围手术期深静脉血栓的预防2.0

手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。

血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。

未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。

由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。

因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。

一围手术期患者DVT的发生机制要预防DVT,就必须认识其危险因素。

血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。

导致高凝状态的遗传性因素抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。

导致获得性高凝状态的因素吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。

评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。

继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。

根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。

二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。

1.手术前:术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。

如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。

2. 手术中:(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。

卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。

(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流减少、郁滞。

围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识（全文）目录一、前言二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断三、围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险的评估及预防四、附件：GRADE分级标准一、前言围手术期深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）/肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism，PTE）是围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术患者，以骨科手术最为常见。

我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50％患者形成DVT，其中20％出现有症状的肺栓塞（pulmonaary embolism，PE）。

美国1988年调查结果提示大约17％的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。

因此，对手术患者围手术期静脉血栓栓塞症（venous thrombo-embolism，VTE）及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。

二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断（一）定义静脉血栓栓塞（VET）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。

可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。

下肢近端（腘静脉或其之近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。

肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。

包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。

其中PTE为PE的最常类型，通常所说的PE即指PTE。

围手术期的PTE多见于静脉系统的栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡的主要原因之一。

（二）诊断可根据其临床表现，结合物理、化验检查，做出较明确诊断。

剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析剖宫产围手术期深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis, DVT）是一种严重的手术并发症，发生率较高，临床表现严重，可导致肺栓塞、下肢深部静脉血栓形成等严重后果。

预防和护理是降低剖宫产围手术期DVT发生率的重要措施。

本文将对剖宫产围手术期DVT的预防和护理进行分析。

1. 预防措施（1）术前评估：在手术前对患者进行综合评估，包括年龄、BMI指数、既往病史、手术部位等，了解患者的相关危险因素。

（2）药物预防：术前给予抗凝药物，如肝素、低分子肝素，可有效减少DVT的发生。

药物预防需要根据患者的具体情况和医生的建议来判断使用剂量和疗程。

（3）物理预防：术前宣教患者在术后尽早进行主动肌肉运动，如屈膝活动，通过活动下肢减少DVT的发生。

术后也可以使用外用压力装置（如弹力绷带、弹力袜）来提高下肢静脉回流，防止血栓形成。

2. 护理措施（1）术前护理：术前护士要为患者进行详细的术前准备，包括清洁消毒、患者禁食禁水等，确保手术环境清洁并减少感染的风险。

（2）术中护理：术中护士要监测患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸情况，及时调整患者的体位，避免下肢长时间受压，减少DVT的发生。

（3）术后护理：术后护士要密切观察患者的意识状态、出血情况和尿量，及时发现和处理并发症。

术后还要鼓励患者尽早进行主动肌肉运动，帮助下肢血液循环；定期更换患者的体位，避免长时间压迫下肢；使用外用压力装置，如弹力绷带或弹力袜，帮助减轻下肢静脉压力。

（4）宣教指导：护士要对患者及家属进行DVT的预防宣教，告知病因、病理生理过程、预防和护理措施，帮助患者形成正确的预防意识。

3. 护理中的难点（1）患者意识不足：术后患者常常因痛苦或药物影响而意识不清，不愿意活动，护士需要耐心的进行宣教和安抚工作，鼓励患者尽早进行主动肌肉运动。

（2）出血风险：剖宫产手术后，出血是常见的并发症，护士需要密切监测患者的出血情况，及时处理，并尽量避免过度活动和劳累，减少出血风险。

围手术期深静脉血栓的预防围手术期深静脉血栓（DVT）是指在手术后出现的一种罕见并发症。

它的发生率很低，却可以引起严重的并发症。

DVT是血栓形成于人体深部静脉的一种疾病，可以导致血管堵塞、肺动脉栓塞（PTE）等危险后果。

为了防止围手术期DVT的发生，需要采取安全详细、全方位的预防措施。

预防措施1. 外科手术预防：围手术期DVT是可以预防的。

在整个围手术期内，通过静脉曲张研究结果，可以为个体提供特定的指导方案。

早期、积极的预防措施，对于减少术后DVT病例的发生率起到了重要的作用。

如下为外科手术预防的措施列表：•提前筛查：对于可能存在DVT的高风险人群，需提前详细了解病史、体检和影像学检查情况，为术前抗凝药物和其他预防服务提供合理的指导。

•术前教育宣传：DVT是所有手术的潜在风险之一，患者及其家属应在手术前接受相关教育，了解因素、症状、预防和治疗等方面知识。

•抗凝治疗：低分子量肝素（LMWH）与华法林（warfarin）等常用于DVT的治疗。

以AT和凝血酶为标志，通过静脉注射肝素、华法林等药物的方式延长凝血时间，从而预防DVT的发生。

•移动支持：术后的首要措施是让患者尽快进行运动。

可以通过早期行肢体运动或提供体外静脉血液循环等方式，帮助患者更快恢复。

减少床位时间。

•非药物预防：包括下肢压迫袜、水动力方案等非药物方式也是非常管用的手段。

2. 整体控制：•保持良好的体重和饮食：肥胖是DVT的重要独立危险因素。

平时需要保持适当的体重和均衡的营养摄入。

•人体的不可避免的老化过程会引起各种生理改变，包括心血管系统的衰老，需要注意检查和调整相关器官的工作状态。

•需要合理地安排和控制工作和休息时间，保证足够的睡眠时间，避免长时间的静态工作、过度疲劳等。

3. 主动监测：•定期复查: 对需要进行长期抗凝治疗的DVT患者定期进行B型超声、CT、MRI等检查，查看其血栓情况的变化和动态，及早判定残存血栓和肺栓塞等并发症的发生风险。

深静脉血栓预防措施深静脉血栓预防措施深静脉血栓，预防胜于治疗，店铺收集了深静脉血栓预防措施，欢迎阅读。

一.严密观察早期症状1.典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深。

2.早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况。

3.为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差>0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能。

二.做好健康宣教1.针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士。

2.创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流;保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛。

3.创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发。

4.低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。

高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流。

三.促进血液回流1.体位和活动抬高下肢踝泵运动早期活动：主动或被动锻炼行走练习、踮脚运动。

抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度。

目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。

要求:患肢远端足尖应高于心脏水平。

2.梯度加压弹力袜(GCS)：安全简便、费用低廉，一线方案，有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉，梯度压力形式为18、14、 8、 10、 8 mmHg，对增加血流最有效。

这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%。

外科围手术期病人下肢深静脉血栓预防及护理措施【摘要】通过对围手术期病人深静脉血栓形成的原因分析以及术前评估，给予相应的预防和护理措施，可减轻对患者生理及心理的伤害，提高患者的生存质量。

【关键词】外科围手术期；术前；术后；预防外科围手术期病人因术中、术后以及肢体固定等制动状态或由于静脉壁的直接损伤等原因易形成深静脉血栓(DVT)。

因此，对围手术期病人有意识地进行深静脉血栓的预防和给予相应的护理措施，减少深静脉血栓的形成及危害非常重要。

1 预防措施1.1 环境尽量给患者创造一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温、湿度，以利于静脉回流。

1.2 饮食和活动多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物，以降低血液粘稠度。

保持大便通畅，避免腹压增高而影响下肢静脉回流。

适量活动，避免长时间保持同一个姿势，逐日增加活动量。

术前、术后禁食、禁水的患者，注意补充液体，防止血液浓缩。

1.3 术前预防措施入院后，详细了解患者是否存在发生DVT的高危因素[1]。

根据患者的病史、体格检查等资料，采用Wells评分法对患者进行评估。

术前对高危、中危患者进行深静脉血栓相关知识的宣教，指导患者术后卧床期间如何在床上活动及大小便等，教会家属给患者做四肢的被动运动，做好四肢肌肉的功能锻炼。

1.4 术后预防措施术后应进食低脂、低盐、多纤维素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通畅，避免因腹内压增高而影响下肢静脉回流，导致深静脉血栓的形成。

病情许可情况下，术后24 h应督促病人在床上进行下肢的主动或被动活动，以促进下肢血液循环。

术后指导并督促病人做深呼吸，促进血液回流。

协助患者多翻身、拍背。

对于高危病人，应尽量减少下肢静脉输液，避免损伤静脉;尽管外科手术后常规使用止血药物，但应根据病情需要适量使用，防止深静脉血栓的形成。

2 护理措施2.1 严密观察病情变化严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环、足部动脉搏动情况。

注意有无下肢肿胀和胀痛，必要时每日测量双下肢同一平面的周径至少2次，患健侧比较，若发现两侧下肢的周径相差在0.7cm以上的应及时通知医生。