肩袖损伤MR诊断

2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。

一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。

外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。

慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。

退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。

二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。

患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。

起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。

疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。

肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。

~90。

时疼痛明显,过了则不痛了。

活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。

有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。

有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。

三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。

触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。

触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。

2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。

活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。

在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。

肩关节损伤的MR诊断肩关节是人体中最复杂的关节之一，由肱骨头与肩胛骨上的凹槽形成。

由于肩关节承受着人体上肢和重量的负荷，因此肩关节损伤非常常见。

肩关节损伤经常通过影像学进行诊断，其中磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）被广泛应用于评估肩关节的损伤。

肩关节解剖学结构在了解肩关节损伤的MR诊断之前，首先需要了解肩关节的解剖学结构。

肩关节是一个由三个骨头组成的复杂关节：肱骨、肩胛骨和锁骨。

肩关节的肱骨头与肩胛骨上的凹槽结合，形成球形关节。

在运动时，肱骨头在肩胛骨上滑动并旋转。

在肩关节的解剖结构中，有许多的肌肉和韧带负责维持肩关节的稳定性。

其中，肱二头肌腱是肩关节的一个重要解剖结构，它固定在肩胛骨的突出部分上，与肩袖肌肉连接在一起，对于肩关节的正常运动和稳定性非常重要。

肩关节损伤的MRI诊断肩关节损伤可以通过不同的影像学工具进行诊断，如X射线、CT和MRI。

然而，MRI对于肩关节损伤的诊断最为准确。

MRI可以提供高清晰度，具有鉴别感，能够显示软组织结构以及骨骼轮廓。

在肩关节损伤的MRI诊断中，常用的技术包括T1加权成像（T1- weighted imaging，T1WI），T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）和弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）等。

肩袖损伤的MRI诊断肩袖是由四个肌腱组成的肩关节的一部分，在肩关节稳定和运动中起着非常重要的作用。

肩袖的损伤是常见的肩关节损伤类型之一，MRI在肩袖损伤的诊断中非常有用。

肩袖撕裂是肩袖损伤的一种，通常分为部分撕裂和全层撕裂。

在MRI中，有许多征象可以用来诊断肩袖撕裂。

例如，T2WI可以显示肩袖撕裂的存在。

T1WI可以显示肩袖肌腱的结构，以判断肌腱是否完整。

其它技术如DWI也可以辅助了解肩袖情况。

在MRI诊断中，肩袖撕裂最常见的征象是T2WI上的高信号强度和T1WI上的异常形态。

肩关节损伤的MR影像诊断意义发布时间：2021-12-31T06:27:11.464Z 来源：《医师在线》2021年9月17期作者：马二奎刘晶张雷[导读]肩关节损伤的MR影像诊断意义马二奎刘晶张雷（北京市房山区第一医院医学影像科；北京102400）【摘要】目的：研究肩关节损伤运用MR影响诊断的意义。

方法：选取2019年1月至2020年1月期间我院收诊的120例肩关节损伤患者，为所有患者行MR影响检查，阐述肩关节损伤后的形态结构、信号特征等情况；同时将MR影像结果与手术或关节镜诊断的结果进行互比分析。

结果：①关节镜检查：87例患者为肩袖损伤、48例为盂唇损伤；②MR检查结果中共确诊84例肩袖损伤，50例盂唇损伤。

③MR检查肩袖损伤中灵敏度为89.66%；特异度为81.82%；准确性为87.50%。

④MR在检查盂唇损伤中的灵敏度为81.25%；特异度为84.72%；准确性为83.33%。

结论：肩关节损伤运用MR影像行诊断，在诊断肩袖损伤、盂唇损伤中具有较高的诊断能力，可作为后期治疗参考依据，故具有临床诊断意义，值得借鉴和推广。

【关键词】肩关节损伤；MR；影像学；信号特征随着人们对健康意识越来越高，健身活动的兴起，各类型运动损伤的发生率越来越高，肩关节损伤尤其多，患者主要表现在肩关节活动障碍、肩关节疼痛等，为此影响其升生活质量[1-2]。

临床中肩关节损伤主要有两大类：肩袖损伤、盂唇损伤，提升临床肩关节损伤检验准确率是后续治疗的关键[3]。

以往，临床中主要依靠X线、CT对肩关节损伤进行检查，由于X线不能清晰地显示软骨损伤，故检查结果准确性低，实际应用中存在局限性；CT造影应用中可能对病灶区域造成二次损伤，为此存在一定的检验风险。

为此MR检验应运而生，肩关节损伤行MR检查，不仅成像清晰，且能准确的判定患者肩部损伤情况[4]。

基于此笔者将深入总结MR影像应用在检查肩关节损伤的意义，特将以上120例肩部损伤患者作为本次研究者，行MR检查，并与手术结果和关节镜结果互比分析，旨在为临床检验中积累更加丰富的经验，现将分析材料阐述如下。

肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。

肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。

为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。

下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。

1. 肩关节CT检查。

肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。

通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。

在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。

2. 肩关节MRI检查。

肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。

通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。

肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。

3. 肩关节超声检查。

肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。

通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。

肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。

4. 肩关节螺旋CT血管造影。

肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。

通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。

肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。

总结。

肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。

这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。

肩袖损伤核磁共振判断标准一、肩袖损伤的核磁共振判断标准主要包括以下几个方面：1.肩袖信号强度：在核磁共振图像中，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似。

如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。

2.肩袖增厚：肩袖增厚是肩袖损伤的常见表现。

如果核磁共振图像显示肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。

3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑。

如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。

4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。

如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。

二、具体来说：1.肩袖信号强度：在核磁共振T2加权像上，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似，呈均匀的较高信号。

如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。

其中，高于周围肌肉的信号可能提示肩袖炎症或出血，低于周围肌肉的信号可能提示肩袖变性或坏死。

2.肩袖增厚：在核磁共振图像上，正常肩袖的厚度应小于2mm。

如果肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。

一般来说，如果肩袖厚度大于3mm，则可诊断为肩袖增厚。

3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑，呈均匀的线条状。

如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。

其中，凹陷可能提示肩袖变性或坏死，突出可能提示肩袖炎症或增生。

4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。

一般来说，疼痛区域包括肩关节前方、上方、后方及三角肌区等。

如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。

肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的炎症、损伤或撕裂，是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一。

在临床上，对肩袖损伤的诊断需要进行一系列的检查，而有些特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的程度和类型。

本文将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法，帮助读者更好地了解该疾病的诊断过程。

1. 肩关节超声检查。

肩关节超声检查是一种常用的无创检查方法，通过超声波来观察肩袖肌腱的形态和结构。

医生可以通过超声检查来判断肩袖肌腱是否有断裂、炎症、钙化等情况，从而确定肩袖损伤的具体情况。

这种检查方法简便、快捷，对于早期诊断肩袖损伤具有重要意义。

2. MRI检查。

磁共振成像（MRI）是一种高分辨率的影像学检查方法，对于肩袖损伤的诊断具有很高的准确性。

通过MRI检查，医生可以清晰地观察肩袖肌腱的结构、炎症情况以及是否存在撕裂等问题，帮助确定肩袖损伤的具体部位和程度。

尤其是对于复杂的肩袖损伤，MRI检查可以提供更全面的信息，有助于制定更精准的治疗方案。

3. 肩关节积液抽取。

肩关节积液抽取是一种直接获取肩关节内部液体的检查方法，通过抽取肩关节积液，可以进行细胞学、生化学和微生物学检查，帮助判断肩袖损伤是否合并关节炎、感染等情况。

此外，肩关节积液抽取还可以缓解肩关节的疼痛和肿胀，为后续治疗提供帮助。

4. 肩关节镜检查。

肩关节镜检查是一种微创的手术检查方法，通过肩关节镜可以直接观察肩袖肌腱的情况。

医生可以通过肩关节镜检查来判断肩袖肌腱是否有撕裂、炎症、钙化等情况，并且可以在同一时间进行肩袖损伤的治疗，例如修复撕裂的肌腱。

肩关节镜检查是一种较为直观、准确的检查方法，对于复杂的肩袖损伤具有重要的诊断和治疗价值。

总结。

肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，对于其诊断需要进行一系列的检查。

除了常规的影像学检查外，肩关节积液抽取和肩关节镜检查也是非常重要的特殊检查方法，可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤的诊断和治疗具有准确性和及时性。

肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要包括肩袖肌腱的损伤和炎症。

对于肩袖损伤的检查，常规的检查方法已经比较成熟，但是在一些特殊情况下，需要采用一些特殊的检查方法来进行诊断。

下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。

1. 磁共振成像（MRI）。

磁共振成像是一种非常常用的检查肩袖损伤的方法，通过磁场和无线电波来生成详细的肩部组织影像。

而在一些特殊情况下，如肩袖肌腱撕裂或者复杂的损伤，MRI可以提供更加清晰和准确的图像，帮助医生进行诊断和治疗方案的制定。

2. 肩关节镜检查。

肩关节镜检查是通过肩关节镜来观察肩袖损伤的一种特殊检查方法。

医生会在患者的肩部进行微创手术，通过肩关节镜观察肩袖肌腱的情况，包括损伤的程度和位置等。

这种方法可以直接观察到肩袖损伤的情况，为医生提供更加直观的诊断依据。

3. 超声波检查。

超声波检查是一种无创的检查方法，通过超声波来观察肩部组织的情况。

在肩袖损伤的特殊情况下，超声波可以帮助医生观察肩袖肌腱的情况，包括肌腱的撕裂程度、液体积聚等情况。

这种方法可以帮助医生快速准确地了解肩袖损伤的情况。

4. 功能性检查。

除了影像学检查外，还可以通过一些功能性检查来评估肩袖损伤的情况。

比如肩部的活动范围、力量测试、特殊体位的疼痛情况等。

这些功能性检查可以帮助医生了解患者肩袖损伤后的功能障碍情况，为制定治疗方案提供重要依据。

总结。

肩袖损伤的特殊检查方法包括MRI、肩关节镜检查、超声波检查和功能性检查。

这些方法可以在一些特殊情况下为医生提供更加准确和全面的诊断信息，帮助制定更加有效的治疗方案。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤进行准确诊断和有效治疗。

肩袖损伤的诊断标准肩袖损伤是指肩关节周围四个肌肉腱的部分或全部损伤，其中包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。

肩袖损伤通常是一种挤压性损伤，也可以是肌腱断裂或肌腱炎，其发生率在50岁以上的人群中较高。

其症状主要表现为肩痛和肩关节活动受限，给日常生活带来很大的不便和困扰。

对肩袖损伤的及时、准确诊断尤为重要。

本文将介绍肩袖损伤的诊断标准，以便医生们进行科学的诊断。

1.病史肩袖损伤的病史往往可以为医生提供很多有用的信息。

患者应告知医生肩痛的时间和频率、食欲和精神状态是否有改变、是否有发热、肩部外伤、手臂肌肉或骨骼疾病等方面的病史信息。

2.体格检查（1）肩关节活动度检查：要求患者主动活动肩关节，包括上举、外展、内旋和外旋等，考察肩关节活动幅度的大小以及活动时的疼痛情况。

（2）臂部力量检查：要求患者尽可能用力抬举手臂、外展和内旋手臂等，通过肌力的检查来判断肩袖损伤的类型和程度。

（3）触诊：触诊可以检查肩袖肌腱的紧张度和肩周炎程度，以及是否有可触及的肿块和异常的肌腱反应。

（4）神经系统检查：要求患者手臂的感觉、反射、肌肉张力等进行检查，以排除神经系统疾病引起的肩痛。

3.影像学检查影像学检查是肩袖损伤诊断中不可缺少的一步，包括X线、超声和磁共振成像（MRI）等。

（1）X线：X线可以检查肩部骨骼和关节是否有明显的异常，如骨折、关节炎和钙化等。

它在检测肩袖肌腱损伤方面的敏感性较低。

（2）超声：超声可以检测肩袖肌腱的位置和状态，包括肌腱的肿胀和撕裂等。

并且，超声可以进行实时检查，并较准确地测量肌腱厚度等参数。

（3）MRI：MRI可以提供更详细的肌腱影像，包括肌腱撕裂的程度、炎症的情况以及周围软组织的损伤等。

MRI检查通常需要更多的时间和成本。

4.功能评估肩袖损伤的治疗和预后评估需要对患者的肩袖功能进行评估。

功能评估可在医生的指导下由患者自我评估或通过操作人员的技术手段进行评估。

其中包括肩关节前屈角度、AB散夹角、VF计数、PFP、NSE及肩关节韧带松弛度等。