骨科创伤后感染治疗的方法及要点
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骨科多重耐药菌感染病例分析及护理研究
近年来,随着抗生素的广泛使用,多重耐药菌感染的病例不断增加。
骨科手术是一种高风险的手术,其术后感染率与治疗难度较高。
本文介绍一例骨科多重耐药菌感染病例的分析及护理措施。
病例概述:该患者为一58岁男性,因左膝骨盆骨折进行开放性骨折复位内固定手术。
术后第六天出现发热、局部皮肤红肿和渗液,经细菌培养检测显示感染菌株为金黄色葡萄球菌和肠埃希氏菌,两者均为多重耐药菌株。
治疗方案:该患者进行了手术切开引流、贴敷敷料等治疗措施,但感染仍未得到有效控制。
经过细菌培养和药敏试验,确定了合适的抗生素治疗方案,并于术后第20天开始进行抗生素治疗。
同时,患者进行了免疫调节治疗,以增强免疫力。
护理措施:1.严格按照医嘱执行各项治疗措施,监测患者病情并及时反映给医生。
2.协助医生进行患者的伤口护理,监测患者的伤口情况和渗液情况。
3.密切监测患者体温,及时进行退热治疗。
4.加强患者的营养支持,给予高蛋白、高维生素等营养支持。
5.患者应静卧休息,避免过度活动,减轻手术创伤。
6.注意环境清洁卫生,保持病房空气流通。
总结:骨科多重耐药菌感染是一种常见严重的并发症,对患者的治疗和康复产生了很大影响。
针对此种病情,应积极配合医生完成治疗和护理,提高患者免疫力,控制感染的发展。
同时,加强环境清洁卫生等预防措施,减少感染的发生。
利奈唑胺治疗骨科术后感染的疗效及对血清炎性因子水平的影响刘慧娜【摘要】目的:探讨利奈唑胺治疗骨科术后感染的疗效及对血清炎性因子水平的影响.方法:选取2014年6月—2016年6月河南大学附属郑州市骨科医院收治的骨科术后感染患者86例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例.对照组患者给予头孢唑林钠治疗,观察组患者给予利奈唑胺治疗.对比观察两组患者的临床疗效,治疗前后肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)水平及不良反应发生情况.结果:观察组患者的总有效率为97.7%(42/43),明显高于对照组的83.7%(36/43),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的TNF-α、IL-6和IL-8水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组患者不良反应发生率分别为11.6%(5/43)、14.0%(6/43),差异无统计学意义(P>0.05).结论:利奈唑胺治疗骨科术后感染的疗效显著,可有效改善患者临床症状,降低血清炎性因子水平,不良反应少,安全性高.%OBJECTIVE: To probe into the efficacy of linezolid in treatment of postoperative infection among patients in orthopedics department and its effects on serum inflammatory factors . METHODS: 86 patients with postoperative infection admitted into Zhengzhou Orthopaedics Hospital Affiliated to Henan University fromJun .2014 to Jun.2016 were selected and divided into observation group and control group via random number table , with 43 cases in each.The control group was treated with cefazolin sodium , while the observation group was given linezolid . Differences in clinical efficacy , levels of tumor necrosis factor-α( TNF-α) , interleukin-6 ( IL-6 ) , interleukin-8 (IL-8),incidences of adverse drug reactions between two groups were observed and compared .RESULTS: The total effective rate of observation group (97.7%, 42/43) was significantly higher than that of the control group (83.7%, 36/43 ) , with statistically significantly difference ( P<0.05 ); after treatment , the TNF-α, IL-6 and IL-8 levels of observation group were significantly lower than those of the control group , with statistically significantly differences ( P<0.05);the incidences of adverse drug reactions of observation group and control group were respectively 11.6%(5/43) and 14.0%(6/43), the difference had no statistical significance(P>0.05).CONCLUSIONS:The efficacy of linezolid in treatment of postoperative infection among patients in orthopedics department is remarkable , which can significantly improve patients 'clinical symptoms , reduce serum inflammatory factors levels , with low incidence of adverse drug reactions and high safety .【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2018(018)001【总页数】3页(P66-68)【关键词】骨科患者;术后感染;利奈唑胺;头孢唑林钠;炎性因子【作者】刘慧娜【作者单位】河南大学附属郑州市骨科医院药学部,河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R978.1一些骨科患者由于受到手术创伤、手术刺激及术后机体功能下降等因素的影响,术后容易并发感染[1]。
中医骨科急性创伤的药物内治法急性创伤包含单纯的软组织损伤及以合并骨折的软组织损伤,伤骨必伤筋,筋骨损伤难以截然分开,故可一并而论。
根据中医学“损伤一证,专从血论”“气伤痛,形伤肿”“瘀血不去则新血不生”“恶血必归于肝”,以及“肝主筋”“肾主骨”“脾主肌肉”等有关气血经络、筋与脏腑内在联系的整体观念等理论,临床可分别采用活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、祛瘀生新以及补益肝肾、强筋壮骨和滋脾长肉等治法。
根据损伤性疾病的发展过程,一般分为初、中、后三期。
损伤初期,由于气滞血瘀,肿痛较重,则以活血化瘀、消肿止痛为主;若瘀积化热或邪毒感染,迫血妄行,则以清热凉血、解毒化瘀为法;若气闭昏厥或瘀血攻心,宜急则治其标,以开窍醒神为法。
损伤中期,肿胀渐趋消退,疼痛逐步减轻,但瘀阻未尽,仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主。
损伤后期,瘀肿已消,但筋骨尚未坚实,功能尚未恢复,则以补养气血、肝肾、脾胃,坚骨壮筋为主;而经络阻滞、筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者,则以舒筋活络、温经散寒、祛风除湿为原则。
1.初期治法清代陈士铎在《辨证录》中说:“血不活者瘀不去,瘀不去则骨不能接也。
”所以伤科在治疗上必须活血化瘀与理气止痛兼顾,调阴与和阳并重。
损伤早期常用治法有攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍通关法等。
(1)攻下逐瘀法:创伤初期络破血溢,气滞血瘀,脉络阻塞,瘀血不去,新血不生,变证多端。
《素问·缪刺论》说:“人有所堕坠,恶血留内,腹中胀满,不得前后,先饮利药。
”根据《素问·至真要大论》“留者攻之”的原则,需及时应用攻下逐瘀法。
本法适用于损伤早期蓄瘀,大便不通,腹胀,苔黄,脉滑数的体实患者。
常用的方剂有桃核承气汤、大成汤、鸡鸣散、黎洞丸等加减。
攻下逐瘀法属下法,常用苦寒泻下药物以攻逐瘀血、通泄大便、排除积滞的治法,药效峻猛,临床不可滥用。
对年老体弱、气血虚衰、妇女妊娠、经期及产后失血过多者,应当禁用或慎用该法。
骨科创伤急救原则及方法,你了解多少?在遇到骨折的时后及时进行合理且有效的急救措施是十分有必要的。
那么,你知道那些关于骨折方面的急救措施呢?最早骨科创伤也就是我们平时所说的骨折,骨折可大可小,不管是轻微骨折,还是重创骨折,及时合理急救尤为重要,那么我们知道在骨科创伤时有哪些急救原则以及方法呢?让我们一起来了解一下吧!一、什么是创伤以及引起创伤的原因所谓的创伤就是通过物理、化学或者生物等导致我们身体受伤,对人体某些部位或者组织完整性损害或者某些功能造成伤害等,例如人体受到突然撞击等。
骨折一般分为外伤性骨折和病理性骨折。
导致外伤性骨折的原因分为下面三种:直接暴力;间接暴力以及积累性劳损。
直接暴力很好理解,就是指受到外界突然暴力的作用所造成的骨折,例如车轮辗压;间接情况下的暴力也就是指通过一定的媒介的传输、杠杆、旋转以及肌肉收缩等而促使肢体处发生骨折,通常也叫做外界的暴力;耳所说的积累性劳损是指长时间、一直重复或者保持一个姿势、轻微外力作用下导致的骨折,例如远距离长期行军就特别容易导致第二、三跖骨骨折以及我们常说的腰肌劳损等。
病理性骨折一般指的是骨骼类的疾病,例如骨骼内有肿瘤,或者是被感染,轻微外力就会引起的骨折。
二、骨折的表现形式骨折一般表现为局部疼痛、肿胀,严重的还会出现局部功能障碍,严重的会出现畸形,行动异常等。
所以在初次检查时,最好能够用最少次数检查,防止加重受伤部位组织的再次损伤,特别是对人体来说非常重要的血管神经的周边。
三、骨折的急救原则以及方法骨折的急救措施主要包括:及时的抢救休克,处理包扎伤口,妥善的固定好以及迅速进行转运。
那么让我们具体来看看怎么做以及在急救中应该注意哪些?骨折急救原则:首先必须尽快的抢救生命、保护好患者肢体、防止患者的身体再次受到损伤以及二次感染或者被污染。
在抢救过程中一定要保证好伤员的生命,然后对疑似出现骨折的伤员及时的进行急救处理,在整个急救的过程中动作必须保持谨慎的、稳妥的,动作尽量保持轻柔的力度。
骨科手术后易感细菌的分析骨科患者术后感染是最常见的院内感染,8%~40%手术感染。
在一个开放的伤口感染的治疗骨科是一个严重的问题,更简单的创伤伤口的外观效果的细菌侵入地层,与细菌感染及骨折患者抗生素的使用,需要解决的问题,和手术伤口愈合问题的最重要的问题。
1资料与方法1.1一般资料从2011年1月~2012年1月骨科医院感染60例,男41例,女19例;26例交通事故中,下降14例,女性9例,坠落伤6例,其他5例,年龄9~46岁,平均31岁。
各种细菌培养样本180份提交后,其中60尿液,60血,60份分泌。
1.2 办法严格按照无菌要求采集感染患者的各类标本,及时交货。
根据《全国临床检验程序的常规细菌培养;用ATB表达系统的运行规则进行细菌鉴定;药敏试验按照美国临床实验室标准化委员会的结果(NCCLS)判别。
2结果经过对细菌的培育,不一样标本的培育阳性数,见表1,各种标本中居前三位的别离菌分居及株数,见表2。
3讨论2011年1月~2012年1月从骨科感染患者临床标本分离的60株,阳性率为57%。
调查发现,大肠杆菌是最简单的感染住院感染在骨科,也是最重要的致病菌,分离率远高于其他病原体[1]。
第二位是CNS和金黄色葡萄球菌。
这组数据表明,在表1中的所有阳性菌首先出现,阳性菌产生分泌物标本为71%,表2显示,查尿后,在前三的细菌,大肠杆菌,白色念珠菌,铜绿假单胞菌;血中排名前三的细菌包括大肠杆菌,假单胞菌铜绿假单胞菌,假丝酵母;分泌的细菌在三的中枢神经系统,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌。
包含的原因,手术切口感染:医院骨科患者骨折行动力比穷人,因为长期卧床的原因,所以住院时间延长,并与患者自身有一个贫穷的免疫功能,营养跟不上,这创造了条件,病原体入侵的骨科患者手术;更严格执行无菌操作,医疗设备,植入物和其他物品,因为其清洁的状态也会引起感染,能对骨折患者造成伤害[2]。
手术切口如果与空气直接接触,也会引起伤口感染。
开放损伤骨感染运用中医治疗的临床观察及分析目的:对开放损伤骨感染的中医辨证治疗效果进行分析和研究。
方法:将2009年4月——2011年9月到我院进行开放损伤骨感染治疗的56例患者随机分配成两组,其中对比组26例患者,采用基础常规西药治疗方法进行开放损伤骨感染的治疗;实验组30例患者,在常规西药治疗的基础上加上中医辨证论治治疗。
结果:在两组经过清创的基础上,采用中医辨证的治疗组的治疗效果明显高于采用常规西药治疗的对比组。
结论:开放损伤骨感染采用中医辨证论治治疗方法不仅可以缩短疗程,并且效果显著。
应在临床上得到广泛应用。
标签:开放损伤骨感染中医辨证治疗创伤后引起骨感染在临床骨科是一种常见并发症,轻则致残,重则致死。
创伤性患者在接受治疗的过程中,种种原因会导致患者的伤口不能在一期愈合,甚至继发感染。
而本文是通过中医辨证施治来达到促使肉芽组织生长、控制感染、促使伤口愈合,避免造成严重后果。
1、一般的资料和方法1.1一般的资料将2009年4月——2011年9月到我院进行开放损伤骨感染治疗的56例患者随机分配成两组,其中对比组26例患者,采用基础常规西药治疗方法进行开放损伤骨感染的治疗;实验组30例患者,在常规西药治疗的基础上加上中医辨证论治治疗。
这56例患者中,男性患者37例,所占比例为66%,女性患者19例,所占比例为34%;年龄均为15~54岁之间,其中急性创伤导致伤口污染的患者有11例,大面积骨膜缺损,采取一期清创移植;傷口感染未能全部控制的患者13例,伤口产生分泌物,导致细菌生长;21例患者因伤口挫裂伤,术后伤口有分泌物渗出,暂时不能一期愈合,未发现细菌;9例患者因为组织遗留残腔,造成伤口无法愈合。
伤口的损伤类型主要根据损伤机制、软组织的损伤程度以及骨损伤的程度进行区分,分为三种类型:I型,伤口1cm常为较大暴力引起的损伤,伴有轻中度的挤压伤,多造成中度粉碎性骨折,伤口为中度感染;III型,常为严重暴力引起,骨损伤多为严重性粉碎性骨折,严重时甚至造成节段性骨缺损,伤口严重感染。
创伤骨科的护理问题和措施1. 引言创伤骨科是医学中一个重要的领域,涉及到骨骼和周围组织的创伤伤害和损伤。
这些伤害可能导致骨折、关节脱位、软组织损伤等,给患者的生活和功能造成严重影响。
在创伤骨科的护理过程中,护士需要关注并解决一系列的护理问题,并采取相应的措施来促进患者的康复。
本文将介绍创伤骨科护理中常见的问题以及相应的护理措施。
2. 创伤骨科护理问题2.1 疼痛管理疼痛是创伤骨科患者常见的问题之一,特别是在骨折、关节脱位等创伤性损伤后。
护士需要评估患者的疼痛程度,并采取相应的护理措施进行疼痛管理。
这些措施包括饮食疗法、物理疗法、药物治疗等。
对于轻度疼痛,可以使用非处方药物如非甾体消炎药进行治疗。
重度疼痛则需要使用强效镇痛药物,并监测其副作用。
2.2 伤口护理伤口护理是创伤骨科护理中必不可少的一环。
护士需要定期检查患者的伤口,并采取适当的护理措施来降低感染和促进愈合。
这包括清洁创面、更换敷料、保持伤口干燥和注意伤口疼痛等。
在伤口护理过程中,护士应该注意消毒操作,并遵循无菌原则。
2.3 活动和康复训练创伤骨科患者在康复过程中需要进行适当的活动和康复训练,以达到恢复功能和独立生活的目标。
护士需要协助患者进行相关的活动,如翻身、坐起、行走等,并提供相应的支持和指导。
此外,护士还应该关注患者的疲劳和不适,并调整训练计划。
2.4 心理支持创伤骨科患者常常面临疼痛、残疾和功能障碍等问题,这可能给他们的心理健康带来负面影响。
护士需要提供积极的心理支持,帮助患者应对和接受现实,并鼓励他们参与康复活动。
这可以通过与患者建立良好的沟通和关系来实现,并提供相关的心理咨询和支持服务。
3. 创伤骨科护理措施3.1 多学科团队合作创伤骨科护理需要多学科的协作,包括骨科医生、护士、康复治疗师、营养师等。
这些专业人员应该密切合作,共同制定和实施护理计划,以提供全面的护理服务。
3.2 符合护理标准操作程序创伤骨科护理中,护士应该遵循相关的护理标准操作程序,包括手卫生、伤口护理、药物管理等。
骨科创伤感染的治疗方法及其疗效研究【摘要】目的:本研究旨在评估负压封闭引流术在骨科创伤感染治疗中的临床疗效。
方法:回顾性研究我院近一年内接受治疗的骨科创伤感染患者,将其随机分为观察组和对照组,分别实施不同治疗方案。
观察并比较两组患者的创面愈合时间、住院时间以及临床疗效。
结果:治疗结束后,观察组患者的创面愈合时间为(13.14±3.04)天,住院时间为(25.67±4.54)天,明显短于对照组患者的(24.26±4.26)天和(25.67±4.54)天,两组数据比较差异显著(P<0.05)。
观察组患者的治愈率为57.1%,仅1例治疗无效,治疗总有效率为95.2%。
而对照组的治愈率仅为19%,治疗总有效率为76.2%。
两组患者在治愈率和治疗总有效率方面的对比结果均具有统计学差异(P<0.05)。
结论:本研究结果表明,在骨科创伤感染治疗中,负压封闭引流术具有显著的临床疗效。
【关键词】骨科;创伤;感染;治疗骨科创伤感染是一种常见而严重的骨科疾病,其治疗一直是医学领域的研究热点之一。
创伤性骨折、手术切口感染以及开放性骨折等状况都可能导致骨组织感染,严重时甚至危及患者生命。
由于感染的多样性和复杂性,骨科创伤感染的治疗一直是一项临床难题[1]。
本研究旨在探讨骨科创伤感染的治疗方法及其疗效,通过对多种治疗手段的应用和比较,寻找最适合不同患者的治疗方案。
深入研究将为骨科创伤感染的治疗提供更为科学、合理的依据,有望在未来推动临床实践的发展,提高患者的治疗成功率和生活质量。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取我院2022年1月至2023年5月期间收治的骨科创伤感染患者作为研究对象,共抽取了42例患者作为研究样本。
通过电脑流水编号的方式,将这些患者随机分为对照组和观察组,每组均包含21例患者。
在对照组中,男性患者11例,女性患者10例,年龄范围从18岁至63岁不等,平均年龄为(40.5±2.1)岁。
骨科植入物感染的临床分析1 引言1.1 骨科植入物的发展背景及应用现状随着社会的发展和人口老龄化,骨科疾病的患者数量逐年上升。
骨科植入物作为治疗骨折、骨病等疾病的重要手段,其应用范围不断扩大。
从传统的髋关节、膝关节置换,到如今的脊柱、创伤、运动医学等领域,骨科植入物发挥着至关重要的作用。
目前,我国骨科植入物市场已成为全球最大的市场之一,产品种类繁多,技术水平不断提高。
然而,随着植入物使用量的增加,与之相关的并发症也逐渐引起临床关注,其中感染是最为严重的并发症之一。
1.2 骨科植入物感染的定义及危害骨科植入物感染是指在植入物周围发生的细菌感染,包括浅表感染和深部感染。
深部感染可导致植入物松动、骨组织破坏,严重时甚至需要移除植入物,给患者带来极大的痛苦和二次手术的风险。
感染不仅延长了患者的住院时间,增加了医疗费用,还可能导致残疾、死亡等严重后果。
因此,骨科植入物感染已成为临床亟待解决的问题。
1.3 研究目的与意义本研究旨在分析骨科植入物感染的临床特点、影响因素、治疗策略及预防措施,为临床医生提供理论指导和实践参考。
通过对骨科植入物感染的深入研究,有助于提高感染防治水平,降低感染发生率,改善患者预后,具有重要的临床意义。
2 骨科植入物感染的临床表现2.1 感染的分类及特点骨科植入物感染根据感染的范围和程度,可以分为以下几类:•浅表感染:局限于皮肤及软组织的感染,通常可以通过局部抗生素治疗控制。
•深部感染:涉及到植入物周围深层组织的感染,治疗难度较大。
•慢性感染:感染病程较长,可能伴有窦道形成,治疗需综合考虑。
•急性感染:感染病程较短,病情发展迅速,需及时处理。
这些感染的特点包括:•病因复杂:感染可能与患者自身条件、手术操作、植入物等多种因素有关。
•病程不一:感染的表现可以从急性到慢性,治疗周期不同。
•诊断困难:由于植入物本身可能影响影像学检查的准确性,诊断存在一定难度。
•治疗棘手:感染可能对常规抗生素产生耐药性,治疗需综合考虑抗生素选择、手术清创等多种方法。
护士创伤骨科知识点总结一、骨科解剖学知识在处理骨科创伤患者时,护士需要具备良好的骨科解剖学知识,以便准确理解骨折部位和骨骼结构。
常见的骨折类型包括闭合骨折和开放骨折,而骨折的分类包括横向骨折、纵向骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等。
此外,护士还需要了解关节的结构和功能,以配合医生进行相关处理和康复护理。
二、常见骨科创伤及其处理1. 骨折(1)封闭性骨折:封闭性骨折是指骨折没有突破皮肤而形成的骨折。
在处理这类骨折时,护士需要保持骨折部位的稳定,并采取适当的固定措施,如石膏固定、外固定等。
在固定后,护士需要密切观察患者的皮肤情况,防止因固定不当而引起的压迫性损伤。
(2)开放性骨折:开放性骨折是指骨折伴有皮肤或黏膜的裂伤,易引起感染和出血等并发症。
在处理这类骨折时,护士需要进行伤口的清洁和包扎,监测患者的感染指标,并密切观察患者的伤口愈合情况。
2. 关节脱位关节脱位是指关节的骨头在关节突然失去接触,导致疼痛和功能障碍。
在处理这类情况时,护士需要协助医生进行关节复位,并提供适当的固定和冷敷治疗,以减轻患者的疼痛和恢复功能。
3. 骨折手术后的护理在骨科手术后的护理中,护士需要密切观察患者的手术部位,监测患者的术后生理指标,以及及时处理各种并发症和不良反应。
同时,护士还需要指导患者进行术后的康复训练和护理,以促进患者的早日康复。
4. 骨科创伤后的康复护理骨科创伤患者在康复期间,护士需要协助患者进行康复锻炼和功能训练,以帮助患者恢复正常的关节活动和肌肉力量。
同时,护士还需要指导患者进行适当的营养和饮食,以促进骨折的愈合和骨骼的恢复。
三、骨科护理的常见问题和处理1. 骨科创伤患者的疼痛管理骨科创伤患者由于疼痛会影响他们的康复和生活质量。
因此,护士需要对患者的疼痛进行全面评估,选择适当的镇痛方法,包括药物镇痛、物理治疗等,以减轻患者的疼痛感,提高他们的康复效果。
2. 骨科创伤患者的营养管理骨科创伤患者在康复期间需要大量的营养支持,以促进骨折的愈合和骨骼的恢复。
开放性骨折患者伤口感染的分析发表时间:2009-07-27T10:47:45.450Z 来源:《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者:唐彬(哈尔滨市道外区太平人民医院骨科黑龙江哈尔滨[导读] 2009年4月收治的外伤开放性骨折患者62例并发感染且细菌培养阳性的病例,对创口进行细菌学分析。
开放性骨折常合并不同程度的软组织损伤,污染的创口,容易发生感染,延长治疗时间,影响肢体功能恢复,严重时可致肢体残废,甚至丧失生命。
为了研究开放性骨折创口感染的细菌学特点和治疗方法,我们选择2007年1 月~2009年4月收治的外伤开放性骨折患者62例并发感染且细菌培养阳性的病例,对创口进行细菌学分析。
1 资料与方法1.1 临床资料患者62例均属开放性骨折,其中男性36例,女性26例,年龄11~54 岁,平均(28.3±3.8)岁。
在所有开放性骨折中,前臂19例,上臂18例, 掌指骨3例,小腿7例,大腿9例, 内外踝6例。
入院至受伤时间最短8h ,最长20d ;骨折部位均呈不同程度的软组织和骨缺损,感染创面1.5cm ×3cm~10cm ×20cm ,其中10cm ×20cm 有27 例,骨折端外露,脓性分泌物多,周围软组织红肿;由医生在严格无菌操作条件下,用无菌棉拭子收集创面脓液标本送检。
送检时间伤后24h~20d ; 标本接种于血培养基,分离纯化后由全自动微生物鉴定仪鉴定菌种。
药敏试验采用Kirby Bauer 琼脂扩散法,在Mueller Hinton 琼脂培养基上均匀涂抹细菌菌液后,贴上药敏纸片,经37 ℃恒温箱培养18~24h ,测量抑菌环直径。
1.2 治疗方法清创: 使用0. 5 %碘伏、0. 1 %新洁尔灭、0.05 %洗必泰等消毒剂,并按无菌生理盐水→0. 5 %碘伏→无菌生理盐水→0. 1 %新洁尔灭→无菌生理盐水→0. 05 %洗必泰→无菌生理盐水的顺序进行创面的刷洗、冲洗和浸泡。
骨科创伤后感染治疗的方法及要点
创伤后的感染即伤口遭细菌感染,创伤后的骨科感染又以软组织感染、骨髓炎及化脓性关节炎为主,也包括手术后造成的切口感染及假体相关性感染,在临床上具有较大的治疗难度。
骨科创伤后感染的治疗方法及要点通常因感染类型不同而有所差别,由于感染后造成的并发症较为严重且极易恶化,常给患者造成强烈痛苦,因此骨科创伤后感染需尽早进行治疗。
骨科创伤后感染的常见感染类型及严重性
感染性关节炎:感染性关节炎是由于滑膜或关节周围的细胞组织遭细菌、病毒及真菌感染导致的关节炎症,多发于身体抵抗力较弱的儿童及老年人,又分为急性与慢性两种。
临床上常表现为关节肿胀、热痛,关节腔内多积聚大量渗出液,多表现为浆液性、纤维素性及脓性,常导致关节囊膨胀,按压时有波动感。
骨髓炎:骨髓炎感染多由血源性微生物导致,通常由已感染组织扩散造成,也包括置换关节造成的感染、污染性骨折及骨骼手术,需氧菌、厌氧菌、分枝杆菌及真菌均可能造成骨髓炎,多发于四肢骨两端,具有反复发作的特点,且能从急性骨髓炎发展为慢性骨髓炎,严重情况下必须截肢处理,致使患者终生残疾。
骨与关节假体相关性感染:这种感染造成的后果极其严重,常令谷歌医生感到棘手,由于感染位置存在大量异物,因此感染恶化程度极难控制,后期不得不以手术方式取出造成感染的异物,且感染菌谱十分广泛,因而具有较高的治疗难度。
造成感染的因素
造成骨科创后感染的因素众多,通常包括以下几方面内容。
患者自身因素:患者损伤程度越高,则意味着手术治疗过程越长,手术过程中各种复杂条件导致感染的可能性就越高;创口污染程度越高,则创口生理环境
越复杂,也就越容易造成感染;此外,患者体质及免疫功能相对较差,无法有效防范病菌侵入,也容易导致创后感染发生。
环境条件:复杂的急救现场环境条件或未经彻底消毒的手术室中会留存大量感染源,此时如果患者在这样的环境下进行骨科手术,则易导致骨科创后感染发生。
另外,医护人员无菌技术存在疏忽,或医护人员的技术水平不足,也会造成感染发生。
创伤位置条件:骨科创伤伤口类别因创伤不同而有所不同,一些创伤本身具有较大治疗难度,也就使得创伤治疗的复杂程度更高、手术时间更长,从而导致感染发生的可能性更高。
其他:器械与植入物的处理不全面,也会导致感染发生。
骨科创伤后感染的治疗方法及要点
1.抗生素的应用及原则
感染治疗势必要涉及到抗生素的应用,用以干扰感染处病菌及微生物等感染源的生长,起到针对性杀菌及抑制作用,方便后续治疗工作的开展。
在对骨科创伤感染患者应用抗生素时,应区分局部应用及全身应用的差别。
局部应用是以带有抗菌药物负荷的串珠为主要治疗手段(当前已出现带有抗生素的人工骨,可用于替代串珠,且术后无须取出),在清创手术结束后植入串珠,使创口部位的抗生素药物始终保持在较高浓度,用以杀死患处的病菌,通常情况下串珠需要在植入2-3周后进行更换,以维持杀菌效果;全身应用抗生素需要在清创结束、送培养之后开始,最初可按照治疗经验用药,待患者药敏反应结果出来以后,可采取针对性的用药方式,单次疗程一般在4-6周左右。
传统抗生素以庆大霉素及万古霉素为主,疗效较好且价格便宜,但对耳及肾脏有不良影响,因此当前的治疗主要以新研发出的抗生素为主,如针对金葡菌感染或菌血症的治疗就会用到达托霉素。
抗生素治疗开始之后,应以2-3d为周期复查患者的血常规、生化反应、ESR 及CRP,若患者在1-2天内未因抗生素治疗产生反应,则需全面检查患者是否存在潜在脓肿,并考虑将手术引流作为下一步治疗措施。
此外,抗生素治疗时间仍存在争议,当前以不超过6周的静脉注射抗生素辅以之后口服抗生素为治疗手段,且需要检测血清抗生素浓度,而抗生素治疗方案的使用应综合考虑感染科的意见及患者个体差异等因素。
2.手术引流
手术引流的主要目的是为了引流患者创口内的脓液,并清除创口及周围失活或坏死的组织。
通常情况下,在发现患者存在骨膜下脓肿的情况时,应马上采取钻孔或开窗的方式进行引流,并放置引流条,缝合松弛皮肤,采用可靠措施固定患者患肢。
对患肢的保护应坚持数周以上,以免患者患肢发生病理性骨折。
手术之后通常要继续予以静脉抗生素注射治疗。
3.一般局部治疗
一般局部治疗通常需要贯彻如下原则:首先应使患肢制动,并抬高患肢,减轻患肢血流压力负担;其次予以局部外敷或紫外线照射治疗,坚持外敷中药的治疗原则;必要情况下可采用封闭疗法及放射疗法结合的方式;针对局部产生化脓、溃烂现象的患者,应及时为患者换药。
4.清创
清创治疗的目的是引流,以免脓液影响患者的恢复状态,或导致患者病情进一步恶化。
清创治疗通常适用于已形成脓肿、或需要切开引流的患者,针对接受静脉抗生素治疗后,病情未得到有效改善的患者也需进行清创处理。
清创的原则是尽可能清楚坏死组织,等到感染得到控制,创口彻底净化之后再植皮处理,治疗过程中必须维持患者水、电解质平衡,针对患有糖尿病的患者,应要求其积极治疗糖尿病。
清创务必彻底,否则可能导致复发。