2015年口腔执业助理医师考点：龋病诊断的方法(必备资料)

口腔助理医师中龋病的相关知识点口腔助理医师中关于龋病的相关知识点导语：在口腔助理医师考试中，龋病是指什么你知道吗?是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

下面是详细内容。

第一篇龋病第一章概述1. 龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

就病因学角度而言，也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。

(英文)2. 龋均：每个患者所患龋齿的均数3. 目前常用反映龋均的指数是龋失补(DMF, decayed -missing-filled)指数，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的综合。

4. DMFT 指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数。

一组人数的DMFT指数就是受检人群中平均每个个体罹患龋齿牙数。

5. DMFS指数，S 代表龋病累及的牙面数。

更准确地反映龋病流行的严重程度，更具敏感性，更适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。

6. 好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。

患龋率的是下颌前牙。

7. 乳牙列依次是下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。

8. 好发牙面依次是：咬合面、邻面、颊面第二章病因及发病过程1. 牙菌斑 dental plaque(名解)：软而粘的未矿化的'细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。

细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。

一定条件下，其代谢产物可造成牙体活牙周组织的破坏。

2. 平滑面菌斑分为3层：菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层3. 牙菌斑是由80%的水和20%固体物质(碳水化合物、蛋白质、脂肪及无机成分如钙、磷和氟)构成。

4. 牙菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集;细菌迅速生长繁殖;菌斑成熟。

5. 获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。

2015口腔执业助理医师考试复习资料之口腔叩诊方法
一般检查包括口腔检查;颌面部检查;颈部检查;颞下颌关节检查和唾液腺检查。

从方法上分视诊;扪诊;叩诊;探诊;咬诊;嗅诊等。

顺序：右上→左上→左下→右下
视诊：应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。

颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。

叩诊方法：
①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿;
②可分垂直叩诊的水平叩诊;
③先叩正常对照牙再叩患牙;
④叩诊力量先轻后重。

垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。

水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。

一般检查包括口腔检查;颌面部检查;颈部检查;颞下颌关节检查和唾液腺检查。

从方法上分视诊;扪诊;叩诊;探诊;咬诊;嗅诊等。

顺序：右上→左上→左下→右下
视诊：应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。

颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。

水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。

咬诊：
方法：①空法咬;②咬实物法;③咬合纸法;④蜡片法。

牙周探诊：
探诊方法：(改良握笔法)探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。

龋病是人类广泛流行的慢性病，是牙齿在多种因素的影响下，硬组织的无机物脱矿，有机物分解的一种慢性破坏性疾病，当前龋病已成为世界性问题。

民间对龋病素有“虫牙”之说，这种概念是错误的，龋病的发生经研究已证实是由细菌、口腔环境，机体和牙齿的状况以及时间等四联因素共同作用而发生的。

龋病如果不进行及时的治疗，则会引起一系列口腔疾病，如牙髓炎、根尖周炎。

通常先是表现为刺激疼，到后的表现为难忍的牙痛，不敢咀嚼，面部肿胀。

还会造成牙冠大部分缺损，成为残根等，这样不仅影响消化功能，对于儿童来说，甚至影响到颌骨发育，造成牙齿排列异常，并且后期的治疗也比较困难，损伤大，“小洞不补，大洞受苦”很恰当地说明了这道理，由此龋病的危害可见一斑。

从而龋病的早期预防和早期自我诊断就显得重要，这也是自我保健的一部分，早期预防针对个人要做到口腔保健清洁，破坏细菌的生存环境，坚持饭后、睡前刷牙;同时也应限制糖食，尤其蔗糖，因为它是细菌的培养基，近年来氟化物的应用也很广泛，如饮用水中加氟，使用含氟牙膏，并且我们可以摄入含氟食品，如饮茶，尤其粗老茶叶可以很好地防龋，针对儿童的已经有一种很好的防龋涂料，也叫窝沟封闭剂，它的应用已经有了良好的防龋效果。

除了做些预防措施，经常检查自己的牙齿，也能使我们早期发现龋病。

正常的牙齿成均匀一致的白色或淡黄色，并且富有光泽。

如果发现牙齿某处失去了光泽，出现白垩色，褐色斑点或泡状黑线或完全形成黑色斑块，这就得要怀疑是否是龋病的表现，当我们用较细的探针探牙齿，若有变软之处，有能探入的小洞或探到某处有疼痛感，这也可能是龋齿的表现，这一点对儿童尤为重要，儿童刚萌出的牙齿，面的沟、窝、点除深，食物容易滞留，是龋齿好发部位，家长经常探探，有利于早期发现，在日常生活中，留心咀嚼时有否塞牙缝现象，注意牙齿对冷、热、酸、甜的反应，如对这些刺激有不适感或有塞牙缝现象，很可能龋齿已经发生，另外每隔半年到医院检查一下牙齿也是必要的，早期发现是受益非浅的。

口腔执业医师考试辅导：龋病的早期诊断
临床诊断：早期龋的诊断方法分为两种：视觉与视触觉诊断；仪器诊断。

1.视觉与视触觉诊断
①光滑面早期龋：光滑面（包括牙合面、唇颊面）的釉质表面下脱钙表现白垩色斑称龋白斑。

为避免覆盖唾液的折光现象，牙表面防湿擦干唾液吹干牙表面，观察白垩色斑的存在。

为避免破坏表面再矿化层，尽量不用尖探针划探，防止在矿化膜的破坏。

②窝沟早期龋：观察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定龋坏。

③邻面早期龋：是容易忽略部位，多表面粗糙或X线显示釉质表面下脱钙透影表现。

用牙科探针感觉粗糙感，再辅助X线投射，可确定早期龋的存在。

2.仪器检测
（1）X线诊断：X线早期龋的诊断是临床常用的方法，多用合翼片或根尖片平行投照技术，适合邻面的龋或继发龋诊断。

（2）激光荧光诊断：激光荧光龋检测仪是目前临床多用的早期龋诊断仪器。

原理是以蓝绿范围的可见激光照射源，照射牙面组织有机及无机物吸收激光后，产生不同程度的荧光，龋坏部位荧光反应比正常硬组织反应强，探头将不同荧光反应转换信号，以数据显示。

该仪器重复性强，简便，准确率高于X线检查。

适合窝沟龋、邻面龋的早期诊断。

（3）电阻法：牙釉质是不良导电体，电阻大，当釉质出现脱矿后，釉表面出现可浸入唾液的微孔间隙，而增加了导电性，局部电阻下降，
下降值与龋损深度呈正相关，则以此为诊断早期龋的依据。

其他早期诊断方法还有：内镜、超声波、光线透照及荧光染色、定量光导荧光法等方法在研究及使用中。

1、某县妇幼保健站组织医疗队下乡为孕妇、产妇做健康方面检查。

检查的以下主要内容中属于孕产妇保健服务的是 CA.为胎儿生长发育提供咨询和医学指导B.为新生儿生长发育提供咨询和医学指导C.为产妇提供心理方面的咨询和指导D.对严重遗传性疾病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见2、拔牙时牙挺应安放于A.远中牙颈部与牙槽骨之间B.近中牙颈部与牙槽骨之间C.颊侧牙颈部与牙槽骨之间D.舌侧牙颈部与牙槽骨之间E.近中相邻牙之牙槽嵴顶3、引起严重引口受限的感染是A.颏下间隙B.颌下间隙C.舌下间隙D.咬肌间隙E.眶下间隙4、医疗机构配制制剂，应是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地下列部门批准后方可配制 DA.省级卫生行政部门B.省级药品监督管理部门C.地市级药品监督管理部门D.省级工商行政管理部门5、A.地方性砷中毒B.铊中毒C.地方性氟病D.痛痛病E.地方性克汀病(1).以皮肤损害为显著特点的生物地球化学性疾病为【正确答案】 A【答案解析】第4题慢性砷中毒特异体征为皮肤损害，早期可出现弥漫性褐色、灰黑色斑点条纹;皮肤“色素沉着”与“色素缺失”多同时出现在躯干部位，以腹部(花肚皮)、背部为主。

皮肤角化、皲裂以手掌、脚跖部为主。

四肢及臀部皮肤角化，可形成角化斑、赘状物。

皮肤角化、皲裂处易形成溃疡，合并感染，甚至演变为皮肤癌。

(2).胚胎期和婴儿发育早期机体严重碘缺乏可引起【正确答案】 E【答案解析】第5题地方性克汀病是由于胚胎期和婴儿发育早期严重的碘缺乏，从而导致的一种比较严重的碘缺乏病的表现形式。

表现为：患者生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。

(3).引起居民以斑釉齿和骨骼损害为特征的患病率显著增高的是【正确答案】 C【答案解析】第6题居民斑釉牙和骨骼损伤是较为典型的慢性氟中毒表现。

地方性氟中毒是由于一定地区的环境中氟元素过多，从而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄人过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为主要特征的一种慢性全身性疾病。

1、哪一种药不属于SSRI0.5分A.氟西汀B.帕罗西汀C.氯米帕明D.舍曲林E.氟伏沙明正确答案：C答案解析：目前SSRI包括五种药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，不包括氯米帕明。

2、患者女，30岁。

首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。

患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。

此患者最可能的诊断是0.5分A.精神分裂症B.抑郁症C.分裂情感性精神病D.反应性精神病E.双相情感障碍正确答案：B答案解析：该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实际上还是知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。

综合以上信息，该患者最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性精神病和双相情感障碍。

3、患者女，30岁。

首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。

患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。

此患者最可能的诊断是0.5分B.抑郁症C.分裂情感性精神病D.反应性精神病E.双相情感障碍正确答案：B答案解析：该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实际上还是知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。

综合以上信息，该患者最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性精神病和双相情感障碍。

龋齿的鉴别诊断方法是什么龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。

牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。

最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。

1、与正常窝沟的鉴别窝沟点隙的黑褐色色素沉着不弥散，而龋坏的窝沟呈墨浸状。

探诊正常窝沟，尖头探针不易插入，而龋坏窝沟较易插入，且易钩挂住探针尖，还可探查到沟底的质地较软，有粘嘬住探针的感觉。

对有些较深的窝沟，一时难以鉴别，可将其视为可疑龋，患者要定期复诊观察其变化。

2、与釉质发育异常性疾病的鉴别釉质矿化不良、发育不全、氟牙症患牙的牙面也呈斑块状白垩色、黄褐色改变，也可有点状、条带状、陷窝状的釉质缺陷，但病损表面光洁、坚硬，缺损边缘的釉质有光泽，可出现于同一时期发育的数颗牙齿以及其对称的釉质部位。

一般容易与龋鉴别，但当这种缺陷并发龋时，则按龋病进行诊治。

3、与其他非龋性牙体组织疾患的鉴别当患牙出现冷热敏感症状时，要注意鉴别是因楔状缺损、酸蚀症、牙齿磨耗等非龋性牙体组织缺损致牙本质暴露所引起的牙本质过敏，还是发生于隐蔽部位的中、深龋，应特别仔细检查患牙的邻面、根面等部位。

4、深龋与可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎的鉴别(1)疼痛症状：三者均可诉有对冷、热刺激敏感，但深龋和可复性牙髓炎患牙无自发痛病史;慢性闭锁性牙髓炎可有自发痛史。

(2)温度测验：冷测时，深龋患牙的反应与对照牙是相同的，只有当冰水入洞后才引起疼痛;可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。

当深龋与可复性牙髓炎难以区别时，可先按可复性牙髓炎的治疗进行处理;慢性闭锁性牙髓炎患牙由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久。

(3)叩诊：深龋和可复性牙髓炎患牙无叩痛;而慢性闭锁性牙髓炎患牙多出现轻度叩痛。

在临床上，若深龋、可复性牙髓炎和无典型自发痛症状的慢性闭锁性牙髓炎一时难以区分。

5、深龋与死髓牙的鉴别(1)深龋无自发痛史，死髓牙可有自发痛史。

龋病的诊断标准
龋病（caries）是一种常见的口腔疾病，主要由于牙齿表面的细菌产生的酸腐蚀牙齿组织而引起。

以下是常用的龋病诊断标准：
1. 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛情况、饮食习惯等，并了解龋病的家族史和口腔卫生习惯等。

2. 口腔检查：医生会仔细检查患者的口腔，包括牙齿、牙釉质、牙髓等。

常用的检查工具包括口镜、探针和口腔X射线等。

3. 牙齿外观检查：医生会观察牙齿表面是否有明显的龋坏迹象，如牙齿变色、凹陷、裂纹等。

4. 探针检查：医生会使用探针轻轻探测牙齿表面，检查是否有软化、凹陷或孔洞等。

5. X射线检查：口腔X射线可以帮助医生观察牙齿的内部结构，包括牙釉质、牙本质和牙髓等。

X射线可以帮助医生检测到不可见的龋坏。

6. 龋坏评估：医生会根据龋坏的程度和范围来评估龋病的严重程度。

常用的评估系统包括DMFT指数（牙槽牙龈失衡指数）、ICDAS 指数（国际龋病评价系统）等。

早期的龋病可以通过修补（如充填术）来治疗，而晚期的龋病可能需要进行根管治疗或拔牙等。

定期口腔检查和良好的口腔卫生习惯对于龋病的预防和早期发现至关重要。

如果您怀疑自己患有龋病，建议咨询口腔医生进行详细检查和诊断。

第八单元龋病龋是一种牙硬组织的感染性疾病，是由于细菌作用，牙硬组织脱矿、有机物分解，从而造成牙硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。

一、釉质龋釉质是高度矿化的组织，对于其龋病的研究多利用釉质磨片。

涉及龋病病变的研究方法有普通光镜、偏光显微镜、显微放射摄影、扫描电镜、氩离子减薄技术和高分辨电镜、生化分析等。

釉质龋的病理变化1.平滑面龋多见于牙邻接面接触点下方、颊舌面近龈缘牙颈部。

早期表现为牙表面白垩色不透明区，与周围正常的透明釉质不同，这种不透光是由于釉质的脱钙使其光折射率改变。

此时，釉质表面的连续性未丧失，探针探诊时釉质仍质硬、光滑，常规X线摄影也不能检测到病变。

以后，由于色素沉着，白色斑块状病变有黄色或棕色色素沉着，并向周围组织扩展，病变区逐渐变得粗糙，最终病变进展，组织崩溃，龋洞形成。

结合透射光显微镜、偏光显微镜、显微放射摄影观察早期平滑面釉质龋纵断磨片，由深层至表层病变可分为四层，即透明层、暗层、病损体部、表层。

（1）透明层：位于病损的最前沿，和正常釉质相连，是龋损最早发生的组织学改变。

此层釉质晶体开始出现脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大，孔隙容积约为1%，较正常釉质（0.1%）增多。

当用加拿大树胶（折光率1.52）或喹啉（折光率1.62）作为介质封片时，这些大分子物质可进入到孔隙中，由于这些介质的折光率与正常釉质（折光率1.62）相似，故在光镜下观察，釉质的结构消失而呈透明状，与深层的正常釉质及透明层表层的暗层分界清楚。

（2）暗层：紧接于透明层表面，当磨片浸渍于树胶或喹啉时，此层表现为暗黑色。

暗层较透明层孔隙增加，孔隙容积约为2%～4%。

孔隙大小不一，部分孔隙较大，部分孔隙较透明层中的小。

由于树胶和喹啉分子较大，不能进入这些较小的孔隙中，小孔隙由空气占据，空气的折射率为1.0，与正常釉质羟基磷灰石的折光率相差较大，当偏光透过此层时，产生了较大的散射，故呈现为色暗。

（3）病损体部：是釉质龋病变的主要部分，从表层下一直延伸到近暗层。