当前位置：文档之家 › 围术期深静脉血栓ppt课件

围术期深静脉血栓ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：66.00 KB
  • 文档页数：6

下载文档原格式

  / 6

合集下载

围手术期的VTE预防ppt课件

围手术期的VTE预防ppt课件

VTE家族史
血清同型半胱氨酸升高
因子V Leiden 阳性
肝素诱导的血小板减少症
凝血酶原20210A阳性 其他先天性或获得性血栓症
ppt课件.
11
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
根据Caprini评分对 手术患者进行VTE风险分层
脊柱手术（恶性肿瘤导致）
减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤
其他大创伤
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
ppt课件.
12
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
ACCP9筛查手术患者的 大出血及并发症危险因素
40-60（骨科大手术）
9-32
15-40
14-22
15-40
22-56（包括卒中）
15-40
50（复合创伤）
40-80（大创伤）
ppt课件.
6
1. 英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防
2. Geerts W.H., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S.
– 硬膜外麻醉施行手术的患者，因理论上有增加硬膜外血肿形成的可能性，术前 是否注射应酌情考虑。
– 使用频率：每日注射一次 – 剂量：
• 对于中度血栓栓塞形成危险的手术，而且患者没有显示有严重的血栓栓塞危险，每日 注射2850IU（0.3ml）就可有效起到预防作用。大约在术前2 小时进行第一次注射。
非常低危
普外科手术* Caprini 0

围手术期抗凝及抗血小板ppt课件

围手术期抗凝及抗血小板ppt课件
低危 • >12月以前发生过VTE但无其他危险因素
血栓栓塞危险度分层：房颤患者
高危 • CHADS2评分 5-6
• 3个月内中风或TIA发作 • 风湿性心脏瓣膜病
中危 • CHADS2评分 3-4 低危 • CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，
操作前 5 天停用（1C）。
2.对于术前患静脉血栓病史（VTE）3 月以上的患
者而言，术后应常规应用低分子量肝素预防性抗凝 ，而无需进行桥接抗凝（2C）。
3.对于既往患有 VTE 病史且具有 VTE 高复发风险
的患者而言，比如：既往 VTE 病史并处于抗凝治疗 ，INR 目标值 3.5 或者 VTE 病史不足 3 月的患者， 此时应当考虑应用桥接抗凝（2D）。
则在操作前 24 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B） 。
2. 若患者肾功能正常且进行高风险操作，则在
操作前 48 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B）。
3. 若在低风险操作后伴有低度出血风险时，应
在操作后 6～12 h 且止血确切后重新开始 DOAC 治疗（2C）。
4. 若进行高风险操作后出血风险增加，则操作
8. 氨甲环酸适用于具有残余抗凝效应的患者，
可以降低其出血风险（1C）。
9. 对于正在进行 DOAC 抗凝治疗的患者而言，围手
术期不推荐Leabharlann 用对止血机制有损害作用的药物及胶体 （2D）。
10. 若凝血酶时间（TT）正常，则意味着血液中达比
加群浓度很低；而凝血酶原时间（PT）以及活化部分 凝血酶原时间（APTT）正常，却并不能排除血液中达 比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。

围手术期血栓预防与管理PPT课件课件

围手术期血栓预防与管理PPT课件课件

300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
有VTE病史的患者VTE发生率更高
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5围):手46术9-期47血4.栓预防与管理PPT课件 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
女性患者
400
发生率/ 100,000人
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖、 脓毒血症、炎症性肠病、肾 病综合征、遗传性或获得性 易栓症、中心静脉置管、瘫 痪、制动、促红细胞生成药 物、口服避孕药等
手术时间 手术类型 麻醉方式
•2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施 的患者有968名
PE：1.4%
围手术期血栓预防与管理PPT课件
VTE的发生率还与患者、手术等因素相关
VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关
• 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 • 乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低
VTE 是外科手术常见并发症

围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理PPT课件

围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理PPT课件
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的不断提高，围术期下肢深静脉血栓预防将越来越受到重 视。未来有望通过更加先进的预防手段和管理模式，实现下肢深静脉血栓的零发生，为患者提供更加 安全、有效的医疗服务。
07
结论和建议
对术中护理的总结和评价
术中护理在围术期下 肢深静脉血栓预防中 起到至关重要的作用 。
病情观察和记录
密切观察病情
在手术过程中密切观察患者下肢 皮肤颜色、温度、肿胀等情况，
及时发现异常。
定期测量和记录
定期测量下肢周径、记录病情变化 ，为医生提供准确的信息，以便及 时调整治疗方案。
及时报告和处理
一旦发现下肢深静脉血栓形成的迹 象，立即报告医生并采取相应的处 理措施。
05
并发症的预防和处理
静脉回流障碍
下肢深静脉血栓可导致静脉回流受阻 ，血液淤积在下肢静脉内，引起下肢 水肿、疼痛等症状。
肺动脉栓塞
后遗症和复发
下肢深静脉血栓若不及时治疗，可导 致下肢静脉功能不全、溃疡等后遗症 。同时，血栓形成的危险因素持续存 在，容易导致复发。
下肢深静脉血栓一旦脱落，可随血流 进入肺动脉，引起肺动脉栓塞，严重 者可危及生命。
围术期下肢深静脉血栓预防的 术中护理
汇报人：xxx 2024-01-09
目录
• 引言 • 围术期下肢深静脉血栓预防的重要性 • 术中护理的基本原则 • 术中护理的具体措施 • 并发症的预防和处理 • 围术期下肢深静脉血栓预防的实践与探索 • 结论和建议
01
引言
目的和背景
预防下肢深静脉血栓（DVT）的形成
06
围术期下肢深静脉血栓预防的 实践与探索
国内外研究现状和发展趋势
国内外研究现状

围手术期深静脉血栓的预防PPT医学课件

围手术期深静脉血栓的预防PPT医学课件
22
DVT的预防措施
基本预防 物理预防
药物预防
23
基本预防
①在病情允许的情况下， 鼓励病人主动活动足和 趾，多做踝关节的伸屈 活动；
②多做深呼吸及咳嗽动 作；
24
基本预防
③术后抬高床脚或抬高下 肢：一般抬高床脚20～ 25cm，使下肢高于心脏 水平；
④术后尽可能早下床活动；
⑤手术操作轻巧，避免静 脉内膜损伤；避免在下 肢建立静脉通道，避免 在同一静脉处反复穿刺。
27
物理预防
医用弹力长袜； 梯度压力袜套（GCS）
28
物理预防
间歇式充气气压治疗系 统（IPC）
静脉足泵（VFP） 电刺激：可采用电脑中
频电疗仪刺激肌肉收缩。
29
30
药物预防
（1）普通肝素 肝素曾被广泛应用于外科手术后DVT和生理性高凝状态的 防治，因为它与AT—III结合使用后者构象发生改变增加对 凝血酶抑制作用，静脉使用比皮下注射效果好，但使用过 程中需严密监测，使APII大于1.5倍左右，以防止出血，此 外肝素还会诱导血小板减少、肝素性骨质疏松等并发症， 目前普通肝素在临床上已逐渐被低分子肝素取代。
ICU
1
什么是深静脉血栓
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静 脉内的异常凝结，由各种原因引起， 好发于下肢，属于静脉回流障碍性 疾病。
2
深静脉血栓的形成因素
血液瘀滞
静脉损伤
血液成分改 变
3
静脉血栓形成的三大因素
4Leabharlann 围手术期下肢深静脉血栓形成的 原因
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血 流速度减慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹， 失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因长期卧床， 下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，此为DVT发生的 主要原因。

骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件

骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件

恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。

下肢静脉血栓(滤器置入)围手术期护理PPT课件

下肢静脉血栓(滤器置入)围手术期护理PPT课件
部清洁干燥。
预防血栓形成
遵医嘱给予抗凝药物治 疗，定期监测凝血功能
，防止血栓形成。
处理并发症
如出现感染、出血、血 栓形成等并发症，应及 时报告医生并协助处理
。
03 术后恢复与监测
术后体位与活动指导
术后体位
术后患者应保持平卧位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。
活动指导
鼓励患者在术后24小时内进行床上活动，如翻身、屈伸肢体等，预防深静脉血 栓形成。根据恢复情况，逐渐下床活动，增加肌肉收缩，促进血液循环。
评估风险因素
根据患者的年龄、性别、 生活习惯、合并症等因素 ，评估下肢静脉血栓发生 的风险。
评估滤器置入指征
根据患者的具体病情和影 像学检查结果，评估滤器 置入的必要性和可行性。
术前检查与准备
实验室检查
完善血常规、凝血功能、肝肾功能等 实验室检查，了解患者的生理状态。
影像学检查
术前准备
根据患者的具体情况，进行术前讨论 ，制定手术方案和应急预案；指导患 者进行术前准备，如清洁皮肤、备皮 等。
出血
局部或全身性出血，如皮下瘀 斑、血尿、便血等。
感染
局部红肿、发热、疼痛等感染 症状。
滤器移位或闭塞
滤器位置改变或血流受阻，导 致下肢肿胀、疼痛等。
并发症预防措施实施
严密观察病情
定期监测患者生命体征、肢体肿胀程度、皮 温变化等。
遵医嘱规范使用抗凝药物
预防血栓形成，降低出血风险。
保持穿刺部位清洁干燥
其他副作用
长期服用某些药物可能导致骨质疏松、肝功能损害等副作 用。患者应定期接受相关检查，及时发现并处理这些副作 用。
06 心理护理与康复指导
心理状态评估及干预措施

围术期下肢深静脉血栓预防术中护理课件

围术期下肢深静脉血栓预防术中护理课件

药物治疗
根据医生的建议，使用抗凝药 物或溶栓药物进行预防性治疗 。
严密观察
术后严密观察患者下肢情况， 如出现异常及时处理。
04
案例分析
案例一
总结词
团队协作、全面评估、个性化护理
详细描述
某医院手术室护理团队通过团队协作，对手术患者进行全面评估，针对高危患者 采取个性化护理措施，成功预防了围术期下肢深静脉血栓的发生。
05
总结与展望
总结术中护理在预防围术期下肢深静脉血栓中的重要性
术中护理在预防围术期下肢深静脉血栓 中起着至关重要的作用。通过有效的术 中护理措施，可以降低患者术后下肢深 静脉血栓的发生率，提高手术效果和患
者生活质量。
术中护理不仅涉及到患者的生理和心理 状态，还包括对手术室环境的控制、手 术过程中的护理操作以及术后护理等多
个方面。
术中护理的目的是确保手术过程的安全 和顺利进行，同时为患者提供舒适的护
理服务，减少术后并发症的发生。
目前存在的问题与挑战
目前在术中护理中仍存在一些问题与挑战，例如手术室环境控制不够严格、护理操 作不规范、患者心理护理不足等。
这些问题可能导致手术过程的不稳定、术后并发症的发生以及患者满意度下降等后 果。
戒烟指导
饮食指导
劝导患者戒烟，避免尼古丁等有害物质对 血管的损伤。
指导患者合理饮食，多摄入富含纤维的食 物，保持大便通畅，避免因便秘引起腹压 增高，影响下肢静脉回流。
术中预防措施
01
02
03
04
保持正确体位
在手术过程中，尽量保持患者 的下肢抬高，促进静脉回流。
注意保暖
保持手术室的温度适宜，避免 患者因低温引起血管收缩，影
下肢功能障碍

围术期深静脉血栓预防和护理

围术期深静脉血栓预防和护理

包括使用弹力袜、间歇性充气加压装置等 物理方法，以及药物预防措施。
术后护理与观察
健康教育与指导
包括密切观察患者病情变化、定期测量相 关指标、及时处理并发症等。
对患者及其家属进行健康教育和指导，提 高他们对DVT的认识和重视程度，促进患 者的自我管理和康复。
02
围术期深静脉血栓概述
定义与发病机制
定义
止血液淤滞。
B
C
D
密切观察
术后密切观察患者的下肢肿胀、疼痛、皮 温升高等症状，及时发现并处理深静脉血 栓的并发症。
物理预防
使用间歇充气加压装置、足底静脉泵等物 理治疗方法，通过对下肢施加压力，促进 血液循环，防止血液淤滞。
04
护理方法与技巧
术前护理准备
评估风险
了解患者病史、手术类型、年龄等因素， 评估深静脉血栓发生的风险。
加强患者教育
向患者及家属讲解深静脉血栓 的危害及预防措施，提高患者 的自我保健意识。
实施效果评价
通过定期随访、复查等方式， 对患者的深静脉血栓发生情况 进行监测和记录，评价预防措 施的实施效果。
06
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
深静脉血栓知识普及
向患者介绍深静脉血栓的定义、成因、危害及预防措施，提高患 者对疾病的认知。
情绪疏导与安慰
关注患者的情绪变化，提 供情绪疏导和安慰，帮助 患者缓解紧张情绪，增强 治疗信心。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的 心理支持工作，提供亲情 陪伴和关怀，共同帮助患 者度过难关。
家属参与模式构建
家属教育培训
对家属进行深静脉血栓相 关知识的教育培训，提高 家属对疾病的认知和理解 。
采用超声、CT等影像学检查方法，明确深静脉血栓的位置、范围及严 重程度。

围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理课件

围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理课件

02
围术期下肢深静脉血栓的形成机制
形成原因
血流缓慢
手术过程中，由于麻醉、体位等因素，下肢 肌肉松弛，导致血流缓慢，血液淤积。
血管内皮损伤
高凝状态
手术操作可能损伤血管内皮，使血液中的凝
手术和创伤可引起机体处于高凝状态，导致
血因子和血小板容易在损伤处聚集，形成血栓。 血液凝固性增加，容易形成血栓。
影响因素
注意观察患者情况
密切观察患者的病情变化， 特别是下肢肿胀、疼痛等 症状，及时发现并处理下 肢深静脉血栓。
做好健康教育
对患者进行全面的健康教 育，包括下肢深静脉血栓 的危害、预防措施等，提 高患者的自我保护意识。
04
下肢深静脉血栓的预防策略
基础预防
评估患者风险
对所有围术期患者进行下肢深静脉血栓风险 评估，识别高危人群。
感谢您的观看
THANKS
促进下肢活动
保证每日足够的水分摄入，降低血液粘稠度。
保持充足的水分摄入
鼓励患者术后早期进行下肢活动，促进血液 循环。
控制饮食
减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，降低 血液中相关指标水平。
物理预防
使用弹力袜
通过外部压力促使下肢静脉回流，减轻血液淤积。
间歇性液 回流。
足底静脉泵
通过周期性充盈和排空足底静脉，促进下肢血液 循环。
药物预防
低分子量肝素
通过抗凝作用降低血液凝固性，预防血栓形成。
口服抗凝药
如华法林等，抑制凝血酶活性，降低血栓形成风险。
溶栓药物
在血栓形成后使用，溶解已形成的血栓。
05
术中护理实践
手术室环境管理
手术室温度和湿度控制
保持适宜的手术室温度和湿度，以减少患者因低温或干燥而出现的不适感，同 时降低血液粘稠度，预防血栓形成。

围术期深静脉血栓ppt课件

围术期深静脉血栓ppt课件
11
3. 对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估
可采用
Wells评分表（表1）
临床表现及病史
评分
既往深静脉血栓形成 下肢瘫痪或近期下肢石膏制动 卧床超过3天，或12周内接受过大手术 沿深静脉走行有局部压痛 下肢肿胀 两侧胫骨结节下10cm处周径之差大于3cm 患侧小腿指陷性水肿 进展期癌症
可作出非深静脉血栓形成的其他诊断
极周后或术前一日复查；如
B超提示有DVT, 明确其位置，评估其状态。
处置：术前必须进行抗凝治疗，维持至术前12小时，低分子肝素，
12500IU，BID，根据病人凝血及血栓变化情况决定抗凝持续时间。
如抗凝后有出血倾向，应记录出血的时间、部位、程度；查凝血指标和
1 1 1 1 1 1 1 1 -2
12
根据wells评分，DVT的可能性：wells评分＜2分为不可能； wells评分≥2分为可能。因此，术前麻醉科医生如怀疑病人 有DVT的形成，诊断流程为：
（1） 根据病史及危险因素分析评估，进行DVT形 成危险分级和wells评分； （2） wells评分＜2分的病人，检测D-Dimer，如 正常，可排除DVT；如异常，进行加压超声探查 及各项相关检查； （3） wells评分≥2分的病人，直接进行加压超声 探查及各项相关检查；
多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科 手术病人，以骨科手术最为常见。
3
我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节 置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术 的数百万病例中，有近50%患者形成DVT， 其中20%出现有症状的肺栓塞 （pulmonary embolism，PE）。
4
美国1988年调查结果提示大约17％的孕产 妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外， 大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。 因此，对手术患者围术期静脉血栓栓塞症 (venous thrombo-embolism，VTE)及早诊 断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降 低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可 有效地减少医疗费用。

深静脉血栓的护理PPT课件【36页】

深静脉血栓的护理PPT课件【36页】
➢ 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效 措施。
预防及健康宣教
➢ 4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和 肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉 重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改 变应及时通知医师
➢ 5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤 维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排 便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
平卧位疗法护理
一般护理
2
1
用药护理
4
➢ 肺栓塞的观察
➢ 出血并发症的观察
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
➢ 弹力袜和弹力绷带的应用
一般护理
① 病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有 利于气血运行及疾病的康复。
② 饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食， 保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。
肺栓塞的观察
➢ 住院患者大约 1% 死于肺栓塞 ➢ 90% PE患者血栓来自下肢静脉 ➢ 80% PE患者起病时无临床症状 ➢ 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
栓子
出血并发症的观察
➢ 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察 有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈 出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化 道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障 碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。
并发症
肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣 区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。 出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗 前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血 倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。 血栓形成后综合征：最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓 形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色 素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ppt课件
（二）诊断：
可根据其临床表现，结合物理、化验检查， 做出较明确诊断。 1. 临床表现
下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患
侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT多 无临床症状，约40%～50%有症状者血栓向 近端延展。近端DVT患者出现患肢疼痛、肿 胀等症状，其中近一半发生无明显临床症状 的肺栓塞。
多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科
手术病人，以骨科手术最为常见。
ppt课件
我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节
置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术 的数百万病例中，有近50%患者形成DVT， 其中20%出现有症状的肺栓塞 （pulmonary embolism，PE）。
ppt课件
美国1988年调查结果提示大约17％的孕
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或
外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起 肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包 括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞 等。其中PTE为PE的最常见类型，通常所说的
PE即指PTE。围术期的PTE多见于静脉系统的 栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围 手术期患者死亡的主要原因之一。
产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外， 大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。因 此，对手术患者围术期静脉血栓栓塞症 (venous thrombo-embolism，VTE)及早诊 断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低 发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有 效地减少医疗费用。
ppt课件
二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的 定义/诊断
ppt课件
三、围术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险 的评估
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血 液高凝状态的原因都是VTE的危险因素
原发性因素:
由遗传变异引起
临床上常以反复发作的 VTE 为主要表现。
继发性因素:
包括后天获得的多种病 理生理异常
如： 蛋白C缺乏、 抗凝血酶缺乏等
如：
手术局部操作、药物及止血带等因 素，使血管壁损伤；
ppt课件
2. 常用检测方法
B超检查：对下肢静脉血栓形成的诊断率达90%，
而对较深部位的静脉血栓诊断欠佳；采用加压超
声探查法可使诊断精确率提高至97%。
D-二聚体（D-Dimer）检测虽特异性较差，阳性
不能确诊深静脉血栓，但D-Dimer小于0.5mg/L基
本可排除DVT。
对于体内较深部位的静脉血栓，静脉造影诊断较
1
卧床超过3天，或12周内接受过大手术
1
沿深静脉走行有局部压痛
1
下肢肿胀
1
两侧胫骨结节下10cm处周径之差大于3cm
1
患侧小腿指陷性水肿
1
进展期癌症
1
可作出非深静脉血栓形成的p其pt课他件 诊断
-2
根据wells评分，DVT的可能性：wells评分＜2分为不可能； wells评分≥2分为可能。因此，术前麻醉科医生如怀疑病人 有DVT的形成，诊断流程为：
ppt课件

有下列情况可考虑PE：
①下肢无力，静脉曲张，不对称下肢浮肿，血栓 性静脉炎； ②外伤后呼吸困难，胸痛、咯血； ③原因不明的呼吸困难，或原有的呼吸困难加重； ④原因不明的血压降低；不能解释的休克； ⑤晕厥发作； ⑥低热、血沉（ESR）增快、黄疸、紫绀； ⑦心衰时洋地黄治疗效果不佳； ⑧原因不明的肺动脉高压，右室肥大； ⑨X线片楔形影； ⑩放射性核素检查显示肺灌注缺损。
ppt课件
PE的临床表现取决于栓子的大小和肺循环状态，
清醒病人的主要症状为突发呼吸困难、胸痛、晕 厥。呼吸困难多为靠近肺门中心部的PE引起， 胸痛一般是远端栓子刺激胸膜所致，晕厥是因脑 动脉供血减少、心律失常、迷走反射等因素引起。 全身麻醉状态下，PE主要表现为突发、无诱因 的低氧血症，大面积肺栓塞可致呼气末二氧化碳 骤降、高碳酸血症和循环衰竭（临床上以休克和 低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压 <90mmHg或较基础值下降幅度>40mmHg,持续 15分钟以上。需除外新发生的心律失常，低血 容量或感染中毒症所致血压下降）。
围术期活动减少、卧床、制动及体 位固定使血流缓慢；
创伤后组织因子释放、外源性凝血 ppt课件系 使统血激液活处等于因相素对导高致凝凝状血态系等统激活，
围术期VTE的防治 —— 需要术者与麻醉医师共同协商，制定
术前、术中、术后规范化的防治措施并 认真实施，才能有效降低其发生率。
ppt课件
对发生VTE的危险因素进行准确评估， 建议如下：
为准确,为DVT诊断最可靠的方法，但属于有创检
查，费用高。
其它检查：放射性核素静脉造影（放射性标记白
蛋白、放射性标记纤维蛋白原）、血管内镜、血
管内超声等。
ppt课件
3. 对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估
可采用
Wells评分表（表1）
临床表现及病史
评分
既往深静脉血栓形成
1
下肢瘫痪或近期下肢石膏制动
（1） 根据病史及危险因素分析评估，进行DVT形 成危险分级和wells评分； （2） wells评分＜2分的病人，检测D-Dimer，如 正常，可排除DVT；如异常，进行加压超声探查 及各项相关检查； （3） wells评分≥2分的病人，直接进行加压超声 探查及各项相关检查；
根据上述评分及检查结果，与病人及家属交待 病情，制定相应的手术麻醉方式。
（一）定义 静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静
脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻 塞，属静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深
静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静 脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以下肢
深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端 （腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子 的主要来源，预防DVT可ppt降课件低发生PTE的风险。
围栓疗专栓术家塞期共症深识的静(20脉诊14血断) 栓、预/肺防动与脉治血
ppt课件
内容介绍：
前言
深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症
的定义/诊断
围术期静脉血栓栓塞症（VTE）
风险的评估及预防
ppt课件
一、前言
围术期深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT)/肺动脉血栓栓塞症 （pulmonary thrombo-embolism，PTE）是 围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因 之一