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流行病学在社区护理中的应用-社区护理学-课件-05

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流行病学在社区护理中的应用
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
பைடு நூலகம் 46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

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THANKS
谢谢您的观看
提高护理效果。
社区护理实践的方法和技巧
沟通技巧
与社区居民建立良好的沟通关 系，了解他们的需求和问题， 提高信息传递的准确性和有效
性。
团队合作
与社区内的其他机构和组织建 立合作关系，共同开展护理活 动，实现资源共享和优势互补 。
创新思维
不断探索新的护理方法和手段 ，提高护理效果和居民满意度 。
数据分析
务的质量和水平。
创新服务模式
03
鼓励社区护理服务模式创新，如开展家庭病床服务、健康管理
中心等，满足居民多样化的护理需求。
05
总结与展望
总结
社区护理的发展历程
从最早的家庭护理到现代的社区护理，经历了漫长的演变过程。
社区护理的核心概念
强调以社区为单位，为居民提供全面、连续的护理服务。
社区护理实践案例
病的复发率。
案例三
针对儿童和青少年的社区护理服 务，通过开展健康体检、疫苗接 种、营养教育和心理辅导等活动 ，促进儿童的健康成长和全面发
展。
04
社区护理的发展趋势和挑战
社区护理的发展趋势
社区护理服务需求增长
随着人口老龄化和慢性病患者的增加，社区居民对护理服务的需 求不断增长，推动社区护理向专业化、全面化方向发展。
资金投入不足
政府对社区护理的投入有限，资金短缺成为制约 社区护理发展的瓶颈。
居民健康意识不高
部分居民对社区护理的重要性认识不足，参与度 不高，需要加强健康教育宣传。
社区护理的未来展望
完善政策法规
01
政府应制定更加完善的政策法规，为社区护理的发展提供有力
保障。
加强人人才的培养，提高护理服

社区护理常用方法—流行病学在社区护理中的应用

社区护理常用方法—流行病学在社区护理中的应用
14
知识回顾
横断面调查
观 描述流行病学 筛检
察 法
生态学研究
产生假设
病例对照研究
分析流行病学 队列研究
检验假设
研实 究验
临床试验
方 法
法 实验流行病学 现场试验
验证假设
社区干预项目
数 理
法 理论流行病学
15
实验性研究
将研究人群随机分为实验组与对照组，对实验组 人群施加或除去某种干预因素，不给予对照组该
因素，随访并比较两组人群发生疾病或健康状态 的情况，以判断干预因素的效果。 实验性研究可分为临床试验、现场试验和社区干 预试验三种
理论性研究
又称理论流行病学研究、数学模型研究， 是通过建立数学模型，模拟疾病流行的 过程，为疾病的预防控制和卫生策略的 制订服务。
流行病学研究方法
描述性研究：现况调查、筛检、生态学研究 观察性研究
妊娠期糖尿病筛检
大肠癌快速筛检
其目的在于早期发现、早期诊断和早期治疗 患者。
例如对育龄期妇女的宫颈癌筛查，采用以巴 氏涂片宫颈细胞学检查为主的方法，可使宫 颈癌的诊断提前到临床前阶段
生态学研究－－概念
又称相关性研究，是以群体为研究单位， 描述某因素的暴露情况与疾病之间的关系。
用途：主要在于研究与疾病有关的病因线 索和评价社区护理干预的效果
暴露组
吸烟人群 100人
非暴露组
非吸烟人群 100人
肺癌发病 20人
不发病 80人
肺癌发病 2人
不发病 98人
暴露组 发病率 为20%
非暴露 组发病 为2%
13
队列研究特点
前瞻性调查 需设对照组 由因 果 能验证病因假设，论证因果关联 由于队列研究是由因追查果，它的结论更具有说服

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在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
测量指标
二、疾病分布的测量指标
•发病指标
•死亡指标
残疾失能指标
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
学
习
要
点
熟悉流行病学的概念
了解流行病学的作用
掌握流行病学常用的指标
熟悉流行病学常用的研究方法
难点重点
率的作用及其与构成比的比较
发病率与患病率，死亡率与病死率的差别
概述
二、流行病学的特征
•群体性：在人群中的研究，突出现场工作。
•对比性：通过比较产生结论。
•概率论：绝对数与频率，流行病学采用频率，根据
• 群体事件发生的频率。
•三个层次：研究的内容的包括疾病、伤害、健康
•三个阶段：研究的任务的包括揭示现象（分布）、
• 找 出原因（因素）、提供措施（防制）
•直接来自人群：流行病学的te）
通常以年为单位
•新发/初次诊断
•一人多次发病
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
测量指标
发病率（incidence rate）
可能会发生该病的人群
该时期内平均人口
二级预防(secondary prevention)

社区护理 第四章 流行病学

社区护理 第四章 流行病学
第四章 流行病学与社 区护理
学习目标
• 掌握流行病学的概念及用途。
• 熟悉描述性研究的概念及特征。
• 了解分析性研究的特点。
主要内容
第一节 流行病学概述
第二节 流行病学调查的方法和基本步骤
第一节 流行病学概述
一、概念
研究人群中疾病与健康状况的分布及其影
响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略
和措施的科学。
二、分析性研究
（一）病例对照研究
2.特点：研究者不能主动控制病例组和对照组的暴露 情况；需设立对照组；观察方向由“果”究“因”； 难以证实暴露与疾病的因果关系。 3.用途：广泛探索疾病的可疑因素；检验病因假说； 提供进一步研究的线索。
二、分析性研究
（一）病例对照研究
4.设计与实施
（1）病例与对照的选择
1）病例的选择：指患有所研究疾病者。以医院为基础或以社区为基础选取。
病例分为新发病例、现患病例与死亡病例。
2）对照的选择：最好从发生病例的人群中选择。同一或多个医疗机构中诊断 的其他病例；同一街区或同一住宅区中的健康人或非该病病例；同一人群中
的健康人或非该病病例；病例的配偶、同胞、亲戚、同班同学或同事等。
二、特点
群体性 以分布为起点 对比
运用概率论和数理统计学方法
与社会医学关系密切
预防为主
三、疾病发生的基本条件与三级预防
（一）疾病发生的基本条件
1.病原：致病因子，包括生物性、物理性、化学性
2.宿主：包括遗传因素、免疫因素、行为生活方式
3.环境：自然环境、社会环境
三、疾病发生的基本条件与三级预防
调查或检查。 优点:能发现全部病例；资料较全面；能普及医学知识。

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THANK S感谢观看
案例四：基于社区的老年健康促进计划
总结词
基于社区的老年健康促进计划是一项旨在提高老年居民健康水平的社区护理项目，通过开展健康讲座、健康咨询 、健康检查等方式，促进老年人的身体健康和心理健康。
详细描述
该案例介绍了基于社区的老年健康促进计划的背景、意义、目标、实施步骤和成效评估等方面的内容，重点强调 了开展健康讲座和健康咨询的重要性以及如何通过这些活动来提高老年人的健康意识和自我管理能力。
社区护理的重要性
满足居民基本需求
社区护理能够满足居民的基本 医疗需求，提供及时、便捷的
护理服务。
预防疾病
通过健康教育、健康检查等活动， 社区护理能够有效地预防疾病的发 生。
提高生活质量
通过为居民提供综合性的护理服务 ，社区护理能够提高居民的生活质 量。
02
社区护理的核心概念
社区健康照顾系统
定义和概述
详细描述
根据社区卫生调查与评估的结果，制定相应的健康教育计划 ，包括定期开展健康讲座、发放健康宣传资料、设置健康宣 传栏等，提高居民对常见疾病的认知和预防意识，培养健康 的生活习惯。
社区慢性病管理
总结词
监测病情、定期随访、提供相应护理与指导
详细描述
针对社区内的慢性病患者进行登记管理，定期进行随访和体检，监测病情变化， 提供相应的护理与指导，如饮食调整、运动锻炼、药物使用等，以促进慢性病患 者的康复和提高生活质量。
社区护理的定义与特点
特点
以社区为基础：社区护理的服务范围通常是一个特定的地理区域，如一个城市、一 个乡村或一个小区。
护理对象广泛：社区护理的对象包括所有居住在社区内的人，无论年龄、性别、健 康状况等。
社区护理的定义与特点

第三章社区护理中常用流行病学方法与及评价指标


（二）生命统计指标
3.年龄别病死率：指某年某年龄别平均每千人口中的 死亡人数。
某年某年龄组死亡人数 / 同年该年龄组平均人口数×K
4、死因别死亡率：是指因某种原因（疾病）所致的死亡率
某死因死亡率=某年内某种原因死亡人数/ 同年平均人口数×K
（二）生命统计指标
4、死因顺位 5、自然增长率：粗出生率－粗死亡率 6.平均期望寿命：预测年龄某岁的人今后尚能生存的平均 寿命
病因）的频率
死亡率=某时期内死亡总数 / 同期平均人口数×1000‰
死亡率
测量指标
死亡粗率 死亡专率
K=100%，1000‰，10000/万…….
通常为“1年”
死亡专率
与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口
例题1
测量指标
某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。
该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6% 霍乱病死率=6/20=0.3=30%
• 有助于社区诊断，明确卫生保健和疾病防 制的重点，为防制措施的制定提供依据。
描述性研究的种类
• 现况调查（横断面研究）——以个体为单 位收集信息
• 生态学研究——以群体为单位收集信息
• 筛检——快速找出可疑病人
（1）横断面研究（现况调查）
定义 • 在某一特定时间对某一范围内的人群，收集和 描述人群的特征以及健康或疾病状况的方法。
2.宿主
（1）遗传特征： （2）生理特征 （3）行为特征 （4）心理特征
3.环境（自然环境、社会环境）
(二) 疾病的分布
疾病的分布：是指通过观察疾病在人群中的发生、发展和 消退，描述疾病在不同时间、不同地区和不同人群中的频率与 分布的现象，在流行病学中称为“三间分布” 1.疾病的流行强度 （1）定义：指某种病在一定时间内某人群中发病数量的变化及 其病例间的联系程

社区护理流行病学在护理学中的应用ppt课件


判定暴露因素与所研究疾病的关系
12:20
前瞻性收集发病情况
暴 露 组 确定 人群 非 暴 露 组
12:20
发病
未发病 发病 未发病 图5-4 队列调查示意图
表5-6 队列调查资料整理表
组别
暴露史
病例
非病例
发病率
暴露组
a
非暴露组
c
b
a/ a+b
d
c/ c+d
A>B 暴露因素与疾病有关
12:20
队列调查的特点： 无干预措施； 设立对照组； 由“因”推“果”； 能验证因果联系。
敏感度：又称真阳性率，指金标准确诊的病例(a+c) 中被筛检试验也诊断为阳性者(a )所占的 百分比。
敏感度 a 100% ac
特异度：又称真阴性率，指金标准确诊的非病例 中（b+d）被筛检试验也诊断为阴性者 (d)所占的百分比。
特异度 d 100% bd
12:19
例5-1 以70例糖尿病患者及510例正常人口服 葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖6.1mmol/L 为筛检标准）。
12:20
（二） 疾病分布的形式
1、 地区分布 2、 时间分布 3、 疾病的人群分布
12:20
地区分布
12:20
地区分布
12:20
时间分布
12:20
时间分布
12:20
人群分布
12:20
四、疾病流行强度
（一） 散发 （二） 流行 （三） 大流行 （四）暴发
发病率呈历年一般水平 发病率显著超过历年一般水平 发病率大大超过流行水平 发病呈局部、短时，突发增多
3） 收益
12:20

流行病学在社区护理中的应用-社区护理学-课件-05


流行病学研究方法类型
【观察性研究】：主要类型，自然过程 描述性研究（descriptive study） 分析性研究（analytical study） 【实验性研究】（experimental study） ： 临床试验（clinical trial ） 社区试验（community trial）
率的标化
某年A、B两地的粗死亡率
地区 总人口数 A地 12 335 000 B地 524 000
死亡数
131 044
2 064
393.9
粗死亡率（1/10万） 1 062.4
标准化的死亡率
年龄组 ＜5 5～ 年龄死亡专率 A 284 57 B 274 65 标准人口 （百万） 18.3 52.9 预期死亡数 A 52 000 30 000 B 50 000 34 000
疾病的自然史
易感期（stage of susceptibility）
临床前期（stage of presymptomatic
disease） 临床期（stage of symptomatic disease） 残障期（stage of disability）
疾病自然史与三级预防
死亡 临床症状
常见类型： 前瞻法（prospective study）： 队列研究（cohort） 回顾法（retrospective study）： 病例对照研究（case–control study）
队列研究（cohort study）
是流行病学研究方法之一。它将特定人群分 为暴露于某因素与非暴露于某因素，追踪观 察一定时间，比较两组的发病率或死亡率， 以检验该因素是否影响发病。 又称前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、
社区护理学

[医学]流行病学在社区护理中的应用


是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。
研究方法
设计思路(1)
病例
a b
阳性
非病例 研究对象 诊断试验
金标准
病例 阴性 非病例
c
d
包括病例和非病例 应全面，鉴别诊断
金标准：当前公认的最 可靠和准确的方法。
研究方法
设计思路（2）
阳性
病例 阴性 c
a
金标准
非病例
诊断试验
阳性 阴性 b d
研究方法
资料分析
表1
组 别
现况研究分析表格基本形式
阳性例数 a c 阴性例数 b d 合计 a+b c+d 阳性率（％） a/(a+b) c/(c+d)
暴 露 组 非暴露组
合
计
a+c
b+d
n
(a+c)/n
统计学处理 计数资料卡方检验

计量资料 t 检验，方差分析
研究方法
（二）诊断试验（diagnostic trial）
测量指标
3.残疾失能指标
病残率 潜在减寿年数 （potential years of life lost, PYLL）
测量指标
病残率
病残人数 病残率＝ K 调查人数
K=100%，1000‰，10000/万…….
某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存 在的病残人数。

测量指标
潜在减寿年数（PYLL）
测量指标
率的比较
在比较某些疾病频率指标 (如:发病率、死亡率、 病死率等) 时，一定要注意指标间的可比性。
发病率、死亡率:与人口构成有关 病死率:与医疗条件、医疗水平－接收病人的疾病严 重程度有关 标准化法
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真实性（validity）
可靠性（reliability）
预测值（predictive value）
收益（yield）
领先时间（lead time）
真实性评价
灵敏度（sensitivity）：有病者当中，筛检试 验为阳性的百分比，即识别患者的能力。可 计算相应的漏诊率。
特异度（specificity）：无病者当中，筛检试 验为阴性的百分比，即排除无病者的能力。 可计算相应的误诊率。
了解因子间的关系有助于三级预防的开展。
疾病的致病模式
John Gorden 三角模式 宿主
病原
环境
疾病的致病模式
MacMahon 网状模式
缺乏运动 过量胆固醇 糖尿病
→ 肥胖 ← 压力 → 抽烟
高血压 高血脂
冠状动脉硬化
疾病的致病模式
Mausner 轮状模式 生物环境 宿主
遗传轴心
回顾性队列研究示意图
过去
暴露组
现在 有 无 有 无
观察样本指向
非暴露组
回顾性队列研究举例
例：研究长期服用避孕药与子宫内膜癌 的关系。可进行回顾性的群体调查，长 期服避孕药者为暴露组，未服用或少服 者为非暴露组，回顾比较两组子宫内膜 癌的发生率 特点：研究开始时，目标疾病已经发生
确定研究队列的方法
流行病学研究方法类型
【观察性研究】：主要类型，自然过程 描述性研究（descriptive study） 分析性研究（analytical study） 【实验性研究】（experimental study） ： 临床试验（clinical trial ） 社区试验（community trial）
解：分子=100
分母=（1000-200-100）+100×1/2=750 2003年青少年吸烟发生率=100/750=13.3% 结论： 2003年，每100名青少年中，有11.3名新学会了抽烟
构成比的举例
某化工厂慢性支气管炎患病与工龄的关系 工龄(年) 检查人数 1～ 5～ 10～ 15～ 合计 340 254 432 136 1162 患者数 17 30 73 27 147 百分比 11.56 20.41 49.66 18.37 患病率 5.00 11.81 16.90 19.85
患病率（prevalence rate）：
某病患病率 = 检查时发现的某病现患病例总数 该时点受检人口总数 ×K
率的举例
死亡率（mortality rate）：
死亡率 = 某时期内死亡总数 同期平均人口数 ×K
病死率（mortality rate）：
病死率 = 某时期内因某病死亡的人数 同期内患该病的总人口数 ×K
可通过联合试验的方法提高筛检的灵敏度或 特意度（并联或串联）
可靠性评价
受试者差异 观察者差异 仪器与工具差异
预测值
阳性预测值
真患病人数 / 筛检试验阳性的人数， 表示筛检试验阳性者中患该病的概率 阴性预测值
真无病人数 / 筛检试验阴性的人数， 表示筛检试验阴性者中不患该病的概率
收益与领先时间
流行病学概述
流行病学是一门研究人群健康状态、 疾病分布及其决定因素，并应用研究结果 以控制健康问题的学科。 流行病学的主要研究目的： 1、描述(describe)人群的健康状况 2、解释(explain)疾病的致病机制 3、预测(predict)疾病的发生 4、控制(control)疾病的分布
流行病学概述 早期流行病学研究
6、理解生态学研究概念和应用范围
7、区别率与构成比 8、正确解释常用的疾病与死亡指标 9、理解描述性的流行病学方法对于社区护理评估的 指导意义
流行病学概述
概念
Epidemiology（流行病学）：来源于希腊 字母logos [study], demos [people], and epi [upon]. 意为 “the study of what is upon the people”。 --即研究疾病在人群中是如何发生的，因 此，流行病学被称为“群体医学”（ population medicine）
诊断水平 疾病分期 预防层次 方法 易感期 临床前期 一级 二级 临床期 残障期 三级 康复锻炼 限制残障 慢性病 残障 复原
健康促进 早期诊断 特殊保护 恰当治疗
疾病的致病模式
※ 绝大多数疾病并非单一因子所致，可能 存在多重因果性（multiple）或多因子病因 （multifactorial etiology）。
1、根据研究目的，选择目标人群 一般人群 → 内对照
特殊人群 → 外对照
2、样本量计算，考虑10%的失访率 3、基线调查，保证两组间的均衡性
收集资料的方法
观察指标评判标准明确、统一，有可操作性
率的举例
罹患率（attack rate）：
罹患率 = 某一时期内某病的新病例数 同期受威胁的人口总数
×K
治愈率（cure rate）：
治愈率 = 治愈病人数 受治病人数 ×K
率的标化
当比较人口组成不同的两个团体的死亡 率或患病率时，由于人口结构的不同可 能导致判断上的误差，须借助于标准化 的比率，使两者之间具有可比性。
构成比（proportion）：反映某事件发生的概率，分
子包含于分母之中，如A /（A+B），表达为百分数，
无测量单位。
比（ratio）：两个数值之比，分子与分母没有包含关
系，如A/B，可有单位，也可无单位。
率的举例
发病率（incidence rate）：
某病发病率 = 一定时期内新发生的某病病例数 该期间可能发生某病的平均人口数 ×K
社区护理学
循 证 护 理（EBN）
流行病学在社区护理中的应用
（Epidemiology in community health nursing)
Learning objects
1、陈述流行病学的概念及主要研究目的
2、理解疾病的自然史与三级预防的关系 3、说明流行病学研究的主要类型及其特点 4、运用流行病学研究的常用抽样方法 5、理解评价筛检优劣的常用指标
描述性研究
描述性研究是流行病学研究的基础步骤。 是指利用已有资料或调查获得的资料探讨不同 人群、不同时间、不同地点的疾病或健康状况 的分布特点，为提出病因假设提供基础。 主要研究类型： 现况研究、筛检、生态学研究
现况研究（prevalence study ）
又称横断面调查（cross-sectional survey） 指在确定的人群和时点进行的调查 目的：了解疾病的分布特点 了解人群特征与疾病的关系 了解疾病的动态趋势 了解疾病防治效果
率的标化
某年A、B两地的粗死亡率
地区 总人口数 A地 12 335 000 B地 524 000
死亡数
131 044
2 064
393.9
粗死亡率（1/10万） 1 062.4
标准化的死亡率
年龄组 ＜5 5～ 年龄死亡专率 A 284 57 B 274 65 标准人口 （百万） 18.3 52.9 预期死亡数 A 52 000 30 000 B 50 000 34 000
收益：通过试验能够发现多少本来未发现 的病人。
领先时间：从筛检发现可疑患者到该病人 出现临床症状、做出疾病诊断的一段时间 成本效益分析
生态学研究（ecological study）
是在组群水平上研究因素与疾病之间的 关系，即以组群为分析单位，描述某因素的 暴露情况与疾病的频率，如描述或比较全国 不同地区、和（或）不同时间下某种疾病的 发生率或死亡率分布情况。
20～
45～ ＞65
198
815 4425
188
629 4350
98.1
46.0 30.4
194 000
375 000
184 000
289 000
1 345 000 1 322 000
合计
调整死亡率（1/10万）
245.7
1 996 000 1 879 000
812.0
764.4
发生率计算例题
2003年1月1日,调查1000名青少年,其中200人已有 吸烟史,2004年1月1日,再次调查,另有100名青少年承认 在2003年学会抽烟,问2003年青少年抽烟发生率是多少
分析性研究
Analytical study
Learning objects
理解队列研究、病例对照研究、实验性 研究的定义、样本选择方法及设计特点
解释OR、RR值的含义
阐述实验性研究的三大特点
说明各种研究设计的论证强度
分析性研究
寻找因素与疾病之间的相关关系，检验假设 ，试图确定影响人群健康状况的决定因素， 以及这些因素是如何影响人群健康的。
举例：空气污染与肺癌的关系、
饮用水污染与肝癌的关系
描述性研究中常用的统计指标
人口学资料
疾病资料
死亡资料 其他健康资料
社会经济指标
卫生资源
卫生服务状况
卫生服务需求 卫生服务利用指标
常用疾病指标的统计类型
率（rate）：说明某现象发生的频率或强度，
率=发生某现象的单位数/可能发生某现象的单位总数 ，有频率与速率（反映强度）之分，可有测量单位。
疾病的自然史
易感期（stage of susceptibility）
临床前期（stage of presymptomatic
disease） 临床期（stage of symptomatic disease） 残障期（stage of disability）
疾病自然史与三级预防
死亡 临床症状
现况研究类型
普查 抽样调查
【抽样方法】