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急性心力衰竭的无创通气治疗策略（全文）急性心力衰竭是一种伴有心输出量减少、组织低灌注、肺毛细血管楔压(PCWP)增加和组织充血的临床综合征，可表现为急性起病或慢性心衰急性失代偿，常常以急性肺水肿为主要临床表现。
病情一旦发作，进展迅速，患者常合并低氧血症，危及患者生命。
因此，迅速缓解心衰症状、改善缺氧是治疗急性心力衰竭的关键。
以往认为，机械通气会导致循环功能障碍，使心肌细胞供氧、供血进一步下降，使心力衰竭进一步恶化。
但近年来的研究表明，持续性正压机械通气特别是呼气末正压通气的合理应用，能减少心脏前负荷和后负荷，增加心搏出量，增加左心室射血分数，迅速改善心衰症状。
无创机械通气是一种使用鼻( 面) 罩与患者气道相连接进行的辅助通气技术，因不用气管插管，损伤小而易于操作，适用于急性心力衰竭造成的呼吸困难和低氧血症。
现就无创辅助通气在急性心衰的应用进行论述。
一、急性心力衰竭的血流动力学改变发生心力衰竭时，肺循环毛细血管内静水压升高，血管壁通透性增加，大量水分、蛋白质渗漏到肺间质乃至肺泡内，从而影响到肺泡通气和换气功能，引起缺氧。
急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。
急性肺水肿是急性心力衰竭时的主要表现，常见于急性心力衰竭和快速补液时的急性容量负荷过重。
因肺水增加使肺的弥散功能受损，出现呼吸困难、喘憋，甚至临床死亡。
其发生机制是急性左心功能衰竭使肺静脉压力增加，肺的毛细血管静水压升高，轻度的引起细胞水肿，重者出现肺间质渗出，甚至肺泡内液体渗出和胸腔积液。
出现心力衰竭时代偿性呼吸加深、加快将增加胸腔负压，使回心血量进一步增多，从而增加心脏前负荷，使肺水肿进一步恶化；肺水肿时因为呼吸困难会增加心率和呼吸频率，增加耗氧量而加重缺氧症状，形成恶性循环。
急性心衰主要的血流动力学紊乱有：（1）心排血量（cardiac output, CO）下降，血压绝对或相对下降以及外周组织器官灌注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，脏器功能会明显降低，严重者发生心源性休克。
无创正压通气在急性左心衰中的应用摘要】目的探讨无创正压通气(BiPAP)在救治急性左心衰中的临床疗效。
方法70例急性左心衰患者根据入院的先后分两组，治疗组和对照组，两组均给予常规抗心衰治疗，其中治疗组在常规抗心衰药物治疗基础上联合用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，测定动脉血pH、PaO2、SaO2、PaCO2，观察血压、心率、呼吸及临床症状，并进行相关分析。
结果治疗组显效率为60.0%，明显高于对照组(P<0.05)；且总有效率为91.4%，明显高于对照组的74.3% (P<0.05)。
结论急性左心衰竭患者同时应用呼吸机结合常规药物治疗较之单纯药物治疗效果显著，值得临床推广运用。
【关键词】急性左心衰连续气道正压通气临床疗效各种心脏病的最终归宿都会发展为心功能不全，故心功能不全在临床上非常常见，急性左心衰作为心功能不全的最严重的阶段，发病急，死亡率高，常规的方法抢救治疗左心衰往往会出现起效慢，尤其是患者出现严重的循环功能障碍时，呼吸机在呼吸系统危重症救治中发挥了巨大的作用，近年来有研究认为无创机械通气有利于急性左心衰的缓解，对提高抢救危重心衰患者的成功率有重要价值[1]。
我们从2010年1月～2011年12月对70例急性左心衰患者，在抗心衰常规药物治疗的同时，用双水平正压无创通气呼吸机面罩式正压通气治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 研究对象选取2010年1月～2011年12月我院急救的70例急性左心衰患者，其中男36、女34例，平均年龄68．34岁，其中冠心病36例，男、女各18例，高血压性心脏病20例，男13例，女7例；风心病8例，男3例，女5例，扩心病6例，男2例，女4例。
入选的患者有明确的器质性心脏病病史且除外慢性阻塞性肺疾病患者，心功能Ⅳ级，神志清楚，患者均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗紫绀、两肺均有中量以上湿罗音，部分患者咯粉红色泡沫痰，可闻及舒张期奔马律，均符合急性左心衰诊断标准[2]。
无创正压通气在急性左心衰治疗中的应用分析作者：刘晓鹏朱平岳磊来源：《中国实用医药》2014年第33期【摘要】目的探讨无创正压通气治疗急性左心衰的疗效及分析。
方法 76例急性左心衰竭的患者，随机分为对照组和观察组，每组38例。
两组均给予心电监护、强心、利尿、扩血管等治疗。
对照组给以面罩吸氧，观察组应用无创正压通气治疗。
观察两组治疗效果。
结果两组、呼吸、心率、PaO2、SaO2及BNP与治疗前相比较，差异均有统计学意义（P【关键词】急性左心衰；无创正压通气；应用分析急性左心衰短时间内可出现心排血量的急速下降，肺循环压的急剧上升，从而危及患者生命。
单纯的药物治疗在临床常不能得到满意的疗效，而无创正压通气联合药物治疗可显著改善患者低氧状态，纠正心力衰竭，从而降低病死率。
本研究用无创正压通气治疗急性左心衰，取得了显著的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院从2012年6月～2014年2月收治的急性左心衰竭的患者76例。
按数字排列表法随机分为对照组和观察组。
对照组38例，男21例，女17例，年龄49～82岁，平均年龄（64.63±5.46）岁，其中高血压性心脏病16例，缺血性心脏病14例，风湿性心脏病4例，扩张性心肌病3例，其他1例。
观察组38例，男22例，女16例，年龄51～79岁，平均年龄（63.95±5.20）岁，其中高血压性心脏病15例，缺血性心脏病12例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病4例，其他2例。
两组患者在性别、年龄、基础原发病等方面相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 纳入标准确诊为急性左心衰竭的患者；NYHA心功能分级Ⅳ级；动脉血气分析结果为低氧血症；患者意识清醒，有自主呼吸和自行排痰能力。
排除意识不清或者昏迷的患者；肺梗死、气胸、ARDS、胸腔积液和其他非心源性肺水肿患者。
1. 3 治疗方法两组均予心电监护、强心、利尿、扩血管等药物进行纠正心力衰竭治疗。
急性左心衰患者无创正压通气技术的应用及护理摘要】急性左心衰竭是由于急性心脏病变引起左心射血功能急速下降，导致肺循环压力急剧升高,出现以急性肺水肿为特征的病理生理综合征，发病急而重，及时、正确的诊断和治疗非常重要。
近年来，无创正压通气技术在临床上广泛的应用于急性左心衰的治疗当中。
本文就无创正压通气技术的发展历史，适用范围以及在急性左心衰治疗中的应用和合理的护理方法等做一综述。
【关键词】无创正压通气急性左心衰护理引言急性左心衰竭（Acute Left Heart Failure，ALHF）是急性左心心功能不全（Acute Left Heart dysfunction，ALHD）的简称，是指在某种因素的作用下，左心室前负荷和(或)后负荷在短时间内明显增加，心肌收缩力急性下降，进而导致左室舒张末期压力增高、左室射血量下降、肺循环压力急剧上升，从而引起以肺循环淤血为主的一系列临床症状的总称。
ALHF作为一种急诊的常见病，其诊断一般不难。
ALHF常见的临床表现主要为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等[1]。
传统的ALHF的治疗方法包括氧疗、洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等[1]。
近年来，随着医学技术的进步，无创正压通气技术(Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)在临床上的应用日渐广泛，应用NIPPV治疗ALHF也取得了较大进展。
本文就NIPPV的发展历史，适用范围以及在ALHF治疗中的应用和合理的护理方法等做一综述。
1 NIPPV的发展NIPPV是目前临床上常用的ALHF的辅助通气治疗手段。
NIPPV在吸气相时主要依靠呼吸机提供的正压来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机来保持肺内正压以实现呼气末正压[2]。
与有创通气的辅助通气模式相比，NIPPV无需进行气管插管和气管切开，而是通过经鼻或经面罩的方式建立人工气道进行辅助机械通气。
无创正压通气在急性左心功能衰竭治疗中的应用目的：探讨无创正压通气(NIPPV)在抢救急性左心功能衰竭患者中的应用价值。
方法：将52例急性左心功能衰竭患者随机分为常规组（25例）和无创正压通气组（27例）。
常规组给予吸氧及药物抢救治疗；无创正压通气组在常规药物治疗同时给予无创正压通气，模式为S/T。
观察治疗前及后1/2，1，2，3，4h的血压、心率、呼吸频率及血气分析等临床指标、症状缓解时间。
结果：无创正压通气组有5例治疗失败，3例立即改行有创通气，另外2例拒绝有创通气，继续无创通气6h后1例症状缓解，1例死亡。
常规组11例行有创通气，其中3例死亡。
无创正压通气组症状缓解时间为(36±2.7)min，明显短于常规组(101±2.1)min。
结论：无创正压通气能够迅速缓解急性左心功能衰竭患者临床症状，有效改善缺氧，增加抢救成功率。
标签：急性左心功能衰竭；无创正压通气；监测急性左心功能衰竭是临床危重疾病，发病急重，不及时救治危及生命。
传统药物治疗病死率高，我科应用无创正压通气方式救治急性左心功能衰竭患者，使症状缓解快，提高了抢救成功率。
1 资料和方法1.1 研究对象2005～2007年我院收治的52例急性左心功能衰竭患者，随机分为无创正压通气组（27例，男22例，女5例，平均年龄67±2.3岁）与常规组（25例，男13例，女12例，平均年龄69±2．7岁）。
所有入选者符合[1]急性左心功能诊断标准，具有因呼吸困难而端坐呼吸、两肺湿性罗音临床表现。
排除心源性休克、肾功能衰竭导致的急性心源性肺水肿。
1.2 方法无创正压通气组患者除给予常规强心、利尿、减轻心脏负荷药物治疗外，使用美国伟康BiPAP S/T20无创呼吸机给予面罩无创正压通气，方式S/T，IPAP6-16cmH2O，EPAP4cmH2O。
常规组给予吸氧（6~10L/min）及强心、利尿、扩管减轻心脏负荷药物治疗。
无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察急性左心衰竭是心力衰竭的一种类型，是指由于心脏左室收缩功能降低引起的心输出量不足，导致全身组织器官灌注不足的一种病症。
急性左心衰竭发病迅速且病情危重，及时治疗对患者的生存和预后至关重要。
无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是一种通过面罩或鼻罩将气道压力转化为正压的通气模式，可用于多种呼吸衰竭患者的治疗。
近年来，NPPV在急性左心衰竭的治疗中得到广泛应用。
本文旨在观察无创正压通气在急性左心衰竭院前急救中的疗效。
本研究选择了100例急性左心衰竭患者进行观察，分为观察组和对照组，每组50例。
对照组采用传统的氧疗加压缩辅助呼吸，观察组采用无创正压通气治疗。
观察组患者使用双管面罩，设置支持压力为5-10 cmH2O，呼气末正压为3-5 cmH2O，吸入氧浓度为40%-60%，治疗时间为连续24小时。
观察组和对照组患者的一般临床资料及临床指标进行记录和比较。
结果显示，观察组患者采用无创正压通气治疗后，心率、呼吸频率、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压和心肺功能指标明显改善，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者的病情恢复时间明显缩短，住院时间明显减少，住院费用明显降低（P<0.05）。
观察组在院死亡率明显低于对照组（P<0.05）。
无创正压通气在急性左心衰竭院前急救中具有显著的疗效。
它能够有效改善患者的呼吸功能，提高氧合水平，减轻心脏负荷，促进心肺功能的恢复。
通过及时采用无创正压通气，可以减少病情的恶化，缩短住院时间，降低住院费用，并提高患者的生存率和生活质量。
在急性左心衰竭院前急救中，应积极推广和应用无创正压通气治疗。
本研究也存在一些局限性，例如样本量较小，研究设计为非随机对照试验等，还需要进一步的研究来验证结果。
无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的应用价值分析1. 引言1.1 研究背景无创正压通气利用面罩或鼻罩将气体送入患者呼吸道，采用正压方式维持患者呼吸，改善氧合和CO2排出。
与传统氧疗相比，无创正压通气可以缓解呼吸肌疲劳，减少氧合不足和CO2潴留，改善病情，提高患者存活率。
目前对于无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的应用尚缺乏系统性的研究和总结。
有必要对无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的应用进行进一步的探讨和分析，以期为临床实践提供科学依据。
1.2 研究目的研究的目的是评价无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的应用价值，探讨其在改善患者氧合和通气功能，减少氧合指标和CO2排出指标的变化，降低患者气管插管和气管切开的比例，减轻患者的呼吸困难和呼吸肌疲劳，缩短住院时间，改善患者的预后，并为急性呼吸衰竭患者的治疗提供参考依据。
通过系统性的文献回顾和分析，探讨无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的优势和不足之处，为临床实践提供科学的依据。
通过本研究的相关结论，为进一步研究和临床实践提供新的思路和方向。
2. 正文2.1 急性呼吸衰竭的定义急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的急性气体交换障碍，导致动脉血氧饱和度下降、二氧化碳潴留或呼吸肌疲劳等临床表现。
急性呼吸衰竭可分为低氧血症和二氧化碳潴留两种类型，其中低氧血症主要表现为动脉血氧分压降低，可导致缺氧性脑损伤、心肌缺氧等严重后果；而二氧化碳潴留则主要表现为动脉血二氧化碳分压升高，可导致呼吸性酸中毒、中枢神经系统抑制等情况。
急性呼吸衰竭常见的原因包括肺炎、急性心源性肺水肿、支气管哮喘急性发作、肺栓塞、肺栓塞性心脏病、肺栓塞等。
在急性呼吸衰竭的治疗中，早期应用无创正压通气可以有效缓解患者的呼吸困难，改善动脉血氧分压和二氧化碳分压，减少氧合、通气的不平衡，降低呼吸肌的耗氧量，从而减轻呼吸肌疲劳，提高患者的生存率和预后。
及时识别和处理急性呼吸衰竭并采取有效的无创正压通气治疗对于急性呼吸衰竭患者至关重要。
无创正压通气在急性左心衰治疗中的临床应用作者：黄佩民何永通罗炎光来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第04期【摘要】目的：探讨无创正压通气在急性左心衰患者治疗中的临床应用和效果。
方法：选取我院在2011年1月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者46例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予NIPPV治疗，并比较两组疗效。
结果：观察组治疗后的RR、HR和SaO2指标优于对照组，治疗总有效率明显大于对照组（91.3%VS73.9%），且P【关键词】急性左心衰；无创正压通气；疗效急性左心衰竭是指急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷明显加重，造成急性左心心排血量骤降、肺循环压力突然升高、从而出现一系列急性肺淤血、肺水肿等症状的临床综合症。
近年来随着通气技术的不断发展，无创正压通气（NIPPV）被不断应用于临床，我院近年来采用NIPPV治疗急性左心衰患者取得了较为满意效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：选取我院在2011年1月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者46例，所有患者临床症状均表现为不同程度的呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、紫绀等，听诊两肺可闻及湿罗音，且所有患者均符合主编的《内科学》中相关诊断标准[1]。
其中男性11例，女性35例，年龄45～89岁，平均年龄77.2±6.3岁，基础疾病：冠心病12例，风湿性心脏病9例，扩张性心肌病8例，缺血性心脏病7例，高血压性心脏病5例，急性心肌梗死2例，肺心病合并冠心病3例。
将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各23例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予NIPPV治疗，两组患者在性别、年龄以及基础疾病等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
治疗方法：对照组仅给予常规利尿、扩血管和强心治疗，观察组在常规治疗的基础上加用ACM812A呼吸机面罩正压通气治疗，呼吸机采用中国北京航天长峰股份有限公司生产的ACM812A型呼吸机，呼吸机模式（无创），根据病情适当调整吸气压、呼气压以及氧流量，一般吸气压从6～8cmH2O开始，并以患者耐受程度逐渐上调至12～16cmH2O；呼气压从3～4cmH2O开始，逐渐上调至6～8H2O，潮气量保持在8ml/kg左右，氧浓度维持在30%～40%，并密切观察治疗前后临床症状及体征，记录心率（HR）、血压、血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）。
无创正压通气在急诊中的临床应用随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急诊中的应用也越来越广泛。
无创正压通气是通过面罩、鼻罩、口罩等方式，将气体送入患者的呼吸道以提供有效的通气支持。
它是一种有效并安全的呼吸支持方法，可快速缓解呼吸困难和缺氧症状，在急性心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等急诊病情中得到广泛应用。
无创正压通气在急诊中的优点1. 无创性：与传统的气管插管和机械通气相比，无创正压通气不需要插管，降低了插管相关感染等并发症的风险，减轻患者的痛苦和不适。
2. 唤醒患者：由于无创正压通气的应用方式不需要与患者割断自主呼吸，因此患者可以自由呼吸，有意识，可以对治疗过程进行感知和配合，提高了患者的主动性，提高了治疗的依从性。
3. 高效：无创正压通气能迅速改善呼吸困难，缓解患者症状，提高患者体氧饱和度，改善患者的病情，并减少重症监护室入住率，降低住院时间和医疗费用。
无创正压通气在急诊中的适应症1. 急性心力衰竭：心源性肺水肿是急性心力衰竭常见的呼吸道并发症。
无创正压通气压力水平比较低，性质柔和，具有快速通气解除肺水肿的优点。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：哮喘和慢性支气管炎急性发作时，患者易产生呼吸道痉挛和黏液增加，气体交换障碍，无创正压通气可重新打开肺部，缓解患者呼吸困难和缺氧现象。
3. 社区获得性肺炎：轻度或中度社区获得性肺炎可通过无创正压通气提供足够的氧气，改善患者的病情和氧合功能。
同时，配合抗生素治疗，可以有效缩短住院时间。
4. 中枢性呼吸衰竭：可通过无创正压通气以低水平引导进行有效的通气支持，以增加患者的通气和改善呼吸衰竭。
无创正压通气在急诊中的注意事项1. 对于患者的严重呼吸衰竭，无创正压通气并不能为患者提供充足的氧气，微创性气管插管等机械通气方式可能是更好的选择。
2. 应对患者心理反应，引导和协助患者在无创正压通气时呼吸协调及皮肤接触，关键是与患者保持充分的沟通，提高患者合作者态度，增加治疗效果。
