小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效

·临床研究·2012年10月第9卷第29期

中国医药导报CHINAMEDICALHERALD[作者简介]李晓明（1965.10-），男，大专，主治医师；研究方向：神经外科。脑出血是高血压较为严重的并发症，是高血压致残、致死的重要原因。手术治疗是治疗高血压脑出血的重要方法，但传统开颅术手术时间长、对脑组织损害大且术后并发症多。随着外科微创技术的迅猛发展，微创手术逐渐被广泛地应用到临床实践当中，小骨窗微创开颅治疗脑出血具有创伤小、血肿清除彻底、伤口愈合快、操作简便、费用低廉等优点[1]受到患者的欢迎。为探讨小骨窗治疗高血压脑出血的疗效，现回顾性分析我院60例采用手术治疗的高血压脑出血患者的生活质量，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年1月～2012年1月收治的高血压脑出血患者60例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的《高血压性脑出血诊断标准》，行头颅CT检查明确出血部位。均签署知情同意书，排除严重的心、肝、肾、脑干功能衰竭，颅内及全身感染及有凝血功能障碍者，排除动脉瘤、动静脉畸形、脑干出血及血肿累及脑干的患者。其中，男36例，女24例；年龄40～76岁，平均62.5岁；发病时间<72h；格拉斯哥（GCS）评分≥6分；出血量35～90mL，平均（55.8±14.2）mL。出血部位：皮层下8例，壳核37例，丘脑12例，小脑出血3例；有21例患者出血破入脑室。临床表现为突发意识不清、神志朦胧、语言不利、嗜睡、呕吐。将全部60例患者按治疗方式不同分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者在一般资料及病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组采用传统开颅手术治疗，手术切口中心点选在最小接近颅骨距离和最大出血面积的CT层面。全麻下，行前弧形切口或者是马蹄形切口，按常规术式完成手术。若出血量多，则给予患者电凝处理，或者行骨瓣减压。1.2.2观察组采用小骨窗微创开颅术治疗，以CT影像血肿做大层面中心为靶点，采用标尺定位，避开皮层大血管及重要功能区。在距血肿最近的体表处做纵形直切口，直达颅骨。传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响李晓明湖北省黄石市第五医院门诊部外科，湖北黄石435000[摘要]目的探讨传统开颅手术和小骨窗微创开颅术在高血压脑出血中的应用及效果。方法选择我院2011年1月～2012年1月收治的高血压脑出血患者60例，按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采用小骨窗微创手术治疗，对照组采用传统开颅手术治疗，比较两组的疗效及预后情况。结果两组患者的残留血肿量、术后7d的格拉斯哥（GCS）评分差异均无统计学意义（均P>0.05），观察组的手术时间及格拉斯哥预后评分（GOS）良好率均显著优于对照组，且观察组的再出血情况、生活能力及神经缺损情况等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论小骨窗微创开颅治疗高血压脑出血可显著提高疗效，改善患者的预后。[关键词]小骨窗微创开颅术；高血压脑出血；疗效；预后[中图分类号]R743.34[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）10（b）-0040-02Theeffectofcraniotomyoperationandkeyholeminimallyinvasiveoperationoncurativeefficacyandprognosisinhypertensivecerebralhemorrhagepa-tientsLIXiaomingOutpatientDepartmentofSurgery,the5thHospitalinHuangshiCity,HubeiProvince,Huangshi435000,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationandcurativeefficacyontraditionalcraniotomyoperationandkeyholeminimallyinvasiveoperationinhypertensivecerebralhemorrhagepatients.Methods60casesofhypertensivecerebralhemorrhagepatientswereselectedinourhospitalfromJanuary2011toJanuary2012anddividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupwith30casesineachgroupaccordingtothetreatmentmodalities.Patientsinobservationgroupweretreatedwithkeyholeminimallyinvasiveoperationtreatment,patientsincontrolgroupwerereceivedtraditionalcraniotomyoperation,curativeefficacyandprognosiswerecompared.ResultsThedifferencesofresidualhematomavolumeand7dGCSscorewereallnotstatisticallysignificant(allP>0.05),theoperationtimeandexcellentrateofGOSinob-servationgroupwereallbetterthanthoseincontrolgroup,thesituationofrebreeding,lifeabilityandnervedefectdegreewereallbetterthanthoseincontrolgroup(allP<0.05).ConclusionMinimallyinvasivecraniotomyintreatmentofhyper-tensivecerebralhemorrhagecansignificantlyimprovethecurativeefficacyandtheprognosis.[Keywords]Smallbonewindowcraniotomyoperation;Hypertensivecerebralhemorrhage;Treatment;Prognosis

・６２・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．６，Ｎｏ．３　Ｍａｒ．２００７　

高血压脑出血微创血肿清除术　

伍志德黄永华侯树勇（韶关市第一人民医院神经外科广东　韶关５１２０００）　

【摘要】　目的探讨微创血肿清除术治疗高血压脑出血的方法及疗效。方法对８０例临床确诊的高血压脑出血６８　

例行小骨窗开颅血肿清除术，１２例行ｃＴ导向血肿抽吸术，分析其疗效及适应证。结果微创血肿清除术后生存６２例，　

生存率７７，５％。死亡１８例，占２２．５％。结论高血压脑出血病人选择手术方式及手术时机是影响其疗效的主要因素，　

微创血肿清除术由于创伤小、操作简单方便，故具有其独特的优势。　【关键词】　高血压脑出血微创血肿清除术小骨窗开颅血肿清除术ｃＴ导向血肿抽吸术　

微创外科是当代神经外科的发展方向之一，高血压脑出血患　

者多年龄大、全身情况差，实行微创血肿清除术有其独特的优势。　

我科自２００１年１月至２００４年１２月收治８０例高血压脑出血患　者行微创血肿清除术（６８例行小骨窗开颅血肿清除术，１２例行　

ＣＴ导向血肿抽吸术），效果显著，现报告如下。　

１资料与方法　１．１　一般资料本组８Ｏ例高血压脑出血患者，男性４６例，女性　

３４例，年龄４３～７２岁，平均６１．３岁。均有高血压病史（病程３～　

２５年，平均９．５年），入院时血压２３～２９／１２～１７　ｋＰａ之间。昏迷　

６９例，双瞳孔不等大者１２例，７０例有一侧肢体瘫痪。其中６８例　

患者行小骨窗开颅血肿清除术，１２例患者因高龄或全身情况差　

不能耐受故行ＣＴ导向血肿抽吸术。病情分级根据金谷春之的　

标准：Ⅱ度１Ｉ例，ＩＩＩ度２６例，Ⅳ度３７例，Ｖ度６例。血肿量：３０　

～５０　Ｉｎｌ者有１５例；５０～８０　ｍｌ者有５４例；８０　ｍｌ以上者有８例，　其中３例达１２０　ｍｌ。出血部位：基底出血者有７２例（其中内囊区　

５４例，外囊区１８例），丘脑出血者有８例，其中有１３例入侧脑　

６８　岭南现代临床外科２００９年２月第９卷第１期Ｌｎ￣ａｎ　Ｍｏｄｅｍ　Ｃｌｉｎｉｃｓ　ｉｎ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２００９，Ｖｏ１．９　Ｎｏ．１　

通过运动诱发电位比较微创穿刺术与小　

骨窗开颅术治疗高血压性脑出血的疗效　

麦荣康姚国仙徐　华　黄居科　吴良贵　王　刚　李宏伟　

【摘要】　目的　比较微创穿刺血肿粉碎清除术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血　运动诱发电位的影响。方法将６０例患者分为微创穿刺血肿粉碎清除术３６例和小骨窗开颅手　

术２４例，治疗后第１、２周行运动诱发电位（ＭＥＰ）检测并进行比较。结果治疗后１周，微创组患　者中有２９例可引出ＭＥＰ波形，小骨窗组只有９例可引出肯定波形；治疗后２周，微创组全部病　

例均能引出ＭＥＰ波形，小骨窗组有２４例患者能引出ＭＥＰ波形，但潜伏期明显长于微创组。结论　

微创穿刺引流不但可清除血肿．而且对脑组织损伤小，较小骨窗开颅血肿清除术有利于神经功　

能的恢复。　【关键词】高血压脑出血；微创血肿清除术；小骨窗开颅血肿清除术；运动诱发电位　

中图分类号：Ｒ６５１．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—９７６Ｘ（２００９）Ｏｌ一００６８—０２　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｕｅｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｎｅ　ｗｉｎｄｏｗ　ｏｆ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ｂｙ　ｍｏｔｏｒ　ｅｖｏｋｅｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　

ＭＡＩ　Ｒｏｎｇｋａｎｇ，ＹＡ０　Ｇｕｏｘｉａｎ，ＸＵ　Ｈｕａ，ＨＵＡＮＧ　Ｊｕｋｅ，　Ｌｉａｎｇｇｕｉ，ＷＡＮＧ　Ｇａｎｇ，ＬＩ　Ｈｏｎｇｗｅｉ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＢａｏａｎ　Ｄ￣ｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８１０１　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｔｏｒ　ｅｖｏｋｅｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ（ＭＥＰ）ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　

临床医学　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＯＩＣＡＬ　墨固　

内镜辅助小骨窗开颅术与微创颅内血肿清除术治疗高血　

压脑出血临床对照研究　

周元明　张鉴文　黄新刘秋华　（广西中医学院瑞康医院神经外科　广西南宁　５３００１　１）　

【摘要】目的　评价截创术和小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。方法　随机选择经头颅ｃＴ确诊的高血压脑出血病人５０倒，　分２组进行对照研究，行小骨窗开颅手术２５例，行颅内血肿微创清除术２５倒。结果微创颅内血肿清除术速度快，小骨窗开颅土肿清除　术清除血肿较彻底，但从术后并发症比较２纽无显著性差异，２组术后６个月的ＧＯＳ评分情况无显著性差异。结论小骨窗开颅术与徽创颅　内血肿清除术治疗高血压脑出血都是行之有效的手术方法，２４ｔ对预后有相似的结果。　【关键词】高血压脑出血　微创手术　小骨窗开颅手术　【中图分类号】Ｒ５　８　７　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号ｌ　１６７４－－０７４２（２０１０）１　２（ｂ）－００４５－－０３　

高血压脑出血（ＨＩＣＨ）是脑血管病中病死率和致残率都很高　

的一种疾患，对其治疗有内科保守治疗和外科治疗，２者各有其适　应证，我院神经外科从２００５年１月至２０１０年６月采用微创颅内血肿　

清除术和小骨窗开颅手术，共收治此类患者ｌ１２例，根据研究需要　

摘选病例５０份，总结研究小骨窗开颅术与微创颅内血肿清除术治　

疗高血压脑出血２种不同手术方式的治疗效果。　

１　资料与方法　

１．１病人入选标准　

ＣＴ示自发性脑出血，出血部位位于脑叶和基底节区，可随访　

病例，幕上血肿≥３０ｍＬ；发病在７２ｈ内，年龄在４５～８３岁之间，入院　是ＧＣＳ评分≥５分，无严重全身疾病及重要器官功能不全；排除动　

脉瘤、动静脉畸形、外伤，及脑干出血或出血累及脑干的病人。　

１．２一般资料　

按随机数字表法将其分为２组：小骨窗开颅组２５例，其中男ｌ５　

例，女ｌ０例，年龄４５～７６岁，血肿量３５～９５ｍＬ，ＧＣＳ评分６～ｌ３分；　颅骨钻孔组２５例，其中男１３例，女１２例，年龄４５～８３岁；血肿量３６～