小骨窗开颅行颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果分析

应用整形外科缝合技术Ｉ期修复４６例面部外伤的体会　王晓莉郝平（通讯作者）　０３０００１山西医科大学第二临床医学院　摘要　目的：应用整形外科缝合技术，　使外伤患者面部功能与形态得到最大程　度的恢复。方法：对４６例各类面部外伤　患者采用整形外科清创缝合或皮瓣、植皮　修复术，实施美容整形修复治疗。结果：　所有患者伤口均Ｉ期愈合，无器官移位，　疗效满意。结论：对面部外伤应用整形外　科缝合技术进行综合修复，使伤后外观得　到理想恢复，患者满意率高。　关键词面部外伤　整形外科缝合技　术　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　０４．０９３　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｒｅｃｏｖｅｒ　ｎｏｒｍａｌ　ｆｕｎｃ－　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｅａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆａｃｉａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｂｙ　ｐｌａｓｔｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｎｃｙ．Ｍｅｔｈ—　ｏｄｓ：４６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｆａｃｉａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｔｕｒｉｎｇ，ｄｉｓｓｏｃｉａｔｉｎｇ　ｐｌａｎｔ　ｓｋｉｎ　ａｎｄ　ｆｌａｐｐｉｎｇ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｒｅａｃｈｅｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃａｎ　ｂｒｉｎｇ　ｇｏｏｄ　ｃｏｓｍｅｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｈｉ　ｇｈ　ｓａｔ－　ｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ａｎｄ　ｉｓ　ｗｏｎｈ　ｂｅｉｎｇ　ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　Ｆａｃｉａｌ　ｉｎｊｕｒｙ；ｐｌａｓｔｉｃ　ｓｕｅｇｅｒｙ；　ｓｕｔｕｒｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　随着经济的发展、生活水平的提高，　人们对美容的要求越来越高。面部外伤　后的患者不仅仅要求达到伤口的愈合，还　要求达到更好的美容效果。如果处理不　当就会遗留较明显的瘢痕或器官移位，给　患者带来心理负担和经济负担。２００９年　５月一２０１０年５月对４６例面部外伤患者　的伤口应用整形外科缝合技术处理后，患　者伤口均达到满意的效果，现报告如下。　资料与方法　本组４６例患者中，男３０例，女１６　例，年龄４—５０岁，平均１９．４岁，本组患　者均无颅脑损伤，只是单纯面部外伤。受　伤部位额部１１例，眼周８例，鼻部５例，　口周９例，下颌６例，面颊７例，其中２例　伴有皮肤缺损较大需要植皮才能修复。　术前准备：仔细检查伤情及生命体　征，判断是否合并其他严重外伤如胸腹部　内脏损伤、颅骨损伤等。如有出血多伴休　克症状者给予补液、止血等对症治疗，必　要时给予输血，待病情平稳后施行手术。　对疼痛剧烈、精神紧张者适当给予止痛、　镇静。单纯面部外伤者多用局部麻醉，对　合并有其他外伤者也需急诊手术者可采　用全身麻醉。　伤口处理：用生理盐水与双氧水清洗　伤口，碘伏消毒，铺无菌单。局麻或全麻　妥后．行整形外科清创缝合。对创缘整　齐。张力不大的伤口，可用７—０单丝尼龙　线直接缝合；对创缘不整齐，伤口边缘皮　肤挫伤严重的，应将创缘皮肤修剪掉，再　予以缝合，对过深的伤口分层缝合，避免　遗留死腔，皮下组织用５—０可吸收线间　断缝合，皮肤可用７—０单丝尼龙线间断　缝合，缝合后的伤口可涂红霉素软膏或百　多邦，加压包扎。对有皮肤缺损缝合有张　力时，采用…Ｚ’成形术、Ｖ—Ｙ成形术修复　创面或行邻近皮瓣转移术、滑行皮瓣推进　等方法进行修复…。对缺损面积较大不　能用局部皮瓣修复时，可行游离皮片移　植，打包包扎。　术后处置：术后加以抗菌素的应用，　可有效防止术后感染。常规使用３～５　天，次日换药，一般伤口缝线于术后４—５　天拆线，有张力伤口缝线可适当延长拆线　时间，皮瓣伤口缝线６—７天拆线，植皮伤　口缝线１０一ｌ２天拆线　Ｊ。拆线１周后可　外用美皮护预防瘢痕增生，并防止日晒。　３—６个月内伤口皮肤避免过度擦洗，以　免牵拉伤口，引起伤口变大及瘢痕增生。　结果　本组４６例患者，经整形外科技术修　复，均Ｉ期愈合，愈合痕迹细小平整，面部　容貌恢复好，经植皮修复者，皮片成活良　好，皮肤颜色与正常肤色稍有差异，基本　接近正常肤色，患者满意。　讨论　面部组织解剖结构较复杂，位置较突　出，容易遭受外伤，一旦受伤，患者就希望　尽可能的恢复原来的容貌，这样就给整形　专业提出了很高的美容要求。以往侧重　于止血与预防感染，用粗针粗线缝合，这　样患者的伤口虽然也能愈合，但经常留有　蜈蚣状瘢痕，影响美观，致使不少患者到　整形外科要求２次手术切除瘢痕，这样既　增加了患者的痛苦，又增加患者的经济负　担。因此呼吁在处理面部外伤中能很好　的应用整形外科原则以减少创伤对容貌　的影响和伤后畸形。　及时判断伤情，明确面部是否有骨　折。Ｘ线及ＣＴ检查也可作为常用检查手　段。面部血管丰富，检查是否有大血管的　损伤，避免因出血引起休克等。在不影响　抢救生命的情况下，力求在２４小时内按　整形美容外科原则急诊修复面部创伤，可　明显减轻伤后瘢痕。在面部外伤中除了　擦伤、切割伤、撕脱伤、挫裂伤等以外，还　有动物咬伤。与其他损伤不同，动物咬伤　后为预防狂犬病，原则上不做Ｉ期缝合，　一般待２周后做Ⅱ期缝合　。　彻底清创，面部外伤异物的存留在临　床上很多见，异物尤以玻璃多见，因此在　清创缝合前仔细询问病史，对伤口触诊，　了解有无异物存留。有时异物较小难以　触摸到，可行Ｘ线检查，必要时行伤口探　查。面部擦伤伤口经常污秽，一定要用生　理盐水跟双氧水冲洗伤口，预防外伤性粉　尘染色，防止预后留有刺花，增加二次修　复。同时整个手术过程必须遵循无菌原　则与无创原则，无菌原则在整形外科中更　为重要，创口感染可直接影响预后效果；　无创原则主要体现于手术器械的精细、无　张力缝合、术中彻底止血、防止死腔等。　操作中避免过度牵拉或不必要的夹持组　织，要做到稳、准、轻、快。这样能很好的　减少预后瘢痕增生。　整形外科医师要提高自己的美学修　养，掌握美学知识，及美容整形的理论和　技术基础。面部各器官的优美组合，构成　了颜面的结构美、形态美和布局美，一旦　遭受外伤，就破坏颜面布局的和谐一致，　因此须遵循以鼻梁中线为轴的容貌美的　

超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析

【摘 要】目的：分析微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果 方法：将50例入院的高血压脑出血病例在头颅ct片指导下，行颞部直切口，小骨窗约3cm×3cm，直视下清除血肿，活动性出血以电凝止血 结果：50例中，28例完全恢复，生活半自理8例，偏瘫4例，无植物生存，死亡3例，死亡率11% 结论：应用超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血，具有简便，直接，微创和有效等优点，是比较理想的治疗高血压脑出血的措施。

【关键词】高血压脑出血；微创手术;死亡率

【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0062- 01

【abstract】purpose analysis of minimally invasive bone

window hematoma evacuation for hypertensive intracerebral

hemorrhage results method 50 patients hospitalized cases of

hypertensive cerebral hemorrhage under the guidance of the

head ct scan, temporal straight line incision, a small bone

window of about 3cm × 3cm, under direct vision to remove the

hematoma, active bleeding to coagulation result 50 cases, 28

cases of complete recovery, half-life self-care in 8 cases,

hemiplegia in 4 cases, no plant life, 3 died, 11% mortality

河南外科学杂志２０１３年５月第ｌ９卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｙ．２０１３，ＶｏＪ．１９，Ｎｏ．３　小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床分析　王彦伟　寇芳黄耀强杨启锋　河南西平县人民医院神经外科　西平４６３９００　・６７・　・临床实践・　

【摘要】　目的总结小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果。方法对３８例高血压性脑出血患者行小骨窗颅内　血肿清除，术后对患者随防６个月，观察治疗效果。结果术后第４、７、１４天对存活的３２例患者进行ＣＴ检查，血肿完全消失者分别　为２２例、８例、２例。术后６个月ＡＤＬ评分Ｉ级７例，Ⅱ级１１例，Ⅲ级７例，Ⅳ级５例，植物生存２例，死亡６例，病死率１５．８％。死亡　原因：血肿破人脑室者２例、多器官功能衰竭２例、合并上消化道出血１例、肺部感染１例。结论对高血压性脑出血患者行小骨窗　开颅血肿清除术，具有直视下血肿清除彻底、创伤小、止血效果确切、可迅速降低颅内压等优点，应作为治疗高血压性脑出血的首选手　术方法。　【关键词】　高血压性脑出血；小骨窗血肿清除术；临床分析　【中图分类号】Ｒ７４３．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—８９９１（２０１３）０３—００６７—０２　脑出血是高血压最严重的常见并发症之一，致残率和病死　率较高，而且患病率呈逐渐上升趋势，给患者及其家庭造成巨大　的心理压力和经济负担。目前，随着医疗设备的更新、诊疗水平　的提高，外科手术已逐渐取代了内科保守疗法成为治疗高血压　性脑出血的主要手段…。文献报道　小骨窗开颅血肿清除术的　手术成功率高，治疗效果满意。２０１１—０１—２０１３一ｏｌ，我科对３８　例高血压性脑出血患者实施小骨窗开颅血肿清除术治疗，效果　良好，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组３８例患者中，男２２例，女１６例；年龄４８　—７９岁。高血压病史４～９年，平均６年。入院时患者的意识状　态：清醒８例，朦胧或嗜睡１２例，昏迷１８例。人院时对全部患者　进行ＣＴ检查，结果显示：幕上出血２３例，幕下出血１Ｓ例；血肿　量：＜３０　ｍＬ　４例，３０～５０　ｍＬ　１５例，５１～７０　ｍＬ　１４例，Ｉ＞７０　ｍＬ　５　例。　１．２方法行小骨窗颅内血肿清除术治疗，在术后对患者进行　６个月的随防，对临床治疗效果进行统计分析。备皮后，常规消　毒铺巾。在局部浸润麻醉下，依据头颅ＣＴ检查结果，选择血肿　最大层面距头皮最近处，作直切口切开头皮诸层约４～５　ｅｍ，用　乳突撑开器牵开头皮，充分显露颅骨。钻开直径约３　ｅｍ的小骨　窗，剪开硬脑膜，用脑穿针选择适当区域穿刺探查血肿，抽出积　血后，在穿刺点处作一长约１　ｃｍ的皮层切口，用窄脑压板把脑　组织牵开，避开深部血管。沿穿刺通道逐渐分离直直至血肿腔。　选用较细吸引管，使用负压（注意负压不要太低）将血肿中液态　部分慢慢抽吸引出。对较硬的大血凝块勿强行吸除，以避免损　伤深部血管和脑组织。此时，可先用电凝碎化或注入尿激酶，待　凝血块碎化或液化后再将其缓缓吸出。根据术前ＣＴ检查提示　的血肿量，率尽量清除血肿量的８０％～９０％。对不规则或深部　的血肿做到大部分清除即可。直视下电凝止血，同时在血肿壁　填塞止血纱布或明胶海绵。血肿内置直径约３　ｍｍ硅胶引流管，　在切口边缘外１．５　ｃｍ处凿一孔引出固定，悬吊硬脑膜、缝合切　口。　１．３观察指标（１）患者死亡原因和术后血肿完全消失时间。　（２）按ＡＤＬ（日常生活活动量表）Ｂａ￣ｈｅｌ指数（ＢＩ）对患者进行分　级　２结果　术后对存活的３２例患者进行ＣＴ检查，第４天２２例患者血　肿完全消失，第７天８例血肿完全消失，第１４天２例血肿完全消　失。术后６个月对患者进行ＡＤＬ评级：Ｉ级７例，Ⅱ级１１例，Ⅲ　级７例，Ⅳ级５例，植物生存２例，死亡６例，病死率１５．８％。死　亡原因：血肿破入脑室者２例、多器官功能衰竭２例、合并上消　化道出血１例、肺部感染１例。　３讨论　高血压性脑出血致死，致残的主要原因有２个：（１）颅内高　压、脑疝继发性脑组织损害。（２）是血液在裂解过程中释放出　多种对脑组织具有神经毒性作用的活性物质。因此，及时手术　清除血肿，缓解脑组织受压，把继发性脑组织损害降到最低程　度，是挽救患者生命、降低致残率的关键措施。术前对血肿位　置及大小的确定、手术人路、手术方式及手术技巧对治疗效果　起着至关重要的作用　Ｊ。但在血肿清除时应特别注意减少对　脑组织造成任何创伤，以降低手术风险和预防术后并发症的发　生。　脑出血发生后６—７　ｈ，血肿周围便发生脑组织水肿，周脑　组织由于血液循环功能受到阻碍，脑细胞会慢慢变性坏死，且　随着时间推移而使病情逐渐加重。因此，对条件合适的患者，　在诊断确立后，应抓住手术时机，在脑出血７　ｈ以内尽量行早　期手术。　术后处理对患者的康复十分重要，首先要保持患者的血液　动力学指标相对稳定，防止血压过高引发再次出血，或血压过低　影响脑组织供血血液供应。其次应预防颅内压升高，减小因颅　内压过高导致脑组织的继发性损害　Ｊ。最后还要严密观察患者　的病情，加强术后管理，防止多器官功能衰竭、合并上消化道出　血和肺部感染等并发症的发生。　本组资料显示，对高血压性脑出血患者行小骨窗开颅血肿　清除术，具有直视下血肿清除彻底、创伤小、止血效果确切、可迅　速降低颅内压等优点，应作为治疗高血压性脑出血的首选手术　方法。　４参考文献　［１］庞力，周良辅．微创手术治疗高血压性脑出血的术式比较　［Ｊ］．中国临床神经外科志，２００１，６（２）：１４７—１５０．　［２］李波，王毅军，

中国现代医药杂志２０１０年１月第ｌ２卷第１期ＭＩ￣ＬＩＣ，Ｊａｎ　２０１０，Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ．１　

早期小骨窗手术治疗高血压脑出血４２例疗效分析　

文戴华　易丹　

我院自２００５年１月一２００９年１月收治的脑出血患者中，　

４２例采用早期小骨窗开颅颅内血肿清除术【”，取得了满意疗　

效．现报道如下。　

１临床资料　

１．１一般资料本组患者４２例，男２９例，女２３例，年龄４２～　

８ｌ岁．平均６１．５岁。既往均有高血压病史，合并糖尿病者１３　

例．合并心功能不全者２例。　１．２临床表现术前ＧＣＳ计分：３～５分１２例，６—８分２０例，　

９～１２分ｌ０例。瞳孔等大者ｌ３例，双侧瞳孑Ｌ不等大者ｌ９　

例．单侧瞳孔散大９例．双侧瞳孔散大１例。　

１．３影像学检查本组患者入院后均行ＣＴ检查，分别为基底　

节区出血３４例．颞叶出血４例．额叶出血２例，枕叶ｌ例，顶　

叶ｌ例，合并破入脑室２３例。按多田公式计算：血肿量３Ｏ一　５０ｍｌ　１６例，５１～７０ｍｌ　１６例．７ｌｍｌ以上者７例。　

１．４治疗方法患者均在发病后６—１２ｈ内手术。根据ＣＴ影像　

选择血肿中央位置处取５ｃｍ之直切口切开头皮．颅骨钻孔．　

周边扩大成３ｃｍ之窗口．骨蜡止血后十字形剪开硬脑膜。选　

择无血管处双极电凝软脑膜。用细窄脑压板小心分离脑组织　直达血肿腔，分离隧道直径＜１．０ｃｍ。尽可能的彻底清除血肿，　

直视下双极电凝出血点。探察未见有活动性出血后，用明胶　

海绵覆盖血肿腔，于原创腔留置内径１２号硅胶管．如合并侧　

脑室积血者则再行对侧脑室外引流。复查ＣＴ，如尚有残留血　

肿，则在无菌操作下，通过注入尿激酶等液化技术清除将其　清除。　

２结果　

本组４２例患者中，死亡４例．死亡率９．５％．分别为脑干　

功能衰竭１例，肾功能衰竭死亡ｌ例．心功能衰竭死亡ｌ例．　

还有１例因术后再出血家属放弃治疗。术后生存的３８例患　

者中，术后ｌ天复查ＣＴ出血部位血肿完全？肖失２４例，其余　ｌ３例残留血肿＜１０ｍｌ，１例血肿增大。术后３月ＡＤＬ分级Ｉ