ACCP 指南new 血栓防治(0)

ACCP指南静脉血栓栓塞性疾病抗栓治疗1.0深静脉血栓的初始治疗1.1下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗1.1.1对于有客观依据证实为深静脉血栓的患者，我们推荐短期进行皮下低分子量肝素或静脉或皮下肝素治疗（1A级）。

1.1.2对于临床高度怀疑深静脉血栓的患者，医学教|育网搜集整理在等待诊断检查结果期间，推荐进行抗凝治疗（1C+级）。

1.1.3对于急性深静脉血栓，我们推荐首先进行肝素或低分子量肝素治疗至少5天（1C级）。

1.1.4我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子量肝素或肝素，在国际标准化比值（INR）稳定并大于2.0后，停用肝素（1A级）。

1.2下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中静脉普通肝素的应用1.2.1如果采用静脉肝素治疗，我们推荐持续静脉给药并调节剂量，达到并维持部分凝血活酶时间（aPTT）延长至相当于血浆肝素水平从0.3-0.7IU/ml的抗因子Xa活性水平（酰胺水解法测定）（1C+级）。

1.2.2对于每天需要大剂量肝素治疗而又达不到aPTT治疗水平的患者，我们推荐通过测定抗因子Ⅹa的水平来指导用药剂量（1B级）。

1.3下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中皮下普通肝素的应用1.3.1对于急性深静脉血栓形成的患者，我们推荐皮下普通肝素足可以替代静脉普通肝素的治疗（1A级）。

1.3.2对于接受皮下普通肝素治疗的患者，我们推荐初始剂量为3.5万U/24小时，随后维持aPTT至治疗范围（1C+级）。

1.4低分子量肝素在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用1.4.1对于急性深静脉血栓患者，如住院患者有必要（1A级），或门诊患者如果有可能（1C级），我们推荐1-2次/天的皮下低分子量肝素优于普通肝素。

1.4.2对于接受低分子量肝素治疗的急性深静脉血栓患者，我们推荐不要常规进行抗因子Xa水平的测定（1A级）。

1.4.3对于严重肾功能衰竭的患者，我们建议静脉普通肝素优于低分子量肝素（2C级）。

LMWH优于以下药物： ✓调整剂量的维生素K拮抗剂 ✓阿司匹林
ACCP 9指南推荐LMWH为首选预防药物，
优于其他预防药物
对行THA或TKA术的患者， ACCP 9同样建议以LMWH为首选血栓预防药物
2B级建议：
LMWH优于以下药物：
✓磺达肝癸钠 ✓达比加群 ✓阿哌沙班; ✓利伐沙班 ✓低剂量普通肝素
新指南推荐的血栓预防药物、证据分级 至少初始治疗10-14天 且未合并大出血并发症高危因素的患者，建议用LMWH（2B级），低剂量普通肝素（2B级），或IPC机械预防疗法（2C级），优于不进行预防 LMWH优于以下药物：
抗栓预防
新指南对骨科手术后抗栓预防的推荐 新指南对非骨科手术后抗栓预防的推荐
新指南对非骨科手术后抗栓预防的推荐
VTE危险分 新指南推荐的血栓预防药物、证据分级 层
非常低（＜0.5%） 推荐不必进行药物血栓预防（1B级）或除了离床活动之外的机械性（2C级）血 ACCP 9同样建议以LMWH为首选血栓栓预预防药防物
ACCP 9指南对骨科术后VTE预防的推荐 注: LMWH：低分子肝素；
LMWH优于低以下危药（物~：1.5%） 建议用机械预防疗法（首选IPC），优于不进行预防（2C级） 且 推未荐合不并 必大 进中出 行血 药危并 物（发 血~症 栓3高预%危 防）因 （素1B的级患）者或且，除建了未议离合用床并L活M动大W之H出（外血2的B机并级械）发性，症（低2高剂C量级危普）因通血素肝栓素预的（防患2B者级），，建或议IPC用机L械M预W防疗H法（（22BC级级）），，优低于不剂进量行普预防通 阿司匹林、达比加群和利伐沙班 肝素（2B级），或IPC机械预防疗法（2C级），优于不进行预防
注: LMWH：低分子肝素；IPCD：间歇式冲气压力抗栓泵 *全髋关节置换术或全膝关节置换术，但不适用于髋骨折手术)

ACCP静脉血栓栓塞症的预防指南1.0 推荐总则1.4.3 我们推荐,机械性预防血栓方法主要应用于出血高风险的患者(1A级)或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法(2A 级)。

我们推荐使用机械性装置必须谨慎,以确保正确和最佳的使用(1A 级)。

1.4.4 我们推荐,对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓(1A 级)。

1.4.5.1 对于每一种抗血栓药物,我们推荐,临床医师必须考虑生产厂家的剂量使用指南(1C 级)。

1.4.5.2 我们推荐,在决定低分子量肝素、合成磺达肝素(fondaparinux)、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药物等由肾脏清除的药物剂量时,特别是对老年患者和有出血高风险的患者,应考虑其对肾功能的损害(1A 级)。

当肾功能受损时，建议采取以下措施之一：药物减量，监测血药浓度或监测抗凝效果(1B 级)。

1.5.1 我们推荐,对于接受神经轴麻醉或镇痛患者,使用抗凝剂预防时要特别小心(1A 级)。

对于接受深度外周神经阻滞的患者，同样需要特别谨慎(1C 级)。

2.0 普通外科手术、血管外科手术、妇产科手术和泌尿外科手术2.1 普通外科手术2.1.1 接受小手术和无其他危险因素的低危普通外科患者,我们推荐,除早期和坚持活动外,不需特殊的预防(1A 级)。

2.1.2 对于,因良性疾病而接受大型手术的中度危险的普通外科患者,我们推荐,低剂量普通肝素、低分子量肝素或磺达肝素 (均为1A 级)。

2.1.3 对于接受因肿瘤性疾病而接受大型手术的高度危险的普通外科患者，我们推荐,使用低分子量肝素，低剂量普通肝素每日三次，或者使用磺达肝素 (均为1A 级)。

2.1.4 对于有深静脉血栓形成多种危险因素的极高危普通外科手术患者,我们推荐,药物方法(如低剂量普通肝素,每天3 次,或低分子量肝素，或磺达肝素)和机械方法（弹力袜或间歇气囊压迫装置）联合应用(1C 级)。

2.1.5 对于出血高危的普通外科手术患者,我们推荐,一开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低(1A 级)。

备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评
估是否需继因素所引起的腿部 孤立性远端DVT或PE患者，推荐抗凝3个月，优于治 疗时间短于3个月（2C 级）；推荐抗凝治疗3个月， 优于更长的确定期限（如6、12或 24个月）（1B 级）；推荐抗凝治疗3个月，优于延长治疗（未设定 停药日期）（1B级）。
备注：对孤立性远端 DVT 治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗
的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端 DVT 的 患者都处方了抗凝药物。
8. 对于无诱因的腿部DVT（孤立性远端或近端 DVT） 或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月，优于治疗时间 短于 3 个月（1B 级）；建议抗凝治疗3个月，优于 更长的确定期限（如6、12或 24个月）（1B级）。
13. 对于腿部急性孤立性远端DVT患者， （i）无严重症状或血栓扩展危险因素，建议深
静脉连续影像学检查2周，优于抗凝治疗（2C级）； （ii）有严重症状或血栓扩展危险因素者，建
议抗凝治疗，优于深静脉连续影像学检查（2C 级）。
备注：出血高危风险患者更可能从连续影像学检查中获益。
认为重复影像学检查很不方便，并且不太注重治疗的不便以及出血潜在 风险的患者，很可能会选择初始抗凝治疗而非连续影像学检查。
备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班
和阿哌沙班给药前无需胃 肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与 VKA 治疗应有 重叠。
4.对于接受延长治疗的腿部DVT或PE患者，我们认为 没有必要在3个月后换用抗凝药物（2C级）。
备注：如果患者情况发生改变或者在长期或延长治疗期间偏好发生改变，
备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需 继续治疗。