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【指南解读】2022AHAASA指南：自发性脑出血患者的管理（一、前言）专家解读团队协作，方法科学，聚焦难点，紧扣前沿2022年5月17日，美国心脏协会/美国卒中协会发布了新版自发性脑出血/出血脑卒中治疗指南，引起中国和全世界神经外科医生极大关注。
中国医师协会创伤外科医师分会、中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组和中华医学会创伤分会颅脑创伤学组将结合最新版指南，进行中文版专家解读和视频巡讲，并在脑医汇-神外资讯平台进行连载，欢迎感兴趣的同道加入我们的队伍，与全国广大同道一起，学习指南，指导临床救治，使患者获得更好的预后。
多学科的团队合作，是自发性脑出血成功救治的关键；一份科学的指南，也是基于此。
在第一部分“前言”中，指南详细阐述了编写团队的组成与工作方式，首先对相关领域内的最新文献进行广泛检索与解析，随后由每个最熟悉该领域的专家执笔，并由其他专家进行审校与投票，提出推荐意见，再将初稿提交给多个专业委员会和独立审稿人进行审阅，最大程度的保证了指南的科学性和独立性。
指南紧扣临床治疗中的难点和细节问题进行了详细阐述。
针对“如何对自发性脑出血进行一级预防”这一重点难点，本指南介绍了影像医学方面对微小出血性疾病的最新研究进展，为未来广泛的筛查高危人群，提供了重要的依据，符合中西方共有的“上医治未病、预防胜过治疗”的哲学。
总体而言，这份指南基于高质量的临床证据基础，撰写过程体现了团队协作的精神和科学的组织方法，又紧扣前沿，具有十分重要的临床参考价值。
值得注意的是：无论是在中国、美国还是全世界，自发性脑出血都是棘手的难题，目前的任何治疗建议，都必须建立在高质量的临床研究基础上。
今年，长征医院神经外科将牵头完成一项有关自发性脑出血的多中心随机对照临床研究，我们欢迎各位同道积极参与，也期待这一领域有更多来自中国的研究结论，被国际性治疗指南所采纳。
侯立军上海市神经外科研究所所长上海长征医院神经外科主任中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组组长中华医学会创伤分会副主任委员兼颅脑创伤学组组长中国医师协会创伤外科医师分会候任会长第一部分前言在美国每年约79.5万的脑卒中患者中，约有10%是脑内出血（ICH）。
aha指南2021（原创实用版）目录1.介绍 AHA 指南2.2021 年 AHA 指南的主要更新内容3.AHA 指南的重要性和影响正文一、介绍 AHA 指南AHA 指南是由美国心脏协会（American Heart Association，简称 AHA）发布的一系列关于心血管疾病预防和治疗的指南。
这些指南旨在为医疗专业人士提供关于心血管疾病诊断、治疗和预防的最新科学证据和建议，以提高患者护理的质量和效果。
二、2021 年 AHA 指南的主要更新内容1.高血压诊断标准：2021 年 AHA 指南将高血压的诊断标准从140/90 毫米汞柱降至 130/80 毫米汞柱。
这意味着更多的人将被诊断为高血压，需要采取更积极的措施来降低血压。
2.胆固醇目标：AHA 指南建议将高危人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标降低至 100 毫克/分升以下。
这将有助于降低心血管疾病的风险。
3.心力衰竭治疗：对于射血分数降低的心力衰竭患者，AHA 指南推荐使用血管紧张素受体脑啡肽酶 5（ARNI）类药物替代传统的 ACE 抑制剂和脑啡肽酶 5 抑制剂。
4.心房颤动治疗：AHA 指南建议，对于患有心房颤动的患者，在使用抗凝药物预防卒中的同时，可以考虑进行房颤消融术。
三、AHA 指南的重要性和影响AHA 指南在全球范围内具有很高的影响力，被广大医疗专业人士所遵循。
这些指南的发布对于提高心血管疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
通过不断更新指南内容，AHA 为全球医疗专业人士提供了权威的科学依据，有助于提高患者护理的质量和预后。
同时，AHA 指南对于心血管疾病的预防和控制工作也具有积极的推动作用，有助于降低心血管疾病的发病率和死亡率。
总之，AHA 指南作为心血管疾病领域的权威指南，其 2021 年的更新内容对于提高医疗专业人士的诊断和治疗水平具有重要意义。
中国脑血管病防治指南2024下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南解读【背景】近年来，卒中急性期治疗的循证医学证据越来越多，而医生在临床实践中仍存在诸多困惑。
2022新年伊始，美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）联合颁布了急性缺血性卒中治疗新指南。
这一最新指南支持建立全方位卒中护理体系的观念，并讨论了从患者认知度、紧急医疗服务的启动、患者转运和分类，到患者到达急诊室后最初几个小时应如何治疗的具体细节。
该指南既给出了卒中早期评估和一般治疗的原则，也讨论了缺血性卒中、特定的治疗策略（如再灌注治疗）以及为脑复苏所应进行的生理机能方面的优化。
【关键词】缺血性卒中；管理；指南医疗质量控制被纳入指南以往的临床指南多关注临床技术规范，新指南用大量篇幅对卒中医疗体系进行了描述，包括卒中中心认证、远程卒中系统、远程放射和卒中医疗质量控制。
其中对于卒中医疗质量控制，美国指南是首次涉及，意义重大。
新指南建议，医疗部门应组织一个多学科质量改进委员会，回顾和监测卒中医疗质量指标、循证实践和结局（Ⅰ/B）。
临床过程改进团队的形成和卒中医疗数据库的建立有助于确保医疗质量。
数据库可用于找出卒中医疗质量的差距或不足，一旦找出差距，要启动干预措施解决这些问题。
美国指南中纳入医疗质量控制的内容是基于“跟着指南走（GWTG）”项目的成功经验。
GWTG-troke建立了登记、反馈、改进医疗质量控制的模式，并应用于全国200万卒中患者中，取得了极大成功。
质量控制取得的成效远大于某一项新技术应用的效果，遵循循证医学指南开展临床工作有助于挽救患者生命。
指南指出，医疗质量控制的关键是建设质量控制委员会，建立卒中登记上的数据库，找出指南与实践间的差距，并制定相应干预措施。
这对全球卒中治疗领域都具有极大的借鉴价值。
更有针对性的急诊影像策略与以往指南不同，新指南把缺血性脑血管病患者分成两类，即症状未缓解的患者和症状已缓解的患者。
症状未缓解者对于症状未缓解的患者，临床干预的重点是血管开通，恢复灌注。
AHA/ASA卒中和短暂性脑缺血发作TIA二级预防指南中文版高血压1. 既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病后数日血压持续≥140/90 mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类，B级证据）；对于血压＜140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确（Ⅱb类，C级证据）。
2. 既往存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者，为预防卒中复发和其他血管事件，应在数日后恢复降压治疗（Ⅰ类，A级证据）。
3. 卒中或TIA患者的降压目标值尚不明确，应根据患者具体情况确定。
一般认为应将血压控制在140/90 mmHg（Ⅱa类，B级证据）。
近期发生腔隙性卒中的患者，收缩压控制在130 mmHg可能是合理的（Ⅱb类，B 级证据）。
血脂异常1. 在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中，若LDL-C≥100 mg/dL、有或无其他临床ASCVD证据，推荐接受高强度他汀治疗减少卒中和心血管事件（Ⅰ类；B级证据）。
2. 在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中，若LDL-C＜100 mg/dL、无其他临床ASCVD证据，推荐接受高强度他汀治疗减少卒中和心血管事件（Ⅰ类；C级证据）。
3. 缺血性卒中或TIA伴有其他ASCVD患者，需根据2013年ACC/AHA血脂指南，采用其他方式干预，包括生活方式改变、饮食指南和用药建议（Ⅰ类；A级证据）。
糖代谢紊乱TIA或缺血性卒中后，所有患者可能应通过快速血糖检测、糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验进行糖尿病筛查。
由于急性疾病可能暂时扰乱血糖检测，因此，应根据临床判断和认知选择检测方法和时机。
一般来说，在临床事件发生后立即检测HbA1c可能比其他筛选测试更准确（Ⅱa类，C级证据）。
肥胖1. 所有TIA或卒中患者均应使用BMI进行肥胖的筛查（Ⅰ类；C级证据）。
2. 尽管减重对心血管危险因素有确切的获益，然而，减重对近期发生TIA 或缺血性卒中的肥胖患者的益处并不明确（Ⅱb类，C级证据）。
中国脑血管病防治指南20241. 脑血管病的定义和流行病学数据脑血管病是指脑动脉和（或）脑静脉的疾病，包括缺血性和出血性两种类型。
根据世界卫生组织的数据，全球每年有1500万人因脑血管病致残或死亡。
在中国，脑血管病是导致死亡和致残的主要原因之一，每年约有200万人因此丧失生命。
2. 脑血管病的危险因素2.1 高血压高血压是导致缺血性和出血性脑卒中的主要危险因素之一。
根据调查数据显示，中国成年人中高血压患者约有3亿人。
2.2 糖尿病近年来，随着中国人口肥胖率的上升和生活方式改变，糖尿病患者数量也在迅速增加。
高胰岛素水平与动脉硬化、高凝状态等相关机制可能导致了大动脉粥样硬化斑块形成。
2.3 高胆固醇高胆固醇是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的主要病理基础。
2.4 吸烟和酗酒吸烟和酗酒是增加脑血管病风险的重要因素。
吸烟可导致血管内皮功能异常，增加动脉粥样硬化的形成。
长期大量饮酒可导致高血压和心血管疾病。
3. 脑血管病的预防与干预措施3.1 健康生活方式保持健康生活方式是预防脑血管疾病的基本措施。
包括健康饮食，减少高盐、高胆固醇、高脂肪食物摄入，增加水果、蔬菜、全谷物等健康食物摄入。
此外，适量运动、戒烟限酒也是保持心血管健康的重要措施。
3.2 高危人群筛查与干预对于存在高危因素的人群，如高血压、糖尿病、高胆固醇等，应进行定期筛查，并进行干预措施。
干预措施包括药物治疗、生活方式干预等。
3.3 脑血管病的药物治疗脑血管病的药物治疗主要包括抗血小板药物和抗凝药物。
抗血小板药物如阿司匹林可减少缺血性脑卒中的发生，而抗凝药物如华法林可预防心房颤动患者发生栓塞性脑卒中。
3.4 脑血管疾病的手术治疗对于一些特定类型的脑动脉畸形和动脉粥样硬化斑块，手术治疗是一种有效手段。
常见的手术包括颈动脉内膜剥离术和支架植入术。
4. 脑血管疾病康复与护理对于已经患有缺血性或出血性脑卒中的患者，康复与护理是非常重要的。
2The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, pro -fessional, or business interest of a member of the writing panel. Specifically, all members of the writing group are required to complete and submit a Disclosure Questionnaire showing all such relationships that might be perceived as real or potential conflicts of interest.This guideline was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee on July 13, 2010. A copy of the guideline is available at /presenter.jhtml?identifier3003999 by selecting either the “topic list” link or the “chronological list” link (No. KB-0102). To purchase additional reprints, call 843-216-2533 or e-mail kelle.ramsay@.The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, Halperin JL, Johnston SC, Katzan I, Kernan WN, Mitchell PH, Ovbiagele B, Palesch YY , Sacco RL, Schwamm LH, Wassertheil-Smoller S, Turan TN, Wentworth D; on behalf of the American Heart Asso -ciation Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:227–276.Expert peer review of AHA Scientific Statements is conducted at the AHA National Center. For more on AHA statements and guidelines development, visit http://www.ameri /presenter.jhtml?identifier3023366.Permissions: Multiple copies, modification, alteration, enhancement, and/or distribution of this document are not permitted without the express permission of the American Heart Association. Instructions for obtaining permission are located at /presenter.jhtml?identifier4431. A link to the “Permission Request Form” ap -pears on the right side of the page.© 2010 American Heart Association, Inc.缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南美国神经病学会认证本指南为神经科医生的教育工具美国神经外科医师协会和神经外科医师大会评阅本指南并认证其教育内容Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients WithStroke or Transient Ischemic AttackA Guideline for Healthcare Professionals From the American HeartAssociation/American Stroke AssociationKaren L. Furie, MD, MPH, FAHA, Chair; Scott E. Kasner, MD, MSCE, FAHA, Vice Chair;Robert J. Adams, MD, MS, FAHA; Gregory W. Albers, MD; Ruth L. Bush, MD, MPH; Susan C. Fagan, PharmD, FAHA;Jonathan L. Halperin, MD, FAHA; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Irene Katzan, MD, MS, FAHA;Walter N. Kernan, MD; Pamela H. Mitchell, PhD, CNRN, RN, FAAN, FAHA; Bruce Ovbiagele, MD, MS, FAHA;Yuko Y . Palesch, PhD; Ralph L. Sacco, MD, MS, FAHA, FAAN; Lee H. Schwamm, MD, FAHA;Sylvia Wassertheil-Smoller, MD, PhD, FAHA; Tanya N. Turan, MD, FAHA; Deidre Wentworth, MSN, RN; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Councilon Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research摘要：这一更新的指南用于缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的幸存者，为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。
循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。
进一步预防卒中复发的建议在其他一些特殊情况下列出，包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中）、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。
关键词：美国心脏协会科学声明，短暂性脑缺血发作，卒中，卒中预防(Stroke. 2011;42:227-276. 杜万良 栾煜 王春育 陈盼 李姝雅 译 刘丽萍 高山 校)卒中具有高死亡率和高发病率。
有短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, T I A)或卒中病史的患者复发的风险增加。
每年795000位新发卒中患者中，大约有四分之一为复发性卒中。
由于大部分T I A患者并不上报医疗保健中心，T I A的真实患病率很难估计[1]。
流行病学研究帮助我们明确复发性卒中的决定因素，并与临床试验的结果一起，为降低卒中风险提供循证医学意见。
值得注意的是，许多现有数据多来自于老年人、女性和不同种族的人群研究，且数量有限，目前公布的结论仍需要更多的研究予以验证。
本文的主旨是为缺血性卒中或T I A病史的患者预防卒中复发提供循证医学建议。
建议遵循美国心脏协会(American Heart Association，AHA)和美国心脏病学院(American C olle g e of C ardiolo g y，A CC)的疗效确定性和证据等级分类方法(表1和表2)[2]。
尽管卒中预防是关注的主要结局，但卒中或T I A后血管性结局亦应受到关注，包括卒中、心肌梗死(myocardial infarction，MI)和血管性死亡，降低血管性结局方面的证据也采用等级分类方法。
本文是为有能力对缺血性卒中进行个体化病因诊断的临床医生提供建议，帮助他们选择可以降低复发性事件和其他血管性结局的治疗方法。
指南中T I A和缺血性卒中亚型的定义T I A是卒中的重要预警信号。
T I A发病90天内卒中风险高达17%，发病一周内卒中风险最高[3,4]。
由于T I A和缺血性卒中的预防方法可通用，近年来二者的差别趋于弱化[5]。
T I A和缺血性卒中发病机制相同，但因严重程度和病因不同预后可能不同。
二者根据诊断评估的时间和病情程度区别定义。
传统临床定义T I A为局灶性神经症状体征持续<24小时。
随着现代脑影像技术的广泛应用，多达三分之一的患者症状持续<24小时，但影像表现仍有梗死灶[5,6]。
因此，提出了基于组织学的T I A定义：脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，无急性脑梗死证据[5]。
