骨科创伤治疗原则---下肢篇

下肢创伤急救护理措施下肢创伤是指在运动、工作、生活中意外受到各种各样的外力作用，导致下肢软组织受到损害或骨折等。

常见的下肢创伤有骨折、扭伤、挫伤等。

这些创伤虽然不是生命威胁，但如果不及时采取适当的急救措施，可能导致伤情加剧，影响工作和生活。

下面是关于下肢创伤急救护理措施的一些介绍。

1. 骨折骨折是下肢遭受外伤后最常见的伤情之一。

如果患者出现骨折，应该做如下的急救措施：1.1 确认骨折部位骨折的部位可能包括了腿部、脚部等，必须先确认骨折的具体部位。

1.2 静止患肢骨折后，患者肢体相应的受伤，需要立即静止患肢以防止二次伤害。

1.3 用支架固定肢体用支架固定患者的肢体是很重要的。

铝合金支架是目前运动员折断骨后最常用的固定器。

2. 扭伤扭伤是我们生活中经常发生的伤情，特别是在运动过程中。

如果患者出现扭伤，可以采取如下急救措施：2.1 休息放松休息是扭伤后的重要治疗措施。

患者需及时休息，使肌肉放松。

2.2 冰敷扭伤后冰敷是十分有效的缓解方法。

冰能够有效的减缓肿胀的速度和明显减少疼痛感。

2.3 消炎止痛使用消炎药或止痛药会帮助患者减轻疼痛，快速恢复。

3. 挫伤挫伤是肌肉和皮肤受到挤压、刮擦时的一种损伤。

如果患者出现挫伤，可以采取如下急救措施：3.1 清洗伤口用温水冲洗挫伤伤口，以避免出现感染。

3.2 消炎使用消炎药可以减轻创伤引起的疼痛和阻止细菌的感染。

3.3 敷药用敷料覆盖于伤口，减轻疼痛，并可以加速愈合。

总结在生活或工作中，下肢创伤是非常常见的，了解如何急救下肢创伤对于每个人而言都是非常重要的。

尤其是在户外运动或体育竞技中，意外如骨折、扭伤和挫伤等情况也经常发生。

如果正确地进行急救处理，有助于加快伤口愈合，同时减轻疼痛和避免二次伤害。

骨科创伤治疗原则上肢创伤锁骨骨折：一、非手术治疗：l、骨折位置佳，单纯外固定。

骨折位置差，手法整复妥后固定。

2、12岁以下，“8”字绷带或双圈同定2～3周，成人“8”字石膏固定4～5周。

二、手术治疗：合并神经、血管压迫；影响功能的畸形愈合：骨不连；要求解剖复位者。

1、微创治疗：(1)经皮克氏针同定。

适应症：闭合复位较满意的横或短斜骨折12～18岁青少年；锁骨周经较细的成年人，经皮克氏针固定，针尾拆弯胶布固定。

禁忌症：(1)粉碎性骨折严重移位(2)复位不满意(3)锁骨周经较人(2)外固定支架治疗。

2、切复内固定手术方式：(1)锁骨钢板、重建钢板塑型后置于上侧，必要时用一枚或加一枚螺钉行拉力式固定。

(2)重建钢板塑型后固定+钢丝捆扎骨片(必要时骨片钻孔后捆扎)(3)长斜形骨折者，用两道拉开间距的钢丝经钻孔捆扎。

(4)喙锁韧带及以远粉碎骨折伴近端上突时，可行松质骨螺钉贯穿固定锁骨——喙突，远端行肩峰(或锁骨远端一当该处骨质完好，能钻孔时)一近侧锁骨“8”字钢丝张力带骨孔式固定。

(5)记忆固定器固定(应选用合适形态、周径的，并使该器平分断端固定)。

(6)“8”字钢丝钻孔张力带固定，适用于横行骨折者。

(7)克氏针+钢丝张力带固定使用于非稳定性骨折。

(8)克氏针(针尾折弯于锁骨近侧端)+钢丝捆扎。

(9)改良式克氏针+钢丝张力带吲定。

(10)锁骨钩钢板固定，适用于锁骨外1／3骨折伴肩锁关节脱位者。

(11)小“T”型钢板固定。

(12)弹簧钢板固定。

(13)动力加压钢板固定。

胸锁关节脱位：一、前脱位：1、非手术治疗：整复后，前“8”字石膏局部加压垫固定4周，仍有半脱位后遗，虽影响不著，但须与患者言明。

2、手术治疗：(1)克氏针内固定，针尾必须折弯(如闭合穿针，须把握方向与深度)。

(2)松质骨螺钉固定；可吸收螺钉或棒同定，并仔细修复胸锁韧带。

二、后脱位：整复后，后“8”字石膏固定4～6周。

手术治疗时，应肩胛区垫高，以利肩关节：悬空，便于过伸复位。

骨科创伤的治疗原则资中县人民医院，四川内江市，641200骨科创伤是我们日常生活之中的一种常见现象，每个人在日常生活之中都可能会发生骨折的现象。

骨科创伤的治疗是至关重要的，良好的治疗不仅可以让骨科创伤的患者早日康复，同时也可以有效避免并发症以及后遗症的发生。

那么骨科创伤都有哪些治疗原则呢？在这里就给大家普及一下。

一、石膏技术1、适应症（1）小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

（2）开放性骨折清创术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定者。

（3）病理性骨折。

（4）某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。

（5）维持畸形矫正术后的位置，如成人马蹄内翻足行三关节融合术后。

（6）化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。

（7）某些软组织损伤，如肌腱、肌、血管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者，以及韧带损伤者。

如膝关节外侧副韧带损伤，需行外翻位石膏托或管型固定。

2、优点（1）可以根据肢体的形状来进行塑性。

（2）很容易达到三点固定的治疗原则。

（3）石膏的固定十分确实。

（4）护理起来十分方便，同时也更加有利于长途运送。

二、牵引1、适应症（1）成人肌力较强部位的骨折（2）不稳定性的骨折以及开放性的骨折。

（3）骨盆骨折、髋臼骨折以及髋关节中心脱位。

（4）学龄儿童股骨不稳定性骨折。

（5）颈椎骨折与脱位2、优点（1）能承受的牵引力重量较大，产生的阻力较小，对肌肉紧张能做到有效克服，让骨折的重叠以及关节脱位畸形的情况得以纠正。

（2）牵引之后便于对患肢的检查。

（3）可以适当增加牵引力，不会引起皮肤的水泡、循环障碍以及压迫性坏死等。

（4）可以配合夹板固定，在保持骨折端不会移位的情况下，可以适当增加患肢的能力锻炼，有效预防肌肉萎缩、关节僵直，对骨骼的愈合有着显著的促进作用。

三、夹板1、适应症（1）主要用于四肢闭合性骨折、开放性骨折而创面较小或经处理创口已愈合者。

（2）陈旧性骨折适合于闭合复位。

·临床医学·骨科下肢创伤的临床急救措施和急救效果赵权圣骨科下肢创伤在创伤性骨科疾病中较为常见，在患者下肢骨骼遭受损伤之后，应即刻进行救治。

通过临床上的一些急救措施，尽快对伤口进行处理，否则创伤只会越来越严重，后续治疗起来也会更加困难。

此外，还可能引发大量并发症，造成全身的骨骼伤痛，甚至可能对患者造成巨大的伤害，如瘫痪、骨骼坏死、终身残疾等，严重影响患者今后的正常生活。

本文旨在通过对以往接受过临床急救措施的骨科下肢创伤患者进行长时间的回顾性分析，观察这种治疗措施对患者身体产生的后续影响，进而分析骨科下肢创伤临床急救措施对患者积极的治疗效果。

可见这种急救措施对于患者的治疗有着非常良好的推动作用，能够提高临床急救的成功率，建议广泛应用于临床急救工作，值得大范围推广。

一、引言下肢创伤在骨科疾病中是一种常见疾病。

患者在下肢受到损伤以后，必须立即进行治疗。

不然等到创伤部位进一步恶化的时候，会引起反应性水肿、局部内出血等症状，使得血液循环出现障碍，造成血管肿胀，后果不堪设想。

因此，采取骨科下肢创伤急救措施，是患者后续治疗有效进行的保障，能最大限度地降低发生伤残的概率。

二、对骨科下肢创伤患者的回顾性分析我们按性别区分研究对象，选取了曾经在某医院接受下肢创伤急救治疗的男性和女性患者各35例，平均年龄为40~45岁，其中大多数患者是因为意外事故而造成的创伤，如交通事故、高空坠落、摔伤、扭伤等。

大多数患者由于事故造成骨折，也造成了不同程度的内部损伤，如动脉、静脉受损。

三、骨科下肢创伤的临床急救措施上述患者在入院后立即采取了临床急救，首先须观察患者的病情，尽量在最短的时间内结合患者的皮肤外部损伤、出血情况、血压、各感觉器官感知性等进行综合性的评价评估，以缩短急救时间，提高抢救效率。

确定患者创伤的严重程度后才能明确治疗方向，有针对性地进行下一步的治疗。

下一步是有针对性地对患者损伤严重的部位进行全方位的细致检查。

创伤骨科急救处理及原则创伤患者的现场及急诊检查呼吸状况——恢复通气道血压及脉搏——心肺复苏及休克处理神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理颈部活动及胸腰部状况——截瘫与四瘫骨盆状况——失血性休克神经系统检查——瘫痪与神经损伤肢体血运状况——血运障碍创伤骨科的现场急救原则包扎——可利用包扎材料止血——严格止血原则固定——非治疗性固定转运——保证病情平稳一、多发伤临床特征1、伤情重多系统、多器官；早期低氧血症＞90%；呼吸困难型隐蔽型2、休克多：＞50%严重创伤刺激；急性大出血；心泵效率；胸、腹→ 67% ；休克后1h内救治——死亡率0%；＞8h内救治——死亡率＞75%3、易漏诊损伤部位多；明显、隐蔽同在；开放、闭合并存；伤员不能如实诉述伤情；检查者思维定势，检查不细4、处理顺序矛盾多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术；局部整体、轻重缓急、主次先后矛盾；抓住危及生命要害；先急后缓，先重后轻；胸→腹→颅→四肢二、四肢骨折骨折——骨的完整性和连续性中断病因。

1、直接暴力2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折；3、积累性劳损骨折X线检查：对骨折的诊断和治疗具有重要价值。

骨折急救。

1、抢救休克；2、包扎伤口；3、妥善固定；4、迅速转运；5、院内诊治急救处置。

抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染。

首先应抢救伤员的生命，对疑有骨折的伤员均应按骨折急救处置，一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。

骨折伤员的伤情判断根据：伤员的外伤史、生命体征变化、受伤部位，简单而迅速地做出伤情判断初步复苏措施根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。

伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。

伤员休克，抗休克进行液体复苏。

注意伤员的保暖合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。

避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。

若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。

闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第24期69投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·骨科下肢创伤的临床急救措施和急救效果王剑，杜思佳（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163000）0　引言骨科下肢创伤是骨科疾病中极为常见的病症，患者创伤后需要及时进行有效处理，否则将影响后续治疗，造成患者迸发大量并发症，严重时可造成患者终身残疾，影响患者后续生活[1-2]。

为了帮助进行更好的治疗降低此类不良事件的发生概率，本文特此展开了骨科下肢创伤的临床急救措施和急救效果的研究分析，以下为研究内容表述。

1　资料和方法1.1　基本资料。

研究时间为2018年1月至2018年10月，研究对象为此时间入住我院进行骨科下肢创伤治疗的60例患者。

根据患者入院单双号对患者进行分组，单数患者分为对照组（实行普通急救措施），双数患者分为实验组（实行临床急救措施），每组患者各30例。

实验组男15例，女15例；年龄为21-67岁，平均（43.8±5.7）岁。

病因：交通意外12例、摔伤8例、暴力外伤10例。

对照组男14例，女16例；年龄为22-67岁，平均（43.9±5.6）岁。

病因：交通意外11例、摔伤10例、暴力外伤9例。

两组患者其病症、性别、年龄等基本资料大致相同，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合骨科下肢创伤临床诊断标准。

②因直接原因造成骨科下肢创伤患者。

排除标准：①非下肢创伤患者。

②身体状况不满足本次研究要求患者。

1.2　方法。

依据分组不同，两组患者实行不用急救措施，对照组患者实行普通急救措施，具体内容为：患者入院后护理人员对其进行快速身体检查，并评估创伤程度，并询问、记录创伤原因，为其进行治疗方案拟定。

实验组患者实行临床急救措施，具体内容为：患者入院后护理人员对患者创生程度进行评估，并迅速且详细的检查患者各项体征状况，给予患者合理的活血药物使用。

不伴关节内损伤的成人和儿童髁上骨折通常采用非手术治疗。

不论是成人或是儿童，累及关节的骨折通常需要作切开复位和内固定肱骨髁部的前臂肌肉也容易引起旋转性再移位前应仔细研究X线摄片，并尽早制定恰当的治疗方案。

若因犹豫不决而耽误切开复位手术，或因闭合复位失败后再考虑切开复位手术，就可能失去最佳手术时间，更可能出现软组织挛缩、骨化性肌炎等并发症，并可能需行更难的重建手术。

然而，软组织损伤、皮肤擦伤、开放性创口、多发性损伤，或病人全身情况不佳可能需要延期手术。

特别小心地整复髁部，固定装置不能侵占鹰嘴窝或冠状窝，否则，肘关节的部分伸屈功能将会丧失。

还必须注意横穿髁部的螺丝钉，切不可穿透滑车关节软骨或潜入其下。

滑车呈卷轴状，周围部较中间部宽，如不牢记这个解剖特点，则刚好位于髁部前或后侧界限的横向螺丝钉有可能穿过滑车关节面（图54-64）。

肘关节复位后常需摄X线片，以便完全明确骨损伤的情况。

可通过弧形的屈伸活动小心地调整肘关节。

当伸直30°或大于30°直到完全伸直时有半脱位或悬挂脱位，说明不稳定，需要做手术固定。

若肘部是稳定的，可用长臂后侧石膏托将肘关节屈曲90°固定。

密切观察病人，如发生半脱位或自发性再脱位，应行手术稳定肘关节。

无移位的稳定骨折-脱位病人在伤后2～3周可以开始进行早期主动功能锻炼如果必须切除桡骨头，应在术野内组合桡骨头，以确保所有骨块都被去除。

然后修复内侧副韧带和屈肌-旋前肌群。

如肘关节在外翻应力下仍不稳定，应采用硅橡胶桡骨头假体做为临时占位物。

手术的目的是获得一个稳定的肘关节，必要时应该修复所有的结构。

肘关节前方结构的完整性是重要的，若冠状突骨折或严重软组织损伤时，切除鹰嘴会造成肘关节不稳定。

根据我们的经验，在以下情况可选择鹰嘴骨折块切除术：⑴在技术上不可能做切开复位和内固定的严重粉碎性骨折；⑵非关节骨折；⑶在切开复位和内固定失败后；⑷骨折不愈合；⑸延迟治疗10～14天时；⑹在Ⅲ型开放性骨折或当局部软组织情况不安全及在放置内固定物的皮下部位可能出现问题时。

下肢创伤性骨缺损的诊治研究要点1. 临界骨缺损是指骨折不能自行愈合或仅能再生10% 的骨缺损，一般为累及长骨直径的2-3 倍。

2. 下肢创伤患者应首先进行高级生命支持，早期生命复苏措施，评估能否进行保肢治疗。

3. 骨折初期治疗主要为彻底冲洗、清创、有效外固定或内固定。

4. 骨缺损小于4cm 可进行自体髂骨移植。

缺损在3-7cm 可实施短缩再延长手术。

缺损在2-10cm 可利用扩髓- 灌洗- 吸引技术进行自体骨移植或骨延长术。

缺损大于10cm 则应进行带血管自体腓骨移植。

5. 利用扩髓- 灌洗- 吸引技术可获得至少50cm³自体骨，且富含多种生长因子。

6. Masquelet 术式尽管需要进行二次手术，但可在局部应用抗生素，维持断端稳定，利用生物膜防止自体骨吸收。

7. 骨形态蛋白可作为辅助治疗措施，其临床效果和安全性不亚于自体骨。

但目前仍把无血供自体骨仍是植骨的金标准。

前言高能量伤、感染、肿瘤切除、翻修手术及发育异常等均可导致骨缺损。

致伤因素对局部软组织和骨折愈合均造成不良影响。

骨折不愈合由多种影响因素导致，在长骨中的发生率为2.5%。

但对于存在骨缺损的患者，如未能进行恰当治疗几乎均不可避免的发生骨折不愈合。

基于多项动物实验研究，将临界骨缺损定义为骨折不能自行愈合或进行10% 再生的最小骨缺损，一般为累及长骨直径的2-3 倍。

治疗巨大骨缺损是临床难点。

过去采用截肢治疗随可缩短恢复时间，但对患者身心造成巨大打击。

目前，治疗重点转为保肢治疗，治疗方式包括: 骨短缩、骨搬运、带或不带血运骨移植、骨替代材料。

本文综述治疗下肢创伤性骨缺损的多种治疗措施。

早期治疗对于伴有骨缺损的下肢外伤患者应首先采取生命支持措施，之后再对伤肢能否保肢进行评估。

确定保肢后，对局部伤口进行彻底清创冲洗，并进行骨折固定。

清创后局部组织及骨缺损可能会进一步加重。

治疗早期应请整形科医生会诊以确保局部足够软组织覆盖，否侧采取负压引流措施。

论骨科下肢创伤的临床救治方法以及效果摘要：目的：探究骨科下肢创伤的有效救治方法以及应用效果。

方法：实验对象选取我院2018年2月～2019年2月收治的骨科下肢创伤患者140例，将其按计算机表法分成两组，对照组采用常规创伤性手术方法治疗，治疗组采用损伤控制理论指导治疗。

比较两组患者疗效获得的差异。

结果：治疗组患者救治有效率高达95.7%，明显要更好于对照组的81.4%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：选择损伤控制骨科的临床救治方法，对提高骨科下肢创伤患者生存率有重要意义。

关键词：骨科；下肢创伤；损伤控制理论引言骨科是临床上一门不可或缺的科室，有着庞大的患者数量，而且大多数患者病情较重，骨科常见的多发病就是下肢创伤，而此类患者未得到有效治疗的话，将直接致残甚至是死亡，时刻威胁患者生存质量。

所以如何安全有效地救治骨科下肢创伤患者，并且安全有效地改善患者预后效果成为当前临床上一大热点所在。

为了寻求骨科下肢创伤患者的最佳救治方式，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料实验对象选取我院2018年2月～2019年2月收治的骨科下肢创伤患者140例，将其按计算机表法分成两组，对照组患者有70例，男42例、女28例，年龄18～78岁，平均48.2±3.6岁；治疗组患者有70例，男45例、女25例，年龄19～79岁，平均48.9±3.7岁。

将以上临床资料做综合统计分析，得到差异检验值，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组救治采用常规手术。

实验组治疗采用三个阶段综合展开治疗，主要包括：一阶段要依据患者的实际情况进行紧急的救治和处理，立即止住伤处的血，若患者发生出血性休克，要立刻补充血容量，如有开放性骨折患者，必须立刻进行清创，若患者伤肢太过严重无法保留，必须立刻截肢；二阶段要确定好患者危重部位。

根据对伤情的初步判断来找出患者受创的具体位置，并展开全面检查，以便尽早发现是否有威胁患者生命安全的因素存在。