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肺动静脉畸形影像表现

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肺动静脉畸形的诊断及栓塞治疗

肺动静脉畸形的诊断及栓塞治疗
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国 外 医学 临 床 放射 学分 册 Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ＣＬｉｎｉｃａ Ｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｆａｓｃｉｃ Ｌｅ ２００２ Ｍ ａｒ：２５（２）１１９－１２３
嘲 入 放 射 学
肺动 静脉 畸 形 的诊 断 及 栓塞 治 疗
华 中科 技 大学 同济 医学 院 附属 协 和 医院放 射 科 （４３００２２）
柳 曦 周承凯 综述 许 林锋 审校
摘 要 肺 动静 脉 畸 形 是 一 种 极 为 少见 的疾 病 ，但 在遗 传 性 出血 性 毛 细 血 管 扩 张症 的病 人 中较 为 常 见 。 它可 以导 致 下速 症状 ：工 作 负荷 能 力 降低 、紫 绀 、肺 出血和 异住 体循 环 栓 塞 （如 脑 梗 塞 、脑 脓 肿 等 ）症 状 。外 科 手 术 治 疗 曾是 唯 一 可 选择 酌 疗 法 ，然 而近 ２０多年 ，经 导 管栓 塞 已经 成 为 治疗 肺 动 静 脉畸 形 的 首选 疗法 。末 文 就 肺动 静 脉 畸 形 酌病 理 学 、 临床 袁现 、诊 断 方 法 和辁 塞 浩 疗作 了较 为 系统 的踪 进 ，
关键 词 肺 动静 脉 畸 彤 栓 塞 ，治 疗性 毛 细 血管 扩 张 ，遗 传性 出血 性
肺 动 静 脉 畸 形 （ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｍａｌ ｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ，ＰＡＶＭｓ）是 一 种 较 为 少 见 的疾 病 … ，即 在 肺 动 脉 和 肺 静 脉 问 形 成 了 异 常 沟 通 或 称 “短 路 “， 它们 仅仅是 简单 的解 剖结 构 异 常连结 ，通 常 包括 ｌ 条 『共血 动 脉 和 ｌ条 或 数 条 引 流 静 脉 ，以 及 动 静 脉 之 间 异 常 的 血 管 团 。ＰＡＶＭ ｓ是 典 型 的 先 天 发 育 异 常所 导致 的疾 病 ，但 亦有 报道 在极 少的情 况下 由创 伤 、血 吸虫病 、感染 性 病变 和肿瘤 等原 因 引起 。 在 所 有 讨 论 ＰＡＶＭｓ的 文 献 中 ，都 提 及 另 一 种 疾 病 — — 遗 传 性 出 血 性 毛 细 血 管 扩 张 症 （ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｔｅｌａｎｇｉｅｃｔａｓｉａ．ＨＨＴ）。 而 ＨＨＴ 首 先 由 Ｒｅｎｄｕ于 １８９６年 报 道 ，随 后 Ｏｓｌｅｒ和 Ｗ ｅｂｅｒ也 在 １９０１年 和 １９０７年分 别作 了类似 的描 述 ，因此本 病 在 临床 亦称 作 Ｏｓｌｅｒ—Ｗｅｂｅｒ—Ｒｅｎｄｕ病 ＨＨＴ 是 一 种 因常 染 色 体 基 因 紊 乱所 致 的一 组 遗 传 性疾 病 ，它 包 括 累 及 皮 肤 、牯 膜 、肺 、胃肠 道 和 中 枢 神 经 系统 的许 多大小 不一 的异 常动 静脉通 道 。其 最 常见 的 临床 表 现 是 发 生 于 皮肤 和 粘膜 的动 静 脉 畸 形 和 毛细 血 管 扩张 ，而 毛细 血管 扩张 最 多见 于鼻 粘 膜 ， 所 以最 常 见的症 状 即反复 鼻 出血 。。现世 界上公 认 的 ＨＨＴ诊 断标 准 是 由 Ｇｕｔｔｍａｃｈｅｒ于 １９９５年 总结 归 纳 确定 的 ，即需 以下 诊 断 要 点 中 的 两 条 就可 确 诊 ：① 确 定 为 常染 色 体遗 传 性疾 病 。② 反 复 鼻 出 血 。③皮肤 、粘 膜 毛细血 管扩 张。④ 内脏 动 一静 脉 畸 形 。最 近遗传学 家 ＭｃＡｌｌｉｓｔｅｒ等的研 究 表 明 ３条 不 同的染色 体 （第 ９号 、第 １２号染色体 ，可 能还 有第 ３号 染 色 体 ） 上 基 因序 列 异 常 会 不 同程 度 地 导 致 ＨＨＴ 的各种 表 现 型 ，其 中第 ９号染色 体 变异 所 导 致 的 Ｉ型 ＨＨＴ 与 ＰＡＶＭ ｓ有 强 烈 的 相 关 性 Ｉ。 据

多层螺旋CT在诊断肺动静脉畸形中的价值

多层螺旋CT在诊断肺动静脉畸形中的价值
中 国Ｃ 和 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志
２１年Ｏ 月 第 ｌ卷 第ｌ 总第４ 期 ０２ ２ ０ 期 ２
斑 块 灶 ； 多 数位 于 胸 膜 下 ， 部 分 况 、病 变解 剖 ，且 可 以直接准 确 的 观 性 、任 意角度 显示肺 血管 的空 间
靠 近 肺 门 。 增 强 扫 描 动 脉 期 病 灶 测量供 血 动脉 的直径 大小 、横截 面 解 剖和病 变特 征 （ ） 以区分 出病 ３可 与 相 邻 大 血 管 呈 同步 强 化 。 静 脉 积 以及 对 引流静 脉 的 曲面 重建 。但 变 所属肺 叶及 肺段 ，对病变 的预 后
期 仍 呈 高密 度 ， 与 肺 静 脉 及 心 室 是复 杂的肺 静脉 畸形 由于动脉 的重 及 治疗 方 案 的制定 有 重要 意义 。 呈 等 密 度 强化 ， 病 灶 周 围 可 见 扭 叠及静 脉 的干扰 使其在 空 间关 系上 总之 ，螺 旋 Ｃ Ｔ增 强 扫 描和 后 曲增粗 的回流静脉 和相对 细 小 的供 显示不 佳 。 ３ Ｖ 法是投 影线通 过容 处 理技术 在 Ｐ Ｖ ｓ的诊断 与 治疗 中 ＡＭ （） Ｒ 血 动脉 。 积 数 据 对 全 部 像 素 总和 的 影 像 显 发 挥 中重要作 用 。目前 ，Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ已取 及本 组 资料 ， 示 。特 点是提 供 的信 息量大 ，对病 代 常规血 管造 影成 为 Ｐ Ｖ ｓ的首选 ＡＭ 认 为 Ｍ Ｃ 诊断 Ｐ Ｖ ｓ ＳＴ Ａ Ｍ 的特异 性 征象 变 的空 间层 次及解 剖关 系均 能清 楚 检 查和 诊 断方法 。 有 ：（） １ ”血管 蒂 ”征 ，由于结节 型 的显示 。由于 三维 成像色 彩逼 真可 ＰＶｓ Ａ Ｍ 是瘤 样扩 张 的血 管囊 腔 ，有 以更清 晰 的显示血 管之 间 的空 间关 较 粗 大 的 一条 或 多条 输 入 肺 动脉 、 系 ，Ｖ Ｒ图像 立体 感强 、直 观 ，空 间

肺静脉畸形引流ppt课件

肺静脉畸形引流ppt课件

anomalous drainage of pulmonary verns APVC
胎儿肺脏处于不张状态，肺泡被液体填充，肺野无气体，使右心压力大于左心 ，由脐静脉导入下腔静脉血经卵圆孔从右心房分流至左心房。右心室通过主肺动脉 将 90% 的血液经动脉导管汇入降主动脉，仅有10% 的血液进入左、右肺动脉，经
13
肺静脉畸形引流
TADPV分型（ Ⅳ型）
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
混合型：混合型为上述 3 种类型混合
存在，最为少见，为肺静脉经不同途 径回流入右心。此型占7%。
14
肺静脉畸形引流
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
6
肺静脉畸形引流
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
病理生理 完全型左向右分流时，体循环及肺循环全部回流至右房、右室导致肺循环的血流
量超过体循环的血流量2-3倍，持续的肺血流量增多导致肺淤血、肺动脉高压。
右心的容量负荷增多，发生右心房、右心室扩大肥厚继而出现心力衰竭，肺淤血 使肺血管顺应性下降，从而使功能性肺动脉高压发展为器质性肺动脉高压，右心
心下型：左右肺静脉似“圣诞树”相连 于垂直下静脉，在食管的前方穿过膈肌 的食管裂孔，与门静脉系统连接，少数 与静脉导管、肝静脉或下腔静脉连接。 此型占13%。
12
肺静脉畸形引流
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
TADPV分型（ Ⅲ型）心下型为共同肺静脉向下穿过膈肌与门静脉、肝静脉或下 腔静脉相连，此型回流途径较长易发生梗阻。

多层螺旋CT血管造影在肺动静脉畸形中的应用(附2例报告)

多层螺旋CT血管造影在肺动静脉畸形中的应用(附2例报告)
出版社 。９ １２ ５— ２ ． １９ ：２ ２ ９
［ ］ 孙久诚． ４ 出血性腔 隙综合 征的临床特征及其机理的初步探讨 （ 附 ３ 例临床分析 ） Ｊ ． ８ ［ ］ 中国急救医学 ， ９ ， （ ） ２ — ５ １ ０１ ６ ： ２． ９ ０ ３
来说与高血压 、 糖尿病 和吸烟有 同等危险 ， 它不 仅是青年 Ｃ Ｄ Ｖ 的一个重 要 危 险 因 素 ， 是 老 年 Ｃ Ｄ 的一 个 重 要 危 险 因 也 Ｖ 素 Ｊ在人群中应提倡戒烟戒酒。 ， 本组 资料显示 静态 发病 以缺血 性卒 中多见 （ ４ Ｏ ） 动 ８．％ ， 态发病则 以出血性卒 中多见 （８ ３ ） 常表 现头 痛 、 ６．％ ， 呕吐 、 抽 意识障碍 、 血压急剧 升高 （ ８ ３ ） 当病 情 不允 许进 行 Ｃ 、 ６ ．％ 。 Ｔ
１２ 方 法 ． 采用 Ｇ Ｅ公 司 Ｌｇｔ ｅｄ １．ｌｅＣ ｉｈｓ ｅ ６ｓｃ Ｔ先 平扫 ， ｐ ｉ 后
Ｃ Ｔ血管造影（ Ｔ 。层厚 间距 １ ｍ， Ｃ Ａ） ０ｍ 重建间隔 １ ２ ｍ， ．５ｍ 螺 距 １ ３５ １ Ｃ Ａ扫描 以 ３～ ． Ｅ８的流量肘前静 脉注射非 ．７ ： ，Ｔ ３ ５ｍ ／
ห้องสมุดไป่ตู้
般 人群成倍增加 ， 缺血 性和 出血 性脑 卒 中的重 要危 险 因 是
素， 高血糖可进一步 加重 卒 中脑损 害 。故 临床应 及时 控制 高血糖 、 高血脂 ， 明显心电 图异常 及血液流 变学 异常者 给予 对
足够重视 ， 同时加强卫生宣教 。
［ ］ 程永杰 ， １ 韩漫夫 ， 一 ， 急性 脑卒中 ４７ 隋 等． ９ 例临床分析 ［］ 中 Ｊ．
［ ］ 王维治 ， ７ 罗祖 明， 丁新生 ， 神 经病学 ［ ． ５版． 等． Ｍ］第 北京 ： 民 人

多层螺旋CT三维血管造影在肺动静脉畸形诊断中的应用价值

多层螺旋CT三维血管造影在肺动静脉畸形诊断中的应用价值

３例 与 Ｄ Ａ进 行 对 照 ， 中 ２例 接 受 了 弹 簧 圈 栓 塞 ｛ Ｓ 其 ｛
二 、 Ｄ ＭＳ Ｔ ３ — Ｃ Ａ方 法
使 用 Ｔ ｓ ｉ ｑ ｉｏ ｏｈｂ Ａ ｕ ｉ ａ ｌ ｎ型 多 层 螺 旋 ｃ Ｔ机 对 肺 部 ｉ 螺 旋 扫 描 ， 胸 廓 上 口 至 后 肋 膈 角 的 范 围 对 全 肺 进 从 扫 描 时 间 ０ ５ Ｓ 层 厚 １ｍ 螺 距 ５ ５ 重 建 层 厚 １ｍ ｆ ． 、 ｍ、 ．、 ｒ
头 ） 与 图 ５相 符 ，
图 ６ 同 图４ 例 。 Ｄ Ａ 图 像 ， 晰 显 示 双 肺 下 叶 的 多 支 供 血 病 Ｓ 清
作 者 单 位 ： １０ １沈 阳 ， 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 放 射 科 １０ ０ 中
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８８ ４ 中华 放射 学杂 志 ２０ ０ ２年 ９月 第 ３ ６卷 第 ９期 Ｃ ｉ ａｉｌ Ｓｐｅ ｂｒ ０ ２，／ｌ ６， ｏ９ ｈｎＪＲ ｄ ， ｅｔｍ ｅ ２ ０ ＇ ｏ ｏ ３ Ｎ
形 的 大 小 为 ４ ｍｍ ｘ５ｍｍ 至 ３ ８ ｍｍ ６ ｍｍ， 态 呈 圆 形 、 ｘ４ 形 卵
数 位 于 胸 膜 下 ， 均 匀 一 致 强 化 ， 于 ３ ｍ 的 病 灶 有 ３个 ， 呈 大 ０ｍ 其 供 血 动 脉 分 别 来 自右 肺 动 脉 及 左 、 下 肺 动 脉 的异 常 增 粗 右 的 分 支 供 血 ， 动 脉 主 干 内 压 力 较 高 是 造 成 该 部 位 病 灶 比 周 肺 围 病 变 大 的 主 要 原 因 。３ — Ｃ Ａ 图 像 空 间 分 辨 率 高 ， 以 Ｄ ＭＳ Ｔ 可 清 晰 、 切 地 检 出 病 灶 直 径 为 ４ ｍｌ 供 血 动 脉 直 径 ２ｍ 的 确 ｉ、 ｌ ｍ

肺动静脉瘘的影像学诊断应用及进展

肺动静脉瘘的影像学诊断应用及进展
【０ ０ ０ １ ２ １ ） ４０ ５ ３ ３
【 图分 类 号 】Ｒ ４ ； ５ ３ ２ 【 献标 识码 】Ａ 中 ４５ Ｒ ４． 文
肺 动静 脉 瘘 （ ｕｍｏ ａ ｙ ａｔｒｏ ｅ ｏ ｓｆ ｔｌ ， ＡＶＦ） 指 ｐ ｌ ｎ ｒ ｒｅｉｖ ｎ ｕ ｉ ｕａ Ｐ ｓ 是
４８ ５
放 射 学 实践 ２ ｌ ０ Ｏ年 ４月第 ２ ｊ卷第 ４期
Ｒ ｄｏ Ｐ ａ ｔ ｅ Ａ ｒ２ ｉ ， ｏ ５ Ｎ ． ａ ｉｌ ｒ ｃｉ ， ｐ Ｏ ０ Ｖ ｌ ， ｏ ４ ｃ ２
・
综 述 ・
肺 动静脉 瘘 的影像 学诊 断应 用及 进展
王 华 综述 王伯 胤 审效
各种影像技术在 Ｐ ＡＶＦ诊 断 方 面 的 应 用研 究
１ ｊ ．１ ＳＡ
肺 动 脉 与肺 静 脉 （５ ） 体 循 环 动 脉 与肺 静 脉 （ ） 的 异 常 ９ 或 ５ 问
血 管 交 通 ， 严 重 患 者 常 有 不 同 程 度 紫 绀 、 状 指 及 劳 力 性 呼 较 杵 吸 困难 ， 至 可 引起 脑 梗 死 、 命 性 大 咯 血 等 并 发 症 … ， 数 情 甚 致 多 况 下动 静 脉 瘘 会 逐 渐 增 大 ， 少 自发 萎 缩 ， 治 疗 的 患 者 死 亡 极 未 率 达 １ ｌ 。因此 ， 时 准 确 的诊 断就 显 得 极 为 重 要 。 在 实 １ ＿ ２ ］ 及 Ｄ Ａ是 计 算 机 技 术 与血 管造 影 技 术 的结 合 ， 行 动 态 追 踪 Ｓ 可 观察 。在 对 肺 血 管 检 查 过 程 中 ， Ｓ 可 以较 清楚 地 显 示 肺 动 脉 Ｄ Ａ 各 个 节段 完 整 的血 管 树 状结 构 ， 动 态 观 察 对 比剂 在 血 管 中 通 可 过 的全 过 程 ， 反 映 血 管 形 态 改 变 的 动 态 信 息 ， 观 地 观 察 能 直 Ｐ Ｆ部 位 、 态 、 及 的 范 围 程 度 以 及 供 血 动 脉 和 引 流 静 脉 ＡＶ 形 累

大脑动静脉畸形影像表现


CT脑组织窗
CT骨窗
T1WI
T1WI
T2WI
T2WI
T1WI矢状位
FLAIR
FLAIR
T1增强（轴位）
T1增强（矢状位）
T1增强（冠状位）
DWI
ADC
SWI
MRA
MRA
鉴别诊断——脑挫裂伤 CT：平扫上急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高 密度出血及明显占位征象，后期显示脑内局灶软化灶 伴有脑萎缩征枕 叶 动 静 脉 畸 形
男，34岁，反复发作性四肢抽搐
A图：CT平扫见右顶部有一边缘不清的片状及纡曲条状高密度影 B图：CT增强见区域内斑点状及条状强化，边缘不清，无占位性 C图：MRA造影：脑右侧动脉的顶后支及脑后动脉的顶枕支增粗， 并于两支血管吻合处见一畸形血管团
病变中畸形的血管粗细不等呈团块状，其中有的血管 极度扩张、扭曲，管壁极薄（有些血管壁仅有一层内 皮细胞），容易破裂出血
血管区夹杂着与其相邻的脑组织，常有神经元变性和 神经胶质细胞增生，而继发脑萎缩
有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化
病理
临床表现
出血：病人常以畸形血管破裂出血，形成脑内血肿 或蛛网膜下腔出血为首发症状，占52%-70% 缺血：见于巨型病变，多因长期大盗血而引起全脑 性萎缩导致智力障碍，有时表现为进行性轻度偏瘫 等脑功能障碍 癫痫：是浅表的AVM仅次于出血的主要临床表现， 其发生率为28%-64%，与AVM的部位和大小有关 头痛：约60%的病人平时有血管性头痛，可能由于 血管扩张所引起
临床资料 男，29岁，病历号137344
主诉：晕厥、头外伤后头晕2小时，伴短暂意识不清
现病史：患者于入院前2小时突发昏厥，头部外伤，伤 后意识不清，持续时间不详，醒后有头晕，呈持续性 ，不伴恶心呕吐，对受伤经历不能回忆，头部出血来 我院急诊清创缝合。患者伤后无肢体活动障碍，无抽 搐，无口角偏斜，无视物不清，无大小便失禁

松果体钙化、动静脉畸形、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征

松果体钙化、大脑镰钙化、脉络膜丛钙化、基底节钙化、结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病、动静脉畸形、肿瘤性钙化、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。

CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。

钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化。

生理性钙化1、松果体钙化。

颅内最常见的生理性钙化之一。

（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。

（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。

（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。

2、脉络膜丛钙化。

主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。

3、大脑镰钙化。

多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化胶着，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。

4、基底节钙化。

40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。

如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面临床生化检查。

5、小脑齿状和钙化。

意义同基底节钙化。

病理性钙化根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。

（2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。

（3）条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。

（4）脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。

肺动静脉畸形的DSA检查与介入治疗的临床研究

肺动静脉畸形的DSA检查与介入治疗的临床研究发表时间：2011-05-31T11:20:24.497Z 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿作者：韩洪武程旭张镭[导读] 目的探讨肺动静脉畸形的DSA表现及介入治疗效果。

韩洪武程旭张镭 (辽宁省锦州市中心医院 121000）【中图分类号】R543.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）7-0148-03【摘要】目的探讨肺动静脉畸形的DSA表现及介入治疗效果。

材料与方法收集2006-2009年4例肺动静脉畸形患者，对经皮穿刺血管造影检查及介入栓塞的治疗结果进行评价。

结果病历中3例为单发，1例为多发病例，共栓塞5次。

栓塞后造影检查：单发病灶完全消失，多发病历主要畸形血管消失。

所有病历临床症状消失。

所有病例随访3月-3年无复发。

结论对肺动静脉畸形的患者进行DSA检查能明确异常血管的特征，介入栓塞治疗是具有操作简单，疗效好，安全的治疗方法。

【关键词】肺动静脉畸形 DSA检查介入治疗肺动静脉畸形（PAVMS）又称肺动-静脉瘘，是典型的先天性发育异常所致的疾病。

主要表现为咳血、低氧血症而引起的紫绀、杵状指等一系列临床症状。

随着医学技术特别是影像学技术的飞速发展，使该疾病的诊断变得简便、敏感、明确。

传统外科手术是根治性治疗措施，但风险高、创伤大，特别是对于多发的肺动静脉畸形患者，手术治疗受到很大的限制。

我院介入科自2006年2月至2009年6月年共诊治4例，均取得了比较满意的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法本组病例男2例，女2例，年龄13-26岁，平均年龄21.4岁。

临床表现活动后气急、心慌、呼吸困难、紫绀、血氧饱和度58%1例，间断性咳血2例，反复肺部感染1例。

查体：肺部有异常血管杂音1例，合并杵状指2例，贫血症状1例。

CT检查明确诊断3例，DSA确诊1例。

1.1 局麻下采用seldinger技术穿刺股静脉，置入猪尾导管行双肺动脉造影，对1例怀疑体循环参与供血者选择经股动脉穿刺插管途径，行主动脉、肋间动脉及支气管动脉造影，充分明确病变的部位、范围，供血动脉、引流静脉及瘘口情况。

肺小叶、实质征象、气道征象、血管征象和胸膜征象等肺部CT征象表现及鉴别诊断

肺小叶、实质征象、气道征象、血管征象和胸膜征象等肺部CT征象表现及鉴别诊断胸部CT扫描是胸科医师可利⽤的重要的成像⽤式之⽤。

尽管胸部X光片可用于初始检查，但其图像分辨率低，对肺间质性病变和肺⽤管疾病等，其用途有限，胸部⽤分辨率CT扫描的应用广泛。

肺⽤叶（SPL）是肺的解剖功能基本单位，肺⽤叶的基本结构及其在⽤分辨率CT 扫描图像上的影像表现。

SPL是肺亚节段⽤平的基本单位，周围有纤维隔，称为⽤叶间隔。

SPL是不规则的多边型，⽤⽤约为1 - 1.25cm，包含约12个肺腺泡。

肺泡由呼吸性细⽤⽤管供应，构成参与⽤体交换的⽤肺单位。

“⽤叶状”细⽤⽤管(前末梢或末梢细⽤⽤管)、伴发的肺⽤动脉和⽤⽤管⽤管周围间质内的中央淋巴管构成SP的⽤叶中⽤或核⽤结构。

肺静脉和淋巴管流⽤胸膜下丛，包含在小叶间隔内。

A正常⽤叶；B癌性淋巴管炎；C结节病；D淋巴管肌瘤病图3. A癌性淋巴管炎；B结节病；C淋巴管肌瘤病HRCT扫描能够识别出SPL的三个基本组成部分：⽤叶实质、⽤叶中⽤结构和⽤叶间隔，这些结构可因不同的疾病而产生差异，形成不同的模式。

⽤些模式已被描述为影像的“征象”，如树芽征，铺路征和头芝⽤头征，⽤其他已被用来描述与特定疾病相关的病理。

例如，淋巴管癌病表现为⽤叶间隔平滑或呈珠状增厚，结节病表现为不规则的淋巴管周围型分布，淋巴管平滑肌瘤病表现为⽤叶囊肿形成(图2,3A-D)。

根据病变的解剖部位分布特点，胸部CT征象，可⽤致分为四部分：实质征象、⽤道征象、⽤管征象和胸膜征象。

实质征象图4.空⽤新⽤征，表现为部分含⽤的新⽤状透光区并不透光实质部分空⽤新⽤征：空⽤新⽤征被描述为⽤个完整或部分含⽤的新⽤状透光区并不透光的实质部分(图4)，该征象与侵袭性曲霉菌感染密切相关。

曲霉菌菌丝侵⽤肺⽤管，引起动脉⽤栓形成、肺梗死和周围出⽤。

空⽤新⽤征透光区是坏死中⽤与周围不透光的出⽤组织分离的结果。

临床上，空⽤新⽤征出现标志着疾病的恢复阶段，预示着良好的预后。

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2.后天：于创伤、血吸虫病、肝硬化、放线菌病或转移癌。
临床症状的轻重与PAVM的大小、右向左分流量 有关。
1：低氧血症：紫绀、杵状指、易疲劳 2：管壁菲薄：常有少量咯血，破裂后破入胸
腔可致血性胸水，破入大支气管可有大量咯血。
3：异位栓塞如脑梗死、脑脓肿。 4：动静脉畸形贴近胸壁时，能听到杂音。
2）复杂型：输入动脉与 输出静脉为多支，交通血 管呈瘤样扩张，内有分隔， 或为迂曲扩张的血管，也 可为相互连通的多条小血 管。
影像学表现：
X线：可分为囊状肺动静脉瘘和弥漫性肺小动静脉
瘘。囊状肺动静痿表现为单发或多发结节状影，通常为 单发，且多见于下叶，直径大小多为1～3cm不等，多呈 回凸不平或浅分叶状，密度均匀，少数可见钙化，边缘 光滑锐利。常可见一支或数支粗大扭曲的血管影引向肺 门，为输入血管。若为肋间动脉与肺静脉的交通，肋间 动脉的扩张和搏动，可压迫肋骨下缘产生压迹。弥漫性 肺小动静脉痿表现为肺叶或肺段分布的多发葡萄状高密 度影，也可仅表现为肺纹理增粗、扭曲、紊乱，甚或无 阳性所见。
分型
根据肺动静脉瘘的输入 血管的来源可分为：
1）肺动脉与肺静脉直 接交通：为扩张的肺动脉 血直接流入扩张的肺静脉， 不经过肺部毛细血管网的 氧合作用。
2）体循环与肺循环的 直接交通：主动脉的分支 （如支气管动脉、肋间动 脉、或胸主动脉的异常分 支）与肺静脉直接交通。
根据输入血管的数目分型
1）单纯型：输入动脉与 输出动脉各1支，交通血管 呈瘤样扩张，内无分隔。
诊断与鉴别诊断：
囊状肺动静脉瘘表现结节状影，有浅分叶，密度 均匀，边缘清楚，CT增强可见供血动脉及引流静脉 影，MRI血流呈流空信号，其影像学表现典型，结 合病史，诊断多无困难。弥漫性肺小动静脉瘘仅表 现为肺叶或肺段分布的肺纹理增粗、扭曲、紊乱时， 应注意与纤维性病灶鉴别。
主要与肺内结节与肿块的鉴别（结核、肺部转Байду номын сангаас 瘤）。
肺动静脉瘘(PAVM)
—张经妮，2019.12.20
定义：又称肺动静脉畸形，是肺部的动脉和 静脉直接相通而引起的血流短路。
多为先天性，少数可由于胸部创伤累及肺血 管形成。
在先天性肺动静脉瘘患者中，30-40%有家族 性和遗传性毛细血管扩张症（HHT）。
发病原因：
1.先天发育： ①、肺芽时期动静脉丛之间原始连接间隔发育不完全而
超声造影：敏感性几乎为100%。
从外周静脉注射振荡过的生理盐水和碳酸氢钠（此时 可产生小气泡），然后做超声心动图检查。正常情况 下小气泡将完全被阻止在肺毛细血管中，不会进入左 房。但是当有PAVM存在时左房内很快出现气泡。超 声心动图声学造影对判断心外右向左分流非常有用， 可用于栓塞治疗后的疗效评价及HHT（遗传性毛细 血管扩张症）患者家庭成员的筛检工作。它的缺点是 不能确定病变的部位和范围，不能判定分流指数。
MRI：由于流空效应，肺动静脉瘘内的血液表现为
低信号，梯度回波快速成像技术，其内的血液则可 表现为高信号。如动静脉瘘内血流较慢，T1WI上呈 中等信号，信号不均匀，T2WI上呈高信号。
DSA：数字减影肺动脉造影是绝大多数学者公认的诊
断PAVM的“金标准”，可很直观获得病灶及其相关血 管的部位、数量及大小等信息。但DSA是一种有创检 查，单纯诊断时无必要行此检查。
形成肺动静脉瘘。
②、胚胎期多支动脉和引流静脉之间的肺终末毛细血管 床囊性扩张，形成肺动静脉瘘。
③、单支输入动脉与输出静脉之间缺乏末梢毛细血管袢， 形成腔大壁薄的血管囊，可包括一个肺段或肺叶血管，甚 至有来自体循环血管。
④、母体孕激素水平异常升高及体液免疫反应增强。有 人认为与遗传性出血性毛细血管扩张症有关。
CT表现
平扫：圆形或轻度分叶的致密结节影，多位于肺门 附近的肺内带。密度均匀，边缘清晰。结节与肺门 之间有输入动脉与输出静脉带状影像。
增强扫描：病变区明显强化，供应动脉及静脉显示 更清晰。
MIP（最大密度投影）、SSD（表面容积遮盖）、VR （容积再现）等技术可以更好的显示病变。