肝硬化失代偿期治疗和护理

1例肝硬化失代偿期肝性脑病病人的护理发布时间：2023-06-01T12:33:14.099Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：程娇[导读]1例肝硬化失代偿期肝性脑病病人的护理程娇（皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖241000）【摘要】目的讨论肝性脑病病人的治疗及护理方法，本疾病的护理包括以下几个方面：1.药物治疗：口服乳果糖，输注门冬氨酸-鸟氨酸以及食醋灌肠等，降病人体内的血氨排出，2.饮食护理：保证适量的蛋白的摄入，可以多食用一些植物蛋白，对患者本人及其家属做好饮食健康宣教3.心理护理：安抚患者和家属，树立信心正确对待疾病4.腹水护理：限制水钠摄入，皮肤护理5.安全护理：患者发生谵妄时立即采取制动，保护患者安全。

【关键词】肝性脑病;食醋;护理1. 发病机制肝性脑病( hepatic encephalopathy，HE)过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。

亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。

本病的发病机制尚未明确，一般认为产生肝性脑病的病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流。

主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。

血吸虫病性肝纤维化虽有侧支循环，但由于肝功能较好，很少发生肝性脑病。

有关肝性脑病发病机制有许多学说，包括氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说、色氨酸、锰的毒性等、其中以氨中毒理论的研究最多，最确实有据。

肝硬化肝功能失代偿期的护理及健康教育摘要】肝硬化是一种常见的慢性肝病，为多种病因反复作用于肝脏造成的弥漫性损害。

到了失代偿期病人自觉症状已经很明显，腹泻与便秘交替，腹胀、腹痛、消瘦、面色晦暗、黄疸、出血、胸水、腹水等。

除了合理药物治疗外，如何加强护理，合理指导饮食调理，加强健康教育是减缓疾病加重甚至是死亡的关键之一。

【关键词】肝硬化失代偿期护理健康教育肝硬化一般起病隐匿，可持续数年至数十年，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合症等并发症。

而其中上消化道出血为最常见并发症，病死率很高，因此，对肝硬化病人的病情观察及护理极为重要，以预防并发症的发生。

提高患者生存率。

1一般护理及病情观察将患者安置于安静舒适的病房，卧床休息，做好口腔护理，消除异味，增加舒适感。

密切观察生命体征及尿量变化，经常巡视病房，注意观察生命体征及神志的改变，如发生异常，及时报告医生，使病情控制在早期，为抢救及治疗赢得时间。

2饮食护理与用药指导1) 饮食以高蛋白、高热量、维生素丰富高碳水化合物而易于消化的软食、半流食为主，选用这类饮食能防止肝细胞进一步变性，有利于肝组织再生。

食物品种应多样化，美味新鲜，才能促进食欲，有利于消化。

蛋白质对肝脏有保护作用，且为修复肝细胞所必须，每日没公斤体重1-2克，应以牛乳、鸡蛋、鱼虾、瘦肉为主。

脂肪应控制在50克以下，宜采用植物油，过多的脂肪会增加肝脏负担。

蔬菜体积大，热量低，不宜多吃。

如有腹水患者多伴有不同程度浮肿，且抵抗力低下，故应做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。

注意床单位平整软硬适中。

按时翻身按摩骨突出部位，以免发生压疮。

如需要腹穿放腹水，应做好术前及术后护理，以避免出现其他并发症。

术前向患者说明操作过程及注意事项，以取得患者同意及合作，测量生命体征，体重、腹围、排空膀胱，以免误伤。

术中及术后严密观察生命体征及神志变化。

术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，记录抽出腹水量、颜色、性状，标本及时送检，注意观察穿刺部位有无红肿及渗出，并及时给予处置。

一例乙肝肝硬化失代偿期患者的个案护理乙肝肝硬化是肝脏慢性、进行性，弥漫性病变。

（1）临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。

（2）现将一例乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗用药及护理干预报道如下：一、病例介绍患者以发现“乙肝hbsag阳性6年，腹胀、乏力、纳差2月余为主诉，于2015年12月23日12时20分收入院，患者来时神志清、精神差，皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，双下肢轻度水肿，患者的情绪平稳，自理能力无需依赖，无药物过敏史、既往乙肝病史6年，一直未正规治疗。

患者2月前出现腹胀、乏力、尿黄，肝功能异常，HBV-DNA载量异常，在周口市第一人民医院住院治疗，予以恩替卡韦抗病毒及保肝治疗，上述症状无明显缓解，随来我院进一步治疗，门诊诊断为：“乙肝肝硬化失代偿期”遵医嘱给予患者一级护理，心电监护qh,，抗病毒、保肝对症及支持治疗。

查体：腹水征阳性，下肢水肿化验室检查:WBC:3.55X10^9/L（4—10 X10^9/L） RBC:2.78X10^12/L(1.2—3.4 X10^12/L) ALT:90.0u/L（0—40u/L） AST:145.8u/L（0—40u/L） TBIL:89.62ummol/L(2.00—20ummol/L)DBIL:42.71ummol/L(0—6.00ummol/L) TP:78 g/L (60.0—83.0g/L) ALB: 23g/L(35.0—55.0g/L)GLB:48g/L(22.0—33.0g/L) B超检查示：肝硬化并腹水给药及治疗 1、生理盐水100ml加复合辅酶0.2mg ivgtt 1/日 2、生理盐水200ml加异甘草酸镁注射液200mgivgtt 1/日 3、生理盐水100ml加左氧0.4 ivgtt 1/日 4、生理盐水100ml加奥美拉唑80mg ivgtt 1/日 5、利尿降水：呋塞米针40mg iv 1/日 6、口服药物:恩替卡韦片 0.5mg po 1/日茵栀黄颗粒 2袋/次 po 3/日 01月16日：给予二级护理，普食，继续抗病毒、保肝支持治疗。

/肝硬化失代偿期的必要护理措施是什么肝硬化失代偿期的护理工作一定要做好，只有这样才能够延长患者的生命，专家是这么说的。

由于肝硬化的普遍性及危害性，肝硬化一直是人们关注的焦点，对于肝硬化的日常护理，人们也已经总结出了一些经验。

下面就为大家详细的介绍一下肝硬化失代偿期的护理。

1、要充分认识肝硬化病人的饮食护理在该病治疗中的重要性，临床证明饮食调配合理会增进患者食欲，供给充足营养、增强机体对疾病抵抗力，配合临床治疗如饮食不当会影响治疗，加重病情甚至造成严重恶果2、医护人员和配膳员要熟练掌握本病饮食要求知道应吃什么，禁忌什么，只有掌握这些知识才能指导和监督病人正确饮食。

3、加强病房饮食管理，严禁住院病人院外就餐，对家属所送饮食应由医护人员检查许可后方可食用。

4、要指导病人吃软食，并细嚼慢咽，禁忌食人坚硬、油炸、带壳及刺激性食物，因为该种病人多伴有食道静脉曲张。

静脉血管高度扩张，管壁薄而脆，加上凝血机能低下，遇坚硬食物易破，出血而致上消化道大出血。

5、少量多餐，禁止暴饮暴食，因为肝脏是人体最大消化腺，当有了病变时，自然消化功能降低，病人将出现食欲减退，腹胀等消化不良症状，如病情略有缓解遇到可口的食物就暴食起来即增加肝脏的工作负荷，又能造成轻重不同恶果。

6、禁吃腐败食物。

肝脏是人体重要解毒脏器，当它有炎症时，解毒能力也随下降，吃少量腐败食物即可引起胃肠炎，而食人的细菌将大量繁殖毒素，其毒素又可加重肝脏病情，严重者可导致昏迷而死亡。

7、认真做好病人及家属的饮食宣传工作，要耐心地向他们说明饮食适当的重要性及饮食不当的危害性，向患者宣传一旦饮食不当出现后果要如实向医护人员反映，以便采取相应的治疗措施，同时要详细介绍饮食内容注意事项，取得病人及家属的合作以利于厚日康复。

通过上面的介绍，相信各位朋友对于肝硬化失代偿期的护理已经有一定的了解，专家提示：选择正确的治疗方法和权威的医院才能有效控制病情，在治疗期间一定不要轻信偏方，科学的治疗是您最好的选择。

肝硬化肝功能失代偿期的护理肝硬化患者失代偿期的日常的护理，需根据每个人不同的病情来区别对待：一、腹水护理1、对大量腹水患者，采取舒适体位(如半卧位等体位)，以保证呼吸功能的稳定。

减轻患者呼吸困难和心悸症状，轻度腹水患者，应尽量取平卧位，以增加肝脏血流量，保护肝细胞。

2、肝硬化失代偿期患者抵抗力低下，有腹水时极容易造成感染，应加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，口腔清洁，鼻饲者应做口腔护理。

3、腹水患者宜低盐饮食，严重者限制每日入水量，所有患者均忌烟、酒及辛辣、粗糙、坚硬之食。

进食宜细嚼慢咽，服要以磨粉服用为宜，以免引起食道、胃底静脉受损破裂出血，如已有出血，必要时宜禁食，并严密观察出血情况。

4、由于长期低钠饮食，以及利尿、放腹水的处理，致使钠丢失过多，引起低钠血症，另外因进食少，摄入钾减少，呕吐、腹泻、利尿排钾等致钾、氯丢失过多。

以上原因可致钾、钠、氯含量降低性碱中毒，并常诱发肝昏迷，抽腹水后应缚紧腹带，以免腹压骤降至腹水再发生及其他意外出现。

二、肝性脑病的护理1、用生理盐水或弱酸性溶夜灌肠，减少肠内毒物的生成和吸收，防止肝性脑病的发生。

2、肝性脑病患者常有性格改变和行为异常，严重者常有幻觉、恐惧、狂躁等症状。

这个阶段的肝硬化失代偿期的护理应密切观察患者意识、性格分析能力、计算能力的改变，严重者应加床挡，必要时加约束带，避免意外受伤。

三、上消化道出血的护理1、加强出血期护理，有效的止血和及时补充血容量是关键。

密切监测生命体征，准确记录出入量，如患者出现脉搏加快，呼吸急促，应及时通知医护人员做好抢救准备工作。

2、注意观察出血的早期症状，如口渴、胃部不适、恶心、呕吐等症状，如果有腹胀、肠鸣音亢进，应想到便血的可能，如可能发生呕吐者应将头偏向一侧，以免引起吸入性肺炎，甚至窒息。

肝硬化失代偿期患者的护理摘要：目的探讨肝硬化失代偿期患者开展综合护理干预对其治疗依从性及对临床治疗效果的评价。

方法选取我科内住院患者患有肝硬化病情较重的进行饮食、心理及临床护理用药、病情观察、总结其经验。

结果在常规护理基础上，采用干预护理方式可以有效的改善肝硬化失代偿期患者的抑郁等不良情绪，提高患者的生活质量及减缓患者的病情恶化，对于患者肝硬化的治疗具有重要意义，及临床应用价值。

关键词：肝硬化；失代偿期；护理肝硬化是一种不同病因引起的慢性进行性弥散性肝病。

由乙肝肝炎病毒感染，经过慢性肝炎阶段发展为肝硬化，特点是广泛的肝细胞变性坏死，再生结节形成，纤维组织增生，正常肝小叶结构破环和假小叶形成。

肝硬化失代偿期主要为肝功能减退及门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。

一病因（1）病毒性肝炎我国最常见，约占60%-80%，主要由肝炎病毒感染经过慢性肝炎阶段发展为肝硬化。

（2）慢性酒精中毒乙醇的代谢产物可直接引起中毒性肝损伤。

（3）非酒精性脂肪性肝炎约占70%原因不明的肝硬化可能由非酒精性脂肪性肝炎引起。

另外有药物和化学毒物、胆汁淤积、遗传、代谢性疾病、肝静脉回流障碍、免疫紊乱、血吸虫病、隐源性肝硬化均可引起肝硬化。

二临床护理（1）病情观察1.1 严密观察患者的生命体征，监测血压，脉搏、呼吸、神志变化及尿量，注意肢体温度及湿度，皮肤颜色等症状，查看有无出血性休克，必要时给于心电监护。

1.2 肝性脑病的先兆观察患者有无言语，性格、行为意识的改变，有无烦躁不安、扑翼样震颤等。

1.3 观察患者皮肤、粘膜、及巩膜有无黄染，尿色有无改变，如出现黄疸，则病情有加重趋势。

2.其他：观察有无腹痛、发热等腹膜炎症状及腹胀、尿少、肾功能不全症状。

3.出血倾向的评估记录患者呕血及黑便的颜色、量、性质及次数，观察止血效果，判断出血是否停止。

有无鼻衄、牙龈出血，皮肤粘膜有无出血点，紫癜。

定期抽查血常规生化。

4.腹水每日记录出入量，做好腹围测量，定期给于辅助检查确定腹水量。

编辑/杨丽伟****************感光细胞逐渐变性，最终丧失功能，就会出现失明。

视网膜色素变性患者起初多表现天黑或进入黑暗处视物不清，行动困难，至天明或光亮处视力复常；日久病情加重，视野日渐缩窄，甚至缩窄如管状，仅见眼前事物，不能看到周围空间，因而行动极为困难，最终可失明。

视网膜色素变性多与遗传(基因）有关。

在有的家族中，只有男性才患有视网膜色素变性，女性只是携带者，并没有明显的视网膜色素变性症状。

视网膜色素变性仍是临床治疗的难点，目前在国际上还没有治疗上的突破。

部分药物能在某种程度上延缓病程，如可以用一些扩血管药（如丹参），若眼压高可加用降压眼的药物。

第三军医大学附属大坪医院眼科医院院长、教授 叶剑多发性肌炎复发怎么治我发病于2012年2月初，主要表现为全身无力，蹲坐不起，说话舌头不灵活，吞咽有时挨呛，起床困难。

在广西柳州市人民医院诊断为多发性肌炎，住院治疗。

经过三个半月的治疗，肌酶基本正常。

免疫球蛋白用了55支，甲泼尼龙48毫克/天用了一1个月，后改口服32毫克，每周减4毫克；甲氨蝶呤20毫克每周推注1次。

后激素药量减到8毫克每天，甲氨蝶呤6毫克每周。

此后虽然指标正常，但症状只是稍有缓解。

我原来还有腔隙性脑梗和高血压，这两种病都控制得蛮好，就是服用甲泼尼龙后心率和血压都有些不稳定。

5月11号出院检查肝肾功能正常，但血脂和胆固醇高，尿酸也有点高。

出院后，总感觉肌力没有恢复，全身无力，容易咬舌头，感觉很困。

医生加了甲泼尼龙4毫克，甲氨蝶呤口服4颗。

请问，还有什么好的治疗和控制方案？广西 宋读者宋读者：多发性肌炎是一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病，病情容易反复，需要坚持治疗。

治疗时，对病情反复及重症患者应及时加用免疫抑制剂。

激素与免疫抑制剂联合应用可提高疗效、减少激素用量，及时避免不良反应。

你目前免疫抑制剂主要选用的是甲氨蝶呤。

甲氨蝶呤不良反应主要有肝酶增高、骨髓抑制、血细胞减少、口腔炎等。

肝硬化失代偿期健康护理方法有哪些上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，其出血量大、病死率高，控制出血是抢救是否成功的关键。

护理：1、心理护理患者病情反复加重，再次出现黑便，极大地刺激患者，从而产生恐惧心理。

为此，我们及时安慰患者，消除恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。

同时，由于患者有良好的家庭支持系统，使其能积极主动配合治疗。

2、急救措施(1)迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器械。

心电监护严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色。

保持呼吸道通畅，给氧2L/min.患者为老年患者，注意避免因输液过多、过快而引起急性肺水肿。

(2)药物治疗：局部用冰生理盐水或凝血酶口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用[1]。

善宁：可选择性地收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力。

该药止血效果好，毒副作用少，作为首选药物，明显降低了病死率。

3、饮食护理肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复，反之饮食不当，加重出血。

出血期间应禁食，禁食是为了减少胃酸分泌，减慢胃蠕动，避免食物刺激而加重出血，出血停止24h后可进少量凉流质，如米汤、牛奶、等碱性食物，少食多餐，患者无饱胀感再逐渐增加量，病情稳定后逐渐过渡到流质、软食，避免坚硬粗糙刺激性食物，同时限制钠盐和蛋白质的摄入，以防加重腹水或诱发肝性脑病，禁烟酒。

该患者为离休老干部，平时注重自我保健，所以能很好地配合。

4、加强基础护理，预防感染出血后机体抵抗力下降，免疫功能紊乱易继发感染，因此，需将患者安置在安静、温暖、清洁的病房内，嘱患者绝对卧床休息，晨、晚间护理采用一床一套湿式清扫，用后消毒，每日空气消毒2次。

加强口腔护理，每次进食后用生理盐水漱口。

5、健康教育指导患者了解与疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，减轻精神负担、心理不安和恐惧感，患者能正确服药，定期复查。