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一文读懂肠系膜缺血肠系膜缺血是一类由于血流灌注不足无法满足内脏器官代谢需求的疾病，缺血的严重程度和累及器官的类型主要取决于受累血管以及侧支循环的范围。
尽管肠系膜缺血的治疗技术已取得突飞猛进的发展，但影响患者预后最重要的因素一直是诊断和治疗的速度。
肠系膜缺血是腹痛的少见病因，每 1000 例住院患者中发病不到 1 例，但误诊漏诊及延误诊治将导致灾难性并发症的发生，这类患者死亡率高达60%～80%。
来自美国克利夫兰医学中心的Clair 教授在近期的NEJM 杂志上发表了一篇有关肠系膜缺血的病理生理特点、诊断及治疗的文献综述。
让我们一起提高一下对于这类疾病的理解与认识。
肠系膜缺血的分型动脉闭塞是肠系膜缺血最常见的病因，分为急性肠系膜缺血（AMI）和慢性肠系膜缺血（CMI）。
AMI 属于外科急症，其中40%～50% 的患者为血栓栓塞（见图 1），20%～35% 的患者为动脉狭窄的基础上发生急性血栓形成，而夹层及动脉炎的患者不到 5%。
图1 急性肠系膜上动脉栓塞的 CTA 表现。
图 A：肠系膜上动脉内可见长段血栓栓塞（箭头示）；图B：肠系膜上动脉完全阻塞（箭头示），同时可见小肠明显扩张90% 以上的 CMI 患者与累及动脉开口处的动脉粥样硬化病变进展有关，治疗重点在于及时进行选择性血运重建，以避免该类患者进展为 AMI 而导致严重并发症甚至死亡（见图 2）。
图2 慢性肠系膜缺血的影像学表现。
图A：双功彩超及彩色多普勒显示肠系膜上动脉开口处完全闭塞；图B：闭塞段远端的肠系膜上动脉血流恢复；图C：肠系膜上动脉开口处闭塞（箭头示），远端血流恢复。
该患者可见严重的动脉粥样硬化病变，主动脉及内脏动脉钙化非常明显，同时可见既往放置的腹腔干血管支架；图D：肠系膜上动脉闭塞处放置一个球扩式支架，肠系膜上动脉及其远端分支可见顺行血流灌注肠系膜上静脉血栓形成（MVT）约占肠系膜缺血患者的5%～15%，MVT 常导致静脉回流受阻、内脏器官水肿以及腹痛。
