创伤骨科——外科学精品课程资料文档
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创伤骨科核心知识(翻译版):骨科核心知识《《Trauma Core Knowledge In Orthopaedics》【(美)Roy Sanders 著姜保国主译】《骨科学核心知识》为美国Elsevier公司出版的一套实用骨科学专著,主要针对初级和中级临床骨科医师编写。
全套书简明扼要,着重强调了诊断与手术操作过程。
我社已出版其中的两本,另有三本正在翻译中。
本书主要讲述目前国际上最流行的骨折分类标准、诊断要点与治疗方法,尤其是对单纯影像诊断容易遗漏的软组织损伤的评估与治疗方面进行了详细的说明。
第1章崩盘膜室综合征与开放性骨折开放性骨折分级◆最常采用的开放性骨折分型分级系统是由Gustilo和Anderson提出的。
尽管它在观察者之间只有中到低的可靠度(60%一致),但它仍然是应用最广泛的方案。
◆最初的分级在损伤时的急诊清创过程中便确定下来。
最终的分级则要在清创术和闭合伤口后在手术室(OR)内完成,或许在几天或几次清创术以后。
因为需要皮瓣覆盖伤口,所以,最初被定为Ⅲ-A型的骨折而后被重新评定为Ⅲ-B型并不少见。
软组织的情况和状态是骨折分级中最重要的决定因素。
Ⅰ型◆Ⅰ型开放性骨折是指带有皮肤损伤,伤口长度小于1cm,而且通常是由锋利的骨折端所造成的自内向外的损伤。
并且带有轻微的肌肉挫伤,骨折模式是典型的单纯横断或斜断。
在这些骨折中,感染率与闭合性骨折的情况类似。
Ⅱ型◆在Ⅱ型骨折中,开放性伤口在1-10cm之间,可能只有轻微的骨膜剥脱和轻度污染。
也可能还有轻中度的粉碎性骨折成分。
骨折模式是典型的短缩横断或斜断,伴有轻微的粉碎性骨折。
Ⅲ型◆在Ⅲ型骨折中,软组织有显著的挤压和损伤。
伤口长度大于10cm并伴有广泛的骨膜剥脱和污染。
骨折模式可能更复杂,合并有明显的粉碎性骨折。
◇不是所有伤口小于10cm的骨折都被化分为Ⅱ型。
当伴有严重的软组织损伤或者污染时。
应该将其确切地分为Ⅲ型。
所有开放性节段骨折都应被定为Ⅲ型。
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中国创伤骨科教程一、骨折的分类骨折是指骨头、骨节或软骨的连续性被破坏,是一种常见的外伤损伤。
骨折的分类主要有以下几种:1. 按照病理性质来分:骨折可分为颅内骨折、非颅内骨折。
其中颅内骨折又可分为线性骨折、颅底骨折、开放性骨折及粉碎性骨折等。
2. 按部位及骨折的方向来分:根据骨折部位及骨折的方向,骨折可分为上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折及骨盆骨折等。
3. 按骨折的破坏程度、形状及位移程度来分:骨折可分为闭合性骨折及开放性骨折,简单性骨折及复杂性骨折,位移性骨折及非位移性骨折,完全性骨折及不全性骨折等。
4. 按照外伤原因来分:骨折可分为直接性骨折及间接性骨折。
其中直接性骨折是指骨头由于外在的外力作用而受力导致骨折。
而间接性骨折则是骨头受力导致的,如跌倒或者从高处跌落等。
二、骨折的诊断对于骨折的诊断,主要是通过临床检查和影像学检查来确定。
临床检查主要包括对患者症状的询问和骨折的体征检查。
骨折患者常见的症状包括局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍及局部压痛等,而在体征检查中则是主要通过触诊、压痛及比较对比两侧等来确定骨折的部位及类型。
影像学检查主要包括X线摄影、CT、MRI等,而其中以X线摄影为主。
利用影像学检查可以明确骨折的部位、类型及位移程度,有利于制定治疗方案。
三、骨折的治疗骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗保守治疗主要适用于未位移、稳定性好的骨折,主要包括局部固定、功能锻炼及活动等。
局部固定主要指的是通过支具或石膏固定来保持骨折的位置,防止骨折在愉佳期间内再度移位。
而功能锻炼和活动则主要是在固定期结束后,运用各种锻炼器械,进行功能锻炼和活动。
2. 手术治疗手术治疗主要适用于位移明显、不稳定性好的骨折,其中包括外科固定、内固定及骨折复位手术等。
外科固定主要是通过外固定系统将骨折部位进行固定,外固定系统主要包括德拉哈卡外固定系统、锁匠塞外固定系统等。
内固定主要是通过手术将骨折部位重新复位,然后使用骨板、钉、螺钉、丝线等多种材料将骨折部位进行内固定,以保持骨折部位的稳定性。
创伤骨科内部学习资料-20140425抗炎镇痛舒适运动——特耐?创伤骨科应用篇仅供内部学习.(中华人民共和国人力资源和社会保障部官方网站)徐枫等.广东医学.2011;32:791-793.武小波等.中国医疗前沿.2010;5:64-65.ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003;97:534-40.SinatraR,etal.PainMedicine.2010;11:1859-1871.术后疼痛普遍存在且危害严重骨科术后疼痛强度大危害严重骨科术后疼痛特点疼痛强度大:多为中重度疼痛1疼痛时间长:一般持续3~10天1炎症反应可加重疼痛,延长康复期1,2术后需康复锻炼,镇痛要求高1骨科术后疼痛引发多重危害3降低患者生活质量影响患者睡眠质量影响患者躯体功能可能发展为慢性疼痛陆琦,桂斯卿.实用临床医学杂志.2009;5:116-118.HallGM,etal.BritishJournalofAnaesthesia.2001;87:537-42.SinatraR,etal.PainMedicine.2010;11:1859-1871.探讨骨科创伤术后疼痛的根本原因创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子)1PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1释放释放促炎细胞因子(IL-6、IL-1β、TNF-α等)激活炎症是创伤后疼痛的主要原因1PGsPGE2促进释放PG,前列腺素;前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2(PGI2)等。
IL-6:白介素6;IL-1β:白介素1β;TNF-α:肿瘤坏死因子-α1.杜权,等.国际麻醉学与复苏杂志.2007;28(1):48-53.2.JeremyN.Cashman,etal.Drugs.1996;52(5):13-23.3.SamHarirforoosh,etal.ExpertOpin.Drugsaf.2009;8(6):669-681.4.YiFeng,etal.TheJournalofPain.2008;9(1):45-52.术后早期损伤局部即释放大量促炎细胞因子全膝关节置换手后关节引流液中促炎细胞因子的浓度(pg/mL)在手术创伤后2-4h局部组织中的促炎细胞因子浓度就开始升高1,于损伤后24h达到顶峰,并进入循环系统2。
创伤骨科——外科学精品课程资料文档
一、引言
骨科是外科学中的一个重要分支,主要研究与治疗与骨骼、关节和肌肉有关的损伤和疾病。
创伤骨科是骨科的一个重要领域,专门研究和处理各种创伤性骨折和骨关节损伤。
本文档旨在提供一份创伤骨科的精品课程资料,以帮助学习者全面了解创伤骨科的知识和技术。
二、创伤骨科的基本概念
1. 创伤骨科的定义
创伤骨科是骨科学中专门研究和处理各种创伤性骨折和骨关节损伤的学科。
它涉及到骨骼、关节、肌肉、韧带等组织的损伤和修复。
2. 创伤骨科的发展历程
创伤骨科的发展与外科手术的进步密切相关。
随着麻醉和消毒技术的改进,创伤骨科手术的成功率大大提高。
现代创伤骨科已经形成了一套完善的理论体系和临床实践经验。
3. 创伤骨科的研究内容
创伤骨科的研究内容包括骨折的分类与诊断、骨折的治疗原则、创伤性骨关节损伤的处理、骨折愈合的机制等。
此外,创伤骨科还涉及到骨折的并发症和康复治疗等方面的研究。
三、创伤骨科的诊断与评估
1. 骨折的分类
根据骨折的类型和程度,可将骨折分为完全骨折、不完全骨折、开放性骨折和
闭合性骨折等不同类型。
2. 骨折的诊断方法
常用的骨折诊断方法包括X射线检查、CT扫描、MRI等影像学检查,以及临
床检查和病史询问等。
3. 骨折的评估指标
评估骨折的指标包括骨折的稳定性、骨折的移位程度、骨折的关节累及情况、
骨折的血供情况等。
四、创伤骨科的治疗原则
1. 保护骨折部位
在治疗骨折时,首先要保护骨折部位,避免进一步损伤。
这包括固定骨折部位、减轻或消除负重、避免活动等。
2. 恢复骨折的稳定性
恢复骨折的稳定性是骨折治疗的关键,可以通过手术固定、外固定或内固定等
方法来实现。
3. 促进骨折的愈合
促进骨折的愈合是骨折治疗的目标,可以通过药物治疗、物理治疗和康复训练
等手段来实现。
五、创伤骨科的手术治疗
1. 开放性骨折的处理
开放性骨折是指骨折伴有皮肤和软组织的损伤,处理时需要先处理软组织损伤,然后进行骨折复位和固定。
2. 关节骨折的处理
关节骨折是指骨折累及到关节表面,处理时需要重建关节的解剖形态和功能,
通常采用手术复位和内固定的方法。
3. 骨折愈合不良的处理
骨折愈合不良是指骨折在正常时间内无法愈合或愈合不稳定,处理时需要进行
再次手术修复,通常采用骨移植、骨髓刺激剂等方法。
六、创伤骨科的并发症与康复治疗
1. 骨折的并发症
骨折的并发症包括感染、血管神经损伤、关节僵硬、骨折不愈合等。
处理时需
要针对不同的并发症采取相应的治疗措施。
2. 骨折的康复治疗
骨折的康复治疗是骨折治疗的重要环节,包括物理治疗、功能锻炼、康复训练等,旨在恢复患者的骨骼功能和日常生活能力。
七、创伤骨科的研究进展与未来展望
1. 创伤骨科的研究进展
近年来,创伤骨科的研究取得了很多重要的进展,如生物活性材料的应用、骨
折愈合机制的研究等,这些进展为创伤骨科的临床治疗提供了新的思路和方法。
2. 创伤骨科的未来展望
未来,创伤骨科将继续发展,更加注重个体化治疗和精准医学的应用。
同时,创伤骨科的研究还将深入探索骨折愈合机制、骨折预防和康复治疗等方面的问题。
结论
创伤骨科是外科学中的一个重要分支,对于处理各种创伤性骨折和骨关节损伤具有重要意义。
本文档提供了一份创伤骨科的精品课程资料,包括创伤骨科的基本概念、诊断与评估、治疗原则、手术治疗、并发症与康复治疗等内容。
希望通过学习本文档,能够帮助读者全面了解创伤骨科的知识和技术,提高对创伤骨科的认识和应用能力。