护理学课件@21_学生急慢性肾衰.ppt

内科护理学
慢性肾衰竭概述
慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位 逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最 终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的一组临床综合征。
是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归
内科护理学
分期
项目
肾功能不 全
代偿期
GFR（ml/min） 80～50
６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血 液透析或腹膜透析治疗
７.肾移植术：是治疗尿毒 症最好的方法
内科护理学
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及 代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少 及肠道吸收障碍有关。
结有哪些？ 2、对该病人如何进行治疗、护理？
内科护理学
Thank you
内科护理学
（三个可多可少：失水或水过多、高钠 或低钠、高钾或低钾血症；一低一高： 低钙和高磷血症；一酸：代谢性酸中毒）
内科护理学
临床表现
各系统表现 1．胃肠道表现：此为患者最早出现和最突出的症状，
主要因尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激 粘膜引起 表现为食欲不振、恶心呕吐、呢逆、腹胀，晚期病 人口中有氨味伴有口腔粘膜糜烂溃疡、消化道大量 出血等。
内科护理学
治疗要点
１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键
２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗
内科护理学
治疗要点
３.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 水、钠失调：根据情况限制 高血钾：治疗见急性肾衰 代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注 碳酸氢钠或进行透析疗法

•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
28
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
49
合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)

2期 60～89
1期 ≥90
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
64％
发生率
ESRD
慢性肾脏疾病的基础知识
CONTENTS
慢性肾脏病影响全身多系统
添加标题
Add a title
02
添加标题
2004年北京大学调查结果显示，第一次就诊时被诊断为慢性肾病患者的人群肾功能不正常超过了2/3，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。
新矿集团中心医院
202X
慢性肾脏病的护理管理
慢性肾脏病的基础知识
01
慢性肾脏病的三级预防
02
慢性肾脏病与生活方式
03
慢性肾脏病的护理
04
慢性肾脏病的营养治疗
05
慢性肾脏病与运动
06
慢性肾脏病病人自我管理
07
慢性肾脏病的定义
肾脏的功能
慢性肾脏病的分期
慢性肾脏疾病的基础知识
慢性肾脏疾病的基础知识
肾脏 生理 功能
合成、分泌人体所需的激素
调节水、电解质和酸碱平衡
排泄代谢废物
肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一
病理异常
血或尿成分异常
影像学检查异常
GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害
慢性肾脏病的定义
慢性肾脏疾病的基础知识
分期
描述
GFR(ml/min/1.73M2 )
一般CKD l～4期病人，每天尿量在1 ooo ml以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾
1
高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物钾摄入（小于2克）
3
CKD 5期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血症，此时应避免进食

ppt课件
12
护理评估
（9）感染： 尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫功能 低下和白细胞功能异常有关。 （10）代谢失调及其他： 可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临 床表现。
ppt课件
13
护理评估
（三）心理-社会状况 慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用昂贵，尤其是需要进行长期透 析或做肾移植手术时，病人及家属心理压力大，可出现抑郁、恐惧、 悲观和绝望等心理。
第六节 慢性肾衰竭病人的护理
ppt课件
1
学习目标
学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；
饮食护理和病情观察内容。
学习难点：
辅助检查；治疗要点和并发症的识别。
ppt课件
2
疾病概要
慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上， 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为 肾储备能力下降期、
（5）神经、肌肉系统表现：
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状. 后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。
晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。
ppt课件
10
护理评估
（6）皮肤症状： 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，可能与继发性甲状旁腺功 能亢进症和皮下组织钙化有关。
ppt课件
22
护理措施
（三）治疗配合 l．用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无 头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇 治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、 血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入， 应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢 输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。

实验室及其他检查
Care for chronic renal failure
19
实验室及其他检查
• 血常规：RBC、Hb下降，白细胞升高。 • 尿：尿中有红细胞、白细胞等，尿比重低而固定。 • 血液生化检查：血钾、血钠随时变化。血钙低、血磷高、血PＨ，血浆白蛋
水电解质酸碱平衡紊乱、感染及其他
14
消化系统
血液系统
• 尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激 • 贫血：是尿毒症病人必有的症状
引起。
• 促红细胞生成素（EPO）减少、铁摄
• 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐， 入不足、失血、毒素抑制RBC生成、
后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜 叶酸蛋白质缺乏。
溃疡、十二指肠炎、消化道出血。 • 出血倾向：血小板减少和聚集能力
<10 >707 >28.6
临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状
无症状
肾衰早期。通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多
尿和夜尿
贫血较明显，夜 尿增多及水电解 质失调，并可有 轻度胃肠道、心 血管、和中枢神
经系统症状。
肾衰晚期。肾衰 的临床表现和血 生化异常已十分
显著。
13
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统
神经肌肉系统
呼吸系统 皮肤、肾性骨营养不良症
8
生理解剖
9
重要指标
• 肾小球滤过率(GFR)：单位时间内两肾生成滤液的量，正常值：成人男性 125±15ml/min，女性约低10%。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤 过分数。每分钟肾血流量660ml，125/660约=19%。流经肾的血浆约有1/5 由肾小球滤过成原尿。
• 内生肌酐清除率（Ccr ）：反应肾小球的滤过功能。正常值：每分钟80120ml/1.73m。<80ml功能减退，70-51ml为轻度损害，50-31ml为中度损害， <30ml重度损害。

第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第八节 慢性肾衰竭
(chronic renal failure, CRF)
郑晶 中山大学护理学院
1
一、概念
慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）
1. 慢性肾脏结构或功能异常（肾脏损伤＞3个月），
伴或不伴肾小球率过滤（GFR）下降，表现为肾 脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分 异常或影像学检查异常）。 2. 不明原因的GFR＜60ml/(min·1.73m2) 超过 3个月。
此页为防盗标记页（下载后可删）
1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有，说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？ 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。 2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全，请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。 6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！ 8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。 9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？ 10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常 注意哦。

慢性肾衰竭病人的 护理
六区 周小蕾
精选ppt
1
护理查房
基本资料
616 王根发 男 65岁，因“反复浮肿
尿少四年，加重伴胸闷两天”于 2015-03-20入院。
诊断：慢性肾衰竭 高血压
职业：退休
文化程度：小学
现病史：患者两年前出现头晕，乏力，
检查示BP200/90mmhg，血生化尿素氮、
肌酐均升高，门诊拟 慢性肾衰竭收治
内生肌酐清除率Ccr在10ml/min 以下，
血肌酐Scr升至707μmol/L以上， 酸中毒明显，出现各系统症状，
以致昏迷。
精选ppt
20
二、病因
原发性肾脏疾病:慢性肾炎和 肾盂肾炎，多囊肾等
继发性肾脏病：糖尿病肾病、 高血压肾病、SLE 性肾病
精选ppt
8
活动无耐力 护理措施
指导患者合理饮食，加强营养。 定期监测红细胞、血红蛋白、肌
酐等指标。 安排合适的活动量，保证休息和
睡眠，以减少机体耗氧量。 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
精选ppt
9
入院治疗
波依定5mg qd 倍他乐克25mgbid 可乐定 75ug tid （降压）
双嘧达莫 tid（抗凝） 速尿20mg bid 安体舒通20mgbid（利尿） 包醛氧淀粉胶囊4片 tid（护肾） 奥美拉唑20mg qd (护胃） 碳酸氢钠1.0 tid （纠酸） 促红细胞生成素 1万U H 叶酸片5mg tid
观察水肿的部位、范围、程度， 每日监测体重。
严密观察病情变化。
精选ppt
7
营养失调 护理措施
供给病人足够的热量，以减少体 内蛋白质的消耗。每天供应的热 量为126KJ/kg(30kcal/kg)，同 时供给富含维生素C和维生素B