银屑病关节炎诊治指南

中医治疗银屑病关节炎（完整版）（一）辨证分型治疗1．风寒阻络证：主症：多见于儿童或初发病例。

皮损红斑不显，鳞屑色白而厚，皮损多散见于头发或四肢，冬季易加重或复发，夏季多减轻或消退。

关节疼痛游走不定，遇风冷则加重，得热则舒。

舌质红，苔薄白，脉弦紧。

治法：祛风散寒，活血通络。

方药：桂枝汤合身痛逐瘀汤加减。

桂枝12g，黄芪20g，秦艽15g，羌活15g，当归15g，桃仁10g，红花10g，乳香10g，乌梢蛇15g，赤白芍各15g，川牛膝20g，地肤子12g，灸甘草6g，小茴香10g，干姜6g。

加减：如皮损增厚、瘙痒较重，可加莪术10g，白鲜皮15 g，蛇床子10g；如关节疼痛较重，可加川椒15g，红花10g;如恶寒肢冷，遇风冷关节痛甚，得温则舒，可加制川乌6g，白芥子10g。

2．风热血燥证：主症：皮损遍及躯干四肢，并且不断有新的皮损出现，皮损基底部皮色鲜红，鳞屑增厚，瘙庠，夏季加重，常有低热，关节红肿发热，疼痛较为固定，得热痛增。

大便干结，小便黄赤。

舌质红，苔黄，脉弦细而数。

治法：散风清热，凉血润燥。

方药：消风散合解毒养阴汤加减。

金银花20g，蒲公英30g，生地黄30g，牡丹皮20g，赤芍20g，丹参20g，蝉蜕10g，石斛15g，苦参12g，知母15g，生石膏30g，地肤子20g，防风10g，玄参10g。

加减：如皮损继续扩大或有新起者，可加鬼箭羽15g，菝葜10g;服药后胃内不适或大便稀溏者，去苦参、生石膏，加炒白术15g，生地黄酌减；如关节疼痛不减或加重者，加桃仁10g，红花10g，鸡血藤20。

3．湿热蕴结证：主症：皮损多发于掌跖及关节屈侧和皮肤皱褶处，皮损发红，表皮湿烂或起脓疱。

低热，关节红肿，灼热疼痛，下肢浮肿或有关节积液。

阴雨天症状加重，神疲乏力，纳呆，下肢酸胀沉重。

舌质黯红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，活血通络。

方药：四妙散合身痛逐瘀汤加减。

苍术、白术各10g，黄柏12g，生薏苡仁20g，秦艽15g，羌活15g，白鲜皮20g，苦参12g，牡丹皮10g，土茯苓30g，猪苓15g，桃仁10g，红花10g，乳香10g，川牛膝20g，炙大黄6g。

文章导读现在有一种常见的皮肤病加关节炎症叫银屑病性关节炎，该病的出现多数都是由于皮肤病，再加上关节炎症所致，一般在治疗方面患者要注意适当的休息，减少劳损，避免过度的劳损，对关节造成损伤，平时要注意好身体的治疗方案，一般是用药治疗，因为用药治疗对身体的好处很大。

用药治疗本病目前治疗方法虽多，但大多数只能达到近期临床效果，而不能制止复发。

1.一般治疗患者应适当休息，减轻劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤。

每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼，以保持和增进关节功能2.非激素类抗炎这类药物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果显著。

目前，常用肠溶阿斯匹林、消炎痛(吲哚美辛)、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。

最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用尚有争议。

3.抗肿瘤治疗这类药物虽有一定疗效，但有毒性反应，且停药后易复发。

所以并不是治疗银屑病的方向，在应用时要严格选择适应证。

用药前和用药期间，定期检查肝、肾功能和白细胞计数。

对银屑病关节炎有效的药物有：⑴氨甲喋呤(MTX)：MTX主要作用于细胞周期的DNA合成期(S期)，给药36小时后，全部银屑病表皮细胞均受到抑制。

用药方法，意见不一。

有单剂量口服、肌肉注射或静脉注射，每周用量为25～50mg;亦有每日口服2.5mg，连服5d，休息2d，再服5d，休息7d。

Weinstein提供表皮细胞动力学原理，提出口服2.5～7.5mg，每12hl次，在6h内共服3次，以后每周以同样方法给药。

⑵丙亚胺(rozoxane,ICRF159)：本药主要作用于有丝分裂前期(G2)的晚期和有丝分离(M)的早期。

对银屑病性关节炎的疗效可能优于MTX。

原有肝病的患者不宜用MTX或用药后出现肝脏毒性反应者应停用本药。

Atherton等报道该药能迅速抑制伴发的关节炎。

主要副作用是中性粒细胞减少，可迅速发生，有时很严重，甚至可能致使。

用法：最初剂量为125mg，每日3次，每周2d。

风湿免疫科银屑病性关节炎患者诊治规范银屑病性关节炎（psoriasisarthritsi，PA）又名关节病型银屑病（arthropathicpsoriasis），是一种与银屑病相关的炎性关节病。

本病病程迁延，易复发，晚期形成关节强直，导致残废。

银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通人群多2～3倍，而关节炎在银屑病患者中也较普遍。

Leczinsky 在10年调查中发现，银屑病中关节炎的发生率为6.8%，大大超过非银屑病患者群中关节炎的发生率。

女性比男性更易罹患。

据Nobol报道，PA约占银屑病患者的1%。

由于本病和Reiter综合征，强直性脊椎炎均与HLA-B27有关，且类风湿因子阴性，临床表现又有相似之处，因此被归入血清阴性脊椎关节病。

一、病因（一）遗传因素在银屑病性关节炎的发病机制中，遗传因素具有明显重要性，并显示遗传的多基因性。

早期的家族研究提示，在患有银屑病的先症者家庭中，PA的患病率增高。

在一项研究中发现，88例先症者中有11例发生PA，最近发现组织相容性抗原HLA-A1，B16，B17，B27，B39，Cw6和D7与银屑病性关节炎有关，约半数患者有HLA-B27，而单纯银屑病的组织相容性抗原为HLA-B13，B17，Cw6及DR7。

McHugh发现，HLA-DR7与慢性重症外周关节病相关；HLA-B27与脊椎炎或中轴性病变、青少年银屑病性关节炎累及骶髂关节显著相关。

（二）免疫异常已有的研究证据提示，在银屑病的发病机制中免疫机制起重要作用。

用HLA-DR抗体和单克隆抗体OKT6双标记免疫荧光试验证明，HLA-DR+角朊细胞（keratinocyte）存在于银屑病皮损和滑膜细胞中，而不出现于正常外观的皮肤上，也不在郎罕氏细胞（Langerhanscell）上，HLA-DR的表达与疾病的活动性相关，在具有HLA-DR+角朊细胞的患者中，银屑病性关节炎的发生率较高，因此用免疫化学染色检查银屑病皮损中的HLA-DR+角朊细胞，可能有助于预测银屑病患者并发关节炎的高危性，HLA-DR4与关节炎中骨侵蚀的发生有关。

关节病型银屑病诊断标准关节病型银屑病是一种同时影响皮肤和关节的慢性疾病，其诊断主要依赖于临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查。

以下是诊断标准：1.关节疼痛或肿胀：患者主诉关节疼痛或肿胀，是关节病型银屑病的常见症状。

疼痛可能随着病情的发展而加剧，可能影响到患者的日常生活。

2.皮肤银屑病病变：皮肤银屑病病变是诊断关节病型银屑病的重要线索。

皮肤病变可能表现为红色鳞状斑块，边界清晰，覆盖有银白色鳞屑。

这些病变通常在受影响的关节附近更为明显。

3.指（趾）炎或指甲病变：指（趾）炎或指甲病变是关节病型银屑病的常见特征。

指（趾）炎可能表现为红肿、疼痛，指甲病变可能包括甲板增厚、变色、脱落等。

4.X线或MRI显示关节损害：X线或MRI等影像学检查可以显示受影响的关节结构变化，如关节间隙狭窄、骨侵蚀等。

这些变化对于诊断关节病型银屑病具有重要价值。

5.排除其他原因引起的关节病：为了确诊关节病型银屑病，需要排除其他原因引起的关节病。

这包括感染性关节炎、骨关节炎、类风湿关节炎等。

医生需要根据患者的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

6.医生观察和患者自述相结合诊断：诊断关节病型银屑病需要医生观察和患者自述相结合。

医生需要详细询问患者的病史，了解疼痛和肿胀的程度、范围，以及皮肤病变的情况。

同时，医生还需要进行体格检查，观察受影响的关节和皮肤病变的情况。

7.抗CCP抗体检测有助于诊断：抗CCP抗体是一种针对自身抗原的抗体，在类风湿关节炎等自身免疫性疾病中可能升高。

抗CCP抗体检测有助于与类风湿关节炎等其他原因引起的关节病进行鉴别诊断。

8.滑膜活检可确诊：滑膜活检是一种有创检查方法，可以在关节病变处获取滑膜组织进行病理检查。

滑膜活检可以确诊关节病型银屑病，但需要在有经验的医院进行。

9.血清类风湿因子阳性：类风湿因子是一种自身抗体，在类风湿关节炎等自身免疫性疾病中可能升高。

血清类风湿因子阳性有助于与类风湿关节炎等其他原因引起的关节病进行鉴别诊断。

皮肤科关节病型银屑病患者诊治常规血清学检查阴性的关节炎患者，银屑病发病率比无关节炎表现的人高10倍。

银屑病性关节炎（PA）免疫发病机制。

【临床提要】1.基本损害除有银屑病损害外，还有类风湿关节炎症状，红肿、疼痛，积液，关节的活动限制。

关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻。

5%有残毁性关节炎。

2.发病特征可同时发生于大小关节，亦可见于脊柱，但以手、腕及足等小关节为多见，尤以指（趾）末端关节更易受累。

3.小儿银屑病性关节炎小儿银屑病性关节炎常类似于成人者，偶可酷似幼年类风湿关节炎。

4.诊断银屑病关节炎的诊断选用两个英国2005年诊断标准。

（1）Moll和Wright标准：①炎性关节炎[外周关节炎和（或）骶髂关节炎或脊柱炎]；②存在银屑病；③常规血清学检查类风湿因子阴性。

（2）修订McGonagle标准：银屑病或银屑病家族史加以下任何1项：①临床炎性肌腱端炎；②放射学检查证实的肌腱端炎（替代MRI证实肌腱端炎）；③远端指间关节病变；④骶骼关节炎或脊柱炎症；⑤少见关节病（SA-PHO综合征、椎间盘炎、残毁性关节炎、厚皮性骨膜炎和慢性、多病灶复发性骨髓炎）；⑥指（趾）炎；⑦单关节炎；⑧寡关节炎（4个或少于4个关节肿）。

5.鉴别诊断根据银屑病皮损和先后发生的小关节炎症状，多有指（趾）甲损害，可以诊断。

但应与类风湿关节炎鉴别，后者常侵犯近心性小关节炎，类风湿因子阳性，容易鉴别。

【治疗处理】（一）治疗原则本型治疗应早期治疗，联合两种以上DMARPs药物治疗；个体化治疗以及早期功能锻炼。

（二）基本治疗1.作用靶位抑制致病细胞因子，降低抗肽聚糖抗体水平，阻止腱鞘炎症及关节内滑膜炎症，细胞浸润及纤维蛋白沉积，减轻关节肿胀，阻止和缓解骨关节强直、肢端溶骨症、跖骨溶解、脊椎旁骨化，改善关节功能。

2.脊柱炎、类风湿关节炎样关节炎选择甾体和非甾体抗炎药物。

3.非甾体抗炎药布洛芬、吡罗昔康，保泰松、双氯芬酸舒林酸、阿西美辛、萘丁美酮、美洛昔康、依托度酸。

银屑病关节炎如何治疗*导读：银屑病关节炎的治疗应兼顾皮肤和关节两方面,其治疗目的为抑制炎症，维持和改善关节功能。

早期和急性期应适当休息，给予精神安慰和鼓励,配合适当的理疗，可有助于减轻症状，继而进行适当的关节功能和肌肉的锻炼。

……药物方面，可选用非甾体类抗炎药，此类药物具有航炎及镇痛作用，是治疗轻型银屑病关节炎最常用的药物。

常用的有双氯酚酸钠(扶他林)、怡美力、莫比可、乐松、优妥、萘普生、萘普酮等。

它们对减轻关节肿胀、疼痛、僵硬等均有一定作用。

使用泼尼松(强的松)等肾上腺皮质激素，对银屑病关节炎有明显疗效，尤其用于病情活动，伴有关节红肿、发热、血沉增快，而一般治疗不能控制症状的病人。

但由于在减药过程中病情可反复，长期应用副作用较大，而且有些病人在停用激素后银屑病皮损可加重，甚至形成红皮病。

因此，选用激素治疗要慎重，一般不宜轻易应用。

如果早期仅1—2个关节受累，可用醋酸曲安奈德、利美达松、得宝松等关节腔内注射。

对于多关节进行性加重的银屑病关节炎病人，应及早应用慢作用药物治疗，如抗疟药、金制剂、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤等。

氯喹对银屑病关节炎有呷定疗效，而且应用过程中引起银屑病皮肤损害加重的反应也不太明显，可以作为选择性用药。

每日0.25—0.5克。

其主要的副作用是会引起视网膜病变。

因此，在服药期间，应定期检查眼底，羟氯喹较氯喹疗效好，副作用小，其剂量为每日0.2—0.4克。

甲氨喋呤被确定为银屑病关节炎的有效治疗药已近40年，它可使皮肤和关节病变均得到改善，在治疗2-8周，病人疗效可达42%～90%。

其用法有下列两种：①甲氨喋呤每周1次，初次剂量5毫克，每周以2.5毫克递增，直至每周服15—25毫克。

待病情好转后逐渐递减至最小有效量维持。

②甲氨喋呤10毫克肌内注射或静脉滴注，每周1次，若病情较重，又无不良反应者，可逐渐增加剂量至每周20—25毫克，待病情控制后再逐渐减量至每周5—10毫克维持。

甲氨喋呤疗程一般3—5个月或更长，口服和肌内注射、静脉滴注疗效相当。