子宫内膜异位症伴不孕患者手术联用药物治疗后妊娠的疗效观察

Health Protection and Promotion December 2021 Vol.21 No.2412临床论著卵巢子宫内膜异位症术后使用地诺孕素疗效分析吴小芳【摘要】 目的 探究地诺孕素在卵巢子宫内膜异位症术后治疗中的临床疗效。

方法 择取2019年3月至2021年3月期间在医院行腹腔镜卵巢囊肿剥离手术后的84例卵巢子宫内膜异位症患者，按照组间均衡匹配原则分为两组。

对照组采用注射用醋酸亮丙瑞林微球，观察组采用地诺孕素，对比两组的临床效果。

结果 治疗停药3个月后，观察组卵巢储备功能血清抗苗勒氏管激素（AMH）高于对照组(P <0.05)，但两组卵巢储备功能窦卵泡计数（AFC）对比，组间差异无统计学意义（P >0.05）。

虽然观察组治疗期间的月经停闭率低于对照组，但两组治疗停药3个月后的月经恢复率组间差异无统计学意义（P >0.05）；且两组疾病复发率差异也无统计学意义（P >0.05）。

结论 地诺孕素在卵巢子宫内膜异位症患者术后治疗中具有显著积极作用，不但利于病情控制，而且可有效降低疾病复发率，同时该药物治疗对患者卵巢储备功能的影响相对较低，且能够减少月经停闭的发生。

【关键词】 卵巢子宫内膜异位症；术后；地诺孕素；疗效中图分类号 R713.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2021)24-012-03作者单位：621000 四川省绵阳市中心医院卵巢子宫内膜异位症是一种以育龄女性为主要发病人群的妇科临床病症，痛经、性交痛、月经失调、排便痛等是该疾病的常见临床表现，且该疾病患者的不孕概率较高，对孕龄女性的身心健康存在较大影响。

当前临床中针对卵巢子宫内膜异位症疾病多采用手术干预的方式来进行对症治疗，但经手术治疗后该疾病仍存在较高复发率，为此，如何在保存生育功能的基础上降低疾病术后复发率已成为临床研究的重点课题[1]。

近几年，随着临床研究工作的不断深入，相关研究者发现，地诺孕素在该疾病的术后治疗中发挥着一定积极作用。

地诺孕素治疗对子宫内膜异位症患者的临床疗效观察发布时间：2023-02-17T06:37:28.465Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：叶旭东[导读] 目的：探讨地诺孕素治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效。

叶旭东通用医疗三六三医院 610000摘要：目的：探讨地诺孕素治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效。

方法：从我院2021年01月-2022年10月选取80例子宫内膜异位症患者，采用随机抽签法，对照组40例提供桂枝茯苓胶囊治疗，研究组40例增加地诺孕素治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果、血清指标、不良反应情况。

结果：相比于对照组，研究组患者接受地诺孕素治疗后，其血清指标即MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1明显呈更低水平，治疗总有效率明显呈更高水平，数据相比均有明显差异（P<0.05）。

结论：地诺孕素治疗子宫内膜异位症明显降低了患者相关血清指标，提高了整体治疗效果，安全性较高，可在临床大力应用。

关键词：地诺孕素；子宫内膜异位症；临床疗效；现阶段，妇科疾病的发病率一直都在增加，尤其是子宫内膜异位症比较常见。

该疾病会引起女性不孕不育，通常表现为:痛经、月经失调、盆腔疼痛等，不利于女性的正常生活和工作，还会加重其心理负担。

对于该病的发病机制，当前尚未有统一的说法。

大多数学者认为，和社会、环境、遗传基因、免疫功能等存在紧密联系[1]。

虽然对患者进行手术之后，可明显缓解其症状，但复发率较高。

因此，临床多应用药物治疗子宫内膜异位症。

相关报道提出，采用地诺孕素治疗，可更好的稳定患者疾病发展[2]。

基于此，本文选取部分子宫内膜异位症患者展开研究，具体过程总结如下。

1.资料与方法1.1一般资料从我院2021年01月-2022年10月选取80例子宫内膜异位症患者，采用随机抽签法，对照组40例、研究组40例。

其中，对照组，年龄跨度在23岁至46岁，中间值为（27.78±2.13）岁，最低病程1年，最高病程5年，平均值为（2.46±0.52）年，从月经周期来看，最低28d，最高35 d，平均为（28.32±3.25）d，经期最低5d，最高8 d，求其均值为（6.11±0.52）d。

腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症对患者卵巢功能及受孕率影响王西,张龙华,陈瑜(无锡市妇幼保健院妇产科,江苏无锡214000) 摘要:目的探讨子宫内膜异位症患者采取腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗对卵巢功能及受孕率的影响㊂方法选取2013年1月-2017年1月我院妇产科收治的接受腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者320例为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组(200例)和观察组(120例)㊂两组患者均行腹腔镜手术治疗,观察组患者联合亮丙瑞林治疗㊂比较两组治疗总有效率,检测术后6个月血清卵泡刺激素㊁黄体生成素㊁抗穆勒氏管激素水平,比较两组不良反应情况和2年内受孕率㊂结果观察组患者治愈率㊁好转率(58.50%㊁31.00%)均高于对照组(34.17%㊁26.67%),观察组总有效率(89.50%)显著高于对照组(60.83%)(P <0.01);术后6个月,两组患者血清FSH ㊁LH 水平均较术前降低显著(P <0.05),且术后观察组FSH ㊁LH 水平均低于对照组(P <0.01);两组AMH 水平均较术前增高(P <0.05);观察组手术前后AMH 水平比较差异明显(P <0.05)㊂两组不良反应发生率比较无明显差异(P >0.05);观察组妊娠成功率(35.00%)高于对照组(11.67%)(P <0.01)㊂结论腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症,可提高治疗效果,改善性激素水平,提高自然受孕率㊂ 关键词:　亮丙瑞林;　子宫内膜异位症;　卵巢功能 中图分类号:R711.32 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)10-0127-02基金项目:江苏省卫生计生委干部保健局项目(No.BJ16019)作者简介:王西(1984-),男,硕士研究生,住院医师㊂从事妇科内分泌专业研究㊂ 子宫内膜异位症是妇科常见疾病,是指子宫内膜组织出现在患者宫腔以外的部位,异位部位出现结节或包块,可导致患者疼痛和不孕,治疗较为棘手,首选方法仍为手术,但采取保守性手术彻底清除异位病灶较为困难,复发率极高〔1〕㊂在保守性手术治疗基础上,通过药物治疗降低复发率是临床关注的热点㊂近年来,尝试联合促性腺激素释放激素激动药的治疗方法在临床上获得了较好疗效〔2〕㊂因此,本研究选取我院收治的子宫内膜异位症患者为研究对象,采取腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗的方法,对治疗后患者的卵巢功能及受孕率进行了研究㊂1　资料与方法1.1　研究资料　研究对象为2013年1月-2017年1月无锡市妇幼保健院妇产科收治的可采取腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者320例,按照治疗方法不同分为对照组(200例)和观察组(120例)㊂对照组年龄23~42岁(30.53±5.27岁),不孕时间1~5年(3.12±0.94年);观察组年龄24~44岁,平均(31.32±5.78岁),不孕时间2~5年(3.73±0.71年)㊂两组患者一般资料比较无统计学差异(P >0.05)㊂纳入标准:(1)有继发性加重痛经史并伴有性交痛;(2)双合诊检查于子宫直肠窝可触及痛性结节;(3)超声检查可见附件区无回声暗区;(4)血清CA125<35U /L;(5)术后组织病理学检测符合子宫内膜异位症㊂排除标准:(1)妊娠及哺乳期者;(2)2个月内接受激素治疗者;(3)有围手术期相关用药及亮丙瑞林过敏史者;(4)出凝血功能不全者㊂1.2　方法1.2.1　治疗方法　对照组采用腹腔镜手术治疗㊂入院后完善术前检查,明确诊断,于患者月经结束后5~8d 行手术治疗㊂取膀胱截石位,给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,选择全身麻醉,建立气腹,利用腹腔镜观察患者盆腔和卵巢情况,术式选择根据病灶类型㊁病变位置㊂巧克力囊肿者采取囊肿剥除术,先穿刺抽吸囊液,沿卵巢皮质剥离囊壁,盆腔黏连者,分解黏连,恢复盆腔正常解剖,明显色素沉着型病灶给予电凝或剔除,同时实施输卵管造口术与通液术,即钝性分离输卵管周围黏连组织,发现伞端闭锁则进行造口,自宫颈将稀释后的亚甲蓝注入宫腔,检查输卵管是否通畅,并利用大量生理盐水冲洗盆腔,给予透明质酸钠凝胶10ml 以防止黏连,切除组织并送病理检查㊂观察组在对照组治疗基础上联合亮丙瑞林治疗㊂观察组术后第2天即给予注射用醋酸亮丙瑞林微球(上海丽珠制药有限公司,国药准字H20093852)3.75mg,皮下注射,1次/4周,疗程6个月㊂两组均随访2年㊂1.3　观察指标及疗效判定　两组于治疗前㊁术后6个月分别采集清晨空腹静脉血,检测黄体生成素(LH)㊁卵泡刺激素(FSH)㊁抗穆勒氏管激素(AMH)三种性激素水平,其中FSH㊁LH检测采用胶体金免疫层析法,AMH检测采用化学发光法㊂记录两组患者治疗前至术后6个月闭经㊁食欲减退㊁阴道干涩等不良反应发生情况;另外,记录两组患者术后6个月至2年内自然受孕率㊂疗效判定:治愈:痛经㊁月经异常等临床症状与体征消失,彩超检测异位病灶消失,半年内无复发;好转:痛经㊁月经异常等临床症状与体征改善显著,彩超检测异位病灶缩小1/3以上;无效:临床症状㊁体征㊁彩超影像术后好转但3个月内复发㊂1.4　统计学处理　采用Graphpad Prism8.0.1软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(⎺x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为有统计学差异㊂2　结果2.1　两组患者治疗总有效率比较　观察组治愈117例,好转62例,无效21例;对照组治愈41例,好转32例,无效47例㊂观察组患者治愈率㊁好转率(58.50%㊁31.00%)均高于对照组(34.17%㊁26.67%),且观察组总有效率高达89.50%,显著高于对照组(60.83%) (P<0.01)㊂2.2　两组患者血清FSH㊁LH㊁AMH水平比较　观察组与对照组患者治疗前血清FSH㊁LH㊁AMH水平〔(5.53±1.42)U/L vs(5.30±1.28)U/L;(6.73±2.21)U/L vs(6.51±2.19)U/L;(4.31±3.18)U/L vs (4.62±3.56)U/L〕比较无差异(P>0.05);术后6个月,观察组和对照组血清FSH㊁LH水平〔(3.23±0.96)U/L vs(4.02±1.01)U/L;(3.61±1.17)U/L vs (4.71±1.52)U/L〕均较术前降低显著(P<0.05), AMH水平〔(5.17±3.52)U/L vs(4.91±3.771)U/L〕均较术前增高,且观察组手术前后AMH水平比较有明显差异(P<0.05)㊂术后观察组FSH㊁LH水平均低于对照组(P<0.01)㊂2.3　两组患者不良反应及妊娠情况比较　与对照组相比,观察组不良反应发生率较低〔8.00%(16例)vs10.00%(12例)〕,但无明显差异(P>0.05);观察组妊娠成功率高于对照组〔35.00%(70例)vs 11.67%(14例)〕(P<0.01)㊂3　讨论 子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病,最常发生于卵巢,是导致妇女腹部疼痛和不孕的重要原因㊂发生异位的子宫内膜常引起周期性出血,导致慢性炎症㊁组织黏连和瘢痕的形成,导致患者出现盆腔慢性疼痛㊁痛经㊁性交困难㊁排尿困难等症状〔3〕㊂目前药物㊁手术和放疗是治疗子宫内膜异位症的三种主要方式㊂由于该病为性激素依赖性疾病,其发生㊁发展与卵巢激素的分泌关系密切㊂临床中可采取激素类药物治疗,以降低雌激素水平㊂腹腔镜手术所具有的操作简便㊁创伤较小㊁视野清晰等优点,使之成为目前治疗子宫内膜异位症的重要手段㊂腹腔镜手术不仅可以清除异位病灶,分离黏连组织,还可恢复组织结构及功能㊂但这种手术方式人为操作因素较大,对于侵袭位置较深㊁体积较小的病灶难以发现和彻底清除,术后复发率较高㊂本研究中2例患者术后出现卵巢早衰,这种并发症虽然罕见,但应当引起术者充分重视,手术中应用器械止血时要尽可能减少对卵巢组织的损伤㊂亮丙瑞林是一种黄体生成素释放激素的类似物,对脑垂体有较高的活性作用,可刺激其分泌促性腺激素,促进生殖器官合成类固醇激素〔4〕㊂但长期大量使用该药物可阻碍垂体分泌促性腺激素,因此可用于治疗性早熟㊁子宫肌瘤㊁前列腺癌㊁子宫内膜异位症等性激素依赖性疾病㊂本研究发现,采取腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗的方法,可明显提高患者治疗的总有效率㊂观察组和对照组患者血清FSH㊁LH水平均较术前降低显著,AMH较术前水平呈增高趋势,且术后两组比较,观察组FSH㊁LH水平显著低于对照组,并有统计学差异(P<0.05),另外,观察组术后2年内自然妊娠率高于对照组㊂综上,亮丙瑞林联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症,可提高治疗效果,改善性激素水平,提高受孕率,该治疗方法值得进一步研究及推广㊂参考文献:〔1〕　OSUGA Y,TORNG P L,JENG C J.Clinical studies inves⁃tigating the use of leuprorelin in Asian women with endo⁃metriosis:a review〔J〕.J Obstet Gynaecol,2019,39(3):291.〔2〕　王磊,孙海茹,孙丽妍,等.醋酸亮丙瑞林对子宫内膜异位症患者血清雌二醇㊁孕酮及黄体生成素水平的影响〔J〕.现代生物医学进展,2018,18(23):4556.〔3〕　王晶,陈滢,杨赛花.腹腔镜手术前后联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的比较研究〔J〕.中国微创外科杂志,2011,16(6):492.〔4〕　覃正文.腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕的价值分析及对患者生育能力的影响〔J〕.中国妇幼保健,2017,32(1):113.(收稿日期:2019-06-07;修回日期:2019-08-12)。

GnRH-a联合地诺孕素等在内异症术后应用的疗效分析【摘要】目的：探讨GnRH-a分别联合地诺孕素、曼月乐环、屈螺酮炔雌醇片（II）在子宫内膜异位症术后患者管理中的疗效分析与比较。

方法：回顾性地分析了2020年1月至2022年4月，104例的子宫内膜异位症患者临床资料，104例患者均进行了腹腔镜下卵巢囊肿剥离手术治疗，术后病检提示符合子宫内膜异位疾病。

术后患者均给予GnRH-a皮下注射3针治疗，GnRH-a3针治疗完成后，根据后续用药方案的不同分为三组：甲组给予了口服地诺孕素6个月，乙组给予了宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐环），丙组给予了口服屈螺酮炔雌醇片（II）6个月，比较三组患者在不同方面的术后管理效果。

结果：1.三组患者经GnRH-a联合三种不同药物治疗后，各组治疗前后的痛经评分均有差异，但甲组的痛经评分下降的程度较乙组、丙组明显，差异具有统计学意义。

乙组与丙组的痛经评分的下降程度相比较，差异无统计学意义。

2.三组患者经GnRH-a联合三种不同药物治疗后，三组的子宫体积在治疗前后均有差异，乙组患者的子宫体积的下降程度比丙组要高，差异具有统计学意义。

甲组患者与乙组患者、甲组患者与丙组患者子宫体积的下降程度相比较，其差异均无统计学意义。

3.阴道点滴出血在乙组患者中占比最高，在甲组患者中占比最低。

结论：在子宫内膜异位症患者的术后管理中，GnRH-a联合使用地诺孕素治疗较联合曼月乐环、屈螺酮炔雌醇片（II），更加显著地改善了痛经及点滴出血情况，值得临床推广与应用。

关键词：地诺孕素；左炔诺孕酮宫内节育系统；曼月乐环；屈螺酮炔雌醇片（II）；子宫内膜异位症；子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。

内异症多发生于生育年龄女性，目前，内异症的治疗有手术治疗和药物治疗等，其中药物治疗是内异症患者管理的一个重要方面，包括非甾体类抗炎药物( NSAIDs) 、孕激素类药物、复发口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等[1]。

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂结合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察罗红元【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2022(6)13【摘要】目的探讨醋酸戈舍瑞林缓释植入剂结合腹腔镜手术对子宫内膜异位症患者卵巢功能及血清骨桥蛋白(OPN)、组织抑制因子-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。

方法选择2020年1月至2021年1月于惠阳三和医院(有限合伙)进行治疗的72例子宫内膜异位症患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组(36例)和观察组(36例)。

两组患者均接受腹腔镜手术治疗,对照组患者术后不联合药物治疗,观察组患者术后联合应用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂皮下注射治疗,每28 d用药1次,持续治疗6个月。

比较两组患者术前、术后6个月血清促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))及血清OPN、TIMP-1、MMP-9水平,以及术后并发症发生率。

结果与术前比,术后6个月两组患者血清FSH、LH、E_(2)及血清OPN、TIMP-1、MMP-9水平均降低,且观察组低于对照组;观察组患者术后并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。

结论醋酸戈舍瑞林缓释植入剂结合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者,能够有效降低血清OPN水平,调节MMP-9/TIMP-1平衡与性激素水平,改善患者卵巢功能,提高治疗效果,并减少并发症的发生,安全有效。

【总页数】3页(P61-63)【作者】罗红元【作者单位】惠阳三和医院(有限合伙)妇科【正文语种】中文【中图分类】R711.71【相关文献】1.醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不育症的疗效观察2.腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床观察3.醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者疗效观察4.腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床观察5.探讨腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗卵巢子宫内膜异位症的临床疗效、复发率、妊娠率因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜手术联合GnRH-a药物治疗子宫内膜异位症的疗效及对复发及妊娠情况的影响章鹏鹏;岳艳;桂丹丹;汤诗晴;郑文婧【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2024(23)10【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗后Ⅰ~Ⅲ期子宫内膜异位症(EMS)患者术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗的疗效及对复发、妊娠情况的影响。

方法回顾性分析2017年1月至2022年6月在芜湖市第一人民医院就诊的120例Ⅰ~Ⅲ期EMS患者的临床资料。

根据治疗方式不同分为GnRH-a组(n=69)和对照组(n=51)。

GnRH-a组患者腹腔镜术后接受GnRH-a治疗,对照组患者腹腔镜术后未接受GnRH-a治疗。

比较两组治疗后3个月的性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)]、子宫内膜厚度、不良反应及术后1年的复发率、累积妊娠率及新生儿情况。

结果GnRH-a组治疗后的FSH和LH分别为(4.69±4.97)、(8.14±3.12)IU/L,显著低于对照组[(8.95±4.02)、(13.52±3.29)IU/L],差异均有统计学意义(P<0.05);GnRH-a组子宫内膜厚度为(9.97±2.07)mm,明显高于对照组[(9.21±1.79)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。

两组总不良反应发生率和术后1年复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

GnRH-a组治疗后的累计妊娠率为38.46%,明显高于对照组(21.82%),差异有统计学意义(P<0.05),两组的活产率、流产率、多胎妊娠率和异位妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

两组分娩孕周、早产、分娩方式及出生体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论腹腔镜术后使用GnRH-a治疗Ⅰ~Ⅲ期EMS患者可显著提高妊娠率,改善子宫内膜厚度和性激素水平,对不良反应的发生及复发的风险影响较小。