锁骨第二肋骨夹角窝锁骨下静脉穿刺定位置管法在临床心血管麻醉中的应用

骨 与第 二 肋 骨 夹 角窝 ， 者 川左 手 大拇 指 用 力 压 住 此 窝 ， 指 指 向 术 食
静 脉 是 很 重要 的 ，而且 反 复 穿 刺 对 需 肝 素 化 的心 ｌ管 病 人来 说 是 ｎ ｌ
肋 缘 肋 胸 骨 一窝 ， 手 持 １ 穿 次 针 ， 头指 向 胸 骨 上窝一 横 指 尾尽 很 危 险 的 。锁 骨 下 静脉 自第 ｌ 外 缘续 于腋 静 脉 ， 第 １ 上 面 ， Ｉ 右 ６号 针 针 向 锁 量 往下 ， 平行 锁 骨 下 穿 刺 ， 尖 与 胸 壁 成 １。边 进 针 边 回抽 ， 针 ５， 如 经 锁 骨 与 前斜 角 肌 之 间 ， 内侧 与 颈 内静 脉 汇 合 成 头臂 静 脉 ． 骨 肋 锁 ” ， 进 针 较 深还 未 见 回血 ， 边退 边 回抽 ， 到通 畅 的暗 红 色 血 液 则左 下 静 脉 臂 与第 １ 、 骨 下 肌 和前 斜 角 肌 的筋 相 愈 着Ｉ 位 置 同定 ， 则 抽 口径 ， 易 移位 ， 于 管 理 ， 者 较 为舒 适 ， 成 为 中心 静 不 便 患 故 手 将 穿 刺针 同定 于 患者 胸 部 ， 手 将 导 弓 钢 丝 捕 入 穿刺 针 内 。 Ｉ 右 Ｉ Ｉ 组 变 异 小 ，
【 摘要 】 目的 ： 探讨锁骨第二肋骨夹角窝锁骨下静脉 穿刺定位置管法与传统经锁骨 中外或 中内 １３下方 １ １ ｃ 处锁骨下静脉 穿刺 ／ —．ｍ ５
置 管法 在 穿刺 置 管 成 功 率与 穿刺 时 间及 并 发症 发 生 率 的 比较 。方 法 ： 择择 期 手 术 的 病人 Ａ ＡＩ １ ， 龄 １— ５岁 ， 选 Ｓ Ｉ Ｉ 年 一１级 ８７ 随机 将 ６ Ｏ例病 人 分 为 新 法组 （ 组 ） Ｉ 和传 统组 （ 组 ） 比较 两组 病 人 置 管 的 临床 效 果 。结 果 ： 骨 第 二肋 骨 夹角 窝锁 骨 下 静 脉 穿刺 定 位 置 管组 与 传 统锁 Ｉ Ｉ ， 锁 骨 中外 或 中 内 １３下 方 １ １ ｃ 处锁 骨 下 静脉 穿刺 置 管 组一 次 成 功 率分 别 为 ９ ． ７ ． 并发 症 发 生 率 分 别 为 ０ ２％， 作 时间 分 ／ －．ｍ ５ ６ ％、３ ％， ７ ３ ％、０ 操
与 Ｉ组 相 比 ，／ ００１ Ｉ ＊９ ． 。 ＜
从 （ １ 见 两组 患 者 在操 作 时 间 ｝ 法 组 （ 组 ） 显 短 于传 表 ） 可 ： 新 Ｉ 明
组 ， 变穿刺部位 、 改 并发 症 （ 括 误 穿 颈 总 动 脉 ） 生率 新 法 组 明显 包 发 低 于传 统 组 ． 者 之间 有 显 著统 计 学 差 异 （ ＜ ．１ 。 两 Ｐ ＯＯ ）
１ ． 计学处理 ： ４统 使用 统 计 学 Ｓ Ｓ Ｉ． 件 处 理 。 量 数 据 比 Ｐ Ｓ ０软 １ 计 较 采 用 成 组 ｆ 验 ： 数 数 据组 间 比较 采 用 卡 方 检 验 ，＜ ． 检 计 Ｐ Ｏ０ ５表 示 有 统 计 学差 异 。
２ 结 果 ．
如（ １和（ ２所示。 表 ） 表 ） 表 １ 两 组 患者 操 作 时 间 的 比较
骨 夹 角 窝锁 骨 下 静 脉穿 刺 定 位 置 管 法 限定 了 穿刺 部 位 ，同 时更 好
且 容 所 １ － ３观察项 目： ①穿刺成功例数 ； ②改变穿刺部位例数 ； ③操作 管 经 过 ， 胸 膜 顶 位 置 高 于 右 侧 ， 易损 伤 ， 以 临 床 上 经 常 选 用
时间 ； ④并发症 发生例数。
别 为 ３９ ＋ ． ｍｉ 、 ． ＿ ． ｒｉ ， 纽 间 比较 有 统 计 学差 异 。结 论 ： 骨 第二 肋 骨 夹 角 窝锁 骨 下静 脉 穿刺 定位 置 管 法具 有 操 作 简 单 ， ． ２５ ｎ ０９ ＋ ２ ｎｎ 两 ０ ６ ７０ ７ 锁 成 功 率 高 ， 发 症 少的 特 点 ， 得在 临床 推 广 应 用 。 并 值
染 率 低 ， 者较 为舒 适 ， 露 方 便 ， 于管 理 ， 被 采 用 需 长 时 间放 患 显 便 常 置 导管 的患 者 。本 研究 拟 比较 新 的 方 法 与传 统 锁 骨 下 静 脉穿 刺 置 管 法 在 穿刺 成 功 率 、 刺 时 间及 并 发 症 的 发生 率 。 穿
１资料 和 方 法 ．
【】 Ｍｉｅ Ｄ， 编 ， 因 明 ，ｌ ， ， ３ ｌｒ ｌ Ｒ． 主 曾 ｘｄ 明 主译 ． 勒 麻 醉 学 ． ． ￣ 米 ６板 北京 ： 京 大 北
与 Ｉ 组 相 比 。ｐ ００ 。 Ｉ ＜ ．１
学 医 学 出 版社 ．０６ｐ ３２ ２０ ：ｌ ｌ．
采 用 传 统 锁 骨 中外 或 中 内 １ ／ 方 １１ ｃ ３下 — ． ｍ处 进 针 ，针 尖 指 向胸 脉 另 一个 常用 的 穿 次部 位 。而 股 静 脉 穿 刺有 引起 血 栓 性 静 脉炎 及 ５
骨 上窝 。
颈 内静 脉 有误 穿 胸 膜顶 的危 险 故 不 常 用１ 又 因左 静 脉 角 处 有胸 导 ２ １ ， 有 侧 锁 骨 下静 脉 作 为穿 刺 的 最 佳途 径 。 目前 临 床上 方 法很 多 ， 不 有 同穿 刺点 。 值得 注意 的是 ， 骨 穿 刺部 位 有 畸 形 、 锁 肿块 、 染 、 骨 下静 脉 感 锁 缺 如 及严 重 的血 气 胸 和低 氧 血 症 的 则 不 能用 此方 法 ，锁 骨 第二 肋
医 学 信 息
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８ ２・ ４
Ｎｏ４ ２ １ ． ０ ０
Ｍ ＥＤＩ＇ ＮＦ （ ＡＬＩ ＯＲＭ＿Ｔ ０Ｎ Ａ １
临 床 研 究
锁骨第二肋骨夹角窝锁骨下静脉 穿刺定位置管法在 临床 心 血 管麻醉 中的应 用
毛 丽 芬 余 翠 娥 钟 慧。
１ 苏省 丹 阳 市第 一 人 民 医 院 ， ． 江 江苏 丹 阳 ２ ２ ０ ；． 西省 修 水 县 中 医 院 ， １ ３０ ２江 江西 修 水 ３ ２ ０ ；． ３４ ０ ３四川 攀钢 总 医 院 ． 四川 攀枝 花 ６７ ６ １０ ６
对 于 心血 管 麻 醉 手 术病 人 来 说 ，在 最 短 的时 问 内开 放 一 条大
Ｉ组 。（ １ １１一 般 资 料 ： 择 择 期手 术 的病 人 Ａ Ａ ＩＩ 级 ， 龄 １— ５ 统 组 （Ｉ ） 表 ２可 见 新 法组 和 传 统 组一 次 成 功 率 明 显高 于传 统 ． 选 ＳＩ Ｉ —Ｉ 年 ８ ７ 岁 ， 机分 为 新 法组 Ｉ （＝ ０ 及 传 统组 （＝ ０ 。 随 组 ｎ ３） ｎ ３ ）
地 避 开 述 结 构 ， 以 穿 刺 置 管 成 功 率 高 ， 作 时 间 短 ， 起 并 发 所 操 引 症 的机 率 大大 降 低 ， 得 存 临床 心 血 管麻 醉 中推 广 应用 。 值
参考 文 献
ｌ１ 彭裕 文 ， 编 ． 解 剖 学 ． ｌ 主 局部 ６版一Ｅ ： 民 卫 生 出版 社 ，０ ４ｐ ５ 京 人 ２ ０ ：４ ． ｆ】 刘 俊 杰 ， 俊 ， 编． 代 麻 醉 学． 京 ： 民卫 生 出版 ＿ １８ ：１５ ． ２ 赵 主 现 北 人 丰 ９ ９ｐ０ ６ 十，
１ ． 刺 方 法 ： 种 方 法 均 在 全 麻 或 局麻 下 取 头 低 １ — ５ ， ２穿 两 ０ １ 。 去 两肩 胛 间 区放 置 － ｄ 垫 。两 组 操 作者 均 站 在 患 者右 侧 ． 组 经 右锁 ， Ｉ
． 枕仰 卧 位 ， 偏 向对 侧 ， 头 双上 肢 置 于 身 旁 ， 有 肩 关 节尽 量下 垂 ， 使 在 ３讨 论
表 ２ 两 组 患者 穿刺 置 管 成功 率 与 并 发症 发 生 率 的 比较
中心 静 脉 置 管 测 压 ， 要 时 大 量 长 时 间快 速 输 、 液 ， 必 输 为麻
醉手 术 病人 提 供 了一 条很 好 的静 脉 通 路 ，对提 高 心 血 管 病 人 安全
有 重 要 意 义 。 锁 骨 下静 脉 解 剖 位 置较 同定 ， 对 置 管 术 ； 骨 ； 关 锁 锁 第二 肋 骨
ｄ ｉ ０３６ ６ｉ ｎ１０ — ９ ９２ １． ． ８ ｏ： ． ９ ．ｓ． ６ １５ ． ００ ０ １ ９ ｓ ０ ０ ４８
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