围手术期深静脉血栓的预防

手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。

血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。

未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。

由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。

因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。

一围手术期患者DVT的发生机制要预防DVT,就必须认识其危险因素。

血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。

导致高凝状态的遗传性因素抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。

导致获得性高凝状态的因素吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。

评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。

继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。

根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。

二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。

1.手术前:术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。

如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。

2. 手术中:(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。

卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。

(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流减少、郁滞。

骨折患者围手术期深静脉血栓的预防及护理摘要】在行骨科手术后，深静脉血栓是一种较为常见的并发症，在出现深静脉血栓后，会导致静脉内血液的正常凝结功能受到破坏，在静脉回流受阻后，出现机体功能异常。

目前，行骨科手术后，下肢深静脉血栓发生率可达３０％左右。

同时，发生下肢深静脉血栓，是引发肺栓塞的主要因素，若症状严重，未采取有效的措施进行控制，则可能导致患者猝死。

因此，在行骨科手术后，进行深静脉血栓预防是主要工作。

采取有效的护理预防措施，是骨科围手术的重要内容。

【关键词】围手术期；骨折；深静脉血栓；护理Ｆｒａｃｔｕｒｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｃａｎｌｅａｄｔｏｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｎｏｒｍａｌｂｌｏｏｄｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｄａｍａｇｅｄ，ｉｎｔｈｅｖｅｉｎｃｉｒｃｕｍｆｌｕｅｎｃｅｓｕｆｆｏｃａｔｅｓｕｆｆｏｃａｔｅ，ａｐｐｅａｒｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｆｏｒｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｒａｔｅｃａｎｒｅａｃｈａｂｏｕｔ３０％．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓＴｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｓｔｈｅｍａｉｎｗｏｒｋ．Ｔａｋｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ，ｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｏｎｔｅｎｔｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ；ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ据国外相关报道显示［１］，骨科患者并发下肢深静脉血栓发生率为３０％左右，是引发肺栓塞的主要原因。

围手术期深静脉血栓的预防围手术期深静脉血栓（DVT）是指在手术后出现的一种罕见并发症。

它的发生率很低，却可以引起严重的并发症。

DVT是血栓形成于人体深部静脉的一种疾病，可以导致血管堵塞、肺动脉栓塞（PTE）等危险后果。

为了防止围手术期DVT的发生，需要采取安全详细、全方位的预防措施。

预防措施1. 外科手术预防：围手术期DVT是可以预防的。

在整个围手术期内，通过静脉曲张研究结果，可以为个体提供特定的指导方案。

早期、积极的预防措施，对于减少术后DVT病例的发生率起到了重要的作用。

如下为外科手术预防的措施列表：•提前筛查：对于可能存在DVT的高风险人群，需提前详细了解病史、体检和影像学检查情况，为术前抗凝药物和其他预防服务提供合理的指导。

•术前教育宣传：DVT是所有手术的潜在风险之一，患者及其家属应在手术前接受相关教育，了解因素、症状、预防和治疗等方面知识。

•抗凝治疗：低分子量肝素（LMWH）与华法林（warfarin）等常用于DVT的治疗。

以AT和凝血酶为标志，通过静脉注射肝素、华法林等药物的方式延长凝血时间，从而预防DVT的发生。

•移动支持：术后的首要措施是让患者尽快进行运动。

可以通过早期行肢体运动或提供体外静脉血液循环等方式，帮助患者更快恢复。

减少床位时间。

•非药物预防：包括下肢压迫袜、水动力方案等非药物方式也是非常管用的手段。

2. 整体控制：•保持良好的体重和饮食：肥胖是DVT的重要独立危险因素。

平时需要保持适当的体重和均衡的营养摄入。

•人体的不可避免的老化过程会引起各种生理改变，包括心血管系统的衰老，需要注意检查和调整相关器官的工作状态。

•需要合理地安排和控制工作和休息时间，保证足够的睡眠时间，避免长时间的静态工作、过度疲劳等。

3. 主动监测：•定期复查: 对需要进行长期抗凝治疗的DVT患者定期进行B型超声、CT、MRI等检查，查看其血栓情况的变化和动态，及早判定残存血栓和肺栓塞等并发症的发生风险。

高龄患者髋部骨折围手术期深静脉血栓的预防目的：探讨高龄患者髋部骨折发生血栓性疾病的高危因素及预防护理对策，提高血栓性疾病的诊治，降低血栓性疾病的发病率。

方法：对80例60岁以上髋部骨折患者进行术前综合评估，术后针对血栓性疾病危险因素进行细致的观察，加强包括不良生活习惯、患肢、血管、疼痛、体位等全面的护理管理，并指导进行有效的早期功能锻炼，同时做好预防性抗凝治疗。

结论：根据高龄患者的生理特点和围手术期存在的高危因素进行综合评估分析，给予有针对性的临床护理措施，能够有效降低高龄患者骨折后血栓性疾病的发生率。

标签：高龄患者髋部骨折血栓性疾病预防护理深静脉血栓属于静脉回流障碍性疾病，是血液在深静脉血管内不正常的凝结而形成的血凝块。

好发于双下肢，常见于骨科大手术后，而深静脉血栓一旦脱落容易形成肺栓塞，病死率高，近几年逐渐受到重视。

年龄超过40岁，既往有心脑血管病史而进行下肢骨折手术、髋膝关节置换手术、严重创伤的患者DVT发生率超过60%，髋部骨折手术和全髋关节置换术（THR）DVT总发生率为40%-60%。

据吕厚山等关节置换术后DVT发生率未预防组为30. 8%，预防组为11. 8%，存在明显的差异（P＜0. 05）。

术后发生DVT的因素是综合性的，除手术创伤使血液呈高凝状态，血液淤滞外，肥胖、血液粘稠度改变、术后长期卧床均为发病的高危因素。

老年患者常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变，如心脏病、高血压、糖尿病及脑血管病变等，其动脉弹性变小，静脉张力降低，使静脉回流缓慢，血小板粘附聚积能力增强，手术创伤的应激反应引起血小板增加，术前禁食水及输血都易使血液粘稠处于高凝状态。

术后制动、长期卧床等因素使得患者下肢血流缓慢或瘀滞，局部组织因缺氧和细胞代谢障碍导致凝血酶聚集，纤维蛋白溶解酶活性下降，致使局部血栓形成。

因此预防DVT比治疗更重要，对具有高危因素的老年患者尽早采取药物及物理干预和功能锻炼防止深静脉血栓成。

剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析
随着剖宫产率的不断上升，围手术期深静脉血栓形成（DVT）的发生率也逐渐增高。

DVT 是一种多种因素所致的深层静脉内血栓的形成，常常导致肺栓塞的发生。

因此，在剖宫产
手术后及时采取预防措施，降低DVT的发生率，对保护母婴安全具有至关重要的意义。

剖宫产围手术期DVT的危险因素主要包括年龄、BMI、过去有血栓形成病史、孕期中安静卧床时间过长、手术时间过长、产后禁忌症以及使用雌激素等多种因素。

为避免这些因
素的影响，需要在术前和术后给予适当的预防干预。

预防干预的重点在于降低血液凝固因子的活性，增加血液循环速度，促进血栓的溶解。

其中，运动锻炼是促进血液循环的最好方法。

可以在产后适量行走，促进下肢肌肉收缩，
加快血液循环速度。

此外，还可以做一些叫做下蹲运动的简单锻炼，有效预防DVT的发生。

另外，饮食的合理控制、保持充足的饮水量、定期按摩等都是预防DVT的有效方法。

除了预防措施之外，正确的护理也是预防DVT的重要措施之一。

在产后，护理人员应
该帮助产妇及时活动四肢，避免长时间卧床，避免交叉双腿，避免穿紧身裤等影响血液循
环的行为。

在较短时间内发现并治疗胫前区肿胀、发热等症状，避免病情进一步恶化。

在剖宫产围手术期DVT的预防和护理中，护士发挥着十分重要的作用。

她们需要十分
关注产妇的身体状况，及时发现病情变化，并给出专业的建议和指导。

同时还需要善于沟通，配合其他医疗团队成员，形成完整的、有效的预防措施。

外科围手术期病人下肢深静脉血栓预防及护理措施【摘要】通过对围手术期病人深静脉血栓形成的原因分析以及术前评估，给予相应的预防和护理措施，可减轻对患者生理及心理的伤害，提高患者的生存质量。

【关键词】外科围手术期；术前；术后；预防外科围手术期病人因术中、术后以及肢体固定等制动状态或由于静脉壁的直接损伤等原因易形成深静脉血栓(DVT)。

因此，对围手术期病人有意识地进行深静脉血栓的预防和给予相应的护理措施，减少深静脉血栓的形成及危害非常重要。

1 预防措施1.1 环境尽量给患者创造一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温、湿度，以利于静脉回流。

1.2 饮食和活动多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物，以降低血液粘稠度。

保持大便通畅，避免腹压增高而影响下肢静脉回流。

适量活动，避免长时间保持同一个姿势，逐日增加活动量。

术前、术后禁食、禁水的患者，注意补充液体，防止血液浓缩。

1.3 术前预防措施入院后，详细了解患者是否存在发生DVT的高危因素[1]。

根据患者的病史、体格检查等资料，采用Wells评分法对患者进行评估。

术前对高危、中危患者进行深静脉血栓相关知识的宣教，指导患者术后卧床期间如何在床上活动及大小便等，教会家属给患者做四肢的被动运动，做好四肢肌肉的功能锻炼。

1.4 术后预防措施术后应进食低脂、低盐、多纤维素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通畅，避免因腹内压增高而影响下肢静脉回流，导致深静脉血栓的形成。

病情许可情况下，术后24 h应督促病人在床上进行下肢的主动或被动活动，以促进下肢血液循环。

术后指导并督促病人做深呼吸，促进血液回流。

协助患者多翻身、拍背。

对于高危病人，应尽量减少下肢静脉输液，避免损伤静脉;尽管外科手术后常规使用止血药物，但应根据病情需要适量使用，防止深静脉血栓的形成。

2 护理措施2.1 严密观察病情变化严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环、足部动脉搏动情况。

注意有无下肢肿胀和胀痛，必要时每日测量双下肢同一平面的周径至少2次，患健侧比较，若发现两侧下肢的周径相差在0.7cm以上的应及时通知医生。