软组织肿瘤MRI诊断

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软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断

软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【摘要】目的探讨软组织滑膜肉瘤的影像学特征.方法回顾性分析8例经手术病理检查证实的滑膜肉瘤患者的临床及影像学资料.结果滑膜肉瘤多表现为邻近关节的软组织肿块,肿瘤体积一般较大,呈团块状或分叶状,边界较为清楚.CT平扫可见肿瘤大部分密度与肌肉密度相似,其内可见范围不等的低密度区,2例伴钙化,主要位于肿块的周边.MRI T1WI上表现为不均匀等信号或稍高信号,在T2WI上表现为以高信号或稍高信号为主的混杂信号,4例肿块内可见低信号分隔;增强扫描大部分肿瘤呈明显不均匀强化.结论软组织滑膜肉瘤的影像学表现具有一定的特征性,CT和MRI综合检查结果有助于提高滑膜肉瘤的诊断准确性.%Objective To discuss the imaging features of synovial sarcoma of soft tissues . Methods 8 cases of synovial sarcoma of soft tissues proved by pathology were analyzed retrospectively . Results Most lesions tended to be large tumors and close to joints. They were relatively well defined in relation to surrounding tissues ,with rounded or lobulated margins. On CT imaging the lesions appeared as soft tissue mass similar to muscles in density with 2 cases demonstrating peripheral punctuate and mass calcification. OnT1WI, the lesions were usually heterogeneous with signal intensity similar to or slightly higher than that of muscles and on T2WI they presented prominent heterogeneity with predominantly high signal intensity ,with hypo-intense intervening septa in 4 cases. After contrast, most lesions demonstrated prominent heterogeneous enhancement . Conclusion Synovial sarcoma of soft tissues has some special imaging features .Comprehensive analysis of CT and MRI can improve its diagnostic accura -cy.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2013(028)003【总页数】4页(P285-287,294)【关键词】软组织;滑膜肉瘤;磁共振成像;体层摄影术;X线计算机【作者】梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【作者单位】453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R738.5滑膜肉瘤并非来自滑膜细胞，而是由未分化间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤，占所有原发恶性软组织肿瘤的10%［1，2］。

软组织肿块的MRI诊断价值探讨

（．１广东省东莞东华医院放射科广东东莞５３ｌ；．２１Ｏ２广州医学院附属第二医院放射科广东广州５０６）１２０
【摘
要】目的：探讨ＭＲ在软组织肿块的诊断及良恶性鉴别中的价值。方法：Ｊ软组织肿块８，４２例男４例，３，女８例年
ｎｎｉｆｓｔｓｅｍａｉｎｎｕｒ（ｓｅｉｌｎａｔｇｏｏ一ｓｕｌａｔｔｍｏｅｐｃａｙｉｓａｅｅａｄＯｂｍｄｅｕｔｅ．ｓｎｉｇｌｔ）ｄｍｎｓｔｅｓｌｄｆｒｒｇｈ
Ｍｅｈｄ：／ｄａｎｓｓ０２ｓｆｔｓｅｎａｓｓｒ（ｙａａｙｅｅｄｔｉＭＲＩｓｎｎ￣ｉｅｆｉａｔｒｌｂｆｅｏｅｔｏｓＭｔｉｇｏｉｆｏｔｉｕｌｓｅｅｍａｅｂｎｌｚｄｔｅａｌＩ８ —ｓｗｅｉｈｉｓａｄｃｍｂｎｄｃｎｃｌｇｘｉｍａｅａｓｅｏｐｍ— ｉ
２ｅａｔｅｔｆ蛐．Ｄｐｒｎｏｍ
，Ｔｅ２ｗＺｄＩｓｔｈｌｏｉｌｒ眦ｔｐａ
¨Ｍｄｃｌｏｅｅｅｉｌｇ，ａＣｌ
ｕ５０６，Ｐ．Ｃ／ａ１２０Ｒ．ｈｎ
［ｂｔｃ】Ｏｊｃｖ：ｏｅａａｈａｅｏＩｉｎｓｇａｄｄｔｇｉｉｅｉｒａｇａｔｆｏ—ｓｕｌｓ．ＡｓａｔｒｂｅｔｅＴｖｌｔｔｅｖｌｆＩｉｄａｏｉｎｉｉｕｈｇｂｎｎｆｍｍｌｎｎｏｆｔｓｅｎｓｓｉｕｅｕＭＩｎｇｎｓｎｓｎｇｏｉｓｔｉａｅ

CT及MRI在四肢软组织肿瘤诊断中的参考价值

表３不同影像学检查方法对恶性软组织肿瘤检出结果Ｉｎ）
检查脂肪滑膜软骨纤维平滑肌横纹肌胚胎性横纹合计方法肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤
ＣＴＭＲＩ３４１１２２１ｌ１１
结论ＣＴ及ＭＲＩ在四肢软组织肿瘤诊断中仅可辅助辨别软组织肿瘤性质，明确肿瘤位置及大小，对于定性欠佳，仍以病理检测为主。
关键词：ｃＴ：ＭＲＩ；四肢软组织肿瘤；诊断
四肢软组织肿瘤种类繁多，表现各异，多起源于间叶组织，且有良恶性之分。术前影像学检查，特别对于深部其它检查难以定性软
异， × ＝２．４０，Ｐ＞０．０５；ＣＴ检查与病理结果对比，无统计学差异， × ＝３．７６，Ｐ＞０．０５；ＭＲＩ检查与病理结果对比，差异具有统计学差异，ｘ。：６．６７，Ｐ＜０．０５。
摘要：目的探讨ＣＴ及ＭＲＩ在四肢软组织肿瘤诊断中的参考价值。方法对我院２０１０年１月＂２０１２年１２月收治４２例四肢软组织肿瘤患者进
行资料回顾，分析两种影像学检查方法对四肢软组织肿瘤检出率及影像特点。结果４２例患者良性２９例，占总例数６９．０５％；恶性１３例，占总例
软组织肿瘤起源不同，相同部位表现益不相同，特别是四肢深部

软组织血管瘤的MRI诊断

【关键词】血管瘤；软组织；磁共振成像中图分类号：Ｒ５４３；Ｒ４４５．２文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６—９０１１（２０１２）０９—１５５６—０３
血管瘤是软组织中较常见的良性肿瘤。由大量新生血管所构成，约占软组织肿瘤的７。位置表浅的血管瘤，如位于皮肤或皮下，临床上可根据其特征性皮肤颜色改变和查体多能明确诊断，但位置较深血管瘤，如发生于肌肉内和肌间隙，单靠临床查体难以明确诊断。而ＭＲＩ检查则在这方面具有优势。本文收集了３２例经手术病理证实的软组织血管瘤的病例，对其ＭＲＩ表现进行回顾性分析，旨在探讨和提高其影像诊断的准确性。
垦兰墅堡兰盘查生筮第９期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２２Ｎｏ．９２０１２
软ｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｈｅｍａｎｇｉｏｍａ
丁小南，袁建华
（浙江省人民医院放射科浙江杭州３１００１４）
１材料与方法
本组３２例中，男１９例，女１３例，年龄１Ｏ～７９岁，平均３０．５岁。其中蔓状血管瘤１８例，海绵状血管瘤２例，毛细血管瘤１例，血管脂肪瘤３例，未分型的８例。临床表现：发现体部肿块，其中肿块逐渐增大１３例，伴有疼痛９例，酸胀感３例。病程２周～３７年，平均８．６年。体检：肿块质软８例，质中６例，质硬５例，边界清楚１１例，边界不清２例；有压痛１３例，活动度可４例，活动度差７例，突出于皮肤表面的５例，皮肤表面呈红色１例，紫红色１例，青紫色１例。Ｂ超检查发现低回声团块２例，混合回声团块３例。手术所见：肿块不规则，多无包膜，内含血管样组织，内见血栓形成的９例，部分肿块呈海绵状团块，触之易出血，部分肿块与周围组织粘连，包绕神经和肌腱。

下肢软组织滑膜肉瘤的MRI诊断

下肢软组织滑膜肉瘤的MRI诊断目的：探讨下肢软组织滑膜肉瘤MRI扫描的影像学特点及其诊断价值。

方法：回顾性分析笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的9例下肢软组织滑膜肉瘤的MRI影像学资料，总结其特征性影像学特点。

结果：下肢软组织滑膜肉瘤位于肌组织间隙或关节肌腱附着点附近，肿瘤边界清晰或不清晰，可单中心或多中心，多中心者可伴有肿块融合，T2WI肿物为稍高信号8例（88.9%），高信号1例（11.1%），高信号或稍高信号区内可伴点片状高信号区及低信号区9例（100%），肿物内可见低信号分隔带8例（88.9%）。

T2WI脂肪抑制肿物信号增高，高信号区内可见结节样低信号区8例（88.9%）。

T1WI脂肪抑制图像均可见肿块不均匀增强信号（100%）。

结论：MRI扫描能够为下肢软组织滑膜肉瘤提供特征性的影像学表现，对下肢软组织滑膜肉瘤的诊断具有重要的意义。

标签：滑膜肉瘤；下肢软组织；MRI；诊断软组织滑膜肉瘤是下肢恶性肿瘤之一，滑膜肉瘤来源于间叶组织，预后较差，有临床研究显示其5年生存率约为50%，复发率较高，软组织滑膜肉瘤发病率较低，组织异型性较大，且分化程度不一，影像学表现多样，影像学定性诊断较为困难，本文就下肢软组织滑膜肉瘤的MRI扫面影像特点及MRI扫描对限制软组织滑膜肉瘤定性诊断的价值进行分析，为限制软组织滑膜肉瘤的影像学定性诊断提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料本组均为笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的下肢软组织滑膜肉瘤患者的MRI资料。

其中男5例，女4例，患者年龄18～56岁，平均（43.00±11.60）岁，患者均以下肢肿物为主要临床症状，其中8例伴有下肢不同程度疼痛，1例伴有关节活动障碍，所有患者肿物表面皮肤均无改变。

患者病程1～4年，平均（2.1±0.6）年，均为初诊患者。

1.2 MRI扫描方法MRI检查采用飞利浦Achieva1.5T MR扫描仪，采用表面线圈，参数设置：层厚4～7 mm，层间距0.2 mm，矩阵184×256，行横断及冠状或/和矢状位扫描，获取自旋回波平扫和增强T1WI（TR 400～722 ms，TE12～20 ms）以及快速自旋回波T2WI（TR 3500～4500 ms，TE 90～132 ms）。

定量动态增强mri在软组织肿瘤诊断中的应用

定量动态增强MRI在软组织肿瘤诊断中的应用张雨1，季维娜1，安玉芬2，刘雅怡1，张晗1，郝大鹏1*1.青岛大学附属医院放射科，山东青岛266002；2.青岛大学附属医院病理科，山东青岛266002；*通讯作者郝大鹏 haodp__2009@16【基金项目】国家自然科学基金面上项目（81571673）【摘要】目的评估定量动态增强MRI（DCE-MRI）对软组织肿瘤良恶性的诊断价值。

资料与方法分析58例经病理证实的软组织肿瘤患者的DCE-MRI图像，其中良性24例、恶性34例。

选用3.0T磁共振3D VIBE序列。

根据病理诊断结果，将纳入的软组织肿瘤患者分为良性组与恶性组；以肿瘤同层面的正常肌肉组织为对照组。

定量分析使用双室模型，并获得容量转移常数（K trans）、速率常数（K ep）、血管外细胞外间隙容积分数（V e）。

分析定量参数K trans、K ep和V e在不同组间肿瘤组织与肌肉组织的差异；评估3种参数对肿瘤组织良恶性的诊断效能。

结果恶性组患者K trans及K ep均显著高于良性组，差异有统计学意义（P<0.001）；V e亦高于良性组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

受试者工作特征曲线分析显示，K trans和K ep均具有鉴别肿瘤组织良恶性的效能，其中K trans的曲线下面积最大（0.852）。

良性组及恶性组肿瘤中，肿瘤组织K trans、K ep和V e与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.001）；肌肉组织与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论DCE-MRI的定量参数K trans、K ep具有区分良性和恶性软组织肿瘤的能力；V e用于诊断软组织肿瘤良恶性的价值有待进一步研究。

【关键词】软组织肿瘤；磁共振成像；图像增强；病理学，外科；诊断，鉴别【中图分类号】R738.6；R730.42 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2019.11.009Quantitative Dynamic Enhanced Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Soft Tissue TumorsZHANG Yu1, JI Weina1, AN Yufen2, LIU Yayi1, ZHANG Han1, HAO Dapeng1*Department of Radiology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266002, China; *Address Correspondence to: HAO Dapeng; E-mail: haodp__2009@【Abstract】Purpose To evaluate the value of the quantitative dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) in diagnosis of benign and malignant soft tissue tumors. Materials and Methods DCE-MRI imaging of 58 patients with pathologically confirmed soft tissue tumors was analyzed, including 24 cases of benign tumors and 34 cases of malignant tumors. 3.0T MRI 3D volumetric interpolated breath-hold examination sequence was selected. Based on the pathological diagnosis results, the included patients with soft tissue tumors were divided into benign tumor group and malignant tumor group. The control group was the normal muscle tissue on the same layer of tumor. Quantitative analysis was conducted with the two-compartment model to obtain the volume transfer constant (K trans), rate constant (K ep) and extravascular extracellular volume fraction (V e). The difference of quantitative parameters of K trans, K ep and V e in tumor tissue and muscle tissue between different groups was analyzed; the diagnostic efficiency of the three parameters for benign and malignant tumor tissues was evaluated. Results The values of K trans and K ep were significantly higher in malignant tumors than in benign tumors and the difference was statistically significant (P<0.001); the values of V e also were higher in malignant tumors than in benign tumors but the difference was not statistically significant (P>0.05). ROC analysis results demonstrated the diagnostic ability of K trans and K ep to differentiate benign and malignant soft tissue tumors, K trans with the largest area under the curve (0.852). In tumors of the benign and malignant groups, the differences of K trans, K ep and V e of tumor tissue and their respective control groups were statistically significant (P<0.001). The differences between the muscle tissue and the control group was not statistically significant (P>0.05). Conclusion The quantitative parameters of DCE-MRI provide the ability to differentiate between benign and malignant soft tissue tumors. The value of V e in diagnosing benign and malignant soft tissue tumors needs further study.【Key words】Soft tissue neoplasms; Magnetic resonance imaging; Image enhancement; Pathology, surgical; Diagnosis, differential Chinese Journal of Medical Imaging, 2019, 27 (11): 834-838软组织肿瘤种类繁多，发病率较低，良性与恶性软组织肿瘤之间缺乏特征性的影像学表现[1-2]。

软组织肿瘤的磁共振成像诊断

软组织肿瘤的磁共振成像诊断李小宝;段庆红;王学建;赵震奇【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2005(030)004【摘要】目的:探讨良、恶性软组织肿瘤的磁共振成像(MRI)征象,进一步提高MRI 诊断良、恶性软组织肿瘤的作用.方法:回顾性分析手术后病理确诊的26例良性软组织肿瘤和21例恶性软组织肿瘤的MRI资料.统计学方法应用四格表确切概率法.结果:(1)边界清楚、含铁血黄素沉积、周围结构的推压移位不宜作为区分软组织肿瘤良、恶性的MRI征象;(2)肿瘤的大小、信号情况、是否有液化坏死和骨质破坏可作为区分软组织肿瘤良、恶性的MRI征象;(3)瘤周浸润和附近淋巴结肿大是区分软组织肿瘤良、恶性的可靠征象;(4)肿瘤直径大于5cm,同时有液化坏死和瘤周浸润是区分软组织肿瘤良、恶性最可靠的MRI征象.结论:在软组织肿瘤的定性诊断中MRI能够区分其良、恶性,具有重要的诊断价值.【总页数】5页(P306-310)【作者】李小宝;段庆红;王学建;赵震奇【作者单位】贵阳医学院附院,放射科,贵州,贵阳,550004;贵阳医学院附院,放射科,贵州,贵阳,550004;贵阳医学院附院,放射科,贵州,贵阳,550004;贵阳医学院附院,放射科,贵州,贵阳,550004【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R738.6【相关文献】1.定量动态增强磁共振成像在骨与软组织肿瘤中的应用 [J], 李佳璐;李鹍;丁莹莹2.中低场强磁共振成像对骨关节软组织肿瘤的诊断价值 [J], 王俊波;张辉;李志红;秦江波;王霈3.磁共振成像在良、恶性软组织肿瘤鉴别诊断中的价值 [J], 吴莉莉;陈基明;丁俊4.磁共振成像-弥散加权成像在四肢软组织肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用 [J], 吴华栋;焦利东5.磁共振成像对软组织肿瘤的诊断 [J], 王宁;马红强;许洋;张林医;崔现成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

软组织肿瘤的MRI征象

ＡｆｉａｅｓｉｌｆＡｎｕｅｉａＵｎｖｒｉｙＨｅｅ３０２ＰＲ．ｈｎｆｌｔｄＨｏｐｔｈｉｉａｏＭｄｃ１ｉｅｓｔ，ｆｉ０２，．Ｃｉａ２
［ｂｔａｔＯｊｃｉ：ｏａａｚｅＡｓｃｒ］ｂｅｔｅＴｎｌｅｔＩｉｄｎｓｆｏｔｉｕｍｏｓｎｌｒｉｂｎｖｓｉａｅｔｅｒｌｏｖｙｈＭＲｎｉｇｆｔｓｅｔｒｗｅｍｓａｄｉｅｔｔｈｏｅｆｆｏｓｓｕｉｏｌｎｇＭＲＩ
１９８
放射学实践２１０２年２月第２７卷第２期
Ｒａｉｌｒｃｉ，ｅ０，ｌ７Ｎ．ｄｏａｔｅＦｂ２１Ｖｏ２，ｏ２Ｐｃ２
・
骨骼肌肉影像学・
软组织肿瘤的ＭＲ征象Ｉ
侯唯姝，银峰，永强钱余
ｍａｈｍｏｅｅｔｆＴ２ｓｇａｎｅｉｎｌｅｔｎｉｎｅｗｅｎｂｎｇｎｌｎｎｅｉｎｒｆｎｉｎｆａｔｄｆｅ — ，ｏｇｎｉｏｉｎｌａｄｒｇｏａｘｅｓｏｓｂｔｅｅｉｎａｄｍａｉａｔｌｓｏｓｗｅｅｏｏｓｇｉｉｎｉｒｙｇｃｆｅｃｓＮｅｒｔｏｅｃａｇｓａｄｎｕｏａｃｌｒｉｖｌｅｎｉｎｆａｔｉｅｅｏｈｇｏｐ．ｅｓｎｉｉｉｙａｄｓｅｉｎｅ．ｃｏｉｂｎｈｎｅｎｅｒｖｓｕａｎｏｖｍｅｔｓｇｉｃｎｌｄｆｒｄｉｂｔｒｕｓＴｈｅｓｔｖｔｎｐｃ — ｃｉｙｆｎｆｉｎｅｔｍａｉｇｔｅｐｔｎｉｌｌｎｎｙｏｈｅｉｎｂＲ１ｗｅｅ８．１ｉｔｉｓｉｔｈｏｅｔｃｙｎａｍａｉａｃｆｔｅｌｓｏｙＭｇｒ２６ａｄ８．７，ｅｐｃｉｅｙＣｏｃｕｉｎ：ｃｎＯ７ｒｓｅｔｖｌ．ｎｌｓｏＮｅ

软组织肉瘤诊断治疗

软组织肉瘤诊断治疗软组织肉瘤的表现开始大多为无痛性肿块出现，生长一般较快，从几个月到半年，也有生长较慢者，根据肿瘤的部位有些患者一开始便出现疼痛，一般到晚期均会出现疼痛。

恶性纤维组织细胞瘤发生部位除了肢体和躯干，内脏器官也可以发生。

滑膜肉瘤大多发生在肢体的大关节附近，但很少累及关节腔内。

脂肪肉瘤好发于臀部及大腿，在此部位发生肿瘤时，要考虑原发盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股管及肌肉间隙向下延伸。

横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部，因此部位的横纹肌组织比较发达。

胚胎性横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围，也可见于儿童的泌尿生殖器官。

腺泡状软组织肉瘤好发部位主要位于肢体，尤其是以下肢最多见，其中臀部和大腿占1/2以上，发生于躯干比较少见。

软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。

脂肪肉瘤的体积通常较大，其直径可以从数厘米到数十厘米，形状不规则。

软组织肉瘤的疼痛与发生的部位受肿瘤组织的来源及与神经的关系决定。

软组织肉瘤诊断软组织肉瘤的主要症状是局部肿块，单纯依靠X线，术前的诊断很困难，近年来影像学诊断的发展，如超声、CT、MRI、核素扫描、PET-CT 等检查对术前的诊断有了很大的帮助。

对手术计划的选择，术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。

临床检查无痛性肿块是最主要的临床症状和体征。

软组织肉瘤多深在，边界不清，病史较短，或生长迅速，常伴一些压迫症状或骨侵犯。

恶性者大约3%～5%的病人出现区域淋巴结转移，相对较晚出现远隔转移，以肺转移为主。

1.症状对于软组织肉瘤，从发现肿瘤到来医院就诊，一般几个月以内的多见，但也有少数患者数年甚至是10余年的。

可以是无痛性的肿块，一般生长较快。

临床上可以看见生长多年的肿块突然增大，提示肿瘤恶性可能性大。

2.望诊一些表浅的肿瘤，皮肤的血管肉瘤可见多中心的血管窦样病灶。

神经纤维瘤病可见典型的咖啡斑。

上皮样肉瘤可见于手足部的腱鞘，晚期可形成难治的溃疡。

3.触诊一般检查肿瘤的大小、边界、软硬度、活动度、有无压痛、波动是否存在，有无搏动等。

四肢软组织良性肿瘤及肿瘤样病变MRI平扫的诊断价值

巴结肿大１例（上肢），呈多发结节状，等Ｔ பைடு நூலகம் 长Ｔ。
经的关系进行鉴别。神经鞘瘤在神经的一侧偏心生长，而神经纤维瘤与正常神经混杂在一起生长，无法分割。Ｔ。ｗＩ是诊断神经源肿瘤的敏感序列，Ｔ。ｗＩ显示“ 靶征 ” （图３），矢状位或冠状位有助于显示肿瘤与受累神经的关系¨ ９。④ 纤维源性肿瘤，ＴｗＩ
根据细胞和胶原纤维含量不同，可呈不同程度高信号，内可见线状、条状及斑点状的特征性低信号。本
信号。肿块单发２９例，多发３例。
３讨论
软组织肿瘤发病率不详，但良性软组织肿瘤至少是恶性软组织肿瘤的１０倍，致病因素有基因、放疗、环境、感染、创伤等］。发生于四肢的软组织良性肿瘤及肿瘤样病变，临床常表现为软组织肿胀或可触及不具体肿块，常伴不适、疼痛或压痛，大多数需行手术治疗，正确的术前诊断对治疗方案的选择至关重要。ＭＲＩ软组织分辨力高，其在反映软组织病理特性上明显优于ＣＴ，可显示肿瘤所在的部位、范围、所含的不同组织成分（如脂肪、血管、纤维或液体等）、与周围血管神经的关系及可能的性质，作出较为可靠的诊断ｌ＿３。］。本组３２例，ＭＲＩ均清晰显示病灶位置，定位准确率达１００。大多数软组织良性肿瘤及肿瘤样病变ＭＲＩ表现为ＴｗＩ等或低信号，Ｔ。ｗＩ等高或高信号，且很多组织起源的软组织肿瘤信号特征有着相当大的重叠，使准确定性有一定困难］。良性软组织肿瘤主要有以下几种： ①脂肪瘤是最常见的良性软组织肿瘤。好发于３０～５Ｏ岁，女性多于男性，５的病灶为多发＿６］。ＭＲＩ表现为瘤体边缘清晰，ＴｗＩ及ＴｚｗＩ类似皮下脂肪信号，抑脂

软组织恶性纤维组织细胞瘤的MRI诊断(附4例报告)

大腿深部软组织２（例左右各一）右侧上臂深部软组织１，颈深部１，例右例。病灶均较为巨大，１Ｉ现为低信号ＴＷ表（中可见更低信号阴影２）ＴＷ表现为高信号，中夹杂不规则低信号３，其例，Ｉ２其例增强后呈不均匀的明显强化，其
２２病理改变手术发现肿块位于深筋膜部位，．
以纤维细胞和组织细胞为基本细胞的恶性肿瘤，本
文收集本院２０００年２至２０月０６年ｌ月问４例经手１
术病理证实ＭＨ，Ｆ分析其ＭＩＲ表现，旨在提高本病
的ＭＩ断。Ｒ诊
２１Ｒ表现Ｍ［
（左右各一）右侧上臂深部软组织ｌ，，例右颈深部ｌ例。病灶均较为巨大，呈不规则形分叶状，大病最
灶位于左大腿中上段，７２ｍ×６５ｍ×９３ｍ，约．ｃ．ｃ．ｃ最小者位于右侧上臂，４５ｍ ×５３ｍ × ６８ｍ。约．ｃ．ｃ．ｃＴＷＩ１表现为低信号（中可见更低信号阴影２）其例，
关键词恶性纤维组织细胞瘤软组织 Ⅳｕ Ⅱ
软组织恶性纤维组织细胞瘤（ａｇａｔＦｒｕＭｌｎｎｉｏｉｂＨｓｃｔａＭＦ是起源于软组织原始间叶细胞的ｉｏｙｍ，Ｈ）ｔｏ
增强后呈不均匀的明显强化，中ｌ其例肿瘤内可见点、线状血管流空影，例病灶邻近骨未见明显改３变，例见邻近骨质破坏，ｌ但边界较锐利。
静脉注射。
２结果

关于骨与软组织肿瘤及瘤的诊断

三、骨与软组织肿瘤及瘤样病变
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。这对确定治疗方案和估计预后很重要。X线检查对骨肿瘤良恶性的判断虽然确诊率较高，但由于不同肿瘤的X线表现具有多样性，恒定的典型征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较困难。正确的诊断有赖于临床、X线和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
（3）MRI表现
肿瘤在Tl加权图像上呈低信号或中等信号， T2加权图像上多呈高信号。坏死囊变区在Tl 加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号。肿瘤内出血在T1和T2加权图像均为高信号区。增强扫描，瘤体呈中等异常对比强化，但囊变部分或出血部分不强化。
骨巨细胞瘤T1
一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。
多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。
多无肿胀或肿块影，如有侵入软组织形成肿块，与
肿块，其边缘清楚。
周围组织分界不清。
骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。年龄：多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中，年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好发尤文肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤。症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症状，而且常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶性者则边界不清，压痛明显。良性骨肿瘤健康情况良好，而恶性者，除非早期多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。实验室检查：良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，而恶性者则常有变化，如骨肉瘤碱性磷酸酶增高，尤文肉瘤血白细胞增高，转移瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。在骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可杳出Bence-Jones蛋白。

MRI对软组织肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值

ｃｃｒＪ．ｎＪａｉｎｏＢｌｈ８１９，（）３３３９ａｅ［］ＩＲｄｔｃｉｙ，９４２： — ２．ｎｔａＯｌｏｐ９５２
［ＳｎａｈＭＰＦｃｅ，ｏｉｒＰｅａ．ｒｓｅｔｅｅａａｏｆ３］ｕｙｃ，ａｈｒｌＰｍｍｅ，ｔ１ｐｏｐｃｖｖｌｔｎ０ｌｅｉｕｉ
常维持在６ｙ０Ｇ左右，很难再提高。为此，在常规放疗的基础
本病治疗应重点考虑的问题。虽然影像三维重建技术使３ＣＴ可以获得准确的肿瘤体积的物理参数，ＤＲ但如何依据剂量一体积效应，给予适宜的高剂量照射以达到长期生存的目
的，仍需进一步研究。这是我们今后工作研究的方向。参考文献
上，为进一步减轻正常组织的放射损伤，３ＣＴ作为一种改ＤＲ
进的放疗技术已被应用于肺癌患者的治疗。３ＣＴ通过准确ＤＲ
的摆位、计算机技术以及精确的计划与实施，高了靶区剂提量，同时降低了正常组织的照射损伤，患者耐受的情况下，在能提高局控率ｊ。３ＣＴ可以大大改进高剂量区与靶区形ＤＲＪ
稍低于文献报告的结果，考虑与患者的病理类型和分期不同有关。在本研究中，ＤＲ３ＣＴ治疗组的近期总用效率和生活质量评分都比常规分割放疗组高，实了该技术的优越性。我证
［］傅美娜，国民，５王宋美芳，老年非小细胞肺癌适形放疗近期疗等．
［］ＧａａＭＰｒｙＡ，ｍａｉ，ｔ．ｌｉｌｏｅｖｌｍｅｉｏｒｍ２ｒｍＶ，ｕｄＥｍｅａＣｉｃｓ—ｏｓｇａｈＪＢ１ｎａｄｕｈｔ

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T2*WI低信号“开花征”
淀粉样关节病---透析！---纤维多T2低信号（非含铁血黄素）
原发性滑膜（骨）软骨瘤病

占滑膜肿瘤及肿瘤样病变的6.7％－22.6％。发生在关节滑膜，由滑膜化生形成，经软骨内化骨，形成骨软骨结节，附在滑膜或脱落游离于关节腔内，接受滑液营养长大，小如粟粒，自数mm到数cm，可单个存在，多者可达数百个，也可融合成团，可钙化及骨化。滑膜充血、肥厚，绒毛状突起。镜下，滑膜中小而圆形的透明软骨小体，软骨岛周有结缔组织包绕，岛内软骨细胞成堆排列，部分增生活跃，有轻度异型性：核深染，细胞体积较大，外形不规则，可见单核及双核或多核软骨细胞。部分软骨岛可钙化或骨化。
原始神经外胚层肿瘤（Primitive neuroectodermal tumor，PNET）

起源于周围神经的原始外胚层恶性肿瘤。1993年WHO确定为 PNET。近年来认为它与骨组织的尤文肉瘤的组织形态、免疫组化和分子生物学相似，但镜下有大量玫瑰花结或假花结存在，是同一种肿瘤的两个不同阶段，尤文肉瘤为未分化型，而PNET则为伴有神经分化的另一种类型，称为 ES/PNET家族。好发年龄平均15岁。青少年恶性肿瘤的第 2位。PNET全身各处均可发生，好侵犯骨骼及软组织，脊柱旁、胸壁，骨盆、四肢、头颈、腹部/后腹膜，肾脏、胰腺、卵巢和睾丸等实质性脏器或皮肤。大的软组织肿块是ES/PNET的重要表现，浸润性、跨越性、快速生长，丰富的肿瘤血供，明显不均匀强化。
恶性纤维组织细胞瘤

是一个庞大、复杂的、且有诸多争议的肿瘤家族，其基本特点是含有两种基本的功能性细胞成分：纤维母细胞和组织细胞，再加上肌纤维母细胞、原始间叶细胞和一些反应性细胞成分，造成了MFH复杂多变的组织学形态。席纹状—多形性是MFH最基本、最典型的结构特征，也就是说，梭形细胞呈席纹状排列和多种细胞成分共存是MFH镜下结构的主要特点。伴随的其它病变主要有黏液变性、炎性细胞浸润、血管瘤样增生等。发病年龄多在50岁以上，表现为深部软组织肿块, 进行性增大，30-50％的肿块伴有疼痛。大的深部软组织肿快＋不均匀出血，好发四肢、躯干、腹膜后也可发生；任何患者自发肌肉骨骼系统出血都要考虑MFH，大量出血可能遮盖新生物；有复发和转移倾向，转移34-63％（肺、脊柱、头颅、淋巴结）；5年存活率为39-79％，局部复发率为12-42％；在肿瘤中是最易引起活检种植转移的肿瘤。
脂肪肉瘤

发生率：约占脂肪瘤的21.4%，成人第二常见的软组织肉瘤。部位：42％躯干，41％下肢，11％上肢，6％头颈。深部软组织常见（大腿及腹膜后）。瘤内间隔、出血和坏死常见，可有钙化。
血管球瘤

又称血管神经瘤，波波夫瘤、血管肌肉神经瘤等起源于动-静脉间的血管球。多发生于指（趾）甲下，亦可发生在皮肤和皮下组织。2001年，S.Weiss认为血管球瘤和血管外皮细胞瘤组织结构相似统归为血管周细胞瘤。但血管球瘤的血管周细胞呈上皮样，并呈器官样排列。电镜和免疫组化研究表明：这些细胞具有平滑肌而不是血管外皮细胞的分化特征。鉴别诊断指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷热的敏感性增高表现。腱鞘巨细胞瘤：在T2WI上由于含铁血黄素沉积而出现低信号。内生软骨瘤：多在靠近干骺端软骨成骨部位，因远节指（趾）骨远端为膜样化骨，一般不发生内生软骨瘤。

病理：镜下肿瘤由弥漫密集、形态一致的小圆形细胞构成，菊花团结构，瘤细胞呈环状排列。免疫组化神经标记阳性，如NSE、 CgA等，此外CD99（O13）细胞膜蛋白在 ES/PNET呈普遍高表达。要点提示：年龄较小，进展快，软组织肿块异常大，骨破坏严重。年龄较轻，脊柱弥漫多发溶骨性破坏，沿脊神经蔓延者。
MFH---Malignant Fibrous Histiocytoma
色素沉着绒毛结节滑膜炎

好发年龄26～40岁最多。女：男＝2：1。好发部位膝、髋、腕、肘、肩关节、常单关节发病。症状与体征起病缓慢、疼痛、关节活动受限。关节进行性肿胀、血性积液可达66％。病理为发生在滑膜、滑囊及腱鞘的纤维组织细胞增殖，脂质及含铁血黄素过量沉积，滑膜呈黄棕色的绒毛结节状突起。
软组织肿瘤MRI诊断学习体会
陈恩明 2016-09-08至09-23

成人恶性软组织肿瘤：恶性纤维组织细胞瘤最常见，其次脂肪肉瘤
软组织肿瘤的分类---山东省医学影像学研究所李传亭
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脂肪来源肿瘤：脂肪瘤脂肪肉瘤脉管来源肿瘤：血管瘤血管球瘤淋巴管瘤神经来源的肿瘤：神经纤维瘤神经鞘瘤尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤淋巴瘤纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤：韧带样纤维瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪硬化性粘液纤维瘤其他纤维来源软组织肿瘤腱鞘纤维瘤钙化性腱膜纤维瘤滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变：腱鞘巨细胞瘤滑膜血管瘤色素沉着绒毛结节滑膜炎滑膜囊肿原发性滑膜（骨）软骨瘤病滑膜肉瘤滑膜软骨肉瘤肌源性软组织肿瘤和瘤样病变：骨化性肌炎、肌肉内粘液瘤、皮下环状肉芽肿、横纹肌肉瘤、恶性软组织横纹肌样瘤///平滑肌肉瘤其他软组织MT：转移瘤软组织软骨瘤骨外骨软骨瘤
神经鞘瘤

好发20～50岁，无明显性别差异。好发于较大的神经干，如脊神经、颈神经、交感、迷走、尺、腓神经或四肢的周围神经，常单发与颈内神经鞘瘤不同，后者有5-20％伴发 Ⅱ型神经纤维瘤病。四肢者，屈侧较多，且以下肢较著。单发瘤为圆形或椭圆形，有完整的包膜。多发为串的梭形肿块，大小不等，最小者约0.3cm，大者可达20 cm；常有出血、囊变、坏死和钙化。约90%的神经鞘瘤可在肿块旁发现伴行的神经，25%的病人可见相邻肌肉沿神经长轴萎缩。病理: 来源于神经外胚层雪旺细胞的良性肿瘤，肿瘤内无轴索或神经。镜检：有两种组织类型，Antoni A型，由梭形细胞构成，呈栅栏状排列或呈器官样结构；Antoni B 型突出的改变是间质水肿、囊性变、血管丰富，瘤细胞故而呈离散状，部分瘤细胞呈星芒状。