精神科护理风险评估及护理干预研究进展

延续性护理在精神科的应用现状与进展研究陆凯摘要：现如今，我国的医学科技发展十分迅速，在我国医疗卫生事业不断发展的今天，护理工作职能从普遍性向着延续性发展，延续性护理受到了广泛的关注。

对于精神科患者来说，通过延续性护理工作，能够有效地提升患者生活质量，促进患者康复，本文就对延续性护理在精神科患者中应用现状及进展进行探讨。

关键词：延续性护理；精神科；进展引言迄今为止，精神疾病大多病因不明，缺乏根本性防治手段，具有高复发性、高致残性、低依从性等特点，并有慢性化趋势。

特别是患者出院后，缺乏专业人员的监督和指导，由于患者缺乏对疾病的认识，自制力较低，患者的服药依从性降低，导致病情反复发作，严重影响治疗效果，降低了患者的生活质量，给家庭及社会带来沉重的负担，为改善精神疾病的转归，促进其社会能力恢复，在精神科领域开展院外延续性护理服务尤为重要。

本文通过对近几年全国各精神病院对患者出院后延续性护理的实施情况，剖析精神科延续性护理应用的现状及目前存在的不足，总结以往经验，为构建适合我国精神病患者的延续性护理模式提供理论依据，从而全面、有效地提高精神病患者的生存质量。

现报告如下。

1延续性护理的概念虽然延续性护理在欧美国家发展较快、应用较广、影响较大，但有关延续性护理的定义仍不尽相同。

复习了大量文献发现，延续性护理的定义仍莫衷一是。

其中，大量的信息沟通与制度因素是重要的影响因素，包括对患者及其家庭的评估、规划、协调、出院后管理、准确适时的信息沟通以及社区服务的有效性与协调性。

Sparbel认为，延续性护理是受环境、信息沟通、患者、专业人员、制度等诸多因素影响的多因素概念。

提出，“延续性”是指患者所接受的一系列分离的卫生服务事件的连贯和连接程度，以及与患者的医疗需求和个人背景的一致程度。

延续性护理是一系列不连续的医疗卫生服务事件，而这些事件具有一致性、连接性，并与患者的医疗需求和个体环境相匹配。

2003年美国老年学会对延续性护理的定义是:患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动。

精神护理观察量表配合相应护理措施干预应用效果分析摘要：目的：探讨使用精神护理观察量表配合相应护理措施干预在精神病人护理及康复中的作用。

方法：对本院精神科2011 年9 月-2012 年3 月收治的42 例病人用精神护理观察量表评分，随机分为对照组及护理治疗干预组，对治疗干预组的患者根据量表评分从心理和生活护理方面加强干预，而对照组则采取常规护理方法。

治疗三个月对患者重新评定，用分析软件进行分析对比。

结果：行为护理干预组的评分在个人整洁度、迟缓及总积极因素方面都较对照组有明显变化（P＜ 0.05），在社会能力的评分上差异更加明显（P＜0.01），数字有统计学意义。

结论：精神护理观察量表配合相应护理干预措施能很好的促进精神病人疾病的恢复。

关键词：精神护理观察量表护理措施精神护理是一项很繁琐又艰巨的工作，精神患者康复比较困难，并且精神病人的语言表述有时不清楚，精神病人的动作行为有一定的突然性，病人有时还会有一些消极的行为，这些因素都会影响病人的康复效果，也会给病人及周围人员带来安全隐患。

精神护理观察量表是护士在平时通过对患者的实际情况进行仔细观察[1]，通过和患者平时的日常接触，和患者的交谈，对患者的具体症状、个人整洁度、个人的兴趣及疾病发展的趋向性进行细化分项，用具体的分数来评价患者的现实状况，根据评分结果进行分析，加强护理干预，帮助患者病情得到进一步的恢复。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院精神科自2011 年9 月-2012 年3 月收治的住院病人共 42 例为研究对象，其中男性27 例，女性15 例，患者的年龄16-73 岁，平均年龄38 岁，精神分裂症患者28 例，抑郁症4 例，狂躁症4 例，双相精神障碍2 例，酒精所致的精神障碍4 例。

排除了那些身体机能严重衰退及有明显躯体疾病的患者，患者的神志清楚，基本能够清楚的表达自己意愿。

1.2 分组把上述的42 例患者随机分为两组，分为对照组和行为护理干预组，每组21 人，分组在年龄及病情上基本相同，没有统计学意义。

精神科冲动行为患者的护理干预措施摘要】目的对精神科冲动行为患者要加强组织管理，消除不安全因素；创造良好的住院环境；及时发现冲动的先兆；密切观察治疗及用药的护理、重视心理护理；及时健康教育；提高护理人员的责任心和防范意识。

【关键词】精神科冲动行为护理干预冲动行为是一种发生较急，历时短暂的精神运动性兴奋，同时伴有激动和口头或躯体攻击行为，这种情感和行为可起源于内部感受或外部影响，此时自控力降低。

严重者可有情感爆发（愤怒、激越），甚至导致自伤或伤人的暴力行为［1］。

1.潜在冲动行为的处理做好冲动的风险评估：根据患者的外表、动作和姿势、情感、言语、及对周围人的反应进行全面准确评估是防范冲动攻击行为的基础。

1.1加强组织管理，消除不安全因素:提高护理人员的责任心，严格执行危险物品管理制度、安全检查制度，尤其是新入院及外出活动回病房的患者要严格检查，防止携带危险品入病房，去除环境中的不安全因素是减少危险行为发生的保证。

特别对有暴力行为的患者安置于重症室内，专人看护，必要时保护性约束，确保患者及工作人员的安全。

1.2创造良好的住院环境，环境对患者起着非常重要的作用，良好的环境对患者起着积极地作用，病房的空间与床位避免过分拥挤。

保证病房环境安全、舒适、安静、空气流通、光线柔和、温度适宜、物品陈设简化、整洁，尽可能减少刺激性噪音。

能使患者心情放松，减轻陌生感，消除紧张情绪。

使其能够安心住院治疗。

1.3保证治疗的顺利进行：及时有效的治疗，有效地控制精神症状对减少患者的攻击行为至关重要。

加强服药监护，防止吐药、藏药，以尽快控制病情，有效地降低冲动行为的发生，尤其是入院初期兴奋冲动的患者要尽早有效用药，同时观察药物的副作用。

1.4加强病情观察，做好症状护理：冲动行为一般多发生于新入院及病情有波动的患者当中，并与病情的严重程度成正相关。

绝大多数发生毁物、伤人暴力冲动行为的患者都有表情、情绪、行为等异常反应的先兆，对入院初期精神症状丰富及幻觉妄想明显的患者进行重点看护，严密巡视观察患者的语言和非语言性暗示信息，了解病人的心态，防止冲动行为的发生。

精神科护理缺陷原因探讨及干预措施摘要】本文主要通过对本院自2018年1月至同年10月所护理的28名精神方面护理缺陷记录做研究，归纳分析护理缺陷形成的因素，制订出干预管理方案，降低或防止护理缺陷与医疗纠纷。

经研究表明精神科护理缺陷形成的因素主要是护理人员的护理安全认识不足,护理过程当中责任心不足,没有正确执行临床护理操作制度,护理管理制度实施力度不足等。

因此就需要经过健全护理人员法律认识和避免风险能力,提高护理业务程度和职业道德素养,严苛的执行护理安全操作制度和安全管理准则,从而有效的减少护理缺陷的产生,避免医疗纷争。

关键词：精神科护理缺陷对策临床护理缺陷就是临床护理干预落实的过程当中,护理人员发生的技术、管理和服务方面的失误。

护理突发事故、护理错误、护理过失、临床治疗后护理并发症等都是临床护理缺陷的范围。

精神科病患由于自身疾病导致精神失常,行为怪异,失去了自知力,而且住院期间大部分是封闭式的集中管理与临床精神类药品运用等原因,导致病患的内心非常的敏感软弱,因此病患自杀、自残、出走、无故打击护理人员等事故时有发生。

精神科的护理人员日常工作繁多,和病患之间的交流不畅,精神过度紧张,因此在护理工作中出现护理缺陷的情况；并且由于我国的法律条例不断的健全与人们对于法律意识的不断增加,如果出现护理缺陷,就可能造成投诉甚至是医疗纠纷,对构建融洽的医患关系带来不利影响。

本院自2018年1月至同年10月所护理的28名精神方面护理缺陷记录做研究，归纳分析护理缺陷形成的因素，制订出干预管理方案，研究表明如下：1 临床资料本院自2018年1月至同年10月所护理的28名精神方面护理缺陷的情况,其中病患无故伤人事件11起,占整体的39.3%,病患出走8其,占整体的28.6%,病患自残7起,占整体的25.0%,病患自杀5起,占整体的17.9%。

护理缺陷中涉及主管护师0起,护师2起,护士17起,实习护士13起。

护理缺陷出现地点中卫生间23起,占整体的82.1%,独立病房8起,占整体的28.6%,户外4起,占整体的14.3%,食堂2起,占整体的7.1%。

随着护理领域干预方法的不断发展和进步，其中积极心理干预(positive psychological intervention，PPI)方法受到广泛关注和重视。

积极心理学的创始人马丁•塞利格曼(Martin Seligman)教授在幸福三要素的基础上最终得出幸福五要素原则，既PERMA 理论模式。

在护理领域，心理护理越来越被患者所重视和需要，从最初主要重视减少患者的负性情绪逐步向挖掘其积极情绪发生了转变，而PERMA 模式是包括培养患者积极的情绪、使其投入积极活动、进而改善人际关系、收获意义、最终获得成就的5个方面，该模式通过挖掘积极情绪从而改善患者心理及生理健康达到良好的心理护理作用[1]。

研究就PERMA 模式的相关概念、基本内容及在护理领域的应用进行综述，以期为护理领域的心理干预方法提供参考依据。

1 PERMA 模式概述1.1 相关概念与发展进程PPI 是以积极心理学为理论的干预方法，是培养人的积极情绪、认知、行为的技术。

积极心理学的概念是 2000 年由当时担任美国心理学会主席的宾夕法尼亚大学教授 Martin Seligmen 和其搭档 Mihaly Csikzentmihalyi 在《美国心理学家》上刊登的《积极心理学导论》一文中正式提出，旨在激发人类自身内在的积极力量和个人的优秀品质，主要关注点是人在心理、生理、社会方面的最佳功能，最大限度地帮助个体发现并挖掘潜力，促进其追求更好的生活[2]。

Seligman 作为幸福三要素理论的创始者于2002年首次提出该理论，并不断完善最终得出幸福五要素原则，即PERMA 理论模式，由积极情绪(P,positive emotion)、投入(E,engagement)、人际关系(R,relationship)、意义(M,meaning)、成就(A,achievement)共同组成[3]。

1.2 主要内容PERMA 模式由5个方面组成[4-5]。

①P 主要包含快乐、感恩、平静、希望、骄傲、兴趣、鼓励、敬畏和关爱。

神经性头痛患者的疼痛评估与护理干预研究进展摘要：神经性头痛是临床常见病、多发病，多为一侧或两侧搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状，其严重影响患者生活质量。

目前临床上多采用临床疼痛评分系统评估患者的疼痛程度，但其评分结果往往与实际症状不相符。

而临床护理工作中对疼痛的评估、干预及治疗需要以客观、准确、全面为前提，故采用临床疼痛评分系统更具可行性。

同时，通过护理干预可减轻患者的疼痛程度，促进患者早日康复。

关键词：神经性头痛；疼痛评估；护理干预一、神经性头痛的定义神经病理性头痛包括紧张性头痛、血管神经性头痛、功能性头痛等。

其临床表现以头部持续闷痛、受压感和沉重感为主，部分病人反映头部感觉“紧箍”。

以双侧偏头疼居多，好发于双颞侧，后枕，头顶，甚至整个脑袋。

常见的症状是钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束缚感。

头疼是轻微到中等程度，极少数会因为头疼而卧病在床或者妨碍了每天的生活。

有些病人会持续数年之久，有些病人的头疼可以延续10-20年。

病人会有一天的头疼，而且头疼的次数比没有疼痛的时候要多。

由于情绪激动，愤怒，失眠，焦虑或沮丧，常常会加重头疼。

也有一些病人，除了出现肌张力性头疼外，也会出现血管性头疼，以双颞侧博动性头疼为主。

此症状兼有张力和血管性头疼，被称作混合型头疼。

病人会出现头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等情况。

二、神经性头痛的诊断与评估1.诊断标准神经性头痛的诊断标准目前尚未统一，但总体上可分为2种：①以头痛为主要症状；②以头痛为唯一表现但伴随其他症状，如恶心、呕吐等。

其中，以头痛为主要症状者可称为头痛型神经性头痛，仅有恶心、呕吐者称恶心型神经性头痛。

两者均符合诊断标准的属于非特异性神经性头痛，可明确诊断。

2.疼痛评分系统目前临床上常用的疼痛评分系统有 VAS评分系统、改良美国国立卫生研究院（NIH）头痛评分系统和 Barry评分系统等。

其中 VAS评分系统是一种简易且有较高可靠性的评价方法，能客观反映患者的疼痛程度。