维持性血液透析患者高血压控制及其相关因素分析论文

维持性血液透析患者高血压控制现状调查研究摘要】目的关于维持性血液透析患者高血压的控制现状进行调查,以便于制定临床上合理的干预方案.方法选取云浮市血液透析中心确诊的终末期肾脏病并行HD治疗大于３个月的３００例患者资料进行回顾性分析,对于每周规律血流透析２~３次的患者的调查资料进行调查,采用构成比法排列,并针对血压控制水平和相应指标间的关系采用Spearman和Logistic方案进行相关因素回顾性分析.结果根据血压测定结果其中高血压患者９０例,血压达标患者４０例,血压未达标患者８０例,难治型高血压患者９０例,与血压控制不良的相关性因素有５个,包括干体重、血红蛋白水平、Kt/V、血清BUN、EPO剂量,患者的基本资料调查包括年龄、性别、婚史、疾病诊断、经济状况等,结论在本次调查中显示,糖尿病肾病合并高血压造成患者死亡的因素最高,男性大于女性,患者透析不充分的患者占半数以上,主要原因为经济因素. 【关键词】血液透析;高血压;控制现状;调查研究【中图分类号】R３１８．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７６６－０２慢性肾衰竭是严重威胁人类健康并耗费社会医疗资源的重大疾病,高血压是慢性肾衰竭MHD患者的主要并发症,对云浮市采用维持血液透析治疗肾衰竭的患者３００例进行分析,患者的患病原因,治疗情况和控制不良的相关影响因素等尚不明确,鉴于此,笔者通过对多个血液透析中心维持血液透析状况进行调查,旨在更好的为今后高血压疾病的诊断与治疗提供依据,减少心脑血管疾病的发生率,提高患者的远期生存率,特选取云浮市血液透析中心确诊的终末期肾脏病并行HD治疗大于３个月的３００例患者资料进行回顾性分析,现将具体调查过程报道如下: １资料与方法１．１临床资料选取云浮市血液透析中心确诊的终末期肾脏病并行MHD 治疗大于３个月的３００例患者资料进行回顾性分析,对于每周规律血流透析２~３次的患者的调查资料进行调查,其中男性患者１９８例,女性患者１０２例,患者综合高血压患者９０例,血压达标性患者４０例,血压未达标患者８０例,难治型高血压患者９例,年龄５０~７０岁平均年龄(５９．３±１０．２)岁,患者透析时间为３９２５个月,其中透析１０年以上的有１１例(７％).８６％的患者透析频率为每周三次或以上,每次透析持续４小时.８８．４％的透析血管通路为自体动静脉内瘘,仅５例患者使用人工血管通路,１１％为永久置管.本组患者透析前血压为１４６/７９士１１mmHg,透析前平均动脉压为１０１士１０mmHg,透析后平均动脉压为９０士１３mmHg,ESRD的常见病主要为糖尿病肾病１８％另外５％的患者有３％未接受降压药物治疗,其它９７％接受２~４种降压药物治疗.钙离子拮抗剂(CCB)是最常用的降压药,其中肾素一血管紧张素系统阻滞剂ACEI、ARB占６２％,其它为β受体阻滞剂和α受体阻滞剂.１．２方法采用横断面的方案对患者的临床资料进行分析,数据采用构成比的方案表示,对患者进行血压测量,保持安静的环境下,患者仰卧位休息５~１０分钟,以台式血压仪在非穿刺侧上肘上２~３cm 处测量透析前血压,选取连续１０次血液透析前的数据,取平均值,１．３疗效评定标准[１－２]根据１９９９年WHO 确定的标准和中国关于高血压防治指南的规定:１８岁以上成年人高血压的定义为:在未服用高血压状况下收缩压?１４０mmHg或舒张压大于９０mmHg;血压未达标:在使用降压药的情况下,透析前收缩压?１４０mmHg或舒张压大于９０mmHg者;血压达标:在使用降压药的情况下,透析前血压小于?１４０mmHg或９０mmHg难治型高血压:部分患者经合理联合引应用３种或３种以上的降压药,血压仍然不能控制在正常水平,临床上称难治型高血压. １．４观测指标[３]降压药物的种类、剂量及联合用药状况,实验室指标及透析参数指标:透析时间、干体重、血红蛋白水平,Kt/v,EPO中位剂.１．５统计学处理统计分析时采用spss１７．０软件分析,用X±s表示计量资料,计数资料采用构成比,血压水平与相关指标间关系采用Spearman相关分析和Logistic分析法,以p＜０．０５为有统计学意义.２结果２．１维持血液透析相关因素的调查状况对维持血液透析的高血压与正常组患者相关因素进行分析,对比高血压组与血压正常组的因素水平,Kt/v、透析中位时间、干体重、血红蛋白水平、高血压组明显高于正常组,p＜０．０５,统计学有意义.结果详见表１:３讨论高血压是维持血液透析患者的常见并发症,据调查显示:其发生率高达８０％,是导致心脑血管疾病发生的重要危险因素,而心脑血管疾病市MHD 患者死亡的主要原因,据统计,大部分终末期肾病患者开始血透前已经出现高血压症状,并且不能有效进行控制,严重影响治疗效果及患者的生存率[４－６].MHD的发生率十分复杂,对于发生机制众说纷纭,近年来学者倾向于水钠储留引起细胞外液增加是导致MHD发生高血压的原因,而控制高血压的关键因素在于合理控制容量[７].邓英辉等人认为通过控制饮食中水的摄入,充分透析并保持理想干体重,无需服用降压药就可以使８５％~９０％的MHD 患者的高血压得到控制,另一方面,容量扩张使血管壁增厚,血管阻力增加,激活RASS系统,引起血管收缩,致使高血压升高,据研究MHD患者的高血压与交感神经系统活性增高,内皮细胞功能障碍,继发性甲状腺功能亢进,动脉钙化, 透析液钠离子浓度也有关系. 另外,有研究提示,对于高血压过高的MHD患者的降压治疗,不只是增加降压药物的种类,而应该综合分析考虑患者的超滤是否足够,透析是否充分, 必要时还可以采用HDF等治疗手段.本文对云浮市血液透析中心确诊的终末期肾脏病患者并行HD治疗大于３个月的３００例患者资料进行回顾性分析, 对患者的基本资料进行调查表明不同病因的终末期肾病发病年龄不同,原发性肾小球肾炎和狼疮性肾炎多发生于青壮年,糖尿病肾病和高血压肾病多发生于老年人.原发性肾小球肾炎是导致ESRD 的主要原因,与国内文献报道基本一致,透析不充分的患者有很多,其中主要包括经济因素,设备因素等. 进一步分析维持血液透析患者高血压的相关性因素,结果表明降压药物的种类、剂量及联合用药状况、透析时间、干体重、血清BUN、血红蛋白水平,Kt/v,EPO 剂等均有一定影响,对相关影响因素进行回归分析,以分析因素为自变量,维持性血液透析患者的血压与干体重比呈负相关,与血红蛋白水平, 与降压药物成正相关. 综上,鉴于云浮市这类患者的患病与治疗状况尚无明确报道,希望通过本研究,能为今后做好MHD患者的诊断与治疗提供依据,从而减少心脑血管疾病的发生,提高患者远期生存率.参考文献[１]陈丽婵,陈凤珍．维持性血液透析治疗糖尿病肾病的护理[J]．现代医院,[ ２０１１,１１(２):９１－９２．２]AgarwalR,LightRP．IntradialytichypertensionisamarkerofvolumeexＧ[ cess[J]．NephrolDialTransplant,２０１０,２５(１０):３３５５－３３６１．３] VanBurenPN,TotoR,InrigJK．Interdialyticambulatorybloodpressureinpatientswithintra dialytichypertension[J]．CurrOpinNephrolHyperＧ[ tens,２０１２,２１(１):１５－２３．４]ChazotC,JeanG．Intradialytichypertension:itistimetoact[J]．Nephron[ ClinPract,２０１０,１１５(３):c１８２－１８８．５]VanBurenPN,TotoR,InrigJK．Interdialyticambulatorybloodpressureinpatientswithintra dialytichypertension[J]．CurrOpinNephrolHyperＧ[ tens,２０１２,２１(１):１５－２３．６]LocatelliF,CavalliA,TucciB．ThegrowingproblemofintradialytichyＧ[ pertension[J]．NatRevNephrol,２０１０,６(１):４１－４８．７]张江淮,肖蓓,董婧．高通量透析对维持性血液透析患者高血压及甲状旁腺激素的影响[J]．安徽医药,２０１０,１４(９):１０３７－１０３８．。

维持血液透析患者血压水平与死亡率心血管疾病风险的相关性【摘要】通过对血液透析患者血压水平与死亡率心血管疾病风险的相关性进行研究，发现血压对血液透析患者具有重要性，血压水平与死亡率及心血管疾病风险存在密切关系。

影响血压的因素多样，而血压控制对患者健康具有重要影响。

维持适当的血压水平对患者至关重要，合理控制血压可降低心血管疾病风险及死亡率。

对血液透析患者的血压进行有效管理和控制具有重要意义。

【关键词】血液透析患者、血压水平、死亡率、心血管疾病风险、适当血压水平、血压控制、影响因素、降低死亡率。

1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的常见方法，通过这种方法，患者可以保持正常的血液成分和体液平衡。

血液透析患者通常存在高血压等心血管疾病风险，这可能会影响他们的生存质量和寿命。

维持适当的血压水平对血液透析患者至关重要。

血压的控制不仅可以减少心血管疾病的风险，还可以降低死亡率。

近年来，研究人员开始关注血压水平与血液透析患者死亡率和心血管疾病风险之间的关系。

通过深入研究，他们发现血压水平直接影响着血液透析患者的生存状况和心血管健康。

了解并控制血压对于血液透析患者的治疗和管理至关重要。

在本文中，我们将对血压对血液透析患者的重要性进行探讨，分析血压水平与死亡率以及心血管疾病风险之间的关系。

我们还将探讨影响血压的因素以及血压控制对血液透析患者的影响。

通过这些分析，我们将得出维持适当的血压水平对血液透析患者的重要性，以及血压水平与心血管疾病风险的相关性结论，以及血压控制对降低死亡率的重要性。

1.2 研究目的血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的重要方法，然而血液透析患者通常伴随有血压升高的问题。

高血压不仅会增加心血管疾病的风险，还会影响患者的生存率和生活质量。

本研究旨在探究维持血液透析患者血压水平与死亡率、心血管疾病风险之间的相关性。

通过深入分析血压对血液透析患者的重要性、血压水平与死亡率的关系、血压水平与心血管疾病风险的关系等方面，旨在为临床医生提供更好的治疗方案和策略，帮助降低血液透析患者的心血管风险，提高患者的生存率和生活质量。

维持性血液透析患者高血压相关因素与对策维持性血液透析患者高血压发生机制涉及到很多方面，其中容量因素是最主要的原因之一。

心血管疾病是维持性血液透析患者的主要死亡原因，高血压是ESRD患者发生心血管疾病的主要危险因素。

维持性血液透析患者的良好血压控制涉及到很多方面，需要综合评估，制定合理的方案，提高患者的生存时间。

标签：维持性血液透析；高血压；因素维持性血液透析（MHD）患者高血压发生机制很多，但其最主要的三方面原因为水钠潴留、RAAS系统激活以及交感神经兴奋过度。

此外，贫血、甲状旁腺功能亢进、自主神经病变、降压药物的使用、尿毒症毒素、促红素的使用等均可影响透析患者的血压[1]，其中50％以上患者高血压的原因为容量依赖性高血压。

美国ESRD人群已达30万，其中75%的血液透析（HD）患者合并高血压。

国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5％[2]。

我国有学者报道，超过75％血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53％的患者透析前SBP≥150mmHg，17％的患者DBP≥90mmHg[3]。

心血管疾病是MHD患者的主要死亡原因，而高血压是ESRD患者发生心血管疾病的主要危险因素[4]。

血液透析患者由于长期的高血压、贫血、甲状旁腺亢进、尿毒症毒素、铝中毒、酸中毒、动静脉内瘘及透析本身等因素，可以造成心脏微循环结构变化、冠状动脉储备功能降低、心肌间质纤维化，造成左室肥厚以及发生各种心律失常，甚至心力衰竭、心脏猝死。

研究发现平均动脉压每升高10mmHg，左心室肥厚以及新生心脏疾病的发生率亦相应增加3.9％[5]。

目前K/DOQI推荐的目标值是透析前血压为140/90mmHg；英国肾脏病学会推荐的目标值是透析前血压为140/90mmHg，透析后血压为130/80mmHg。

目前透析中心的标准血压测量方法是在患者透析前取坐位，在非造瘘侧上臂使用汞柱式血压计测量3次血压，取其平均值。

维持性血透患者高血压原因分析及综合干预策略高血压是维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者常见合并症，其发生率80%-90%，是导致心脑血管疾病发生的重要独立危险因素[1,2]。

本文通过研究高血压相关影响因素，分析总结近几年国内外多种有效干预措施,对控制MHD患者血压水平，减少透析并发症，提高患者生活质量和延长生存时间有重要意义。

现将MHD患者高血压影响因素及最新干预进展综述如下。

1 MHD患者高血压现状目前，MHD仍是终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)患者维持生命的主要肾脏替代治疗方法。

血透治疗中高血压的控制与稳定是目前临床颇为棘手的问题。

许多患者经联合服药后血压仍控制不理想。

血压长期得不到控制会加速肾实质病变进展，增加透析并发症，如左心室肥厚、心力衰竭、脑血栓、脑卒中等[3]。

据报道[4-5]血透患者死亡病例中50%死于心血管并发症，其死亡率是普通人群的10-20倍。

近几年文献报道[6-8],1999年Mittal等人调查透析高血压发生率为76.8%，2009年王磊等人多中心、大规模调查其发生率为85.2%，2012年梁燕萍等人报道高血压发生率为87.7%。

流行病学调查,美国终末期肾病年发生率在逐渐上升。

马尔可夫模型预测美国2015年进入ESRD的患者将达712290人；贾强等人推算我国CKD患者总人数已超过1亿。

思考MHD患者高血压的发展态势及现有的卫生资源，势必给患者家庭、社会经济造成巨大压力。

血透患者高血压控制问题已成为当前医学界面临十分严峻的课题。

近几年，国内外学者对MHD患者高血压相关因素及干预措施进行了更深入广泛的临床研究，为临床护理和治疗提供参考。

2 MHD患者高血压相关影响因素2.1 肾脏因素①肾近球细胞能合成和排泄肾素。

终末期肾衰竭时，虽然肾脏实质已经严重破坏，但RAS仍然活跃，透析超滤引起肾动脉灌注压下降，刺激球旁细胞分泌肾素增加，肾素对血压有明显调节作用，血压便随脱水血管收缩血压升高。

维持性血液透析患者血压控制不佳的相关因素分析【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者血压控制不佳的相关因素。

方法：对54例维持性血液透析患者进行回顾分析，30例血压控制良好，24例血压控制不佳。

观察两组患者的生化指标、KT/V值、用药情况、超率量、行HDF等情况。

利用单因素和多因素分析探讨维持性血液透析患者血压控制不佳的危险因素。

结果：两组患者的主要观察指标仅在KT/V值上有差异；单因素分析结果显示：未定期做HDF、服用降压药物<3种、透析不充分（KT/V<1.2）、透析间期体重增加≥3 kg和未定期监测血压等与患者血压控制不良有关；多因素Logistic回归分析显示：未定期做HDF、透析不充分（KT/V<1.2）、透析间期体重增加≥3 kg和未定期监测血压等是维持性血液透析患者血压控制不良的独立危险因素。

结论：透析间期体重增长过多、透析不充分、未能定期行HDF治疗、透析间期不监测血压是维持性血透患者血压控制不佳的独立危险因素。

【关键词】尿毒症；血液透析；高血压；危险因素1 资料与方法1.1 研究对象：54例患者均为我院血透中心维持性血透(HD)的慢性肾功能衰竭患者，其中男33例，女21例，年龄22～74岁，平均（52.3±10.6）岁，透析时间6～27个月，平均（9.25±6）个月，每周透析2～3次，每次4小时。

其中13例患者除接受血液透析外，每周还做1次血液透析滤过（HDF）。

原发疾病为慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病13例，高血压肾病8例，梗阻性肾病3例，原因不明6例。

1.2 血液净化方法：HD采用费森尤斯4008s血液透析机、F6透析器、碳酸氢盐，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，肝素抗凝，超滤量参照干体重。

HDF使用费森尤斯4008s-online-HDF系统及F60血滤器，采用后稀释法，机器自制置换液，每次4小时，置换液量为8 000 ml。