骨水泥技术

改进充填方法
• 骨水泥枪 • 手填加用减压管
改进充填方法
• 骨水泥枪
• 手填加用减压管
髓腔栓的使用及发展
• 骨栓 • 聚乙烯栓 • 可吸收髓腔栓
成份： 猪凝胶 甘油 水 羟基苯甲酸甲酯
可吸收髓腔栓
六种不同规格
专用器械插入髓腔远端
完全降解吸收时间：3小时 吸收80%，几天内完全吸收
Harris认为，使用现代骨水泥技术， 可保持人工髋关节臵换术后25年 以上的稳定性
• Microinterlock
– 良好的松质骨骨床 – 低粘度骨水泥（<100Pa· s） – 持续加压至固化
现代骨水泥技术操作要点
• • • • • • • 改善骨水泥分布状况 加强假体－骨水泥界面强度 提高骨水泥质量 合理的假体设计和选材 脉动加压冲洗 拭干、无血、无碎骨 使用髓腔栓
– 骨栓、聚乙烯栓、骨水泥栓
骨－骨水泥界面 假体中心化技术
改善骨水泥分布状况的方法
假体－骨水泥界面
• 骨水泥预涂技术 • 假体－骨水泥结合强度增加1倍 • 将假体－骨界面转化为骨水泥－骨 水泥界面，结合强度提高1.35-11倍 • 空泡率减少70％以上
提高骨水泥理化性能
• 改进调配技术 • 液体倒入粉剂，湿润为度， 单体多，放热多，毒性大 • 如为手工搅拌不宜过快，减 少气泡
I级医学材料检测项目
美国检测和材料协会（ASTM）
• • • • • •
细胞培养毒性 皮肤刺激 肌内植入 血液相容性 溶血反应 致肿瘤性
• 长期植入实验 • 全身反应（急性毒 性实验） • 粘膜刺激 • 过敏反应 • 致畸性 • 致热原性
现代骨水泥效果的评价
• PMMA仍为骨水泥固定的主要应用材料 • 骨水泥病不确切，但骨水泥的副反应存在 • 目前尚无更好的非骨水泥型假体取代骨水 泥型假体 • 骨水泥型假体在一定时期一定范围内还将 继续应用
骨水泥添加剂及新型骨水泥
• 抗生素和阻光剂 • 陶瓷骨水泥（日本Kamamura）
– 生物相容性好 – 骨化时不产生高温
• 骨粒骨水泥（上海 戴）
– 提高骨长入程度
• TCP、HA、石膏、聚乳酸、新鲜 血、G-P-S可吸收型骨水泥
骨水泥缺点
• • • • • • • 热力损伤 90℃ 单体毒性 异物反应 磨损碎屑 Revision难度大 老化、疲劳断裂 收缩2－4％
– 粗糙面假体 – 骨水泥预涂型假体
• • • •
改进搅拌方法降低孔隙率：真空 离心 加压 假体中心化技术 髋臼使用珠状隔离体，骨水泥均匀分布 骨水泥加压罩
接负压
真空搅拌器
接负压
真空搅拌器
手搅拌与真空搅拌比较
手搅拌与真空搅拌比较
现代骨水泥技术原则
• Bulk Filling
– 彻底清洗 – 无血无碎骨 – 充分填充
骨水泥
假体
中置器
髓腔栓
骨水泥应用历史
90年代以后 • 新一代骨水泥型假体与非骨水泥固定型 假体5年松动率明显低于早期骨水泥假体
– 非骨水泥假体减少早期松动 – 骨水泥及使用技术的改进可达到同样效果
• 现代骨水泥型假体THR术后10年随访松 动及翻修率均低于非骨水泥型假体（Harris）
第三代骨水泥技术
• 保持第二代技术 • 改进假体柄－骨水泥界面
– 5－10年松动率达24％－30％
• 骨水泥病提出
– 聚合热 单体毒性 磨损颗粒 疲劳强度差
• 非骨水泥假体生物学固定概念提出 • 新一代骨水泥的开发及技术改进
– 骨水泥配方 充填技术的改进
第二代骨水泥技术
• • • • • • • • 手搅拌 湿砂期使用或使用低粘度骨水泥 重视髓腔冲洗 加用髓腔栓 使用骨水泥枪 假体与骨水泥保持压力至固化 人工关节用高级合金 假体工艺形态改变
现代骨水泥技术操作要点
冲 洗 枪
髓 腔 刷
改善骨水泥分布状况的方法
骨－骨水泥界面
• • • • • Stem中心化装臵 柄远端2/3始终处于中心 柄周围2mm均匀的骨水泥 避免假体倾斜 骨水泥薄于1mm或厚于3mm均易碎 裂 • 假体植入后紧压至水泥骨化 • 冷却单体延长凝固时间
改善骨水泥分布状况的方法
现代骨水泥技术
北京大学关节病研究所
骨水泥应用历史
70年代以前 THR的主要手术方式，极大地提 高了全髋关节臵换的固定效果
第一代骨水泥技术
• • • • 手搅拌，面团期使用 手指嵌入髓腔 假体无相应变化，有死角存在 骨水泥分布不均匀，中断、有气泡
骨水泥应用历史
90年代以前 • 骨水泥假体下沉、松来自百度文库问题日益突出