手足口病神经源性肺水肿

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小儿手足口病并发神经源性肺水肿20例临床护理

３．２．３气道湿化护理
人工气道没有正常的生理加湿、加温
作用，吸人气体干燥，痰痂形成，易造成堵管。应用加温加湿器，湿化液选用无菌注射用水，温度３５～３７℃ Ｊ。痰液黏稠者用无菌注射用水或０．４５％氯化钠注射液０．５—１．０ｍｌ气管
１．１临床资料
本组手足口病患儿２０例，男１１例，女９例；
２．４５ｋＰａ），每６—８ｈ气囊放气３— ５ａｒｉｎ，放气前吸痰，注意将气囊水平以上痰液吸净，以免痰液下流造成医源性感染。３．２．２呼吸机管道护理定时巡视，观察呼吸机管道情况，
注意压力管有无扭曲、打折、积液，接口处有无松动、裂缝，积
年龄４— ４６个月，平均１８个月，其中２４个月以下１５例。临床表现为发热，疱疹分布不一，心率增快，呼吸急促，部分患儿口
唇、面色苍白或发绀，双肺均可闻及大量湿罗音，血压升高或
滴入。
比妥类药物或冰帽治疗。③给予糖皮质激素冲击治疗，应用
甲基泼尼松龙降低毛细血管通透性，减轻肺水肿，阻断肺水
肿一脑水肿恶性循环］。④静脉注射人免疫球蛋白针。⑤根
３．２．４吸痰护理
吸痰可以清除呼吸道分泌物，保持呼吸道
ｃｍＨ２Ｏ，ＲＲ２０—４０￣／ｍｉｎ，ＦｉＯ２８０％～１００％。根据肺部症状、胸片、血气分析结果及时调节呼吸机参数，如出现肺出血，相关参数需上调至较高水平Ｊ。② 开通两条以上静脉通路，行中心静脉置管，给予降颅压治疗，应用甘露醇、呋塞米及巴

危重型手足口病合并神经源性肺水肿患儿的护理

ＧＵＯＳ０ｌＩｇ—ｌｉｎｇ，ＺＵＯＺｅ—ｌａｎ（ＣｈｉｌｄｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃｌａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１４）ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｃｔｅｉｖｅ：Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓａｉｍｅｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅ￣ｖｅｒｅｈａｎｄ—ｆｏｏｔ —ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｅｅｍａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａａｒｅａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｌｏｓｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｉＨｎｅｓｓ，ｒｅｓｏａｎａｂｌｅｃｏｌｌｅｃｔｓｐｃｉｅｍｅｎｓ，ｔｏｇｉｖｅｓａＳｏｏｎａｓｐｏｓｓｉｂｌｅｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｐｐｏｒｔ，ｐｅｖｒｅｎｔ
源性肺水肿患儿进行回顾性分析，制定科学的护理计划及干预措施，包括严密观察病情，合理采集标本，尽早给予心肺支持，防范和正确处理并
发症等。结果：经过精心的护理本组７例患儿全部救治成功。结论：危重型手足Ｅｌ病合并神经源性肺水肿患儿病情进展快，死亡率极高，但在

重症手足口病并发神经源性肺水肿高危因素研究

ＣｌｉａｓｃｏｓｏｕｏｅｉｕｍｏａｙＥｄｍａｉｔｅｔｔｅｅｅＨａｄ．ＦｏｎｏｔｓａｅＺＨＮＧｉｃｌＲｉｋＦａｔｒｆＮｅｒｇｎｃＰｌｎｒｅｎＰａｉｎｓｗｉｈＳｖｒｎｎｏｔａｄＭｕｈＤｉｅｓＡ
ｔｃｒｇｅｓｏｎａｙｉｓｏｄｈｔｈｙｅｇｙｅａ，ｔｃｙａｄｉｉｅｓｉｎａｌｓｓｈｗｅｔａｐｒｌｃｍｉｒａｈｃｒａ，ｈｐｒｅｉｎ，ｔｃｐｎａａｄｌｕｏｙｏｉｒｉｋａｔｒｆｙｅｎｓｏｔａｈｙｅｎｅｋｃｔｓｓｗｅｅ・６７
・
论著・
重症手足口病并发神经源性肺水肿高危因素研究
张水路
【摘要】目的探讨重症手足口病并发神经源性肺水肿的高危因素。方法根据有无并发神经源性肺水肿将５６
例重症手足口病患儿分为两组，分析两组在临床症状、体征、实验室检查结果之间的差异，Ｌｇｓｃ回归分析并发神经ｏｉｉｔ
进、ｃ反应蛋白升高发生率比较差异均无统计学意义（Ｐ＞００）多因素Ｌｇｔ．５。ｏｉｉ归分析显示：高血糖、心动过速、ｓｃ回血压升高、呼吸急促、白细胞计数升高是神经源性肺水肿发生的危险因素，而且高血糖具有最大相对危险度（Ｒ＝Ｏ２５００，Ｐ＝．０）结论２．００００。高血糖、心动过速、血压升高、呼吸急促、白细胞计数升高是神经源性肺水肿发生的高

手足口病合并神经源性肺水肿39例临床分析

胞外间质胶原纤维蛋白过量堆积和纤维化增加了舒张期僵硬度，促发舒张期心力衰竭和诱发心律失常甚至猝死。②血流动力学异常是心力衰竭的结果，同时也可促进或加重心力衰竭。
能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。而ＢＮＰ超过
成；心肌细胞长度与宽度பைடு நூலகம்的比值（Ｌ／ｗ）改变，成人心肌细胞Ｌ／ＷＩ：Ｌ值为７，充血性心力衰竭Ｉ／ｗ为１１；Ｌ／ｗ显著增高的心
肌细胞收缩功能明显减退，同时心室腔扩大，左心室射血分数
（ＬＶＥＦ）显著降低，肥厚心肌细胞的舒张功能不全，而且心肌细
［２］蹇在金．老年人心力衰竭的病因及诊断［Ｊ］．中华老年医学杂志，
２００５，２４（２）：１５６ — １５７．
组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放
入血，有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的ＢＮＰ先以１０８
［３］王安伟，夏敏，严仕华．美托洛尔治疗老年人慢性心力衰竭４０例临床分析［Ｊ］．医学信息，２０１０，２３（６）：１８５１ — １８５２．［４］ＦｅｄａｋＰＷ，ＳｖｅｔｌａｎａＭ，ＡｈａｍｅｎｔｏｖａＳＭ，ｅｔａ１．Ｍａｔｉｒｘｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇｉｎ
４００ｐｇ／ｍｌ提示患者存在心力衰竭的可能性达９５％。而ＢＮＰ在１００— ４００ｐｇ／ｍｌ时可能由肺部疾病、右心力衰竭、肺栓塞等情况引起。呼吸困难患者急诊就诊时的ＢＮＰ水平以及治疗后的

手足口病并神经源性肺水肿机械通气辅助治疗

手足口病并神经源性肺水肿机械通气辅助治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨手足口病并神经源性肺水肿患儿机械通气治疗的效果。

方法30例手足口病并神经源性肺水肿患儿经紧急气管插管，机械通气为主治疗，均经口插管，选择压力控制通气模式（PCV），加用呼吸末正压通气（PEEP）,同时给予药物治疗。

结果30例患儿抢救成功24例，机械通气时间18h至6d，死亡6例。

机械通气时间55min至17h20min。

结论机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿，能够迅速改善患儿症状和低氧血症，降低死亡率，是一种安全有效的辅助治疗方法。

【关键词】手足口病；神经源性肺水肿；机械通气手足口病（hand food mouth disease,HFMD）是儿科一种临床常见感染性疾病，春夏季节高发，主要由肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒16型(CA16)感染引起的，可通过粪—口和飞沫传播。

多发于5岁以下儿童，尤以3岁以内婴幼儿发病率最高。

主要表现为手、足、口、肛周有皮疹，口腔黏膜疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠、乏力等症状。

大部分为轻型病例，预后良好。

但近年来EV71引起的神经源性肺水肿（neurogenic pulmonry edema,NPE）可危及患儿生命。

200903～200905我院共收治手足口病并神经源性肺水肿危重患儿30例，应用机械通气辅助治疗，取得较好临床疗效，报告如下。

1 临床资料1.1 观察对象30例患儿中，男22例，女8例，年龄最小4月，最大3岁3月，平均年龄1.4岁。

所有病例均符合2008年版卫生部制定的手足口病诊疗指南。

患儿在病程1～5d入院后病情加重或急诊收入PICU病房，所有患儿均有发热、精神差、肢体肌阵挛、高血糖，继而出现呼吸急促、节律不齐、口唇及肢端发绀，双肺散在或广泛湿口罗音，部分患儿出现心率增快、高血压、呕吐、抽搐、眼震、眼球运动障碍、意识障碍及昏迷。

重症手足口病并发神经源性肺水肿的临床特征及预后分析

重症手足口病并发神经源性肺水肿的临床特征及预后分析朱金兰;黄铁栓【摘要】目的探讨重症手足口病患儿并发神经源性肺水肿的临床特征及影响预后的因素.方法收集2010年4月至2013年9月我院重症监护室收治的104例手足口病并发神经源性肺水肿患儿资料,将其分为存活组和死亡组,比较两组患儿的临床表现和实验室检查结果,分析影响预后的因素.结果 104例患儿中死亡22例.104例患儿均有发热、意识障碍、脑干功能受损、循环障碍、肠蠕动减弱,两组患儿临床特征比较,死亡组患儿热峰更高,严重高血压、肺出血、深昏迷、循环衰竭、应激性溃疡的发生率明显高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿机械通气时血糖、白细胞均升高,死亡组升高程度明显高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05),死亡组乳酸、碱剩余(BE)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白增高,存活组增高不明显,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);机械通气时的最高呼气末正压(PEEP),死亡组高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).结论重症手足口病并发神经源性肺水肿死亡率高.当患儿出现严重高血压、心动过速、肺出血、深昏迷、循环衰竭、血糖、血乳酸明显增高时预后不良.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(026)021【总页数】3页(P3222-3224)【关键词】重症手足口病;神经源性肺水肿;预后【作者】朱金兰;黄铁栓【作者单位】深圳市儿童医院PICU,广东深圳 518038;深圳市儿童医院PICU,广东深圳 518038【正文语种】中文【中图分类】R725.9手足口病是由肠道病毒引起的多发生于婴幼儿及儿童的急性感染性疾病。

本病病情轻重不一，轻者不发热或轻中度发热，发热时间一般在3 d之内，口腔及手足出现疱疹，预后好。

重症手足口病是指病毒侵犯神经系统，最常见的是脑干脑炎。

一部分脑干脑炎引起神经源性肺水肿，可导致循环衰竭，病情进展迅速，抢救困难，死亡率高。

重症手足口病并发神经源性肺水肿的护理

口病诊疗指南诊断标准，人院后３～４８ｈ内出现进行性心率增快、血压升高、呼吸急促、肺部湿哕音，急性血气分析显示Ｐａ０２／Ｆｉｏｚ ≤３００，确诊为肺水肿。其中男１Ｏ例、女６例；月龄５～３８月，平均
管固定情况，监测两肺呼吸音是否对称；保持气道
例，其中１６例并发ＮＰＥ，现将病情观察及护理报
告如下。
１临床资料
１．１一般资料
本组１６例，均符合２０１０版手足
温化、湿化；加强呼吸机管道管理，严防非计划性
性疾病＿１］，传染性强，传播途径复杂，在短期内即可
造成大流行。重症病例多数由肠道病毒７１型（ＥＶ７１）感染引起＿２］，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿（ＮＰＥ）。２００９年３月至２０１１
摘要：总结１６例重症手足口病并发神经源性肺水肿的护理。对重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿及时行机械
通气，做好高热护理、体位护理，加强感染的预防及护理，重视口腔护理、皮肤护理及肠内营养护理。经积极治疗及护理，
１４例病情好转，２例死亡。关键词：手足口病；肺水肿；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ —９８７５．２０１３．０４．０１５文章编号：１６７１ —９８７５（２０１３）０４－０３３７－０２

手足口病并发神经源性肺水肿的临床救护体会

ｔｅｕｃｈｏｔｌｔｎｄｉｐｏｅｔｅｐｒｎｉ．ｏｒｄｅｔｅｍｒａｉｙａｍｒｖｈｏｇｏｓｓ
［ｙｗｏｄ］Ｈａｄ，ｆｏｎｕｈｄｓａｅＫｅｒｓｎｏｔａｄｍｏｔｉｅｓ；Ｎｅｒｇｎｃｐｌｎｒｄｍａｕｏｅｉｕｍｏａｙｅｅ
・４・中国实用神经疾病杂志２１午８００１月第１卷第１胡４５
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手足口病并发神经源性肺水肿的临床救护体会
陈小妮
Ｔｈａｄ，ｆｏｎｕｈｄｓａｅｃｍｐｉａｅｔｅｒｇｎｃｐｌｎｒｄｍａｈｓｃｉｃｌｉｈｍｏｔｌｙＴｈｉｌｐｅｅｈｎｏｔａｄｍｏｔｉｅｓｏｌｔｄｗｉｎｕｏｅｉｕｍｏａｙｅｅａｒｔａｈｇｒａｉ．ｅｔｍｅｙｉｌ— ｃｈｉｔｍ
ｍｅｔｔｎｏｃａｉａｅｔｌｔｏｎａｉｆｍｅｈｎｃｌｎｉｉｎ，ａｒｙｍａａｅｎｏｅｈｎｅａｄｍａｎａｎａｒｙｃｅｒｎｅａｄｏｈｒｍｅｓｒｓａｅｋｙｏｖａｉｗａｎｇｍｅｔｔｎａｃｎｉｔｉｉｗａｌａａｃｎｔｅａｕｅｒｅｓ
Ｃｅａｎ．ＴｈｒｔＰｅｐｅｈｎＸｉｏｉｅＦｉｓｏｌ＇ｓ
Ｔｒａｍｅｆｈｎｄ，ｆｏｎｏｔｉｅｓｉｈｎｕｏｅｃｐｕｍｏｒｄｍａｅｔｎｔｏａｏｔａｄｍｕｈｄｓａｅｗｔｅｒｇｎｉｌｎａｙｅｅ

对并发神经源性肺水肿的手足口病患儿进行优质护理的效果分析

对并发神经源性肺水肿的手足口病患儿进行优质护理的效果分析祁亚静【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2015(013)023【摘要】目的:探讨对并发神经源性肺水肿的手足口病患儿进行优质护理的临床效果.方法:选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的20例并发神经源性肺水肿的手足口病患儿作为研究对象.随机将这20例患儿分为对照组和观察组,每组各10例患儿.对对照组患儿进行常规护理,对观察组患儿在进行常规护理的基础上实施优质护理.然后,对两组患儿发生严重神经系统后遗症的情况及其家长对护理服务的满意率进行比较.结果:观察组患儿家长对护理服务的满意率明显高于对照组患儿家长,差异显著(P<0.05),有统计学意义.观察组患儿严重神经系统后遗症的发生率明显低于对照组患儿,差异显著(P<0.05),有统计学意义.结论:对并发神经源性肺水肿的手足口病患儿进行优质护理的效果确切,可提高患儿家长对护理服务的满意度.此法值得在临床上推广应用.【总页数】2页(P129-130)【作者】祁亚静【作者单位】山西省临汾市第三人民医院内科山西临汾 041000【正文语种】中文【中图分类】R473【相关文献】1.急性神经源性肺水肿型手足口病患儿1例救治报告 [J], 朱晓东;何大可;杨健萍;郑洁虹;俞慧菊2.重症手足口病患儿并发神经源性肺水肿的高危因素分析及护理 [J], 马洁葵;李绮慈3.机械通气联合CRRT及亚低温复合技术治疗重症手足口病患儿神经源性肺水肿的临床研究 [J], 罗菲菲;许愿愿;李小双;孙静敏;江家云;徐卫华;徐达良;刘利;张美英;解启莲;;;;;;;;;;4.对在接受维持性血液透析期间并发急性左心衰竭的尿毒症患者进行优质护理的效果分析 [J], 姚丽娟5.对急性心肌梗死并发心律失常患者进行优质护理的效果分析 [J], 梁秀梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

利血平治疗手足口病并发神经源性肺水肿23例的疗效观察

率增快时肌注利血平注射液（广东邦民制药厂有限公比较采用 × 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
广西医学２０１３年６月第３５卷第６期
７６５
ＰａＯ／ＦｉＯ２较治疗前升高（Ｐ＜０．０１）。治疗后治疗组ＨＲ、ＳＢＰ、ＢＧ、ＡＰＥＣＨＥ Ⅱ 评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），２．１两组各观察指标比较治疗前两组ＨＲ、ＳＢＰ、两组治疗后ＰａＯ／ＦｉＯ：比较，差异无统计学意义ＤＢＰ、ＢＧ、ＰａＯ／ＦｉＯ２、ＡＰＥＣＨＥＩＩ评分比较，差异无统（Ｐ＞０．０５），见表２。计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后两组ＨＲ、ＳＢＰ、ＢＧ、ＡＰＥＣＨＥｌＩ评分均较治疗前显著降低（Ｐ＜０．０１），表２两组治疗前后各观察指标比较（．４－ｓ）
为：（１）符合机械通气指征者及早气管插管呼吸机辅１．３观察指标
助通气，采用高呼气末压（ＰＥＥＰ）保护性肺通气策略；心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、空腹血糖
（２）严格限制液体入量，维持循环稳定；（３）保护脑细（ＢＧ）、氧合指数（ＰａＯ／ＦｉＯ）、急性生理学与慢性健胞，降低颅内压，控制抽搐、高热；（４）利巴韦林抗病毒康状况评分系统（ＡＰＥＣＨＥ１１）评分改善情况。治疗；（５）静脉应用激素、丙种球蛋白；（６）保护心肌１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ１１．０软件进行统计分细胞、维持血糖平稳等治疗。治疗组在血压增高、心析，计量资料以（ ± ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料的

手足口病重症病例临床诊治要点

手足口病重症病例临床诊治要点
关键词：神经源性肺水肿
? 颅内压 ? 交感神经兴奋 ? 体循环血量多进入阻力更低的肺循环内 ? 肺毛细血管及肺泡损伤，使其通透性增高，大量血浆蛋白
外渗，加重肺水肿 ? 治疗困难，病死率高(～)。
临床分期
? 第期（手足口出疹期） ? 第期（神经系统受累期） ? 第期（心肺功能衰竭前期） ? 第期（心肺功能衰竭期） ? 第期（恢复期）
妥等抗惊厥； ? 吸氧，保持气道通畅； ? 注意营养支持，维持水、电解质平衡。
治疗要点
? 第期： ? 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压； ? 适当控制液体入量； ? 生理需要量（·），建议匀速给予，即（·） ? 丙种球蛋白； ? 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢
皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是岁以内、病程天以内的病例。
第期（手足口出疹期）
? 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状
? 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹
? 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈
第期（神经系统受累期）
? 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程天内
密切观察是及时发现重症的关键
? 为每一位患儿“量身订制”监测表 ? 本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，
查体不配合，密切监测的意义尤其重大 ? 每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率
也各不相同，要为每一位患儿“量身订制”监测表 ? 入院早期，病情较轻的患者可以小时监测一次，严重者可以每小时、小时甚至小时监测一次
无力、站立或坐立不稳等 ? 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下

重症手足口病合并神经源性肺水肿的诊治进展

ｍａ（ＮＰＥ），ｔｈｅＮＰＥｉｓａｌｓｏｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＴｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅＨＦＭＤ
中国当代医药２０１４年１月第２１卷第３期
・综
述・
重症手足口病合并神经源性肺水肿的诊治进展
韦开才
广西壮族自治区宾阳县妇幼保健院儿科．广西宾阳
５３０４００
【摘要】手足口病（ＨＦＭＤ）是近年来婴幼儿常见的急性流行性传染病，重症患儿可引发神经系统受累，并发神经
【中图分类号】Ｒ７文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１４）０１（ｃ）一０１８３ — ０３
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｓｅｖｅｒｅｈａｎｄ－ｆｏｏｔ－ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｄｅｍａ
ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＮＰＥａｒｅｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓ，ｄｅｇｒｅｅｏｆｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙａｎｄｏｔｈｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，

机械通气在手足口病合并神经源性肺水肿临床应用

机械通气在手足口病合并神经源性肺水肿的临床应用【摘要】手足口病是由于感染肠道病毒71型及柯萨奇病毒a组16型所引起的以发热、手、足及臀皮肤斑丘疹，口腔黏膜疱疹为主要临床表现的急性传染病。

【关键词】机械通气；手足口病；肺水肿；临床应用手足口病好发于学龄前儿童，尤以≤3岁的婴幼儿多见，流行无明显地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见。

2008年5月2日起我国将手足口病纳入丙类传染病管理。

以感染肠道病毒71型（ev71）为主，进展较快，在短时间内发展为重症，ev71易侵犯神经系统，患者出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎（以脑干脑炎极为严重）、神经源性肺水肿、循环障碍等一系列严重并发症，导致呼吸、循环衰竭而死亡，致死原因其中之一是神经源性肺水肿，因此若不积极救治，病死率可高达60%～100%。

2010年1月至2012年6月昆明市儿童医院共收治重症手足口病合并神经源性肺水肿患者27例，均给予呼吸机进行机械通气辅助治疗，取得较好的临床疗效，现将救治体会阐述如下。

1资料与方法11一般资料27例患者中男15例，女12例；年龄<1岁15例，1～3岁9例，3岁以上3例；病程在1～4 d，27例患者符合卫生部手足口病诊疗指南（2010年版）危重症诊断标准。

12临床表现24例伴有手、足、臀皮肤斑丘疹及口腔黏膜疱疹，3例入院后出现手、足、臀皮肤斑丘疹及口腔黏膜疱疹；27病例均有发热、呼吸急促、口唇、肢端发绀、出汗、烦躁等症状，肺部听诊闻及散在或广泛湿啰音；入院时5例有呕吐咖啡渣样物，3例口鼻腔中溢出粉红色泡沫痰，9例在行气管插管过程中有粉红色泡沫痰溢出。

均符合神经源性肺水肿诊断标准。

13辅助检查x线胸片检查表现为双肺纹理增粗，呈斑片状、云雾状阴影。

血气分析：动脉血氧分压（pao2）38～72 mm hg，21例患者经皮动脉血氧饱和度（spo2）045～78，15例患者动脉血二氧化碳分压有不同程度的升高，7例降低，5例正常。

重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿护理

水肿患儿１，３例经精心的临床治疗、观察和护理，得较好的取
效果。现报告如下。
１资料与方法
离，每个床备一个专用体温表及听诊器，护理不同的患儿前清洗
双手或用速干消毒液洗手。呕吐物及粪便用含氯消毒液配置成ｌ０：１０的浓度，合１｝昆ｈ后倒掉。氧疗物品和呼吸机管道初步
２２３口腔护理：．．每天使用生理盐水或２％苏打水棉球擦洗口腔２次，冲完后及时将口腔内的液体吸出，以防止呛咳。２２４体位护理：．．昏迷患儿平卧，头偏向一侧。抬高头肩１５～３。以利于脑静脉回流，Ｏ，促进脑积液循环，降低颅内压，注意并
复，天后家属放弃治疗，终死亡。１最２护理
８，月本院共收治重症手足口病患儿７６例，并发神经源性肺
２１消毒隔离：．全部患儿住入隔离病房，室管理，分限制探视人
员数量，隔离病室内的医务人员穿隔离衣，戴双层口罩，强个加人卫生。紫外线循环风定时消毒，避免继发感染。加强床边隔
回顾总结本院新生儿监护病房５０例极低出生体重儿放置ＵＣ和５极低出生体重儿放置ＰＣＶ０例ＩＣ病人的临床资料，比较２组病人的临床应用情况。结果意义。结论ＵＣ组操作维护时间（．８± ．５ｉｄ较ＰＣＶ５２２４ｍｎ）／ＩＣ组（６３± ．１ｉｄ短（００）差异有显著意１．３２ｍｎ）Ｐ＜５，／
ｐｌｏａｄｍａＮＥ，ｕｍｎｒｅｅ，Ｐ）病死率高达６％～１０ｙ００％。２１００年５

小儿神经源性肺水肿

某院PICU 收治5例手足口病合并NPE患儿，其中合
并无菌性脑膜脑炎4例，脑干脑炎1例。年龄最小18个月，最大13岁。患儿均在原发病基础上突然出现明显呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、发绀，并伴有面色苍白、出冷汗、心率增快、血压增高。3例先出现吐咖啡样物， 5例气管插管后均有粉红色泡沫痰或血性分泌物吸出。双肺可闻及密集的湿哕音，spO2和PaO2进行性下降。 3例有高血糖症、白细胞升高，胸部x线胸片均符合肺水肿的改变。
在小儿NPE可见于开放性和闭合性颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、大脑出血、脑炎、癫痫持续状态、颈脊髓损伤等颅内压增高疾病及麻醉剂氯胺酮中毒等。小儿手足口病，合并严重中枢神经系统感染而导致NPE者屡有报道，是中枢神经系统感染引起小儿NPE最常见的原因。 NPE，是导致小儿手足口病死亡的最主要原因。
小儿神经源性肺水肿
神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema， NPE)是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统(central nervoussystem，CNS) 其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的急性肺水肿，称中枢性肺水肿。小儿NPE较成人相对少见，许多儿科临床医生对其缺乏认识。NPE 起病急，治疗困难，病死率高(60％～100％)，其临床过程和表现类似于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ARDS)。 NPE还为CNS损伤后的肺部感染提供了一个易感环境，直接导致肺内氧弥散障碍，继而引起严重的低氧血症并加重脑的继发性损伤，成为影响患儿预后和导致患儿死亡的重要并发症之一。
日起发热、T38.6℃，伴呕吐1次，非喷射性，口腔、手掌、臀部有红色斑丘疱疹。

手足口病并发神经源性肺水肿患儿呼吸道的护理

统计学意义（０．０１）；观察组第３天的经皮胆红素测定值与接受蓝光治疗率高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论
关键词：新生儿；病理性黄疸；开塞露中图分类号：１１７２２．１７文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ６４ｌ１（２０１４）０４ — ００７８ — ０２
轻患儿家长的经济负担。２．３拔管撤机后护理２．３．１适时拔管撤机对有拔管指征的患儿及时拔管，避免不必
率，提高吸痰的有效率。吸痰管过粗，易堵塞导管，同时选用约为气管内套管直径１，２ — １／３粗细的吸痰管较适宜。吸痰时由左手食指
气管插管深度。
展迅速，病死率高。机械通气（Ｍｖ）是治疗重症手足口病神经源性肺水肿的重要手段。临床上由于低龄患儿的依从性及生理耐受性明显低于成年人，若护理不当，常易引起肺部感染、脱管、堵管等，
导致患儿预后不良，所以正确的呼吸道护理相当重要。本文总结
收稿日期：２０１２一Ｏ１ — ０８
２．２．３．１患儿出现以下任一情况时，应立即吸痰： ①在床旁听到胸
部有痰鸣音； ②呼吸机气道压力监测持续报警； ③ 氧分压或氧饱
３．２舒适护理在分娩中运用的目的
４小结
舒适护理运用于分娩中的目的是为了缓解产妇的紧张、恐惧、焦虑情绪，使产妇在整个分娩过程中都感到身心舒适，最大程度地降低分娩给产妇带来的不适，提高分娩质量，减少产后并发

重症手足口病(EV71感染)并发神经源性肺水肿患儿的急救与护理

症Ｅ７感染并发ＮＥ患儿１Ｖ１Ｐ３例。男９性例。女性４例；最小５
个月，大２岁；岁７例，～最＜１１２岁６例。二、床表现临
阵挛的重症患儿，在排除心肺原发疾病和过快过量输液等原若
因后，然出现心率明显增快、吸急促、氧饱和度下降、突呼血血
天均能有急救器械和物品配备齐全的床单元空置１～２张备
、一
般资料
２００８年４月～０８年５月，院应急病区ＰＣ２０我ＩＵ共收治重
用，确保了每位危重患儿都能顺利进入ＰＣＩＵ得到及时救治。
二、密观察病情变化，早发现，时处理严及及所有患儿均持续心电监护。精神差、睡、续高热、对嗜持肌
三、强人工气道管理，持呼吸道通畅加保１气管插管的护理．用医用胶布稳妥固定导管。止导管防移位或脱出。准确记录气管插管的深度及导管的刻度。注意观察双侧胸廓运动是否对称。肺野和腋下听诊呼吸音是否相双
维普资讯
安徽医学
２００８年第２９卷第４期
３７６
重症手足口病（Ｖ１感染）发神经源性肺水肿患儿的急救与护理Ｅ７并
仇桂华何燕平刘艺颍朱丽萍
１０例患儿治愈出院，械通气时间１５～３天；机．３例因人院

88 例重症手足口病并发神经源性肺水肿相关因素分析

88 例重症手足口病并发神经源性肺水肿相关因素分析
颜新良;郭明友
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2013(000)007
【摘要】目的通过对重症手足口病(HFMD)患儿的病例分析探讨患儿并发神经源性肺水肿的危险因素.方法自2010年3月~2012年7月间收治的重症手足口病患儿中选取88例患儿,按照有无并发神经源性肺水肿分为NPE组与非NPE组.观察分析患儿在治疗期间出现的临床症状、生命体征值、实验室检查情况等相关因素进行单因素χ2检验分析,筛选出P<0.05的相关危险因素进行多因素Logistic回归分析,分析可能的死亡危险因素.结果39例HFMD患儿并发NPE经治疗,其中19例患儿治愈,20例死亡,病死率为51.28%.多因素分析结果中得出4项相关危险因素分别为乳酸水平增高、高血糖、白细胞计数水平增高、EV71(+).结论在重症手足口病患儿中并发神经源性肺水肿的高危因素有乳酸水平升高、高血糖、白细胞计数升高以及EV71(+).
【总页数】3页(P70-71,72)
【作者】颜新良;郭明友
【作者单位】417000 湖南省娄底市中心医院;417000 湖南省娄底市中心医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.机械通气治疗重症手足口病并发神经源性肺水肿21例临床护理 [J], 贾伟;张祖娟;邓侠
2.重症手足口病患儿并发神经源性肺水肿的高危因素分析及护理 [J], 马洁葵;李绮慈
3.重症手足口病并发神经源性肺水肿相关因素分析 [J], 王冬萌;毕晶;孙正纤
4.重症手足口病并神经源性肺水肿及死亡相关危险因素分析 [J], 李战华;田培超;陈瑞;高利真;邱爽
5.重症手足口病患者并发神经源性肺水肿的影响因素分析 [J], 任冲;陈楠;李铁威因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重症手足口病患儿并发神经源性肺水肿的高危因素分析及护理

马洁葵，李绮慈
（佛山市第一人民医院重症医学科，广东佛山５２８０００）
【摘要】目的探讨重症手足口病并发神经源性肺水肿（ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｄｅｍａ，ＮＰＥ）的高危因素，为护士进行预见性
评估、制定护理措施提供依据。方法根据有无并发神经源性肺水肿将入住ＩＣＵ的４１例重症手足１３病患儿分为并发神经源性肺
水肿组和非神经源性肺水肿组。从护理的角度回顾分析两组在临床表现、体征、实验室检查结果之间的差异，采用单因素和多因素
２结果
１资料与方法
２．１重症手足口病并发神经源性肺水肿危险因素的单因素分析并发神经源性肺水肿组患儿高热、
惊厥、心动过速、血压升高、呼吸急促、高血糖、呕吐的发生率明显高于非神经源性肺水肿组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患儿持续发热时间 ≥３ｄ、嗜睡至昏迷状态、白细胞计数升高、肢端发凉发生率
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法分析并发神经源性肺水肿的高险因素。结果
经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，筛选出高血糖、心动过速、血压升高、呼吸
急促、呕吐是重症手足１３病并发神经源性肺水肿的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论
ＩＣＵ护士应加强对出现高血糖、心动过速、血压

手足口病护理常规

手足口病护理常规手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。

【临床表现】（一）普通病例表现。

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

多在一周内痊愈，预后良好。

部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

（二）重症病例表现。

少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。

查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。

心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

【治疗原则】手足口病的治疗原则主要为对症治疗。

【护理评估】有无手足口病接触史。

评估生命体征、皮肤皮疹、神经、呼吸、循环系统的表现。

实验室检查。

【护理问题】体温过高感染的危险舒适的改变有窒息的危险（或呼吸道受阻）有受伤的危险【护理措施】按儿科一般护理常规和感染科疾病护理常规护理。

接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染。

一、普通手足口病患儿护理（一）皮肤疱疹护理疱疹较小者，应注意保持皮肤清洁，避免破损；出现疱疹破溃者可先用0.25%安尔碘进行消毒，而后涂抹利巴韦林软膏预防感染。

静脉穿刺时，应注意避开手、足有疱疹的部位。

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选用适当的镇静肌松剂，插管前应用有利于摆放患儿体位和显露声门，保证气管插管成功。减少人-机对抗，提高呼吸系统顺应性。降低气道峰压。降低氧耗及二氧化碳生成，同时有利于吸痰。
选择适当的呼吸模式。掌握脱机方法和时机。不宜频繁吸痰，尽量避免进行降低呼吸道压力的护理操作。
在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。头肩抬高15-30度，保持中立位。降温处理：布洛芬，物理降温，亚低温等处理。
鉴别诊断
急性呼窘迫综合征，是由于严重感染、创伤、休克等疾病后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属急性肺损伤的严重阶段，其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线表现为弥漫性肺泡浸润，并且临床表现与X线表现不相符合，即临床症状轻时，肺部就已有阴影，肺部X线表现的恢复晚于临床症状的改善。
定义
神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema，NPE)是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由颅脑损伤、脑炎、脑出血等中枢神经系统疾病引起的急性肺水肿。
发病机制
HFMD所致的肺水肿是一种神经源性肺水肿，尸解结果显示，在EV71感染患者的心肌和肺组织中均未分离到EVTI病毒，表明EV71并不直接侵犯心肌和肺组织，目前的观点普遍认为EV71 感染所致的肺水肿是神经源性的。
肺部的X线表现
肺水肿
Wu, J.-M. et al. Pediatrics 2002;109:e26
鉴别诊断
手足口病引起的神经源性肺水肿需与下列病变鉴别心性肺水肿，有心脏原发病病史，X线平片显示心影有改变细菌感染引起的肺炎，病灶较局限，并有明确的急性炎症，发热、白细胞升高等病史，规则抗炎治疗 2 周后肺部病变多可完吸收此外，肺水肿吸收较快，炎性病变吸收较慢。
肺部的X线表现
X线胸片早期为点状、网格状，双侧或单侧肺间质性/泡性肺水肿。后期出现肺泡状增密阴影，形状大小不一，可融合成片状，呈典型严重肺水肿征象，即神经源性肺水肿。
肺部的X线表现
一个非常有特征性的胸部X线变化是9 5%以上的病例首先出现右侧肺水肿，甚至程度已经十分严重，而左侧肺野仍然清晰，只有到终末期才能见到双侧肺水肿。在出现神经系统症状，且白细胞增高、高血糖、肢体软瘫时应及时摄X线胸片，以免漏判而延误处理。神经源性肺水肿的病理变化除肺水肿、淤血外，并无器质性改变，所以X线表现恢复较快，恢复病例也无肺功能异常。
根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺和多巴酚丁胺等药物。米力农通过影响交感神经的调控能力，可显著减慢心率，降低白细胞和血小板水平，改善症状。用法为 0.25-0.75μg/(kg.min)持续泵入。如出现血压低时可加用多巴胺，但由于多巴胺用量范围大 (2 ～20μg/(kg.min)，不同剂量作用不同，一定要根据血压变化调整用量。
应尽早施行呼吸机初调参数建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%～100%，PIP 20～30cmH2O， PEEP 6～12cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～ 8ml/kg左右。有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等减轻呼吸道压力的护理操作。以后根据血气随时调整呼吸机参数。
临床表现
多数患儿在肺水肿前有手足口症状或疱疹性咽峡炎，但也有的患儿仅有发热而无皮疹。可有肌阵挛、眼球震颤及交感神经兴奋症状：失眠、多汗、麻痹性肠梗阻、神经源性膀胱功能障碍。易惊恐或惊吓。多在病程第 1～3天突然发生面色苍白、心动过速、脉搏浅速、呼吸困难、四肢发凉、指 (趾 )发绀、血压升高或下降。甚至口吐白色、粉红色或血性泡沫痰，呼吸节律改变。
手足口病并神经源性肺水肿诊断与治疗
概述
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。近年来在我国部分地区流行。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为神经源性肺水肿。神经源性肺水肿的早期诊断及治疗是抢救手足口病危重症患儿的关键。
发病机制
EV71感染者在出现口腔溃疡、疱疹或疱疹样咽峡炎等表现后产生病毒血症或病毒直接入侵中枢神经系统导致中枢神经系统受累，主要累及脑干，出现脑干脑炎的表现。脑干损害，自主神经功能障碍，交感神经过度兴奋，儿茶酚胺类物质(肾上腺素、去甲肾上腺素) 大量释放，体循环阻力血管收缩，体循环的血大量涌向肺循环，肺被动容量负荷加重，导致肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，打破正常的组织液生成与重吸收平衡，大量体液潴留在肺组织间隙，最终导致肺水肿、肺出血。
肺出血
EV71 神经源性肺水肿
病毒血症
口腔疱疹皮疹发热精神差嗜睡易惊
血性泡沫痰
侵入中枢神经系统
肺动脉压增高
呼吸浅促、呼吸困难
体循环血液进入肺循环损害脑干
交感神经过度兴奋
全身血管收缩
皮肤花纹、四肢发凉
儿茶酚胺大量释放
血中儿茶酚胺含量增高
心率增快血压升高
发病机制
也有研究提示EV71感染导致的肺水肿可能不是由肺毛细血管流体静力压增高引起的，而是肺血管通透性增高和(或)全身炎症反应引起的。
降颅压：快速输入20%甘露醇，2-4小时一次，亦可应用速尿、白蛋白等药物。糖皮质激素：冲击疗法(甲强龙1530mg/kg.d)。静脉用免疫球蛋白：1g/kg/d，2天。
监测血糖变化，高血糖时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂，如西咪替丁或西咪替丁。继发感染时给予抗生素治疗。
治疗
手足口病引起的NPE，起病急，发展快，病情重病死率高。救治NPE的关键是提高认识，早期发现，早期使用机械通气。
机械通气指征
(1)心跳呼吸骤停。 (2)呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、抽泣样呼吸、叹气样呼吸）。安静时与体温无关的呼吸频率，婴儿大于60次/分，幼儿大于50次/分、儿童大于40次/分。 (3)短期内肺部出现湿罗音。 (4)胸片肺部有渗改变。 (5)频繁抽搐伴深度昏迷。 (6)面色苍白、苍灰、发绀。四肢末端湿冷、苍紫绀，毛细血管充盈时间延长大于3s。
临床表现
起病急: 早期表现呼吸浅促、困难，烦躁、心率增快；后期出现口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液( 痰)，肺部可闻及痰鸣音或湿锣音，有时从呼吸急促到血性泡沫痰的过程非常短暂。氧合指数呈进行性下降。
临床表现
高血糖、白细胞升高和急性弛缓性瘫痪共同构成了神经源性肺水肿的高危因素，但其机制尚不清楚。
口腔疱疹
手部皮疹下肢的皮疹 Nhomakorabea足部、臀部、腿部皮疹
全身的大理石斑
全身的大理石斑2
肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫物体）
定义
肺水肿（pulmonaryedema）是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2 潴留及混合性酸中毒。