围手术期深静脉血栓的预防_PPT课件

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手术持续时间
据Borow报道手术持续时间1～2小时者发病率为20%， 2～3小时者发病率为46.7%，3小时以上者发病率为 62.5%
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分型
1.DVT根据急性期血栓形成的解剖 部位分为：
（1）中央型，即髂-股静脉血栓形 成；
（2）周围型，周围型指股静脉、 腘静脉、胫后静脉及小腿肌肉静 脉丛血栓；
其中下肢挤压 伤、膝关节手 术、髋关节手 9
高危因素
中心静脉导管 慢性静脉功能不全 慢性呼吸疾病 妊娠/产后 肾病综合征
粘滞性过高 血小板异常 恶性肿瘤及化疗 心力衰竭 狼疮抗凝剂 心肌梗死 外科手术
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高危因素
抗凝血酶缺乏
APC-R因子低-活化蛋 白C抵抗
先天性异常纤维蛋白原 血症
其次，各种大型手术引起高凝状态血小板粘聚能力增 强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶 的抑制剂水平升高，使纤维蛋白溶解减少也是引起 DVT发生的基本因素之一。
另外，止血剂的应用使血液处于高凝状态，静脉输注 各种抗生素和高渗溶液导致的静脉壁损伤，手术操作 或原发创伤导致的血管内皮损伤等原因。
血栓调节蛋白
高半胱氨酸血症
抗心肌碱脂抗体
纤溶酶原激活抑制剂过 量
血浆蛋白C和S缺乏 纤溶酶原缺乏 XII因子缺乏 异常纤溶酶原血症
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麻醉相关因素
①椎管内麻醉导致交感神经阻滞、血管扩张、血流减 慢；
②全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白原激 活物增加。另外全麻可导致下肢血流减少50%。
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基本预防
⑥术中和术后补液 多 饮水 避免脱水
⑦改善生活方式 戒烟 戒酒 控制血糖血脂
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基本预防
⑧加强临床观察，注意 观察下肢有皮肤色泽改 变、水肿、浅静脉怒张、 肌肉有无深压痛，测量 双下肢不同平面的周径， 如果两侧周径差>0.05 要提高警惕。注意观察 高危人群肺栓塞的临床 表现。
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高危人群
①高龄(年龄在60岁以上的中老年人)； ②下肢制动者； ③卧床休息者(卧床休息10天，DVT的发生率为60%)； ④手术时间超过1小时者； ⑤接受盆腔及腹腔手术者； ⑥大剂量使用止血药及输注血液制品者； ⑦肥胖
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高危因素
既往DVT 严重感染 瘫痪
长骨骨折
大面积烧伤
应延长至30日左右。
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使用抗凝剂的并发症
出血危险
费用高
需要定期做血液检查 有禁忌的病人使用
弥漫性出血
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药物预防
（2）低分子肝素 低分子肝素与普通肝素相比，其抑制血小板的功能降 低，微血管的通透性增加减少，出血不良反映减少， 生物利用度高达90%以上，与血浆蛋白、血管内皮细 胞和血细胞结合少，半衰期约为普通肝素的4倍，对 大部分患者可使用同一剂量，每天1-2次，无需实验室 监测。 应用低分子肝素对大手术血栓的预防：术前2-12小时 皮下一次，术后每日一次。
（3）混合型。即全下肢深静脉血 栓形成，混合型指中央、周围合 并型。
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分型
2.根据血栓形成时间分为： （1）急性期：2周以内； （2）亚急性期：2周至6个月以内； （3）慢性期：6个月以后
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分型
3.根据临床演变分为： （1）闭塞型 （2）部分再通型 （3）再通型 （4）再发型 4.在超声检查中将声像图分为完全性阻塞、不完全性阻
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现
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DVT的并发症
肺栓塞(PE) 静脉瓣损伤 静脉功能不全 静脉溃疡 更大程度的深静脉血栓
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DVT的并发症
后期 血栓吸收肌化 遗留静脉功能不全 浅静脉曲张 DVT形成后综合症 色素沉着 肿胀、溃疡 血栓脱落 肺栓塞(PE)
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DVT的预防措施
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药物预防
（ 3）低分子右旋糖酐 适用于肝素类药物禁忌患者的辅助用药，能有效的降 低术后深静脉血栓的发病率，但低分子右旋糖酐易引 起过敏反应、血容量增加引起心力衰竭等不良反应。
（4）口服抗凝药（如华法林）：可有效预防无症状 DVT。
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药物预防
肝素、低分子肝素：为主流的药物预防方法 推荐预防血栓的用药时间为9-10天 ACCP推荐的抗凝时限为术后7-10天，但在高危病人，
什么是深静脉血栓
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静 脉内的异常凝结，由各种原因引起， 好发于下肢，属于静脉回流障碍性 疾病。
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深静脉血栓的形成因素
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静脉血栓形成的三大因素
静脉血流滞缓 静脉壁损伤
血液高凝状态
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围手术期下肢深静脉血栓形 成的原因
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静 脉血流速度减慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完 全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原 因长期卧床，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓， 此为DVT发生的主要原因。
基本预防 物理预防
药物预防
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基本预防
①在病情允许的情况下， 鼓励病人主动活动足和 趾，多做踝关节的伸屈 活动；
②多做深呼吸及咳嗽动 作；
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基本预防
③术后抬高床脚或抬高 下肢：一般抬高床脚 20～25cm，使下肢高 于心脏水平；
④术后尽可能早下床活 动；
⑤手术操作轻巧，避免 静脉内膜损伤；避免在
塞及再通性血栓。
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DVT临床表现
症状：患肢肿胀、疼痛， 活动后加重，抬高患肢 可好转。偶有发热、心 率加快。
体征：血栓远端肢体或
全肢体肿胀是主要特点，
皮肤多正常或轻度淤血，
重症可呈青紫色，皮温
降低。如影响动脉，可
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出现远端动脉搏动减弱
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DVT临床表现
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲 张、色素沉着、溃疡、肿胀称为DVT后综合症
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物理预防
医用弹力长袜； 梯度压力袜套（GCS）
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物理预防
间歇式充气气压治疗系 统（IPC）
静脉足泵（VFP） 电刺激：可采用电脑中
频电疗仪刺激肌肉收缩。
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药物预防
（1）普通肝素 肝素曾被广泛应用于外科手术后DVT和生理性高凝状 态的防治，因为它与AT—III结合使用后者构象发生改 变增加对凝血酶抑制作用，静脉使用比皮下注射效果 好，但使用过程中需严密监测，使APII大于1.5倍左右， 以防止出血，此外肝素还会诱导血小板减少、肝素性 骨质疏松等并发症，目前普通肝素在临床上已逐渐被 低分子肝素取代。