肺水肿典型病例、临床建议与思考上一期，在《围术期肺水肿的发生机制》和《肺水肿典型临床表现、快速识别与危机处理方案》中介绍了肺水肿发生机制、临床表现以及如何处理危机等内容。
本期，我们为大家分享：肺水肿典型病例、临床建议与思考病例1：（一）病历摘要患者，女性，57岁，156cm，65kg，诊断为胆囊结石，拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。
既往有冠心病史，曾行冠脉造影，近半年无明显症状，活动耐量良好。
术前心肺听诊未见异常，胸片显示双肺陈旧病变，心电图大致正常。
入室后血压140/70mmHg，心率70次/min，血氧饱和度98%。
（二）危机发生与处理麻醉诱导给予芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg，气管插管后行机械通气。
麻醉维持给予吸入七氟烷，瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）持续泵入。
术中血氧饱和度维持在98%以上，2小时内共输入复方乳酸林格液1600ml，4%琥珀酰明胶500ml。
术毕5分钟后，自主呼吸恢复，呼之能应，吸空气血氧饱和度为95%，拔除气管插管。
拔管1分钟后心率升至170次/min，血氧饱和度降低至83%，立即予面罩加压给氧，感觉气道阻力加大，血氧饱和度无明显改善，患者躁动不安，听诊双肺湿啰音。
立即重新插入气管导管，从气道吸出粉红色泡沫状痰约80ml，考虑肺水肿。
予机械正压通气，PEEP5cmH2O，吸入纯氧，20分钟后血氧饱和度上升到99%。
给予呋塞米10mg、吗啡5mg，心率逐渐由170次/min降至120次/min。
同时予甲泼尼龙40mg，患者气道阻力减小，各项生命体征平稳。
（三）危机转归转入ICU后行x线胸片检查，结果显示：双肺向心性弥漫性肺水肿。
后续给予强心、利尿、扩血管、激素抗生素治疗，病情好转后出院。
（四）危机事件分析该患者在拔管时发生了急性肺水肿，支持诊断的临床表现包括：在拔除气管导管后，患者心率升高并烦躁不安；低氧血症，吸氧无明显改善；气道阻力增加；气道吸出大量粉红色泡沫痰。
