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肝硬化失代偿期患者的护理教学查房一、模拟情景名称：一例肝硬化失代偿期患者的护理教学查房二、场所：消化二科治疗室三、教学对象：全体护士四、教学目的能够阐述肝硬化失代偿期患者临床表现。
能够说出肝硬化失代偿期患者的护理重点。
能够使用肝硬化相关护理知识于临床实践中。
五、课前准备1、床边查看患者2、查阅患者病历资料3、通知学生进行肝硬化相关知识的学习4、查阅肝硬化的相关知识六、活动安排教员汇报病例介绍：患者，男，85岁，汉族，主因发现肝硬化4年，呕血3天于9 月13日急诊平车入院，入院后查体：贫血面容，腹稍膨隆，胃镜示：食管静脉曲张，B超示：肝硬化、脾大、脾静脉内径增粗，腹水（少—中量）；CT示：肝硬化、脾大。
伴食管下段、胃底及脾门周围静脉曲张，中量腹水。
凝血酶原时间19.5S（11-15），白蛋白32.4g/l（40-55）；血红蛋白71g/l （130-175），现病史：患者于2010年体检B超发现肝硬化，未行特殊治疗，之后逐渐出现腹胀症状，亦未行特殊治疗，3天前患者无明显诱因出现大量呕血量约600ml，为进一步治疗转入我院。
既往史：饮酒史30余，2009年曾患“胆结石” 行胆囊切除术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，初步诊断为上消化道出血、肝硬化失代偿期、胆囊切除术后。
给予保肝、抑酸、降门脉压、抗炎、对症支持治疗。
9月14日，患者生命体征平稳，神志清楚，9未诉出血。
9月15日，患者出现高热，最高38.6，遵医嘱给予比阿培南静脉输入；9月16日0点，患者血压90/49mmhg急查血常规示血红蛋白62g/l ，遵医嘱给予悬浮红细胞2u普通冰冻血浆180ml静脉输入，患者升至105/53mmhg 9月18日各项检查示患者活动性出血基本停止，停用“生长抑素、埃索美拉唑”，给予保肝、补蛋白、抗炎等对症支持治疗；9月21日患者精神好转，体温正常，停止抗生素治疗。
9月22日（最近一次）凝血酶原时间16.8S，白蛋白35.3g/l ;血红蛋白88g/l，9月23日患者诉大便次数月约10次，基本为黄色糊状便，估计与胃肠道淤血、菌群失调有关，行调节肠道菌群治疗，查大便涂片及大便细菌培养。
肝硬化失代偿期合并糖尿病的护理查房查房时间：2022年11月18日主持人：主讲人：参加人员：查房内容：肝硬化失代偿期合并糖尿病的护理查房地点：一、病例资料1、刘子英，女，76岁，因“腹大胀满20年余，加重一周”于07-25收住入院2、中医诊断：水臌西医诊断：肝硬化失代偿期、腹腔积液、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、肾功能不全、上呼吸道感染、高血压、2型糖尿病证属：寒湿困脾证4、既往史：有高血压”病史，既往服用“压氏达5mg qd”治疗，有“2型糖尿病”史，现服用“长秀霖10u qn皮下注射，优泌乐8u 三餐前皮下注射”。
5、护理风险评分：Barther评分：90分、跌倒评分：3分、压疮评分：20分、血栓评分：7分。
二、一般检查生命体征T：37.1℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/51mmHg望：神清，精神萎，面色少华，舌淡红，苔薄白。
问：腹胀，嗳气，伴神疲乏力，头晕心慌闻：全身未及特殊气味切：脉弦细。
三、护理问题09-21 11:001P：一：体液过多：肝功能减退、门静脉高压等有关。
预期目标：患者住院期间未造成水钠潴留。
1I 1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷2.协助病人改变体位，限制纳水摄入。
3.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。
4.测量腹围和体重，并指导病人把握正确的测量方法。
1O患者住院期间腹水控制可，腹部胀满好转2P：活动无耐力：与腹水、营养摄入不足、代谢障碍有关预期目标：患者住院期间乏力减轻2I: 1. 嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复2.协助病人日常基本生活。
3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
4.遵医嘱予磁珠压耳穴治疗，取穴：脾、胃、大肠、内分泌、神门、交感，以调节脾胃功能3P：潜在并发症：肝性脑病预期目标：住院期间患者未发生肝性脑病3I: 1.密切观察患者病情变化。
2.切勿应用苯二氮卓类药物，加重患者。
3.密切监测患者血氨指标，遵医嘱用药，观察药物疗效及反应。
