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造血干细胞移植术后出血性膀胱炎的预防与护理韩爱芝【摘要】目的:探讨造血干细胞移植(HSCT)术后出血性膀胱炎(HC)的预防及护理.方法:对 HSCT患者制定好预处理方案,落实预防及护理对策.结果:4例HSCT术后发生HC患者均治愈.结论:通过充分的水化、碱化尿液、利尿、美司钠解毒、抗病毒、膀胱冲洗及膀胱内灌注粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等方法预防和护理HC 是有效的.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2011(036)010【总页数】2页(P1155-1156)【关键词】造血干细胞;移植;出血性膀胱炎;护理【作者】韩爱芝【作者单位】安徽医科大学第一附属医院,血液内科,安徽,合肥,230022【正文语种】中文【中图分类】R329.24出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis，HC)是造血干细胞移植(HSCT)后的常见并发症，可引起血尿及尿路刺激症状，增加患者的痛苦和治疗费用，延长住院时间，严重者甚至发生尿道梗阻和肾衰竭而致死［1］。
因此，预防HC的发生及护理是HSCT中非常重要的环节。
2007年1月至2010年11月，我科行HSCT 28例，4例发生HC，经精心的护理，效果良好，现作报道。
1 临床资料1.1 一般资料行HSCT的28例患者中，4例发生HC，发生率14.29%;年龄20～41岁，男3例，其中急性淋巴性白血病2例，均行双份脐血干细胞移植术，慢性粒细胞性白血病1例，行骨髓+外周血干细胞移植术;女1例，为急性淋巴性白血病，行骨髓+外周血干细胞移植术;出现HC在移植后21～60 d。
根据血尿严重程度分为4级［2］:即镜下血尿为Ⅰ级，肉眼血尿为Ⅱ级，肉眼血尿伴有小血块为Ⅲ级，伴有大血凝块或尿道梗阻为Ⅳ级。
本组Ⅱ级3例，Ⅲ级1例。
移植3天内发生HC为早发性，3天后发生HC为迟发性［3］，本组4例均为迟发性。
1.2 制定预处理方案异基因HSCT采用以白消安/环磷酰胺为基础方案，淋巴系统疾病加用全身照射，并根据移植前患者情况选择加用阿糖胞苷、司莫司汀、依托泊苷及抗胸腺细胞球蛋白等。
胡桂生教授讲血液病：造血干细胞移植的并发症及处理办法有哪些？（1）移植后早期发生的出血性膀胱炎与移植预处理中应用大量化学药物，尤其是与环磷酰胺有关。
临床表现为为尿急、尿频、尿痛及血尿。
预防措施有输入环磷酰胺时要大量饮水，每天饮水3000ml 以上，促进排尿。
（2）间质性肺炎：其病原以巨细胞病毒占首位，也可见于其他病原微生物以及免疫性损伤所致。
临床表现为气短、干咳，体温升高，逐步发展为进行性呼吸困难、发绀，血氧饱和度及血氧分压降低。
注意事项：①出洁净室后，室内定时通风，保持空气新鲜，早晚进行紫外线照射房间1小时，适当进行呼吸功能锻炼，限制探视人员，外出时根据天气变化适当增减衣物，戴口罩。
如果有咳嗽、吐痰等呼吸道症状及时告知医护人员，及早采取治疗措施。
②常规抽血检查巨细胞病毒，若出现阳性，无论有无症状，都应坚持治疗。
③药物预防可用大蒜素、阿昔洛韦、更昔洛韦及丙种球蛋白等。
（3）移植物抗宿主病（GVHD）：是由于供受体之间组织相容性复合物抗原不同，植入的免疫活性细胞（主要是T细胞）被受体抗原致敏而增殖分化，直接或间接地攻击受体细胞所致，是异基因造血干细胞移植的主要并发症之一。
分为急性和慢性，100天以内发病的为急性GVHD，100天以后发病为慢性GVHD。
①临床表现：皮肤斑后疹，有程度不一的瘙痒，多发生于手掌、足底、耳后、面部、颈部、躯干、四肢。
口腔颊黏膜、口唇、腭部可有黏膜白斑、溃疡，可引起口腔疼痛，造成进食困难。
眼部可出现角膜、结膜炎、眼干、异物摩擦感。
肝脏表现为肝功能异常。
肠道表现为腹痛、腹泻、墨绿色水样便、恶心、呕吐、食欲缺乏等。
②预防：a.保持皮肤清洁，洁净室内每天用1：2000氯已定，洁净室外用温水进行全身擦浴。
b.穿着清洁柔软的内衣，避免擦破皮肤，注意观察皮疹颜色、出现的时间、面积；皮肤痒时勿用手抓破皮肤、保持床单清洁，勤换内衣。
c.每日按时用口泰及碳酸氢钠漱口，将漱口液在口腔内含漱1～2分钟，起到口腔清洁的作用。
造血干细胞移植术后出血性膀胱炎的预防与护理蒋善文中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院 230000【摘要】目的：探究造血干细胞移植术后预防出血性膀胱炎发生的有效方式及出现后的有效护理干预方式。
方法：本文分析35例接受造血干细胞移植术治疗的患者，在术后对患者开展预防性治疗，如常规水化、利尿和碱化尿液等治疗；针对出现出血性膀胱炎患者进行持续旁观冲洗等对症护理措施，观察患者预后。
结果：经过有效的预防治疗，患者术后出血性膀胱炎发生11例；经过对症护理，患者病愈顺利出院。
结论：为了改善造血干细胞移植术的预后，采用利尿、水化、碱化尿液等预防治疗方式降低出血性膀胱炎的发生。
针对已经出现出血性膀胱炎患者，需要给予针对性的干预措施，有助于疾病积极康复。
【关键词】造血干细胞；出血性膀胱炎；膀胱冲洗；预防；护理造血干细胞移植是针对血液疾病和部分恶性肿瘤疾病的有效治疗方式，现阶段在临床中占有重要地位。
治疗中发现，术后会出现出血性膀胱炎并发症，这种并发症不仅增加患者的痛苦，出现膀胱刺激症状，影响患者的移植预后。
若并发症严重会导致患者的肾功能不全，严重危及其生命安全。
为了保证造血干细胞移植术的治疗效果，需要重视对出血性膀胱炎的预防和护理。
临床研究发现，提前给予有效的预防治疗措施可以预防并发症的出现。
针对已经出现并发症的患者，要重视对症干预，帮助患者早期恢复。
因此，本文开展相关研究。
1资料和方法1.1一般资料本次研究开展于2019年4月~2020年4月，所接诊的对象是35例接受造血干细胞移植术患者，患者意识清楚，同意参与本次分析；临床资料完整，具有研究代表性。
患者疾病类型如下：急性淋巴细胞白血病11例，淋巴瘤白血病9例，慢性粒细胞白血病7例，多发性骨髓瘤5例，骨髓增生综合征2例，重度再生障碍性贫血1例。
选入组内中男性患者是21例，女性患者是14例，患者的年龄范围是22岁-57岁，平均年龄是（34.04±0.14）岁。
出血性膀胱炎的病因治疗与预防出血性膀胱炎是指尿液中某些药物或化学物质对膀胱的急性或慢性损伤，导致膀胱广泛的炎症性出血。
该病是一种多原因并发症，在肿瘤患者的治疗过程中很常见。
主要是由于抗肿瘤药物的毒性或过敏反应，以及盆腔高剂量辐射引起的放射性损伤。
此外，它见于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。
出血性膀胱炎的病因复杂，主要与预处理药物、移植后病毒感染有关GVHD发生等密切相关。
一、药物1．环磷酰胺(cyclophosphamide，Cy)：自从1995年Coggins报道第一例Cy引起无菌性出血性膀胱炎以来，Cy与出血性膀胱炎的相关性引起了人们的关注。
临床发现，小剂量长期或短期大剂量应用Cy 均可引起出血性膀胱炎。
细胞移植造血预处理方案多应用Cy，故此Cy是造血干细胞移植早期出血性膀胱炎的主要发病因素。
Cy磷酰氨氮芥末在体外无活性，通过肝脏代谢进入人体形成强烈的烷化作用，同时产生丙烯醛副代谢物(crodein)。
丙烯醛与膀胱粘膜上皮结合会造成粘膜损伤。
给药后4h膀胱上皮细胞的组织变化可以持续到36h。
膀胱镜检查显示粘膜充血和水肿，然后形成粘膜出血、上皮坏死和溃疡。
如果溃疡面积较大，可引起大量膀胱出血。
2．马利兰(Myleran，Busulfan，Bu)：长期使用马利兰可引起出血性膀胱炎。
马利兰用于造血干细胞移植，或马利兰用于移植前预处理，其出血性膀胱炎的发病率很高。
使用马利兰加Cy出血性膀胱炎的发病率高于马利兰人。
二、病毒感染停用Cy48～72h患者丙烯醛已基本清除后期发生的迟发性血尿，不能使用CY解释副作用，应考虑Cy其他诱发因素。
一般认为，移植后病毒感染是晚出血性膀胱炎的重要病因之一。
Anskar据报道，尿液出血性膀胱炎患者BK病毒数量是无出血性膀胱炎患者的105倍BK病毒类似于正常人。
持续尿液BK50名阳性病毒患者％尿液发展为出血性膀胱炎BK阴性病毒患者无出血性膀胱炎。
腺病毒与出血性膀胱炎有关Ⅱ型(AdV)、巨细胞病毒(CMV)、A流感病毒和单纯疱疹病毒(HSV)等等。
BK病毒感染与造血干细胞移植后出血性膀胱炎的关系谭柏松;曹睿;徐晓兰【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(1)6【摘要】出血性膀胱炎(HC)是造血干细胞移植(HSCT)后常见并发症之一.以往多认为环磷酰胺(CTX)的药物毒性是引起HC的主要原因.目前有文献报道环磷酸胺、马利兰等药物毒性主要与移植后早期HC相关,而迟发性HC与造血干细胞移植后BK 病毒、CM病毒、腺病毒等感染以及GVHD密切相关,尤其是BK病毒感染与HC 的关系日益得到重视.现就此做一综述.【总页数】2页(P32-33)【作者】谭柏松;曹睿;徐晓兰【作者单位】南方医科大学附属新会医院检验科,广东,新会,529100;南方医科大学附属南方医院检验科,广东,广州,510515;南方医科大学附属南方医院血液科,广东,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R457.7;R694.3【相关文献】1.左氧氟沙星治疗儿童造血干细胞移植后BK病毒感染的病例报告并文献复习 [J], 张帆;冯静;李力任2.异基因造血干细胞移植后严重的出血性膀胱炎危险因素分析及护理对策 [J], 李祎3.BK病毒感染引起迟发性出血性膀胱炎的2例造血干细胞移植患者护理并文献复习 [J], 苗艳宏;郭建利;刘玲玉;杨林花;张建华;侯彦飞4.儿童造血干细胞移植后的BK病毒感染1例 [J], Benketira A.;TichitR.;Tenenbaum J.;F. Bernard;贺文龙5.异基因造血干细胞移植后出血性膀胱炎及BK、JC病毒感染 [J], 杨蕊雪;陈刚;玛丽娅·木哈什;古力巴旦木·艾则孜;丁凌陆;张乐;张友弟;袁海龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨髓移植术中出血性膀胱炎的预防及护理要点分析作者：周晓霞来源：《医学食疗与健康》2019年第03期[摘要]目的：探究分析骨髓移植术中出血性膀胱炎的预防及护理要点。
方法：选取本院收治的骨髓移植术患者25例进行研究。
对患者实施大量补液、碱化尿液、强迫利尿、有效解毒等预防护理措施，比较预防护理后患者的临床效果。
结果：患者出血性膀胱炎发生率为%，其中早发性出血性膀胱炎例，迟发性出血性膀胱炎例（P<0.05）。
结论：在骨髓移植术患者临床中运用补液、碱化尿液、有效解毒等措施，能够有效控制患者出血性膀胱炎的发生率，具有较高的临床应用价值。
[关键词]骨髓移植术;出血性膀胱炎;预防;护理要点[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提升，饮食结构、生活习惯等发生很大的变化，导致各种疑难性疾病的发病率越来越高。
目前，在临床治疗中，造血干细胞移植术在临床中运用比较广泛，在慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合症、急性髓性白血病M2型等疾病治疗中比较常见，患者长期治疗，容易发生出血性膀胱炎并发症，影响患者生活质量。
基于此，我院对骨髓移植術患者运用补液、碱化尿液、有效解毒等措施，有效预防患者出血性膀胱炎的发生率，具体分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年1月-2018年9月收治的骨髓移植术患者25例参与本次研究，男性患者16例，女性患者8例，年龄18-60岁，平均（43.2±2.5）岁。
其中急性淋巴细胞白血病3例，急性非淋巴细胞5例，淋巴瘤白血病6例，重度再生障碍性贫血4例，慢性粒细胞白血病3例，多发性骨髓瘤4例。
患者在临床中发生出血性膀胱炎后，情况严重者将出现肉眼可观察的血尿现象，并且患者出现尿频、尿急、尿痛的症状，情况较轻者则为镜下血尿现象。
根据患者血尿的程度可分为镜下血尿、肉眼血尿、肉眼血尿伴血凝块、肉眼血尿并由血凝块出现，同时患者发生尿道堵塞现象。
