肾结核的手术治疗方法

护理 ， 跟踪随访 ， 效果 良好 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ５例患者腹腔镜手术均成功。 手术时 间 １ ８ ０ ～ ２ ５ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 平
均（ ２ ２ ０ ￣ １ ９ ） ｍ ｉ ｎ ； 失血量 ５ ０ ～ １ ０ ０ ｍＬ ， 平均 （ ７ ０ ￣ ８ ） ｍＬ ； 术后平
【 １ ］ 洪炜． 医学心理学 ． 北京 ： 北京医科大学 中国协 和医科 大学联 合出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ８ １ １ ． ［ ２ ］ 蒋 洪霞 ． 围术 期 护理技 巧 内容 ． 实用 护理 学杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ，１ ８
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天继续 口服抗结核药物至满 １ 年。 术后每个 月随诊 １ 次。 行尿 常规检查寻找结核杆菌 ，连续 ６ 个月尿 中无结核杆 菌为稳定 转 阴。 术后 每 ３个月复查肝功能 ， 如肝功能异常则行相应药物 调整和护肝治疗。 平 时指导患者观察有无 听力下 降、 耳鸣等情
况， 发现异 常及 时处理 。
胃管插入 更加 困难 ， 文献『 ５ 】 报 道小儿 口腔颌 面部肿瘤术后 改 进 胃管插管法能提高插 管的一次成 功率 ， 笔 者就是使用该方
『 ４ １ 黄 师菊 ， 邹小后 ， 温燕铭 ， 等． 重症新生儿应用 呼吸机 的气道 维护 ． 中国实用护理杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ １ ４ ） ： ３ ５ ． 【 ５ ５ ］ 孙 秀珂 ， 郭瑞云 ， 苏娜． 小儿 口腔颌面部肿瘤术后 胃管插管方 法 的改进． 医学信 息手术学分册 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ ３ ） ： ６ ２ ． ６ ３ ．

肾结核知识
基本介绍
肾结核在婴幼儿较少见，多发生在学龄儿童和青少年。是在原发结核的晚期发生的 一种肺外结核，通常在原发结核发病后3~20年,才出现临床肾结核。
临床表现
肾结核是由结核杆菌经血行到达肾脏，首先在肾皮质 形成病灶（结核结节）.此时无临床表现，但在尿液中可能 查出结核杆菌，称为病理性肾结核。部分患儿可能自愈，未 能自愈者，则成为隐伏病灶，当患儿机体抵抗力下降时，病 情则会进一步发展，病灶扩大并融合,甚至发生干酪性坏死. 形成空洞，然后空洞破溃侵入肾盂、肾盏，如继续发展可蔓 延至输尿管和膀胱，可出现尿频、尿急、尿痛和脓尿等一系 列泌尿系统症状，故此时称为临床肾结核。病变继续发展可 引起输尿管口狭窄和膀胱挛缩而加重尿频，甚至尿失禁。血 尿、脓尿、蛋白尿加重。由于膀胱挛缩，使尿液回流, 从而 加重肾脏破坏而导致对侧肾盂积水。晚期可导致肾盂积脓, 向肾被囊破溃后可形成肾周围脓肿，此时可伴有高热和严重 的中毒症状，腰痛并可在一侧腰部触及肿块。病变严重者晚 期可发生肾衰竭。
诊断
可根据结核病史、肾结核的临床表现、结核菌素试验阳性及小便的改变做出初 步诊断。对尿沉渣及尿培养检出结核杆菌，即可确诊。
治疗
强化期联合应用异烟腓、利福平、毗嗪 酰胺、乙胺丁醇或链霉素四联药物抗 结核，有外科手术指征如肾盂积水以及输尿管狭窄等应手术治疗。
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肾结核的治疗方法肾结核是一种由结核杆菌感染引起的肾脏疾病，病情严重时可导致肾衰竭。

治疗肾结核的方法主要包括药物治疗、外科手术和辅助治疗等。

下面将详细介绍肾结核的治疗方法。

一、药物治疗1. 抗结核药物治疗：肾结核的首选药物是抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

这些药物可以有效杀灭结核杆菌，遏制病情的恶化。

通常采用联合用药治疗，即同时使用多种抗结核药物，以提高疗效和预防耐药性的产生。

2. 抗炎药物治疗：肾结核患者常伴有肾脏组织的炎症反应，因此可以使用抗炎药物如布洛芬等来缓解疼痛和炎症反应。

3. 症状治疗：肾结核患者常伴有腹痛、尿血、尿频等症状，可以使用镇痛药物和尿道镇痛剂等来缓解症状。

4. 免疫调节剂治疗：肾结核是一种免疫介导的疾病，因此可以适当使用免疫调节剂如丙种球蛋白、干扰素等来调节免疫系统的功能。

二、外科手术治疗如果药物治疗无效或合并有尿路梗阻、肾脏功能严重受损等情况，可能需要进行外科手术治疗。

1. 结核肾切除：对于结核病变严重的肾脏，常采取切除的方式。

手术切除可以阻断结核病灶的扩散和恶化，同时还可以减少结核杆菌的数量，有助于后续药物治疗的效果。

2. 肾盂切开引流术：对于有尿路梗阻的患者，可以进行肾盂切开引流术。

通过手术将尿液引流到腹腔或尿袋，解除尿路梗阻，减轻肾脏病变。

3. 内窥镜治疗：对于部分轻度肾结核病变，可以通过内窥镜技术进行治疗。

内窥镜可以直观观察到结核病灶，进行除病灶刮除、病灶烧灼等操作，以达到清除结核病灶的目的。

三、辅助治疗1. 改善生活习惯：肾结核患者需要注意休息，保持良好的饮食习惯，充足的水分摄入，避免辛辣刺激食物的摄入，戒烟限酒等。

良好的生活习惯有助于提高免疫力，促进康复。

2. 监测病情：治疗过程中需要经常监测病情变化，包括定期复查尿液、尿常规、肾功能等指标。

及时发现病情变化，调整治疗方案。

3. 康复锻炼：适当的体育锻炼可以提高机体免疫力，促进康复。

但需注意不要过于剧烈，以免引起肾脏损伤。

3、脓尿：发生率约20%。尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质。 严重者呈米汤样，也可为脓血尿。
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。