异位妊娠药物治疗分析

配合使用米非 司酮 治疗 异位妊娠 ，严密观察病情 变化及药 物副
坠胀等表现 ， 每天监测血压 、 脉博 １次。 治疗前及治疗后第 ５ １ 、 、５
４ ０天抽血复查血 Ｂ— Ｃ 定期复查 Ｂ超及血常规肝肾功能。 Ｈ Ｇ。 血 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ正常后 ３ 月行输 卵管通液术 。 个
１ 统 计 学 方 法 ． ３
度接近或低 于 ４ ％时 ， ５ 屋尘螨的数量下降 。因此 ， 消灭过敏性疾 病包括降低屋 内湿度 ， 并定期彻底清扫床周 围环境 ， 保持室 内清
洁干燥 ， 常晾晒被褥 ， 经 常换床单及 枕垫料 以清除螨繁殖 环境 ，
解， 哮喘治疗 已取得很大进展。在 目前众多的治疗 中 ， 抗炎 、 对症
从 而降低发病率提高治愈率 。对 已患哮喘螨虫过 敏的患者可减
少发作 次数 、 减轻症状或减少药物 的剂量等 。
以及免疫 治疗被认为是哮喘最基本的治疗方法１ ３ １ 。免疫疗法 主要
有抗原 特异免 疫疗法 、 Ｉ一 抗 Ｌ ５制剂 、 ＩＥ治 疗 、 抗 ｇ 调节 Ｔ ｌ ｈ ｈ／ ２ Ｔ
分 为 ＭＴ Ｘ与米非 司酮合 用组 ２ ８例 ，单 用 氨 甲蝶 呤对 照组 ３ ６
例， 两组 年龄 ２ ３～３ ２岁 ， 经 ３ ～５ ｄ 停 ０ ５。
１２ 方 法 ．
异位妊娠 的发病率 逐渐增加 ， 治疗 方法 呈现多样化 ， 而不孕 患者 的增多使保 守治疗 尤为重要 。保守治疗不仅 能最大 限度 地保全
两组成功率 比较无显著性差异 ， 见表 １ 。
会 出现气管变窄 、 发炎并伴粘液性阻塞 。患者在哮喘发作时可 出 现呼吸困难 ， 严重程度 因人 而异 ， 有些严重 的哮喘患者会危 及生 命 。螨不仅是哮喘的致病因子 ， 同时也是促使哮喘患者症状发作 的一个常见因素。由于现在还没有 理想的杀灭螨 的药 物 。 因此控 制与螨的接触成为防治支气 管哮 喘很重要 的措施之一 。

免 疫 功能 低 下 ， 用 过 多种 抗 生 素治 疗 ， 易合 并 真 使 较 菌 感染 ， 同增 加 细 菌 感 染 的病 死 率 。如 老 年人 长 协 期 使用 激 素 ， 应 注 意 真 菌 感 染 问 题 。 对使 用 广谱 更
强 效抗 生 素 及第 ３代 先 锋 类 如 复 达 欣 治 疗 时 ， 以 可
１１ 一 般 资 料 ：９ ８年 ｌ ． １９ ０月 至 ２ ０ ０ ０年 ｌ ２月 我 院
目前 ， 常 用 的 及 疗 效 肯 定 的 药 物 是 氨 甲 喋 呤 最
（ ｅ ｏ ｅａ ， Ｔ … 。我 院 自 １９ ｍ ｔ ｔ ｘｔ Ｍ Ｘ） ｈｒ ｅ ９ ８年 ｌ ０月 至 ２０ ００
２ 中华 呼 吸 和 结 核 杂 志 编 委 会 ． 国 肺 部 感 染 学 术 会 议 纪 全
要 ． 华 呼 吸 和 结 核 杂 志 １９ ；３６ ：６ 中 ９０ １ （ ）３８ ３ 王 娟 （ 理 ） 医 院 获 得 性 肺 炎 诊 断 和 治 疗 指 南 （ 案 ） 中 整 ． 草 （ 华 医学 会 呼 吸 病 学 分 会 ） 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 １９ ； ． ９９ ２ （ ）２ １ ２４ ：０ ４ 康健 ． 部 感染病原 菌耐药机制极 其对策 的新观点 ． 国 肺 中 实 用 内科 杂 志 ２０ ； （） ５ ０ １２ １ ：７ ０ ５ 于 丽 ， 玉 玲 ， 元 珏 ， ．０例 院 内 获 得 性 肺 炎 临 床 分 陈 朱 等 ６ 析． 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 １９ ；７ ５ ：０ ９４ １（ ）３ ３
维普资讯
１ ６０ ４
Ｍｅｉａ ｏ ｒａ， ｅ ．０ ２， ｏ ．４， ｏ ９ ｄｃｌＪｕｎｌ Ｓ ｐ ２ ０ Ｖ １２ Ｎ ．

术 ， ５ ３ ， 中血 —ｈ Ｇ最高者 ２ ５ Ｉ ／ ｌ血 Ｂ— 占 ． ％ ７例 Ｃ ８ ５ｍ Ｕ ｍ ，
２０ ０ ８年 ７月 至 ２０ ０ ９年 ７月 来 笔 者 所 在 医 ｈ Ｇ ＜ ０ Ｉ／ 而 出现 腹 痛 难 忍 行 急 诊 手 术 的 有 ３例 ； Ｃ ３ ０ｍ Ｕ ｍｌ ２ 例 因 彩 超 提 示 附 件 包 块 明显 增 大 （ 组 最 大 ８ｃ × ． ｍ） 本 ｍ ４ ６ｅ ， 选 择 手 术 结 局 ， １５ 。 失 去 信 心 ２ 占 ．％ ３例 （ 血 ｐ—ｈ Ｇ 上 指 Ｃ 升 或 无 明 显 下 降 ， 急 腹 症 症 状 出 现 而 患 者 不 愿 再 观 察 或 重 无 复 杀 胚 治 疗 ， 选 择 手 术 ） 占 １ ． ％ 。本 组 中 血 Ｂ—ｈ Ｇ 最 而 ， ７４ Ｃ
医学创新 ２ １ 年 ３目 箜！鲞箜 ２ ００ 塑 坠
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些 型 ：
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・
２ ・ ３
・
ｌ 临
ｘＴ ｏ－ 究
・
１２例 异 位 妊 娠 药 物 治 疗 临床 观 察 ３
刘 洪
【 摘要 】 目的 探讨应用 药物 甲氨蝶 呤 、 非司酮 加止痛化症胶 囊治疗异位 妊娠 的临床效果 。方法 甲氨蝶 米
高值 １ １ １ｍ Ｕ ｍ 。 ６ ８ Ｉ ／ ｌ
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ．
院就 诊 的 １２例 异 位 妊 娠 的 患 者 ， 求 或 有 药 物 保 守 治 疗 指 ３ 要
征 的患者 。年龄 １ ４ ８～ ４岁 ， 平均 ２ ． ８ ８岁 ； 停经 时 间不 限 ， 伴 阴道 流血及 轻 微腹 痛 ； ｐ—ｈ Ｇ升 高 ， 中血 ｐ—ｈ Ｇ＜ 血 Ｃ 其 Ｃ

妊娠患者随机分为观察组（ ３ ） 对照组（ ２例 和 ３ ）观 察 组 采 用 米 非 司酮 联 合 甲氨 蝶 呤 、 外 孕 ２号 方 进 行 治疗 ， 照 组 ｏ例 ， 宫 对
单 独 应 用 甲氨 蝶 呤 治 疗 ， 两 组 疗 效 进 行 比较 。 结果 ： 对 两组 治疗 成 功 率分 别 为 ８．％与 ５ ． ， 察 组 明显 高 于 对 照 组 ４ ４ ６７ 观 ％
‘＜ ． ）且 观 察组 血 ３ Ｈ Ｇ转 阴 、 腔 包 块 消失 时 间 （７ ± ． ｄ与 （ ．± ． ｄ明显 短 于对 照 组（１ ± ． ｄ与 （６８ Ｐ Ｏ ５； ０ －Ｃ 盆 １． ５ ） ６ ２ ２ ７ ６５ ８ ） ２ ． ４５ ７ ） ３ ．±
７３ ｄｆ＜ ．５。 结论 ： 司酮 联 合 甲氨 蝶 呤 、 外 孕 ２号 方 治疗 异 位 妊 娠 安 全有 效 。 ．） ００ ） Ｐ 非 宫 ｆ 键 词１ 异位 妊 娠 ； 非 司酮 ； 氨蝶 呤 ； 关 米 甲 宫外 孕 ２号 方 ［ 中图 分 类 号】 Ｒ ８ ９４ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ ［ 文章 编 号】 １ ７— ８ ７ ２ １ ）５ ０ ６ — ２ ６ ４ ７ ８ （０ ０ ０ — ３ ９ ０
０４ｍｇ（ｇ ｄ 肌 肉注 射 ， ． ／ ・ ） ｋ ５ｄ为 １ 疗 程 ， 隔 ５ｄ 个 间 选 择 在 我 院住 院符 合 条 件 要 求 保
后 再 用 １个疗 程 。
１１ 一 般 资料 ．
守 治疗 的 ６ ２例 Ｅ Ｐ患 者 随 机分 为 观 察 组 ｆ２例） ３ 和
１ 观察指标 ． ４
的急腹 症之 一 ， 病 率约 １ 是 孕 早期 妇 女 死 亡 的 发 ％．
主要 原 因之 一Ｉ 随着 早期 诊断技 术 的不 断改善 和提 ｌ １ 。 高 ，Ｐ的治 疗方 案 １益 增 多 ， 目前保 守 治疗 已成 为 Ｅ ３ 治疗 Ｅ Ｐ的 重 要 手 段 之 一 。 我 们 对 ２ ０ ０ ５年 １月 一

异位妊娠药物治疗及护理目的：总结异位妊娠的药物治疗效果及临床护理情况方法：回顾分析我科室2011年1-12月17位异位妊娠患者给予甲氨蝶呤肌肉注射治疗，并做好心理护理，合理饮食指导，观察治疗后的临床效果。

结果经药物治疗和悉心的护理，治愈12位，无效5位，经保守治疗后治愈率达70.59%。

结论采用药物保守治疗进行悉心的护理，可提高药物治疗异位妊娠的治疗效果。

标签：异位妊娠；药物治疗；护理异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率2%，是孕产妇死亡原因之一【1】，并呈逐年上升趋势。

传统的治疗方法主要是手术治疗，但手术治疗都会给患者带来一定程度的创伤，加之未婚未育患者的增多，对治疗手段的要求也逐渐增高。

近年来快速敏感的血?-HCG检测技术的发展，高分辨B超的普及应用，使大部分宫外孕可以在破裂前确诊，为保守治疗提供了发展条件。

所谓保守治疗是指在保留患者的输卵管等生殖器官的前提下通过局部用药杀死胚胎，从而减少病变受累器官的损害，为患者再次妊娠提供了机会【2】。

本文通过回顾分析2011年1-12月来我院就诊的17位异位妊娠患者，给予甲氨蝶呤肌肉注射进行治疗的同时做好心理护理，具有较好的临床效果，并总结护理体会。

1、资料与方法1.1一般资料本文是确诊异位妊娠并接受甲氨蝶呤保守治疗的17位患者。

年龄18-43岁，停经32-63天，平均年龄27岁。

9位患者诉腹痛合并阴道不规则流血，8位患者无腹痛，阴道有少许流血。

诊断依据停经史，妇科检查，血?-HCG检测及阴道B 超检查确诊为异位妊娠。

1.2保守治疗的指征异位妊娠患者选择进行药物保守治疗，主要指征：患者无药物禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂；生命体征比较平稳；妊娠囊直径<4cm，并无胎心搏动；无明显内出血；血HCG<2000IU/L，肝肾功能均正常，红细胞、血小板等数量正常。

1.3护理方法对17位异位妊娠患者根据体重进行甲氨蝶呤剂量多少，对患者臀部进行肌肉注射，并检查血常规、肝功能、B超等。

不同方法保守治疗异位妊娠的临床分析目的：分析评价不同方法保守治疗异位妊娠的临床效果。

方法：回顾性分析160例有生育要求的保守治疗异位妊娠患者的临床资料，其中55例患者采用甲氨蝶呤（MTX）5日疗法治疗，55例患者采用MTX单日疗法治疗，50例患者采用MTX与米非司酮（RH486）联合治疗，比较患者的治疗效果，结果：MTX 5日疗法组治愈40例（72.73%），MTX单日疗法组治愈45例（81.82%），联合治疗组治愈45例（90.0%），5日疗法与单日疗法两组差异无统计学意义，而联合治疗组与5日疗法组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

副反应：MTX5日疗法组18例（32.73%），MTX单日疗法组18例（32.73%），联合治疗组16例（32%），三组差异无统计学意义。

结论：MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠较单一用药治愈率高，副作用小，疗程短。

标签：甲氨蝶呤米非司酮药物保守治疗异位妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，严重危害妇女的生殖健康，异位妊娠发生率呈逐年上升趋势，随着超声诊断技术的提高及人绒毛膜促性腺激素检出技术的改善与提高，使异位妊娠早期诊断成为可能，药物保守治疗日益得到重视，尤其对要求保留生育能力的妇女，如何提高保守治疗的成功率引起妇科医生的关注。

本研究回顾性分析了因异位妊娠入院且要求保守治疗的160例患者的临床资料，分别采用MTX5日疗法、单日疗法、联合疗法（MTX联合米非司酮）不同方法进行治疗，现总结报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料选择在2010年8月-2018年8月收治的异位妊娠患者160例，随机分为5日疗法组55例，单日疗法组55例，联合疗法组50例，均通过B超检查、血β-hCG检查或后穹隆穿刺确诊为异位妊娠。

各组患者在年龄、平均行经天数、治疗前附件区包块大小及血β-hCG水平均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 病例入选标准一般情况良好，生命体征平稳，无活动性内出血。

１４ 随访 ．
失。
由成 本 一效 果 分 析 和敏 感度 分 析 可 知 ， Ｃ组 的 ｃ Ｅ和 △Ｃ ／ ／△Ｅ最低 ， 最佳 治 疗 方 案 。 为
【 关键词 】 异住妊娠
甲氨蝶呤
米非司酮
成本 一效果分析
［ 中图分类号 ］ Ｒ７ 【 １ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ ２９ — ６４ ２ １ ）４ ４ ２ ０ ０５ ２ ９ （ ０ ２ ０ — ７ — ２
市妇幼保健 院确诊 为异位妊娠的患者 ９ ， ９例 随机 分为 ３组。符
合药物保守治疗指征 ： ①无药物治疗 的禁忌证 ； 卵管妊娠未 ②输
发生 破裂 或 流产 ； 输 卵管 妊娠 包块 直径 ≤５ｍ ； 血 Ｂ— ③ ｅ ④ Ｈ Ｇ值 ＜ ００ｍＵ ｍ ； 无 明显 内出血。３ Ｃ ３０ ｌ／ Ｌ２ ⑤ 组患 者治疗 前
情 况无差异。 表 １ ３组异位妊娠 患者 一般资料 （ ｘ±ｓ） ２ ３ 药物不 良反应 ． 经济 学研究 的 目的之 一就是促 进合理 用 药 ， 少不 良反应的发生 。在药 物经济学研 究中 ， 减 测算成 本时 ， 总成本 ＝直接成本 ＋间接成本 ＋不 良反应成 本 。３组治疗 后
清 Ｂ— Ｃ ｈ Ｇ不降或下降 ＜１ ％则 重复 给予 甲氨蝶呤单 次肌 注 ； ５
以后 每周 复查血清 ８一 Ｃ Ｂ超 、 常规 及肝 肾功 能。 ｈ Ｇ、 血 １３ 疗效判定 ． 治愈 ： 治疗后症状消失 ， 阴道 流血停止 ， 内出 无
注 ： Ａ组 比较 ， Ｐ ＜ ． ５ 与 《 Ｏ０
异位妊娠 （ｃ ｐ ｒｇａｃ ， Ｐ 是 妇科 急腹症 之一 ， ｅｔ ｉ ｐｅｎｎｙ Ｅ ） ｏｃ 发病
率有逐渐上升 的趋势 ， 亦是引起早 孕妇女死 亡 的主要 原 因。近

１ 临床 资 料 １ 一般资料 ． １ 经 阴道 Ｂ超 或 腹 部 Ｂ超 检 查 及 Ｂ Ｈ Ｇ — Ｃ
异位妊娠的传统治疗方法是患侧输 卵管切除术。由于异位 妊娠 的早期诊断得以实现 ， 使得保守治疗成为可能 。Ｍ Ｘ已成 Ｔ 功地 应用 于临床治疗滋养细胞疾病多年 。肌 内注射 Ｍ Ｘ治疗 Ｔ 未破 裂异位妊娠的全身化疗 方案被认为是一 种安全而有效 的 非手术治疗方案。近年来 ， Ｔ Ｍ Ｘ广泛地应用于治疗未破裂异位 妊娠 ， 并取得 了良好 的疗效【 Ｔ １ ］ 。Ｍ Ｘ是 叶酸拮抗剂 ， 能抑制四氢 叶酸生成而干扰 Ｄ Ａ的合成 ， Ｎ 使滋养细胞分裂受阻 ， 胚胎发育 停止而死亡。Ｍ Ｘ杀胚迅速 ， Ｔ 疗效确切 ， 副作用小 ， 也不增加 以 后妊娠 的流产率和畸胎 率 ， 是治疗早期输卵管妊娠安全 可靠 的
异位妊娠是 妇产科常见 急腹 症 ，其发生率呈 逐年增高趋 势， 尚未生育妇女 的患病率也不断增多。随着异位妊娠早期诊
断 和治 疗 方 法 及 技 术 手段 的不 断 改 善 和 提 高 ， 异 位 妊娠 可供 使
查 ． ０ ￣ ０ １０ ０ ２８ ０Ｕ几。
１ 治疗 ． ５
３例 ＭＴ Ｘ单次给药 ，０ｍ ／ 肌内注射 １ ， ５ ｇｍ ， 次
水平连续定量分 析监 测确诊为异位妊娠 ，并排 除宫 内妊娠流 产、 急性 附件炎 、 异位妊娠破裂者的患者为研究对象 。６ 例患者 年龄 ２ 岁 一 ８ ， １ ３ 岁 平均年龄 ２ ． ； ８ ４岁 未生育者 ４人 ， 有人工流 产史者 ４人 ， 最多流产 ３次 ， 平均 ２次 ， 有剖宫产史 者 ２人 ， 有
２ 讨 论
选择的治疗方案增多 ， 非手 术治疗 日益得 到重视 ， 已成为治疗
异位 妊 娠 的 重要 手 段 之 一 。近年 来 甲氨蝶 呤 （ Ｔ 用 于 未破 裂 Ｍ Ｘ）

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析发表时间：2017-02-24T16:42:13.293Z 来源：《航空军医》2017年第1期作者：刘细林[导读] 异位妊娠是临床妇产科常见病，根据着床位置不同，可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠和腹腔妊娠。

平江县第一人民医院妇产科湖南 414500【摘要】目的：观察并分析联合应用甲氨蝶呤、米非司酮治疗异位妊娠的疗效及副作用。

方法：选取2015年4月1日-2016年4月1日期间，平江县第一人民医院收治的异位妊娠患者共48例，将联合应用甲氨蝶呤和米非司酮进行诊疗的患者24例作为实验组，将应用甲氨蝶呤进行治疗的患者24例作为对照组，观察两组患者经过治疗后的相关指标。

结果：实验组患者治疗有效率（91.7%）明显高于对照组患者治疗有效率（66.7%），两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义；实验组不良反应发生率为12.5%，对照组不良反应发生率为8.33%，两组患者对于药品不良反应发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：联合应用甲氨蝶呤和米非司酮用于治疗异位妊娠的临床效果优于单独应用甲氨蝶呤的治疗方式。

同时不良反应发生率不会增加，并保留了初产妇的生育功能，可作为药物进行保守治疗的首选方案【关键词】异位妊娠；临床疗效；甲氨蝶呤；米非司酮；联合用药异位妊娠是临床妇产科常见病，根据着床位置不同，可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠和腹腔妊娠。

异位妊娠有可能引发患者腹腔大量出血，严重时导致患者死亡[1]。

据既往研究，异位妊娠患病率逐年增加。

作为临床上用于治疗异位妊娠的常用药物，甲氨蝶呤的效果显著，但其也有一定缺点，如血β-HCG转归时间长、病灶吸收慢等[2]。

本研究对甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效，进行了详细的研究和分析。

1、资料与方法1.1一般资料选取2015年4月1日-2016年4月1日期间，我院收治的异位妊娠患者48例作为研究对象，将患者分为实验组和对照组，每组各24例，实验组患者年龄范围21-39周岁，平均年龄28.3±1.7周岁，其中18例患者为初产妇，6例患者为经产妇，患者停经时间37-62天，平均停经时间42.5±2.2天，血β-HCG值范围256-1899IU/L，平均数值798.4±5.8IU/L；对照组患者年龄范围20-38周岁，平均年龄27.3±2.7周岁，其中17例患者为初产妇，7例患者为经产妇，患者停经时间38-61天，平均停经时间41.2±1.9天，血β-HCG值范围274-1995IU/L之间，平均值811.4±2.7IU/L，两组患者年龄、停经时间、β-HCG值、初产妇与经产妇例数等无统计学差异。

保守治疗异位妊娠三种方法的临床分析【摘要】目的：探讨更有效的异位妊娠的药物保守治疗方案。

方法：将确诊为异位妊娠并有药物治疗指征的85例患者随机分为A、B、C 3组：A组21例，单纯使用米非司酮治疗；B组31例，仅用甲氨喋呤（MTX）单次肌肉注射；【1】C组33例，用米非司酮+MTX治疗。

结果：A组成功率66.67%，B组成功率80.65%，C组成功率93.94%，A、B、C组间差异有显著性，P < 0.01。

结论：使用米非司酮+MTX联合应用保守治疗异位妊娠较单用米非司酮及MTX效果为好关键词：【异位妊娠】【米非司酮】【甲氨喋呤】异位妊娠是妇科常见疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势，【2】由于患者对疾病的重视，加之辅助检查技术（B超、血β-HCG）的不断提高，使许多异位妊娠于破裂前得到确诊，为药物保守治疗赢得了时间。

我院于2002年7月～2005年6月使用米非司酮、氨甲蝶呤单枪肌肉注射及米非司酮配伍氨甲蝶呤三种方法治疗非破裂型异位妊娠，均取得一定疗效，现总结比较如下。

1 资料与方法1.1 一般资料自2002年7月～2005年6月对我院收住院的无内出血征象的85例输卵管妊娠患者进行保守治疗。

年龄19～45岁，平均（29.4±5.6）岁。

其中停经34～60天者58例，其他为无停经者，表现为不规则阴道出血，少于月经量。

B超检查附件包块直径≤3cm，均无内出血征象。

既往腹痛及阴道不规则流血55例，占67%；带环43例，占52%；发生2次以上（含2次）的异位妊娠15例。

将85例分成A、B、C 3组，A 组21例以单纯的米非司酮治疗；B组31例以MTX单次肌注治疗；C组33例以米非司酮加MTX治疗。

1.2 诊断标准及选择对象根据病史、临床表现、妇科检查、尿HCG、血β-hCG及B超检查综合分析确诊为异位妊娠。

选择对象标准：（1）停经时间不能过长，一般小于60天。

（2）患者生命体征平稳，无腹腔内出血的体征，B超证实宫内无妊娠囊；（3）血β-hCG<3000IU/L。

作 者 单 位 ： １ １ ０ 浙 江 嘉 善 ， 善 县 妇 幼保 健 院妇 科 ３４０ 嘉
节育 环者 ， 有 前 次异 位妊 娠 史 ． 中 ｌ 行 药物 ２例 其 例
保守 治疗 ． 例 行输 卵管 部分 切除 术 。 １
所 有病 例 均经 病 史 、 检 、 清 Ｂ 人 绒 毛膜 促 体 血 一 性腺 激 素 （ — ｕ ｎｃ ｏｉｎｃｇ ｎ ｄｔ ｉ， — Ｃ 、 Ｂ ｈ ｍａ ｈ ｒ ｉ ｏ ａ ｏ ｏ ｐ Ｈ Ｇ） ｏ ｒｎ
（ 收稿 日期 ２ ０ － １０ ） ０ ９ ｌ＿ ５ 王劲 ） （ 文编辑 本
应 吸净 粘 液 ， 除腹 腔及脏 器表 面粘 附 的胶冻 样物 ， 清 并用无 菌 水反 复 冲洗 ， 关腹 前再 以 ５ 氟尿 嘧 啶冲洗 一 腹腔 ， 一旦形 成 腹膜假 性粘 液瘤 ， 手术 仍是 主要 的治
Ｂ超等 确诊 ． 符 合 以下 药 物保 守治疗 的要 求 ： 县 妇幼 保 健 院 ２ ０ ０ ５年 ３月 至 命 体 征平 稳 。 腹 腔 内活 动性 出血 ，
下腹 痛 ； 血 清 Ｂ ＨＣ ＜ ００Ｉ ／； 经 Ｂ超 检查 ② — Ｇ ３０ ＵＬ ③
术Ｉ ３ Ｊ 。
浸润 性 生长 ， 灰 白色 ， 应 考 虑为 腺 癌 ， 术 中要 呈 则 手
行 切 片检查 。 阑尾腺 癌恶性 程度 高 ， 中肉眼诊 断 困 术
难， 只有 通过 病 理 才能 确诊 ， 因其 呈 浸 润性 生 长 ， 易
向 回盲部及 结肠 浸润 而形 成肿块 ．并 沿淋 巴途 径转 移 ．故 确诊 后 即使 早 期也 应及 时行 右半结 肠切 除并 区域淋 巴结 清扫 ， 可减 少复 发 。 阑尾 腺癌 与 阑尾 炎 因 症 的反 复发作 上 皮再 生有关 ．故 对 于慢性 阑尾炎 应

加 入 ０９ ． ％氯化 钠 ２ ０ｍ ５ Ｌ静 脉滴 注 ，连 用 ５ｄ 。１Ｗ
后 行 血 与尿 Ｈ Ｇ检 测及 Ｂ超 检查 ，其 包 块 明显 减 Ｃ
小 ． Ｈ Ｇ明显 下 降 ， 中有 ２例 在用 药 过程 中复 血 Ｃ 其
２０ ０ ６年 １月至 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 。 院共 收治 急重 我
症 妇产 科 病人 １０例 ． 中 ５ 异位 妊 娠 ， 生率 ６ 其 ６例 发
３ ％。患 者年 龄 ２ １ ０岁 ～ ３岁 ，其 中 ２ ４ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ２岁 ３ ５岁 ４ ８
查 Ｂ超 ， 块增 大 ， 内出血征 象改 行手术 治疗 。再 包 有 有 ２例 采 用米 非 司酮 配 合 中药治 疗 ＿， 非 司酮 用 ２米 ｌ
２１ 手术治 疗 ．
有 无生育 要求 ，采 取不 同 的手术方 法 。具体 方法 如
术 前 腹 腔 内 出血 量 均 大 于 １５ ０ ｍＬ 最 高 达 ０ ， ２５ ０ｍ ． ０ Ｌ 多见 于输 卵管 峡部 及 间质部妊 娠破 裂 。 ２２ 术 中情 况 ．
下： ①输卵管切除术 ： 年龄大于 ４ 岁且无生育要求 ０ 或 输卵 管 明显增粗 及破 裂 口大者 ，在 输卵 管近 宫角 处及输卵管经电凝后切除病变输卵管 ， 例要求绝 ８ 育者行对侧输卵管结扎术。②输卵管开窗术 、对侧
２３ 药 物治疗 ．
侧 输 卵管炎 性粘 连者 进行松 解术 ， 保持 输 卵管 畅通 。 １ ． 药物 治 疗 本 组 ８例 患者 因贫 血不 明显 ， ．２ ２ 且
［ 作者简介 ］ 李增盈 ， ， 女 主治医师 ， 从事妇产科』 临床工作 ［ 收稿 日期 ］０ ０ ０ — ８ ２ １ — ３ １
例 ， ８． 合并失血性休克 ３ 例 ， 占 ５ ％； ７ ８ 合并重度贫血 法 同前 ，中药治 疗 主要 以活血化 瘀 消瘕为 治则 。因 １ ０例 ， 贫血 不 明显者 ８例 。 本症 属 血 瘀 少 腹 。 通 则 痛 的实 证 ， 要 对 未 破 损 不 主

２ 结果
２ １ 临床 疗效 ．
见表 １ 。
表 １ 两组治疗效果 比较 （ ±ｓ ）
２２ 药物副作 用 少数 患 者 有轻 微 的 口腔炎 及 胃 ． 肠 道反应 ， 轻度 转 氨酶 升 高 ， 未作 特 殊 处理 ， 很 快 均
自然恢 复正常 。
３ 讨论
吸 收 ， 以后 妊娠无 毒 副作 用 。Ｍ Ｘ是一 种 滋养 细 对 Ｔ 胞 高度敏感 的化疗 药 物 ， 已广泛 应 用 于异 位 妊娠 的 保守 治疗 。米非 司酮 是 受体 水 平孕 激 素拮 抗 剂 ， 可 以竞 争性抑 制蜕膜 组 织 中 的孕 酮受 体 ， 而抑 制 孕 从
例， 口服 阿斯 匹林 ５ ， 日 １次 。 用 药 时 间 均 从 妊 娠 ３ ０ｍｇ 每 ０余 天 至 妊 娠 ３个 月 。结 果 ： 照 组 妊 娠 至 足 月分 娩 ２ 对 ９例 （ ７ ． 占 ５
・
酮活性 ， 引起蜕膜和绒毛变性 ， 使囊胚坏死而发生流 产。而中药治疗 ， 中医认为本病与少腹宿有瘀滞 ， 冲 任不畅， 或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移 行胞 宫 ， 输卵管 内发 育 ， 在 以致 胀 破脉 络 ， 血 内溢 阴
于少 腹 ， 生血瘀等 证候 。临床治 疗则用 活血化瘀 发
异位妊娠保 守治疗 的药物较 多， Ｔ 米 非司 Ｍ Ｘ、 酮、 中药在 异位 妊娠 药物 保 守 治疗 的效 果及 其 有 效
性、 安全性 ， 已有不少报道。Ｍ Ｘ为抗代谢类抗肿 Ｔ 瘤药物 ， 能抑制二氢叶酸还原酶， 影响 Ｄ Ａ合成 ， Ｎ 抑 制滋养细胞增生 ， 破坏绒毛， 使胚胎组织坏死脱落 、
１５ 疗效评价 ．
（） １ 临床症状消失 ，２ 血 Ｈ Ｇ降 （） Ｃ
至正常范围，３ 异位妊娠灶不再扩大或缩小或消 （） 失 。符 合 以上 三项者 为治愈 。 （） １ 接受 治 疗 后 发 生 腹 痛 加 剧 ， 出 血 加 重 ， 内 （ ） Ｈ Ｇ不下降或增高， ３ Ｂ超显示异位妊娠 ２血 Ｃ （） 灶增大， 符合以上之一者为失败。

度 ＜ｌ ， 重复 双剂量 。③ “ ５ 需 ５日疗 法 ” 是 指肌 内注 ，
射 ＭＴＸ ０ ４ｒｇ （ ｇ・ｄ ， ． ／ ｋ ａ ） ５ｄ为 一 个 疗 程 ， 隔 ３ｄ 每
复查 一次 Ｊｈ Ｇ 值 。④“ ３Ｃ 一 ８日疗 法 ” 多剂 量 疗 法 ） 肌 （ ，
内 注 射 Ｍ Ｔ ０ｍｇ ｍ ， 日 １ ， 计 ４次 ， ＭＴＸ Ｘ ５ ／ 隔 次 共 用
４ ０ １ Ｃｈｎ ． （ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄｉｇａ ｔ ｏ ０ ０ ６， ｉａ Ｃ ｒ ｅｐ ｎ ｎ ｕｈ ｒ：ＺＨＡＮＧ Ｊ ａ ｌ，Ｅｍａ ｌ ｕ ｉｊａ ２ ０ ｉ ｉ ｉ：ｈ ｊａ ｉ ０ ４＠ １ ６ ｃ ｒ） ２ ．ｏｎ
一
［ ｓｒｃ］ Ｃｕ ｒｎ ｌ ｈ ａｉｎ ｓｓ ｆｅｅ ｒｍ ｃｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ＥＰ）ｂ ｃ ｍｅｙ ｕ ｇ ｒｄ ｙｂ ａ 。 Ａｂｔａ ｔ ｒｅ ｔ ｙ，ｔｅｐ ｔ ｔ ｕ ｆｒｄｆｏ ｅｔ ｐｃｐ ｅ ｎ ｎ ｙ（ ｅ ｅｏ ｏ ｎ ｅ ａ ｙｄ ｙ
ｔ ｎｃｄ ｎｃ ｆ ｃ ｓ ｒ ａ ｃ ｒｐｒ ｇｎ ｎｃ （ Ｐ） ｉ ｒ ａ ｅ ｂｖｏｕ ｌ ｓ ｅ ｕｌ ｏｆ ｈｅ ｎ ｒ ａ ｅ ｏｆｃ ｓ ｒ ａ ｈｅ ｉ ｉｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ａ ｅ ａ ｙ ＣＳ ｎｃ ｅ ｓ ｄ ｏ ｉ ｓ ｙ ａ ａ ｒ ｓ ｔ ｔ ｉｃ ｅ ｓ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃｉ ｎ ｒ ｔ ． Ｐｈ ｒ ｃ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｃ ｒ ｇ ｎ ｙ ｅ ａ ｅ ａ ｏｔ ｅ ｅ ｃ ．Ｔｈｉ ａ ｔｃｅ ａ ｍ ｓ ｏ ａ ａ ｅ ｔｏ ａ ｅ ａ ｍａ ｏ ｈ ｒ ｐｙ ｏｆ ｃｏｐｉ ｐ ｅ ｎａ ｃ ｂ ｃ ｍ ｈ ｒ ｓ ａｒ ｈ ｓ ｒ ｉｌ ｉ ｔ ｍ ｋｅ ｓ ｍ ｍ ａ ｉｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｐｒ ｇｒ ｓ ｎ ｐｈａ ｍ ａ ｏｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｃｏｐ ｃ ｒ ｇｎａ ｙ ｎ ｏ ｓ ａ ｃ ｗｈｉｈ ｍ ｅ ｈ ｉ ｏｒ ｕ ｒｚ ｏ ｈ ｏ ｅ ｓ ｏ ｒ ｃ ｈ ｒ ｐ ｆ ｅ ｔ ｉ ｐ ｅ ｎｃ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｈ ｃ ｔ ｏｄ ｓ ｍ ｅ

肌注 ，共 ５天。用药第 ２～ ３天出现下腹痛及 阴道流血 略加
重 ，持续 １ ２天后转轻 ，治疗后 １ — 周复查 Ｈ Ｇ明显下降 ， Ｃ
达 Ｉ０ Ｕ Ｌ以 下 ，治 疗 ４周 后 下 腹 痛 基 本 缓 解 或 消 失 ， 阴 Ｏ０ ／
道流血减少或停止 ，Ｈ Ｇ完全恢复正常 ，之后每周查一次 ， Ｃ 连续 ３次 阴性 ，１～ ２个 月 问 盆 腔 包 块 消 失 。１例 采 用 甲 氨 蝶 呤，１ ｓ ｋ ，单 次肌柱 ，治疗 第 ５天复 查 Ｈ Ｇ下 降 ＜ ｍ ／ｇ Ｃ １％ ，因患者不 同意重 复治疗 ，故 给中药 治疗 ，治疗期 间 ５ 下腹痛及阴道流血未见好转 ，治疗 ２周复查 ＨＣ Ｇ发现 又回
规 、肝 功 均正 常 。
３ 讨 论
吉林 省珲春市医院 ２０ ０ ４年 ３月至 ２ ０ ３月 问收治的 ０９年 １ ６例早期异位妊娠患者的临床 资料 进行 回顾性分 析。患者 年龄 ２ Ｏ一４ ２岁 ，其 中经产 妇 ４例 ，其余 均 有 早期 性生 活
史 、人 工 流产 史 及 盆 腔 炎 病 史 ，停 经 ６— ７周 ，轻 度 早 孕 反
Ｉｉ 民 族 民 间 医 药 ＝ 国 １ ＝
・
临 床 研 究
Ｃ ｉｉ ａ ｅ ｅ ． ｈ ｌ ｃ ｌｒｓａｅ ｎ ｒ
１ ７４ ・
Ｃ ｉ ｓ ｊｕ ｎ ｆ ｅ ｎ ｍ ｄｅ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｎ ｈ ｒ ａ ｙ ｅ ｌ ｈ ｉ ｈ
物治疗为化学药物治疗 ，目前所用 的化学药物有 甲氨蝶 呤、 ５一氟脲 嘧啶。本文采用甲氨蝶 呤全身治疗法 ，对早期异位 妊娠进行治疗 ，ｌ ６例 当中 １ 失败 ，成功 率为 １／ ６ 例 ５ １ ，得

２ ０： ６ —６ ０１ ５ ２．
①加 强呼吸道 管理。保 持呼吸道通 畅 ， 呼吸 困难 或 呼吸道 对 分泌物多者 ， 尽早气管 切开 或气管 插管 ， 持氧饱 和度 ９ ％ 保 ５ 以上 。② 继续 纠正低血压。包括输 血 、 输液 ， 保持血 压稳定 ， 有效 维持脑灌 注压 。③ 积极 处理合 并症 。如 固定骨折 、 腔 胸 穿刺 闭式 引流等 ， 必要 时多 科协作 治疗 。④加 强营养 。早 期 鼻饲 ， 伤后 ２～３ｄ开始经 胃管注入营养剂 。⑤积极防治并 发 症。根据 细菌培养选用有效抗生素 防治肺部 感染 ， 纠正水 电
解质紊乱及 酸碱失 衡 ， 防消化 道 出血 ， 防肝 肾功 能衰竭 ， 预 预 控制 血糖 ， 适时复查头部 Ｃ ， Ｔ 防止迟发性血肿 发生 。
［ ］刘 敬业 ． ５ 急性颅 脑损伤 １７ ０例ｌ 分析．｝华神经 外科 杂志 ， ０３ 床 【 Ｊ
２０ ，３ ７ ：１ ５ ２ ０ ７ ２ （ ） ５０— １ ．
［ ］刘兵 ， ６ 张建 宁， 王志涛 ， 重度颅 脑损 伤死亡相 关 素 分析． ｝ 等． Ｉ】
华神经外科杂志 ， ０ ， （ ） ４ ６ ４ ８ ２ ７２ ７ ： — ９ ． ０ ３ ９
［ ］王忠诚 ． ７ 神经外科 手术学． 北京 ： 科学出版社 ，００：８ ３ ３ ２ ０ ３０— ８ ． ［ ］郜宪礼 ， ８ 王保华 ， 裴永恩 ， 急性外伤性 硬膜外 缸肿 ４４例 临床 等． ８ 疗效 分析 ． 中华神经外科杂志 ，０ ７ ２ （ ）：５ ４ ９ ２ ０ ，３ ６ ４ ８— ５ ．
术治疗 ， 在剃头 的同时快速静滴 ２ ％甘露醇 ２ ０ｍｌ备血 、 ０ ５ ， 导
尿、 给氧 ， 保持 呼吸道 通畅 ， 量减 化一 些必 要 的术前 检查 ， 尽 以免耽误 手术 时机 ， 争取在 ３ ｉ ０ｍ ｎ内送人手术室抢救 。如出 现双 瞳孔 散大 ， 呼吸 暂停 时 ， 能 按部 就 班 ， 谨 于多 种 环 不 拘

多剂量MTX方案治疗高水平β-HCG异位妊娠患者的有效性分析发布时间：2023-01-06T06:01:17.257Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：葛宝琴[导读] 目的：探讨多剂量甲氨蝶呤(MTX)方案治疗高血清人绒毛膜促性腺激素[hCG]异位妊娠患者的临床结果及预后因素葛宝琴杭州市富阳区妇幼保健院，妇科一区杭州311400摘要目的：探讨多剂量甲氨蝶呤(MTX)方案治疗高血清人绒毛膜促性腺激素[hCG]异位妊娠患者的临床结果及预后因素。

设计：回顾性队列研究。

病人：20例异位妊娠患者（中位HCG＞2000 mIU/mL）接受多剂量MTX（1mg/kg）治疗，即1、3、5、7等隔日方案；结果：成功率85%。

3例因输卵管妊娠破裂而失败的患者均接受了手术治疗。

成功和失败患者的中位初始β-hCG值分别是2460 (1146–10370) 和4520 (2860–7831) mIU/mL (P>0.05)。

12例患者出现了副作用（60%，1例骨髓抑制，11例轻微副作用）。

MTX的注射次数（7.5，6-12次）和MTX剂量(55，45-90 mg)在两组间有显著性统计学差异（P<0.05）,但随访天数(34，14-107天)在两组间没有差异(P>0.05)。

结论：多剂量MTX治疗高水平β-hCG异位妊娠是安全有效的，且BMI、MTX剂量和MTX注射次数与治疗成功率有关。

关键词：甲氨蝶呤；异位妊娠；多剂量；高水平β-hCG引言异位妊娠占全世界所有妊娠的1-2%，是妊娠早期死亡的主要原因[1]，一旦异位妊娠诊断成立，病人可接受手术或药物治疗。

在用药物治疗异位妊娠的过程中，甲氨蝶呤(MTX)是最常用的单一药物。

其他药物如Ru-486、吉非替尼和放线菌D的使用仍处于试验阶段。

目前临床上较为广泛使用的MTX治疗方案有3种，即单、双、多剂量方案，但关于哪种方案更适合异位妊娠患者的治疗仍然存在争议[2, 3]。