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十三、2009-2011年度优势病种中医临床疗效评价、分析、总结1、2009年中风的年度评价、分析、总结2009年1—12月份我科室共收住院病人129例，其中出血性中风 13例，缺血性中风 94例，中风后后遗症22例。
全部病人均采用西医西药、中药、针灸、功能康复锻炼、中草药烫疗综合治疗。
中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治；针刺主要采用头皮针针法、灵龟八法针法、醒脑开窍针法或（和）体针针法，灸法主要采用温和灸百会以及壮医药线点灸法。
功能康复锻炼主要根据现代康复理论的中风康复六段理论指导康复，中草药烫疗则采用我科协定的中风烫疗处方烫疗。
对于中风的运动障碍，我科总结了三位一体的康复技术，收到良好的效果。
治愈20例，治愈率15.5 %，好转 103 例，好转率79.84%，无效6 例，治愈好转率95.35 %。
辨证分型：本组病人辨证分型正确为126例，有3例辨证分型不正确，准确率为97.67 %。
有103例服用中药汤剂，服用中药率为 79.5%。
中医治疗难点与对策中风证系急性脑血管病，其发病率、病死率、致残率、复发率仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中风病难点和焦点，从临床的角度来说，提高救治效果和康复效果又是关键所在。
2009年1—12月份我科室共收住院病人34例。
全部病人均采用西医西药、中药、针灸、综合治疗。
中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治；针刺主要采用耳针针法、子午流注针法、体针针法，灸法主要采用直接灸或温和灸四神聪以及壮医药线点灸法。
治愈15 例，治愈率44.2%，好转1 7例，好转率 50 %，无效2例，治愈好转率94.12%。
辨证分型：本组病人辨证分型正确为32 例，有2例辨证分型不正确，准确率为94.12 %。
有28例服用中药汤剂，服用中药率为82.35 %。
中医治疗难点与对策。
主要难点是预防眩晕复发。
中医药在其缓解期的辨证论治,求因治本的治疗较有成效,主要以“缓则固其本”为原则。
脑梗死中西医结合分型分期治疗的研究进展脑梗死中西医结合分型分期治疗的研究进展脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍；使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。
脑梗死属中医的“中风”范畴，数千年的临床实践，为中医治疗脑梗死积累了丰富的经验。
如何利用中西医中风理论的相通性为临床指导脑梗死的分型分期治疗提供思路和方法，从而使中西医结合治疗脑梗死达到新的高度，是临床研究的重点。
现将中西医结合分型分期治疗脑梗死的研究进展综述如下。
1.现代医学及中医对脑梗死分型分期的认识为了便于脑梗死溶栓治疗及评价药物治疗的效果，需要对脑梗死作规范、统一的临床分型。
现代医学是依据病程及相应的主要病理生理改变而分型分期的，中医则是以证论治，而证与病理生理改变均是动态的。
聂亚雄等论述了中风病急性期发病过程中风、火、痰、瘀动态变化与西医分型分期治疗的联系：超早期(短暂的代偿期“正气尚存”脑梗死3-6h以内)在肝肾阴虚的病理基础上，主要是应激刺激引起脏腑、阴阳、气血功能失调，正邪交争，阳亢风动，气血逆乱，“风火痰瘀”上犯于脑，但此时主要以引起应激反应为主，主要表现为中医的“风”(强烈的应激损伤)兼有“火痰瘀”。
急性损伤期(缺血、炎症组织损伤坏死期，6h左右开始，72h左右发病达高峰)相当于中医的“火”毒，源于急性应激失代偿产生“风”达极点而化“火”毒。
“风火”毒损伤血脉、炼液为痰，痰瘀互结，痹阻血脉等导致继发性反应一脑水肿、颅内高压致局部水液代谢失偿一主要相当于中医的“痰”毒，同时伴有“风火瘀”毒。
急性修复期和亚急性损伤期(坏死组织清除期，72h以后)“风火痰瘀”渐趋减轻，血管侧支循环重建及神经组织修复再生重塑。
此时具体表现为脑水肿逐渐减轻，机体开始修复，但“毒”邪仍未完全清除，对局部脑组织仍有损伤。
慢性修复期(第4周左右始)坏死组织产物逐渐吸收，神经组织进行结构和功能重建。
但目前仍未见中风病恢复期及后遗症期发病过程与西医分型分期治疗的联系的相关报道。
中风后遗症之辨证施治 中风在神志清醒之后，常常会留下半身不遂，语言不利，口眼歪斜等后遗症。对于这些后遗症，必须按照辨证施治的原则，抓紧时机，酌情选用活血化瘀，通行经络之品，积极治疗，并配合针灸和按摩等其他康复疗法，得以早日康复。 一、半身不遂 1、气虚血滞，脉络瘀阻。 由于气虚不能运血，气不行则血不荣，致使气血瘀滞，血脉痹阻而见肢体偏枯不用，肢软无力，面色痿黄，或肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑、苔白，脉细涩或虚弱。 治宜:益气、活血、通络。 方用:补阳还五汤加减。 方义:重用黄芪大补元气而起废痿，使气旺血行，祛瘀而不伤正;选当归尾、赤芍、祧仁、红花、川芎以和营活血化瘀；取地龙专而性走，配合黄芪之力，周行全身，通经活络。 *若兼语言不利者，宜祛痰开窍，本方中加远志、石菖蒲。 *若兼口眼歪斜者，宜祛风化痰通络，本方与牵正散(全蝎、白附子、僵蚕)合用。 *若兼肢体麻木者，宜理气燥湿而祛风痰，本方中加天南星、半夏、茯苓、陈皮。 *若上肢偏废者，宜通络，本方中加桑枝、桂枝。 *若下肢瘫软无力者，宜壮筋骨，强腰肾，本方中加牛膝、杜仲、桑寄生。 *若偏瘫日久，因加重活血药而疗效不显著者，宜增强破瘀通络之力，本方中加水蛭、虻虫。 2、肝阳上亢，脉络瘀阻。 此证多因肝阳上亢，火升风动，气血并走于上，络破血溢、经脉瘀阻所致。 症见半身不遂，患侧僵硬拘挛，并兼见头疼头晕，面赤耳聋，舌红苔黄，脉弦硬有力。 治宜:平肝潜阳，熄风通络。 方用:天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。 二、语言不利 1、风痰阻络 因风痰上挠，经络失和所致。症见舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑者。 治宜:祛风除痰，宣窍通络。 方用:神仙解语丹加减。 方义:取天麻、全蝎、胆南星、天竺黄平肝熄风祛痰，用远志、石菖蒲、郁金宣窍利气通络。 2、肾虚精亏 因肾虚精气不能上承所致的虚证。症见心悸气短，腰膝痠软，音暗失语者。 治宜:滋阴壮水，补肾利窍。 方用:地黄饮子中，去桂、附，酌情加杏仁、桔梗、木蝴蝶以开音利窍。 3、肝阳上亢 因痰邪阻窍所致者。 治宜:平肝潜阳，豁痰开窍。 方用:天麻钩藤饮或镇肝熄风汤，酌情加石菖蒲、远志、天竺黄、胆南星清热化痰，平肝潜阳开窍之品。 三、若口眼歪斜 多因风痰阻络所致。 治宜:祛风、除痰、通络。 方用:牵正散加减。 药用:全蝎、蜈蚣、僵蚕、附子、胆南星等。
补阳还五汤加减治疗脑中风后遗症的临床疗效评价摘要：目的探讨补阳还五汤加减治疗脑中风后遗症的临床疗效。
方法以本院接收的86例脑中风后遗症患者作为研究主体，均收治于2018年06月--2019年06月。
通过电脑随机法，予以分组探讨，包括常规组（常规治疗）、研究组（常规治疗+补阳还五汤加减治疗），两组各有43例。
结果研究组临床疗效高于常规组（p<0.05）；研究组BI指数高于常规组，NIHSS评分低于常规组（p<0.05）；研究组红细胞压积、全血粘度以及血浆粘度等血液流变学指标均低于常规组（p<0.05）。
结论对于脑中风后遗症的患者，补阳还五汤加减治疗具有确切的效果，可以显著改善患者血循环，减轻其神经缺损程度，进而提高患者日常生活能力。
值得在临床中大力推荐、普及。
关键词：补阳还五汤；脑中风后遗症；治疗效果；神经功能脑中风属于心脑血管疾病，在临床中比较多见且具有较高的死亡率、残疾率，部分患者预后欠佳，现如今已成为严重的公共卫生问题。
随着我国社会老龄化加剧，使得脑中风发生率逐步呈攀升态势。
脑中风患者存在不同程度的口眼歪斜、意识障碍、偏瘫失语等诸多后遗症，给患者的生存质量以及身心健康带来了严重的影响，不仅加重了患者家庭经济负担，而且还加重了社会负担[1]。
既往临床治疗脑中风后遗症多采用氧疗、降压、平衡水电解质等措施，但疗效不甚满意，如何进一步促使脑中风后遗症患者预后恢复已成为临床研究重点、难点[2]。
鉴于此，本文以86例脑中风后遗症患者作为研究主体，基于中医辨证思路，特此评价了补阳还五汤加减治疗的效果，以供临床有效参考。
1.一般资料与方法1.1一般资料本文研究主体为86例脑中风后遗症患者，接收的时间均为2018年06月--2019年06月。
通过电脑随机法，予以分组探讨，包括常规组、研究组，两组各有43例。
研究组包括22例男性和21例女性，年龄55-79岁，平均（62.6±5.2）岁；病程2-20个月，平均（10.8±1.4）个月；14例高血压，15例糖尿病，14例冠心病；19例脑梗死，10例脑血栓，14例脑出血。
中西医结合辨证分型治疗中风后遗症疗效分析
目的研究分析中西医结合辩证分型治疗中风后遗症的临床效果。
方法选择2014年3月～2015年3月在我院进行治疗的92例中风后遗症患者，运用计算机抽签法进行平均分组，对照组46例患者应用西药脑蛋白水解物进行治疗；观察组46例患者应用中西医辩证分型治疗。
结果观察组患者不同辩证分型的总有效率均明显高于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。
结论中西医结合辩证分型治疗中风后遗症取得了更为满意的疗效，值得在临床治疗中进一步推广。
标签：中西医结合；辩证分型；中风后遗症；疗效
大部分中风患者均伴有较为严重后遗症，表现为偏瘫、语言障碍、运动失调等，对患者造成了较大的痛苦。
由于中风后遗症的病因、病机非常复杂，单一的疗法往往很难获得理想的疗效，如果临床可以正确辩证论治，则患者的认知功能、言语功能、感觉功能、肢体运动功能获得了更明显的改善，极大程度的提高了患者的生活质量。
现选择2014年3月～2015年3月在我院进行治疗的92例中风后遗症患者，进一步探析中西医结合辩证分型治疗的临床效果，研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年3月～2015年3月在我院进行治疗的92例中风后遗症患者，运用计算机抽签法进行平均分组。
观察组46例患者中，26例男性患者，20女性患者。
年龄45～82岁，平均年龄（63.35±6.31）岁。
其中，风痰阻络型者12例，肝阳上亢型者11例，气虚血瘀型者15例，肝肾阴虚型者8例。
对照组46例患者中，25例男性患者，21例女性患者。
年龄42～80岁，平均年龄（6
2.81±5.29）岁。
两组患者的基本资料经统计学分析，差异P>0.05无统计学意义，试验可比性尤为显著。
1.2方法
1.2.1对照组46例患者应用脑蛋白水解物进行西医治疗。
脑蛋白水解物（广东百科制药有限公司），药物剂量为60 mg，溶于250 ml的生理盐水中进行静脉滴注，治疗1次/d，1个疗程的时间为10 d。
1.2.2观察组46例患者应用中西医结合辨证分型治疗。
西医治疗的药物、方法、用量相一致。
中医基础处方：地龙10 g、红花10 g、桃仁15 g、赤芍15 g、川芎10 g、当归10 g、黄芪60 g。
对于肝阳上亢型患者，可加味僵蚕10 g、蜈蚣3 g、全蝎10 g、钩藤10 g；对于风痰阻络型患者，可加味远志15 g、南星10 g、天竺黄10 g、半夏15 g；对于气虚血瘀型患者，可加味水蛭10 g、熟地黄15 g、杜仲15 g、怀牛膝15 g；对于肝肾阴虚型患者，可加味玄参15 g、生地黄15 g、麦冬10 g。
1剂/d，取水煎汁，温服2次/d，1个疗程时间为10 d。
1.3疗效评判痊愈：病理症状、体征完全消失，肢体功能已恢复正常，能够
独立活动，生活可以自理，并且语言清晰；证候积分降低程度>95%。
显效：病理症状、体征基本消失，肢体功能获得显著改善，生活基本可以自理，能扶拐行走，但言语欠清晰；证候积分降低程度>70%。
有效：病理症状、体征有所改善，肢体功能有所提高，行动需要帮助，且言语蹇涩；证候积分降低程度>30%。
无效：病理症状、体征没有任何改变；证候积分降低程度<30%。
1.4统计学分析通过SPSS 17.0 统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。
当P＜0.5时，说明试验结果有统计学意义。
2结果
观察组患者不同辩证分型的总有效率均明显高于对照组，差异P＜0.05有统计学意义，见表1。
3讨论
对于中风的患者，临床必须高度重视成功挽救患者生命，安全渡过危险期后的康复治疗，尽可能避免或减少中风后遗症的产生。
现代医学研究表明，脑中风早期病理表现为脑出血或脑血管梗塞病变，病理后期由于脑神经受到损伤，往往会留下后遗症，例如一侧肢体肌力减退、语言功能障碍、活动功能障碍等，对患者的生理、心理均造成了严重的伤害，患者的生活质量极度下降。
应用西药脑蛋白水解物治疗，通过激活脑细胞，从而促进中风的康复。
中医学理论上，中风后遗症被认为是偏废、偏枯、偏瘫等范畴，中医认为中风后遗症以本虚标实为主。
本虚通常表现为气虚；标实通常表现为阳亢、痰阻、血瘀。
气虚的症状主要是患肢无力，活动不自如，或是彻底丧失活动能力；标实的症状主要是言语謇涩、冷热不知、疼痛不觉，或是昏不识人。
所以，临床治疗时，应该攻补兼施、扶正祛邪。
中风后遗症的中医病理机制为濡养五脏六腑、营血循经流注机体、四肢百骸，完全依靠阳气推动。
如果年老体弱，加之过劳伤气，气虚无力而无法推动血液，促使阻滞脉络，进而出现中风病证。
临床治疗的原则为祛瘀通脉、益气活血。
中药处方重用黄芪作为君药，提补阳气，以利于推动血液，加强循环。
现代药理研究证明，黄芪具有较强的抗动脉粥样硬化的作用，可以有效促使动脉内膜表面的光滑度，对脑血管具有直接的扩张作用，有助于机体血运畅通。
同时，对缺氧的神经细胞具有良好的保护作用。
以往历代医家多认为中风属于阳亢立论，追溯到元代朱丹溪提出”大率多痰、半身不遂”；清代王清任提出”中风半身不遂、偏身麻木、语言謇涩，由血瘀所致”。
各证互结、瘀闭经络导致气血阻滞，从而引发中风。
临床治疗应以祛邪、活血为根本，药物处方中，地龙、红花、桃仁、赤芍、川芎、当归，具有良好的活血通脉、攻逐淤血的功效，用作臣药。
加味水蛭，能够提高活血的功效。
现代研究表明，水蛭可以有效扩张毛细血管，改善小动脉痉挛症状，以利于瘀浊消于无形，静脉得以通常。
诸药共奏，补气活血、通经活络、扶正祛邪，发挥了良好的协同作用。
本次试验结果可见，观察组风痰阻络型、肝阳上亢型、气虚血瘀型、肝肾
阴虚型患者的总有效率分别为91.67%、100%、100%、87.5%均明显高于对照组的80.43%，这在以往的研究报道中也得出了類似的结论，说明本次研究的真实性、科学性。
中西医结合辩证分型治疗中风后遗症，可使患者脑缺血症状得到明显改善，最大限度的保护患者受损的脑神经细胞，促使受损神经功能获得康复，疗效确切、理想，值得在今后的临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]董晓辉.中风后遗症的中药康复105例观察[J].中国医药指南，2008，（17）.
[2]汤夏珍.通窍活血汤合补阳还五汤治疗中风后遗症[J].浙江中医药大学学报，2008，（03）.
[3]云涛涛，李拉秀.中风后遗症中医辩证施护体会[J].中国误诊学杂志，2008，（08）.
[4]陈学智.中西医结合治疗中风后遗症52例[J].现代中西医结合杂志，2006，（19）.。
