骨水泥聚合反应热损伤研究进展

专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展作者：张超单位：第三军医大学新桥医院骨科简介经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体来源疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。

1历史沿革1987年，Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者，向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，获得较好的治疗效果；1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折；1989年Kaemmerlen等将PVP技术应用于脊柱转移性肿瘤患者，获得了较好的效果；1998年，美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）技术，即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果。

2优点：有效恢复椎体高度；改善后凸畸形防止骨水泥渗漏；减缓相邻节段退变；3缺点：价格昂贵；操作复杂；椎体再骨折风险；4骨水泥止痛原理注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可是骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。

手术操作1技巧及要点1.全身麻醉或局部麻醉，俯卧位2.术前及术中正侧位透视定位2在透视导向下经皮穿刺病变椎体1.穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位) ；胸椎—椎弓根，后外侧；腰椎，骶椎—椎弓根；2.尽可能选用经椎弓根径路3解剖左侧10点钟位置，右侧2点钟位置：侧位穿刺针位于椎体后缘时正位应位于椎弓根内缘以内：可根据手术具体情况调整穿刺进针角度：4穿刺方向的选择5骨水泥的推注穿刺成功后注射将PMMA复合物缓慢注入椎体内至有明显阻力感或骨水泥已扩展充填良好。

老年症状性椎体压缩骨折椎间盘的MRI信号改变及其临床意义李浩【摘要】目的：分析老年症状性椎体压缩骨折患者邻近椎间盘的MRI信号改变及其临床意义。

方法对60例老年症状性椎体压缩骨折患者（68个骨折椎体）邻近椎间盘的MRI表现进行回顾性分析。

结果68个骨折椎体中48个椎体有邻近椎间盘损伤（71％）。

48个有邻近间盘损伤的骨折椎体中27个椎间盘损伤位于骨折椎体上方（42％），16个骨折椎体同时有上下椎间盘损伤（50％），5个椎间盘损伤位于骨折椎体下方（8％）。

在损伤的64个椎间盘中，1级（椎间盘水肿）占52%（33/64），2级（椎间盘出血/破裂）占39%（25/64），3级（椎间盘疝）占9%（6/64）。

结论老年症状性椎体压缩骨折患者邻近椎间盘的MRI信号改变，能够揭示椎间盘损伤的病理生理变化，对临床诊断和治疗有指导意义。

%Objective To analyze the variation characteristics and clinical signiifcance of magnetic resonance imaging (MRI) signals in intervertebral disc in elderly patients with symptomatic vertebral compression fractures. Methods 60 elderly patients with symptomatic vertebral compression fractures(68 fracture vertebral bodies)were examined by MRI. Results There were 48 vertebral bodies with intervertebral disc injury in 68 fracture vertebral bodies (71%). There were 27 intervertebral disc injury located above the fracture vertebral bodies in 48 vertebral bodies with intervertebral disc injury (42%), and 16 fracture vertebral bodies with upper and lower intervertebral disc injury (50%), and 5 intervertebral injuries located below the fracture vertebral bodies (8%). 64 injuried discs studied,52%(33/64) were determined to be grade 1(disc edema), 39%(25/64) grade 2 (bleeding/rupture), and 9%(6/64) grade 3 (displacement). Conclusion The changes of MRI signals indicate the changes of pathophysiology in the intervertebral disc in elderly patients with symptomatic vertebral compression fractures. MRI is helpful in guiding the clinical diagnosis and treatment.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)002【总页数】3页(P82-84)【关键词】磁共振成像;椎间盘;骨折,压缩性【作者】李浩【作者单位】徐州市肿瘤医院放射科，江苏徐州221005【正文语种】中文【中图分类】R445老年人因骨质疏松发生的胸腰椎椎体压缩性骨折是骨科的常见病，其中部分患者因顽固性疼痛而就诊。

2023-11-08contents •骨水泥简介•骨水泥的医学应用•骨水泥的生物相容性•骨水泥的操作注意事项•骨水泥的临床效果•骨水泥的未来发展目录01骨水泥简介骨水泥的定义它是一种高分子材料，由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）粉剂和液剂混合而成。

骨水泥在骨科手术中主要用于固定人工关节和填充骨骼之间的空隙。

骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，也被称为骨粘固剂或骨粘合剂。

骨水泥的组成骨水泥主要由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）粉剂和液剂组成。

PMMA是一种高分子材料，具有较好的生物相容性和机械性能。

在使用时，将PMMA粉剂和液剂按一定比例混合，形成可注射的骨水泥。

骨水泥的用途骨水泥在骨科手术中主要用于固定人工关节，如人工髋关节、膝关节等。

骨水泥还可以用于填充骨骼之间的空隙，以促进骨骼愈合。

骨水泥具有较好的生物相容性和机械性能，能够提供良好的固定效果，同时减少手术时间和术后并发症。

02骨水泥的医学应用用于人工关节置换人工关节是骨水泥最为广泛的应用之一。

骨水泥被用于固定人工关节，以减轻关节炎患者的疼痛并恢复关节功能。

人工关节置换手术中，骨水泥被用来填充关节间隙，从而提供稳定的支撑，并促进骨骼与人工关节的整合。

骨水泥在人工关节置换手术中具有重要的作用，其性能直接影响到手术效果。

骨水泥也被用于骨折固定。

通过将骨水泥注入骨折部位，可以提供稳定的支撑并促进骨折愈合。

与传统的金属内固定相比，骨水泥固定具有更好的生物相容性和更低的并发症风险。

骨水泥在骨折固定手术中可以提供即时的稳定性和减轻疼痛，有利于患者的康复。

用于骨折固定骨水泥在椎体成形术中具有重要的作用，其性能直接影响到手术效果和患者的康复。

用于椎体成形术椎体成形术是一种用于治疗椎体压缩性骨折的手术方法。

骨水泥被注入椎体，以增强椎体的强度和稳定性。

通过椎体成形术，可以减轻患者的疼痛并改善脊柱的稳定性，避免进一步的神经损伤。

03骨水泥的生物相容性骨水泥植入人体后，通常不会引起明显的免疫反应。

治疗总有效率为95%,显著高于小剂量组81%的总有效率,这说明大剂量阿托伐他汀的给药方式可更有效的改善脑组织缺血缺氧情况。

李玉琼冋的研究与本研究一致。

在对脑梗死疗效改善主要是对神经功能障碍的改善,阿托伐他汀对神经功能改善机制主要是降低氧化应激指标，使血清中参与动脉粥样硬化斑块的物质大部分清除,大剂量用药的作用更明显;阿托伐他汀的另一作用是对血管内皮细胞的改善效果满 意，有助于神经血管功能改善，并且使血小板活性也能明显的降低,发挥显著抗血小板聚集药物的功效,减少血栓形成,为神经功能的康复提供有利的基础，获得患者生活质量的提升本研究中对患者MCAS的疗效进行了比较，结果显示在狭窄改善好转率上,大剂量组显著高于对照组,且大剂量组在治疗后也无进展情况,这也表明大剂量的阿托伐他汀给药对改善脑血管狭窄效果较小剂量给药效果满意。

主要是因为对脑梗死疾病，动脉粥样硬化形成属于漫长的炎性过程，在高血压、糖尿病及高脂血症等原发疾病的影响下，患者的血管内皮会最先遭受损伤，这样会使得多种炎性细胞浸润，然后血液中脂质成分不断累积，久而久之形成动脉粥样硬化斑块#8$。

而采取阿托伐他汀这一他汀类药物则可以有效抑制胆固醇的合成以及增强细胞的摄取作用,让脂质作用于血管内皮的情况得以缓解，阻止疾病进一步的进展,让脑血管狭窄 的情况得到改善,基于这一作用，采取大剂量的用药策略可起到更为显著的作用。

此外本次研究结果还显示，在治疗后随访1年的情况上，阿托伐他汀无论采取大还是小剂量的给药方式虽不可避免不良反应发生,但差异无统计学意义,此外在缺血性血管事件发生率上大剂量组也低于小剂量组,这也提示大剂量阿托伐他汀用药有很高的安全性，且对改善患者预后满意。

综上所述，对脑梗死合并大脑中动脉狭窄，使用大剂量阿托伐他汀用药可取得良好的效果，改善患者神经功能及脑血管狭窄情况，且治疗期间不良反应发生率低，随访预后满意,因此值得推广使用。

参考文献［1］钟建华.大剂量阿托伐他汀治疗脑梗死合并大脑中动脉狭窄的疗效［J］.西南国防医药,2018,4(15):102.［2］李雁.大剂量阿托伐他汀钙片治疗脑梗死合并大脑中动脉狭窄的疗效分析［J］.中国药物滥用防治杂志,2019,25(4):210-222.［3］王新德.各类脑血管疾病诊断要点［J］冲华神经科杂志，1996, 29(6):379-380.［4］余科,陈锐进，陈琼，等.不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响观察［J］.山东医药,2018,58(43):62-64.［5］齐珊珊，付赵虎,唐灵涛，等.普罗布考联合阿托伐他汀对大动脉源性脑梗死患者血流动力学及血脂的影响［J］.心血管康复医学杂志,2018,27(5):561-565.［6］李玉琼.大剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者临床疗效及血清炎性因子表达的影响研究［J］.饮食保健,2018,5(52):79-80.［7］朴英子.大剂量阿托伐他汀对脑梗死后遗症患者的治疗效果分析［J］.医学美学美容,2019,28(2):85.［8］陈建玲.大剂量阿托伐他汀钙片联合rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果分析［J］.医学理论与实践,2020,24(4): 102-104.(收稿日期：2020-07-22)抗生素骨水泥在创伤性骨科中的临床应用效果分析高远鹏王栋王宇泽石俊俊李渊外伤引起的骨折尤其是开放骨折及伴有骨缺损的患者，手术后感染的风险较高,如果发生感染,骨折能否愈合将是未知数，而且治疗时间延长，手术的次数增多而且容易导致肢体的功能障碍。

抗生素骨水泥在慢性难愈合性创面治疗中的疗效观察发布时间：2023-02-28T03:36:42.754Z 来源：《中国医学人文》2022年33期作者：郭向宏冯俊松骆靖陵[导读] 探讨抗生素骨水泥在慢性难愈合性创面治疗中的方法和临床效果郭向宏冯俊松骆靖陵曲靖市第二人民医院，云南，655000【摘要】目的探讨抗生素骨水泥在慢性难愈合性创面治疗中的方法和临床效果。

方法回顾性分析2020年3月-2022年3月在我院骨科收治的27例慢性难愈合性创面患者，男性11例，女性16例；年龄37-68岁，平均48.9岁。

其中创伤后伤口15例，手术后伤口8例，糖尿病足4例。

给予彻底清创、抗生素骨水泥覆盖、抗感染及换药治疗，观察临床疗效和创面愈合时间。

结果所有患者慢性难愈合性创面肉芽生长良好，创面逐渐缩小至愈合，或经植皮后痊愈，创面愈合时间平均25.8天，其中愈合时间<2w、2w-4w、>4w的占比分别为48.15%（13/27）、33.33%（9/27）、18.52%（5/27）,住院时间平均（7.35±8.22）天。

治疗前白细胞计数(15.20±5.77)X109/L,C反应蛋白(55.67±18.45)mg/L,血沉(31.93±12.49)mm/H，降钙素原(0.54±0.24)ng/L;治疗后细胞计数(7.21±2.15)X109/L,C 反应蛋白(15.78±8.73)mg/L,血沉(23.67±14.40)mm/H，降钙素原(0.04±0.02)ng/L;前后各项比较P<0.05。

所有痊愈患者经随访6个月以上，均无复发。

结论抗生素骨水泥治疗慢性难愈合性创面能有效控制感染，方法简单，性价比高，适合基层推广应用。

【关键词】难愈合性创面；慢性创面；抗生素骨水泥创面是骨科临床中常见的疾病，而难愈合性创面的治疗一直是临床中有挑战性的工作之一[1]。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折围术期护理及体会【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折围术期的护理体会。

方法：对我院56例接受经皮椎体成形术治疗的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，术前进行基本护理、心理护理和俯卧位训练，术中术后给予监测生命体征，预防并发症，并进行康复锻炼指导等护理方法。

结果：所有患者的疼痛症状均明显缓解，出院时均恢复行走，无一例发生并发症。

术后随访1～2年，对手术效果均满意。

结论：固手术期对患者整体的身心护理保障了经皮椎体成形术的顺利进行，是确保手术成功的关键。

【关键词】经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折；护理【中图分类号】r687.3 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）08-0109-01我们国家已经进入人口老年化国家，随着人口的老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折普遍增加。

传统治疗骨质疏松性、压缩性骨折包括卧床休息，止痛，应用支具，以及功能锻炼。

近年来，微创脊柱外科技术飞速发展，经皮椎体后凸成形术成为了治疗骨质疏松性压缩性骨折的有效治疗手段。

2009年6月～2012年2月我院共为56例患者施行了该手术，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组56例病例(共68个椎体)，其中男21例，女35例，年龄52～90岁，平均年龄75.5岁。

所有患者均存在不同程度的腰背痛，术前均行x线片、ct及mri检查证实为椎体压缩性骨折，以双能x线吸收测定法(dxa法)测量骨密度，以峰值骨量均数(m)为依据，以所测定值标准差判定骨质疏松，所有病例均符合骨质疏松症诊断标准。

1.2 手术方法患者俯卧位，胸部及骨盆处垫枕，行简单过伸复位后，c型臂x 光机定位，确定病变椎体。

局部麻醉，根据病变部位选择穿刺途径，于x线透视下经皮双侧椎弓根穿刺，将套管针刺入达椎体，取出针芯完成工作通道建立，用精细骨钻沿着工作通道行骨质通道钻入，再将球囊沿着通道置入到椎体内，x线透视示球囊位置理想，连续透视监视下注入显影剂，缓慢扩张球囊，压力控制在220 psi以内，并在扩张位维持一段时间以利于骨折恢复，可通过透视或球囊压力的急速下降来判断骨折复位情况。