围手术期下肢深静脉血栓

老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成预防和管理的最佳证据研究目录一、内容描述 (1)二、老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成预防和管理的概述 (2)三、预防措施 (4)1. 基于证据的预防策略 (4)2. 物理预防方法 (6)3. 药物预防措施 (7)四、管理措施 (8)1. 早期活动与康复 (9)2. 抗凝药物的使用 (10)3. 深静脉血栓形成的监测与处理 (11)五、实证研究 (12)1. 研究设计和方法 (13)2. 研究结果与分析 (14)3. 对临床实践的启示 (15)六、预防和管理的最佳实践建议 (16)七、结论 (18)一、内容描述老年髋部骨折患者特点分析：针对老年患者的生理特点、病理特点以及髋部骨折的特性，分析老年髋部骨折患者围术期发生深静脉血栓形成的危险因素和可能机制。

围术期深静脉血栓形成的预防措施研究：通过对现有文献的综述和分析，研究针对老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成的预防策略，包括但不限于药物治疗、物理疗法以及手术操作等方面的措施。

深静脉血栓管理的最佳实践：探讨对已发生深静脉血栓的老年髋部骨折患者的有效管理方法，包括药物治疗、介入治疗和护理等方面的最佳实践。

证据的综合分析和评价：对研究收集到的证据进行综合分析，评价不同预防和管理的策略效果，探讨适用于老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成的最佳证据。

临床建议和决策支持：基于研究结果，提出针对老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成的预防和管理的临床建议，为医生提供决策支持，提高患者治疗的安全性和效果。

本研究旨在通过系统地分析和评价相关证据，为老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成的预防和管理工作提供科学的依据和指导。

二、老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成预防和管理的概述老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，尤其多见于老年人。

由于老年人的生理机能逐渐减退，骨质疏松等问题也较为常见，这使得他们在受到外力撞击或跌倒时更容易发生髋部骨折。

高龄患者髋部骨折围手术期深静脉血栓的预防目的：探讨高龄患者髋部骨折发生血栓性疾病的高危因素及预防护理对策，提高血栓性疾病的诊治，降低血栓性疾病的发病率。

方法：对80例60岁以上髋部骨折患者进行术前综合评估，术后针对血栓性疾病危险因素进行细致的观察，加强包括不良生活习惯、患肢、血管、疼痛、体位等全面的护理管理，并指导进行有效的早期功能锻炼，同时做好预防性抗凝治疗。

结论：根据高龄患者的生理特点和围手术期存在的高危因素进行综合评估分析，给予有针对性的临床护理措施，能够有效降低高龄患者骨折后血栓性疾病的发生率。

标签：高龄患者髋部骨折血栓性疾病预防护理深静脉血栓属于静脉回流障碍性疾病，是血液在深静脉血管内不正常的凝结而形成的血凝块。

好发于双下肢，常见于骨科大手术后，而深静脉血栓一旦脱落容易形成肺栓塞，病死率高，近几年逐渐受到重视。

年龄超过40岁，既往有心脑血管病史而进行下肢骨折手术、髋膝关节置换手术、严重创伤的患者DVT发生率超过60%，髋部骨折手术和全髋关节置换术（THR）DVT总发生率为40%-60%。

据吕厚山等关节置换术后DVT发生率未预防组为30. 8%，预防组为11. 8%，存在明显的差异（P＜0. 05）。

术后发生DVT的因素是综合性的，除手术创伤使血液呈高凝状态，血液淤滞外，肥胖、血液粘稠度改变、术后长期卧床均为发病的高危因素。

老年患者常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变，如心脏病、高血压、糖尿病及脑血管病变等，其动脉弹性变小，静脉张力降低，使静脉回流缓慢，血小板粘附聚积能力增强，手术创伤的应激反应引起血小板增加，术前禁食水及输血都易使血液粘稠处于高凝状态。

术后制动、长期卧床等因素使得患者下肢血流缓慢或瘀滞，局部组织因缺氧和细胞代谢障碍导致凝血酶聚集，纤维蛋白溶解酶活性下降，致使局部血栓形成。

因此预防DVT比治疗更重要，对具有高危因素的老年患者尽早采取药物及物理干预和功能锻炼防止深静脉血栓成。

围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王秀丽（共同执笔人）王庚冯泽国江伟张兰张英泽（共同执笔人）陈绍辉金善良姚尚龙（共同执笔人）除懋郭向阳（负责人）目录一、前言二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断三、围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险的评估及预防四、附件：GRADE分级标准一、前言围手术期深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）/肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism，PTE）是围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术患者，以骨科手术最为常见。

我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞（pulmonaary embolism，PE）。

美国1988年调查结果提示大约17%的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。

因此，对手术患者围手术期静脉血栓栓塞症（venous thrombo-embolism，VTE）及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。

二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断（一）定义静脉血栓栓塞（VET）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。

可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。

下肢近端（腘静脉或其之近侧部位）DVT 是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。

肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。

包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。

其中PTE为PE的最常类型，通常所说的PE即指PTE。