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造血干细胞移植术后出血性膀胱炎的分级护理朱搏宇; 张晓辉; 张志芳; 徐伟静; 黄玉婷; 王桂森; 王欢乐【期刊名称】《《现代临床护理》》【年(卷),期】2019(018)007【总页数】5页(P6-10)【关键词】造血干细胞移植; 出血性膀胱炎; 分级护理【作者】朱搏宇; 张晓辉; 张志芳; 徐伟静; 黄玉婷; 王桂森; 王欢乐【作者单位】中国人民解放军总医院第五医学中心造血干细胞移植科北京100071【正文语种】中文【中图分类】R473.6造血干细胞移植为近40年来新兴的临床应用科学, 它作为血液病和恶性肿瘤的有效治疗方法，在现有临床治疗学中占有重要的位置，已被用于多种疾病的治疗。
出血性膀胱炎是造血干细胞移植术后常见且重要并发症，严重威胁患者生活质量甚至移植预后。
造血干细胞移植术后早期出血性膀胱炎的发生率为5%～25%，晚期发生率为7%［1］。
出血性膀胱炎的膀胱刺激症状给移植患者带来了难言的痛苦，同时增加了住院时间和医疗费用，重度出血性膀胱炎则有可能导致肾功能不全，甚至威胁到患者的生命［2］。
现阶段，出血性膀胱炎常规护理措施比较笼统，并没有结合患者的病情严重程度制订详细的护理计划［3］，从而影响治疗效果。
分级护理是根据患者病情的轻、重、缓、急，提供与病情相符的不同级别护理，从而提高患者治疗效果［4］。
2014年12月—2018年6月本科室共收治50例造血干细胞移植术后发生出血性膀胱炎患者，在进行有效治疗的同时实施分级护理，取得较好的效果，现将方法报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2014年12月—2018年6月本院共收治50例造血干细胞移植术后发生出血性膀胱炎患者。
入选标准：行造血干细胞移植术后患者；诊断符合出血性膀胱炎诊断标准［5］。
排除标准：有药物或食物变态反应史者；血小板计数＜50×109/L，因血小板计数低下诱发出血者；妇科疾病；有明确血栓病史者，如脑梗死等；合并其他重大心肺疾病患者。
出血性膀胱炎的病因治疗与预防出血性膀胱炎是指尿液中某些药物或化学物质对膀胱的急性或慢性损伤，导致膀胱广泛的炎症性出血。
该病是一种多原因并发症，在肿瘤患者的治疗过程中很常见。
主要是由于抗肿瘤药物的毒性或过敏反应，以及盆腔高剂量辐射引起的放射性损伤。
此外，它见于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。
出血性膀胱炎的病因复杂，主要与预处理药物、移植后病毒感染有关GVHD发生等密切相关。
一、药物1．环磷酰胺(cyclophosphamide，Cy)：自从1995年Coggins报道第一例Cy引起无菌性出血性膀胱炎以来，Cy与出血性膀胱炎的相关性引起了人们的关注。
临床发现，小剂量长期或短期大剂量应用Cy 均可引起出血性膀胱炎。
细胞移植造血预处理方案多应用Cy，故此Cy是造血干细胞移植早期出血性膀胱炎的主要发病因素。
Cy磷酰氨氮芥末在体外无活性，通过肝脏代谢进入人体形成强烈的烷化作用，同时产生丙烯醛副代谢物(crodein)。
丙烯醛与膀胱粘膜上皮结合会造成粘膜损伤。
给药后4h膀胱上皮细胞的组织变化可以持续到36h。
膀胱镜检查显示粘膜充血和水肿，然后形成粘膜出血、上皮坏死和溃疡。
如果溃疡面积较大，可引起大量膀胱出血。
2．马利兰(Myleran，Busulfan，Bu)：长期使用马利兰可引起出血性膀胱炎。
马利兰用于造血干细胞移植，或马利兰用于移植前预处理，其出血性膀胱炎的发病率很高。
使用马利兰加Cy出血性膀胱炎的发病率高于马利兰人。
二、病毒感染停用Cy48～72h患者丙烯醛已基本清除后期发生的迟发性血尿，不能使用CY解释副作用，应考虑Cy其他诱发因素。
一般认为，移植后病毒感染是晚出血性膀胱炎的重要病因之一。
Anskar据报道，尿液出血性膀胱炎患者BK病毒数量是无出血性膀胱炎患者的105倍BK病毒类似于正常人。
持续尿液BK50名阳性病毒患者％尿液发展为出血性膀胱炎BK阴性病毒患者无出血性膀胱炎。
腺病毒与出血性膀胱炎有关Ⅱ型(AdV)、巨细胞病毒(CMV)、A流感病毒和单纯疱疹病毒(HSV)等等。
出血性放射性膀胱炎的高压氧治疗发表时间：2019-07-19T16:58:25.597Z 来源：《药物与人》2019年4月作者：徐君萍[导读] 高压氧治疗的含义是病人置于高压氧舱内,在压力为1.4～3.0atm的条件下,吸入100%的氧,针对组织缺氧而进行的治疗。
乳山市人民医院肿瘤二科徐君萍摘要：高压氧治疗的含义是病人置于高压氧舱内, 在压力为1 .4～ 3 .0atm 的条件下, 吸入100 %的氧, 针对组织缺氧而进行的治疗。
高压氧治疗放射损伤的价值在于高氧介导的神经血管再生、健康肉芽组织的生长、血管收缩控制出血以及免疫功能和伤口愈合能力的提高。
自从1985 年高压氧应用于出血性放射性膀胱炎的治疗以来, 其疗效已得到广泛认可。
关键词：出血性放射性膀胱炎；高压氧治疗；放射性膀胱炎是前列腺癌、宫颈癌等盆腔肿瘤放射治疗后主要并发症之一。
其发病率逐年上升，发病时间多在放疗后２～６年。
临床主要表现为反复发生顽固性肉眼血尿，严重时出现急性膀胱大出血，如处理不及时危及生命。
目前治疗出血性放射性膀胱炎方法较多，但尚无统一治疗标准。
[中图分类号]R694 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-ZM1资料与方法1.临床资料。
本组４０例，男３３例，其中前列腺癌２５例，直肠癌８例，女７例，均为宫颈癌，年龄４３～８６岁，平均（７１±１０．４）岁。
放疗结束到出现血尿时间２月～１５年，平均（２．１±０．５）年。
所有患者均表现为不同程度肉眼血尿，部分伴有排尿困难、尿路刺激症状。
轻到重度贫血貌，血红蛋白４２．０～８４．０ｇ／Ｌ。
患者肝肾功能基本正常，出凝血时间基本正常，双肾轻度积水６例，血小板计数介于６０×１０９／Ｌ～１００×１０９／Ｌ４例，余均正常。
根据血尿严重程度分为轻度、中度、重度。
轻度３例：血尿颜色淡红色，无血块。
中度２８例：血尿鲜红色，可伴有小血块；重度９例：血尿暗红色，伴血块或膀胱大出血、血块填塞。
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第2期出血性膀胱炎(HC)是异基因造血干细胞移植术后常见并发症之一，按发病时间可分为早发型出血性膀胱炎(EOHC)和迟发型出血性膀胱炎(LOHC)。
与移植前预处理相关的EOHC，由于美司钠的使用以及水化，其发生率较前降低。
然而，LOHC 发生率依然较高，病毒相关性HC 比例可达87.5%[1]，以BK、JC 病毒感染为主。
对于单倍体造血干细胞移植，由于其治疗过程中使用较多免疫抑制剂，使得免疫力恢复慢，从而使得病毒感染风险增加。
本文对我中心2019年行异基因造血干细胞移植且发生出血性膀胱炎的患者以及BK与JC病毒感染情况分析两者的相关性，从而更好地了解LOHC的发病原因。
资料与方法选取2019年1-12月我中心进行异基因造血干细胞移值患者54例，男29例，女25例；年龄4～61岁，平均37.5岁；病种包括急性髓系白血病(AML)30例，其中高危25例，中危5例；急性淋巴细胞白血病(ALL)13例，其中高危12例，中危1例；重型再生障碍性贫血(AA)6例；骨髓增生异常综合征(MDS)2例，均为RAEB-Ⅱ；慢性粒细胞白血病(CML)2例，均T315i 突变，黏多糖贮积病1例。
其中HLA 配型全相合12例，半相合42例。
以上患者随访日期截至2020年5月31日，54例患者中，发生出血性膀胱炎17例(31.5%)。
预处理方案与HC 预防：⑴年龄＜50岁，全相合使用Ara-C+Bu/Cy 方案预处理，不全相合使用Ara-C+Bu/Cy+ATG 方案预处理。
年龄＞50岁，行Flu+Ara-C+Bu+ATG 方案预处理。
再生障碍性贫血患者，全相合行FBu +Cy +ATG 方案预处理，半相合行Bu+Cy+ATG 方案预处理。
⑵HC 预防：①大剂量补液，每日总液量按100～120mL/(kg ·d)计算，24h 持续均匀静脉滴注；②碱化尿液：使用碳酸氢钠碱化尿液，其用了占总体补液量的0.5%。
