肝硬化失代偿期护理查房65396

正常0-
0.25；局
部细菌感
染0.25-
正常
范围
4-10
110160
30-50
0-40
1.7-17
155428
2.98.2
50132
0.5；严重 感染可能
<10 0.5-2；严 9-13
重感染/脓
0-0.8
10.316.6
毒症2-10；
脓毒血症/
脓毒性休
克>10。
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护理诊病断案（6资月4料日第一次）
肝郁脾 虚证
脾虚湿 盛证
肝肾阴 虚证
脾肾阳 虚证
皮目黄染，黄 色鲜明，恶心 或呕吐，口干 苦或口臭，胁 肋灼痛，或纳 呆，或腹胀， 小便黄赤，大 便秘结或粘滞 不畅，舌苔黄 腻。
胁痛如刺，痛 处不移，朱砂 掌，或蜘蛛痣 色暗，或毛细 血管扩张，胁 下积块，胁肋 久痛，面色晦 暗，舌质紫暗 ，或有瘀斑瘀 点。
规律进食，品种多元化， 以高热量、高蛋白、高 维生素、易消化为主， 进餐宜细嚼慢咽，避免 粗糙坚硬食物；患者属 肝郁脾虚证，宜食疏肝 健脾食品，如山楂、山 药、扁豆、黑鱼、黑豆、
莲藕等。
一般护理
饮食原则
营养支持
必要时遵医嘱静 脉输液脂肪乳、 氨基酸、白蛋白 等。
遵医嘱艾灸，取 脾俞、中脘、足 三里等穴。
➢ 建立家庭支持系统，指导患者家属多给予患 者关心和陪伴，尽量满足患者的各种要求， 稳定患者的情绪。
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护理措病施案（6资月4料日第一次）
潜在并发症:上消化道出血（最常见）、肝性脑
病（最严重）等
定时巡视病房， 测量患者生命体 征，密切观察有 无呕吐、呕血、 便血等异常情况；
观察患者有无性 格行为异常等肝 昏迷前兆 监测水电解质及 酸碱平衡情况， 如血氨等

16U/L、 谷草转氨酶37U/L、 总胆红素、 直接胆红素、 总蛋白44.2 g/L、白蛋白19.2 g/L、 总胆汁酸、 钾、 钠、 氯、 钙2.19 mmol/L
血细胞分析：白细胞*109/L 、红细胞 *1012/L 、血红蛋白g/L/ 血小板*109/L
彩超：
初步诊断：
、浮肿。
肝硬化失代偿期—症状明显
1. 门静脉高压症的临床表现：
• 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红 细胞计数减少。
• 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张 、痔静脉扩张。
• 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶 心，呕吐、厌油腻、 腹胀、腹泻、上腹不适等。
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化的临床表现
失代偿期—症状明显
主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征
肝功能减退临床表现： • 全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎
。 • 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。 • 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 • 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少
主诉活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关
剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。
诊断依据：患者 -发热 姓名：胡奇汉 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族
肝硬化的相关知识
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的

• 1、嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突 出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防。
• 2、保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后 可使用性质温和的润肤品。
• 3、为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免 皮肤破损。
护理措施-----潜在并发症
• 1、有专人陪护，做好安全防范措施。 • 2、饮食上以软、易消化、温热适宜，无刺激为原则，少
不同时期的饮养饮食：
2 、恢复期 一般在出血停止24小时后，方可开始给予少量的流质饮食，并密切
观察有无再度出血。若情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌 情改为半流质饮食和软食，直至正常饮食。
不同时期的饮养饮食
饮食禁忌：
忌用生，冷，硬，辛辣等刺激性食物，一面饮食不当再 次引起消化道出血的危象，禁用烟，酒，浓茶，咖啡， 过甜，过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡 愈合。
力。
上消化道出血的饮食防治
不同时期的饮养饮食：
1、出血期 消化道大量出血，尤其是上消化道出血时，应暂时禁食， 迅速由静脉输液。严重休克时则应准备输血。 少量出血，以进流质饮食为宜。条件许可时，应在短期 内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外
，还可用豆浆，米汤，藕粉等。
上消化道出血的饮食防治
不同时期的饮养饮食：
2 、恢复期 一般在出血停止24小时后，方可开始给予少量的流质饮食，并密切
观察有无再度出血。若情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌 情改为半流质饮食和软食，直至正常饮食。
慢性乙肝患者心理为4种
• 1、恐惧型 • 2、抑郁、悲观型 • 3、急躁型 • 4、放任型
营养失调：与上消化道大出血血液丢失 过多；限制饮食，营养摄入不足有关。 腹泻：与消化道出血刺激肠蠕动加快有 关

胁痛如刺，痛 胁肋胀痛或窜 纳差或食后胃 腰痛或腰酸膝 腰痛或腰酸腿 处不移，朱砂 痛，急躁易怒 脘胀满，便溏 软，眼干涩， 软，耳鸣耳聋 掌，或蜘蛛痣 ，口干口苦， 或黏滞不爽， 耳鸣耳聋，头 ，形寒肢冷， 色暗，或毛细 或咽部有异物 腹胀，气短， 晕眼花，胁肋 小便清长或夜 血管扩张，胁 感，纳差或食 乏力，恶心或 隐痛，劳累加 尿频数，舌质 下积块，胁肋 后胃脘胀满， 呕吐，口淡不 重，口干咽燥 淡胖，苔润。 久痛，面色晦 腹胀，嗳气， 欲饮，面色萎 ，小便短赤， 暗，舌质紫暗 乳房胀痛或结 黄，舌质淡或 大便干结，舌 ，或有瘀斑瘀 块，便溏，舌 齿痕多，舌苔 红少苔。 质淡红，苔薄 薄白或腻。 点。
病例资料
姓 名：王青莲 性别：女 职业：农民 年龄：42岁 学历：小学
出生地：江西南昌 住址：江西省南昌市 主诉：发现肝硬化9年，伴腹水1月。
入院时间：2018-06-04 入院诊断：中医诊断：臌胀病（病位在肝，与脾肾相关，病性为本虚标实） 西医诊断：肝硬化失代偿期 既 往 史：既往有“小三阳”病史20余年
予患者口服氯化钾缓释片补钾；
余治疗同前。 2）生活护理：
起居有常，避免劳累，保证充足
的睡眠。 指导患者多食用含钾丰富的食物， 如橙汁、香蕉等。
护理方案---6月18日增加护理措施（出院护理）
1）用药护理 出院后遵医嘱规律用药：螺内酯3片、1次
/日，呋塞米1片、1次/日；
余治疗同前。 2）生活护理： 优质蛋白饮食，适度锻炼，注意休息； 3）中医调护： 避风寒、慎起居、畅情志、调饮食； 3）不适随诊。
一般护理
专科护理
中医护理
护理措施（ 6月4日第一次） 病案资料
纳呆（营养失调：低于机体需要量）