肠系膜上动脉综合征

胡桃夹综合症超声诊断标准胡桃夹综合症（HATS）是一种罕见的先天性疾病，又称为肠系膜上动脉综合征。

该综合症主要是由于肠系膜上动脉与腹主动脉之间受到胃、十二指肠或胰头肿瘤的压迫，导致上消化道症状和肠套叠的形成。

超声诊断是一种无创的检查方法，具有操作简便、无辐射、价格低廉等优势，被广泛应用于胡桃夹综合症的早期筛查和诊断。

超声诊断胡桃夹综合症的标准主要包括以下几个方面：1.肠系膜上动脉的位置和压迫程度：超声能够直接观察到肠系膜上动脉与腹主动脉之间的解剖关系，以及动脉的位置、长度和压迫程度。

正常情况下，肠系膜上动脉应位于胃的前方，与腹主动脉之间有一定的间隙。

而在胡桃夹综合症患者中，肠系膜上动脉可能与胃、十二指肠或胰头肿瘤紧密相连，导致其受压，产生症状。

2.腹部血管的血流动力学改变：超声检查能够定量分析肠系膜上动脉和腹主动脉的血流速度、流量和阻力指数等参数。

在胡桃夹综合症患者中，受压的肠系膜上动脉的血流速度可能增加，流量增大，而阻力指数则减小。

这些改变可能提示肠系膜上动脉受到了压迫，并导致肠血供不足。

3.上消化道症状的评估：超声可以帮助评估患者的上消化道症状，如腹痛、呕吐等。

在超声图像中，可以观察到胃的形态、大小和蠕动情况，判断是否存在胃或十二指肠的压迫。

此外，还可以评估胃的排空功能，检测胃内容物是否滞留。

这些结果有助于判断症状是否与胡桃夹综合症相关。

值得注意的是，超声诊断胡桃夹综合症虽然具有一定的可靠性，但该病的临床表现和超声特征可能具有一定的多样性。

因此，对于存在疑似病例的患者，在超声诊断结果不一致时，需要综合其他影像学检查，如CT扫描或MRI，以进一步明确诊断。

总之，超声诊断在胡桃夹综合症的早期筛查和诊断中具有重要的作用。

凭借其操作简便、无创、无辐射等特点，超声成为一种理想的诊断工具，并帮助医生及时发现和诊断胡桃夹综合症，以便制定合理的治疗方案。

肠系膜上动脉压迫综合征的诊疗及护理
肠系膜上动脉压迫综合征，是指十二指肠横部被肠系膜上动脉压迫所引起的十二指肠梗阻。

多由于肠系膜上动脉自腹主动脉发出位置过低，或十二指肠悬韧带过短，压迫十二指肠横部，引起十二指肠排出梗阻。

主要表现为餐后饱胀、上腹钝痛、呕吐等。

【主要表现】
(1)症状体征：多见于体形瘦长的患者，20~30岁患者多见，主要症状为餐后上腹部饱胀不适、钝痛、嗳气，严重时可出现恶心、呕吐，吐出物为潴留的食物，有时含有胆汁，吐后症状减轻。

频繁呕吐可有脱水、电解质紊乱、营养不良等症状体征。

(2)辅助检查：X线钡餐检查有助于诊断，表现为十二指肠横段与升段受阻，胃、十二指肠扩张，幽门通畅。

【治疗与护理】
(1)非手术治疗：一般先采用非手术治疗，包括少量多餐、餐后俯卧位或左侧卧位等。

出现严重恶心、呕吐，有脱水、电解质紊乱、营养不良等症状者，应酌情给予输液治疗。

(2)手术治疗：梗阻明显、非手术治疗无效者可手术治疗，酌情选用十二指肠、空肠吻合术或十二指肠悬韧带松解术。

(3)护理措施：①饮食护理，一般应少量多餐，餐后适当俯卧位或左侧卧位30分钟。

②补充营养，必要时静脉输液，维持水、电解质平衡。

③手术治疗者，按手术要求做好手术前后护理。

肠系膜上动脉综合征26例诊治探讨摘要】目的探讨肠系膜上动脉综合征的诊断和治疗。

方法回顾性分析我院收治的26例肠系膜上动脉综合征的临床资料。

结果经消化道钡餐造影检查明确诊断26例，均先行内科保守治疗，24例因无效后而行手术治疗；手术方式为Treitz 韧带松解术+十二指肠空肠吻合术；术后患者全部随访，均痊愈。

结论消化道钡餐造影是诊断肠系膜上动脉综合征首选方法，腹部彩色多普勒超声及CT检查也有助于诊断，根本的治疗措施为手术治疗。

【关键词】肠系膜上动脉综合征诊断手术治疗肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）是指肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部，引起十二指肠梗阻，导致十二指肠近段淤滞、扩张。

1927年Wilkie综合报道75例该病，并作了详尽的阐述，故又称为Wilkie病。

好发于年青人群，约3/4为10～39岁，60%是女性［1］。

主要临床表现为上腹胀满、腹痛，恶心、呕吐，严重者伴脱水及营养不良等一系列症状。

近年来，随着诊断技术的发展、进步以及外科医师对SMAS的认识提高，其发病率呈上升趋势，开始受到越来越多临床工作者的重视。

我院1990年1月至2010年6月共收治SMAS病人26例，现就其诊断和治疗体会报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组男8例，女18例，年龄12～50岁，平均28岁，其中18岁以下者5例，18～40岁者16例，40岁以上者5例；病程6个月～8年，平均5.6年。

体型瘦长者22例。

在外院曾行手术治疗2例，单纯行胃空肠吻合术。

1.2临床表现26例均表现有反复餐后上腹部胀痛、恶心、呕吐，呕吐量大，呕吐物以胃内容物为主，含胆汁而无粪臭味，呕吐常发生在进食后15～40分钟，呕吐后症状明显减轻。

22例餐后采取俯卧位或胸膝位后症状可明显缓解。

查体：消瘦、贫血14例，胃区有振水音16例，见胃型及蠕动波8例。

1.3影像学检查结果行消化道钡餐造影检查26例，24例显示胃、十二指肠球部、降部明显扩张，钡剂滞留；水平部明显受压呈典型的“刀切征”或“笔杆征”者20例；近段肠管强有力地顺向蠕动及逆蠕动形成明显的“钟摆样”运动者18例，改为俯卧位行x线透视观察，钡剂容易通过且大部分进入空肠者23例。

198投稿邮箱：zuixinyixue@World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.51·病例报告·1例肠系膜上动脉综合征的护理体会周春娟，范文（中国人民解放军东部战区空军医院　空勤科，江苏 南京 210002）1　病例简介2015年6月患者于都江堰疗养院体检时因受寒、饮食不当后出现右上腹疼痛，位置局限于剑突附近，为持续性绞痛，久坐、就站疼痛可加重，平躺时疼痛缓解，伴恶心、嗳气，此后半月逐渐出现全身皮疹，于当地医院诊断为“荨麻疹”，予以左西替利嗪、依巴斯汀等药物治疗，效果不佳，皮疹反复发作，后改为口服中药治疗，症状逐渐缓解，未再复发。

但患者上腹部持续性疼痛，一直未缓解，为治疗就诊于浙江医科大学附属第二医院，查呼气试验示幽门螺旋杆菌阴性，未予治疗。

2016年4月就诊于西安电力医院查胃镜示：慢性隆起糜烂性胃窦炎，HP 阴性。

予以口服奥美拉唑、多潘立酮及胃粘膜保护剂治疗，后继续口服中药（广东省中医院药方）治疗半年，腹痛症状无明显缓解。

2016年6月至空军总医院行胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎，十二指肠降部炎性改变，HP 阴性。

病理示：十二指肠粘膜慢性炎，胃角粘膜轻度慢性炎，胃窦小弯粘膜轻度慢性炎。

呼气试验查幽门螺旋杆菌阴性。

2016年11月至空军总医院复查并进一步查腹主动脉CTA 提示：肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小（约23°），邻近十二指肠水平部管腔受压变窄并近端管腔轻度扩张，左肾静脉平面肠系膜上动脉与腹主动脉间隙约6 mm ，局部左肾静脉管径约5 mm ，其远心端左肾静脉增宽，约11 mm ，胰腺头颈部位置前移，考虑先天发育，十二指肠球部受压管径变窄。

上消化道造影示：十二指肠-胃返流，胃下垂，十二指肠降部小憩室。

2017年1月9日患者自觉腹痛难忍就诊于浙大一附院，行B 超引导下T8神经阻滞椎旁阻滞术，效果一般。