓质激发肩袖修补术治疗巨大肩袖损伤
4.关节镜下肩袖修补术联合富血小板血浆治疗巨
大“L”或“U”型肩袖损伤的效果分析5.肩袖补片在巨大肩袖损伤治疗中的研究进展
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肩袖损伤治疗完整版肩袖损伤是运动医学领域中常见的问题，它涉及肩关节周围关键肌肉群——冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的损伤，严重影响着肩关节的稳定性和功能。

本文全面解析了肩袖损伤的治疗策略，从非手术治疗的适应证、治疗方法，到手术治疗的适应证、禁忌证，以及具体的手术技术细节，旨在为临床医生提供详尽的治疗指导。

非手术治疗适应证1、适于所有肩袖损伤、未接收过规范手术治疗，尤其是合并肩关节活动受限而未进行康复练习的患者。

2、坚持非手术治疗3~6个月的患者。

3、依从性较差的患者。

4、合并内科疾病无法耐受手术的患者。

5、日常生活不受限制的高龄患者。

6、巨大肩袖损伤、肌腱质量差、无法确保手术效果且对肩关节功能要求低的高龄患者。

1、适应证：（1）急性损伤患者有明确外伤史、肩关节脱位病史，应择期手术；（2）慢性损伤患者有明显症状，且经过非手术治疗3~6个月效果不佳；（3）MRI显示损伤的肌腱出现回缩，以及在斜矢状上发现肌腹内出现脂肪浸润时，应尽早手术治疗。

2、禁忌证：（1）急、慢性感染；（2）疼痛不明显，生活无明显受限的患者；（3）无法配合术后康复治疗的患者；（4）合并内科系统疾病、手术风险大成并发症多的患者，如难以控制的糖尿病、帕金森病等；（5）烟瘾大的患者。

01非手术治疗非手术治疗包括牵拉等柔韧性练习、应用非甾体抗炎药、避免刺激性动作、严格监督下的康复训练。

物理治疗中冲击波、超短波对部分患者有一定的疗效，其他物理方法就目前的报道未见有明显疗效。

对于肩袖损伤厚度<50%的患者，可以尝试单次注射糖皮质激素：复方倍他米松注射液1ml+1%盐酸罗哌卡因2m1+2%利多卡因2ml+0.9%注射用生理盐水5ml,肩峰下注射。

但到目前为止，仍缺乏高等级的循证医学证据支持这一方法。

富血小板血浆（PRP）注射是目前生物治疗的发展之一，对肩袖部分撕裂，尤其是肌腱内部分撕裂有一定疗效。

02手术治疗肩袖损伤手术治疗的原则包括解剖修复，即需要尽可能将肩袖组织缝回到原解剖止点，因此术者需要对肩袖的解剖形态与位置有深入的了解；在缝合过程中应避免肌腱承受过大的张力，影响愈合过程；同时需要处理合并损伤，如肩峰下骨赘、肱二头肌长头腱病变等。

肩袖损伤的诊断标准肩袖损伤是指肩关节周围四个肌肉腱的部分或全部损伤，其中包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。

肩袖损伤通常是一种挤压性损伤，也可以是肌腱断裂或肌腱炎，其发生率在50岁以上的人群中较高。

其症状主要表现为肩痛和肩关节活动受限，给日常生活带来很大的不便和困扰。

对肩袖损伤的及时、准确诊断尤为重要。

本文将介绍肩袖损伤的诊断标准，以便医生们进行科学的诊断。

1.病史肩袖损伤的病史往往可以为医生提供很多有用的信息。

患者应告知医生肩痛的时间和频率、食欲和精神状态是否有改变、是否有发热、肩部外伤、手臂肌肉或骨骼疾病等方面的病史信息。

2.体格检查（1）肩关节活动度检查：要求患者主动活动肩关节，包括上举、外展、内旋和外旋等，考察肩关节活动幅度的大小以及活动时的疼痛情况。

（2）臂部力量检查：要求患者尽可能用力抬举手臂、外展和内旋手臂等，通过肌力的检查来判断肩袖损伤的类型和程度。

（3）触诊：触诊可以检查肩袖肌腱的紧张度和肩周炎程度，以及是否有可触及的肿块和异常的肌腱反应。

（4）神经系统检查：要求患者手臂的感觉、反射、肌肉张力等进行检查，以排除神经系统疾病引起的肩痛。

3.影像学检查影像学检查是肩袖损伤诊断中不可缺少的一步，包括X线、超声和磁共振成像（MRI）等。

（1）X线：X线可以检查肩部骨骼和关节是否有明显的异常，如骨折、关节炎和钙化等。

它在检测肩袖肌腱损伤方面的敏感性较低。

（2）超声：超声可以检测肩袖肌腱的位置和状态，包括肌腱的肿胀和撕裂等。

并且，超声可以进行实时检查，并较准确地测量肌腱厚度等参数。

（3）MRI：MRI可以提供更详细的肌腱影像，包括肌腱撕裂的程度、炎症的情况以及周围软组织的损伤等。

MRI检查通常需要更多的时间和成本。

4.功能评估肩袖损伤的治疗和预后评估需要对患者的肩袖功能进行评估。

功能评估可在医生的指导下由患者自我评估或通过操作人员的技术手段进行评估。

其中包括肩关节前屈角度、AB散夹角、VF计数、PFP、NSE及肩关节韧带松弛度等。

肩袖损伤出院标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肩袖损伤是指肩关节周围的肌腱受到损伤，通常包括肩袖肌群的损伤，如冈上肩、冈下肩、肱二头肌肌腱等。

肩袖损伤是造成肩关节疼痛和功能障碍的常见病因之一，严重影响患者的生活质量。

对于肩袖损伤患者，出院标准的制定对于指导患者康复，避免复发具有重要意义。

一、手术患者的出院标准1. 术后切口愈合良好：手术创口无渗液、红肿、发热等症状，创面干爽，无血肿和感染。

2. 肩部活动功能逐渐恢复：经过手术治疗后，患者肩关节的活动度逐渐恢复，可以完成生活自理动作。

3. 无明显疼痛：手术患者术后疼痛逐渐缓解，能够正常进行肩部功能锻炼。

4. 遵医嘱进行康复训练：手术患者需要严格按照医嘱进行康复训练，定期复诊，确保康复进程良好。

1. 疼痛缓解：非手术治疗的肩袖损伤患者通过药物治疗、物理治疗等手段，肩部疼痛得到缓解。

2. 肩部活动度改善：非手术治疗患者肩部活动度逐渐改善，可以进行一定程度的肩部功能锻炼。

3. 遵医嘱进行康复训练：非手术患者出院后需要继续按照医生的建议进行康复训练，如物理治疗、运动疗法等。

三、出院后的饮食和生活指导1. 合理饮食：肩袖损伤患者出院后应遵循健康饮食原则，适量摄入蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，促进伤口愈合和肌肉恢复。

2. 生活方式改善：避免过度运动或重体力劳动，避免长时间保持特定姿势，保持良好的坐姿和站姿，减少对肩部的额外负荷。

3. 定期复查：出院后应定期复查，随时掌握肩部康复情况，及时发现问题。

四、预防肩袖损伤的指导1. 注意肩部保护：避免过度用力举重、高空作业等容易造成肩袖损伤的活动。

2. 加强肌肉锻炼：保持适量的运动，特别是针对肩关节周围肌肉的锻炼，增强肩部稳定性。

3. 避免长时间保持特定姿势：避免长时间保持特定姿势，减少对肩袖肌群的不必要压力。

肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，对患者的生活造成严重影响。

出院标准的制定对于指导患者康复具有重要意义。