医院精神科护理风险评估制度

精神科分级护理制度为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，特制定厦门市仙岳医院精神科分级护理制度。

一、定义1.分级护理：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

2.Bart hel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决千对一系列独立行为的测量，总分范围在0,..._,100分。

二、基本要求1.按照《综合医院分级护理指导原则》、《卫生行业标准护理分级(W S/T431-2013)》、《精神科分级护理常1规8项》医、疗核心制度(2018版）中《分级护理制度》的相关要求制定厦门市仙岳医院精神科分级护理制度。

2.精神科护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。

3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。

4.患者护理级别应当明确标识。

特级护理：大红色一级护理：粉红色二级护理：蓝色三级护理：绿色5.临床科室应根据本制度结合科室疾病特点制定细化科室分级护理制度。

三、职责划分1.主管医生根据住院患者病情和（或）生活自理能力，确定护理级别医嘱以及动态调整护理级别。

2.责任护士使用Barthel C BI)评定量表对住院患者进行生活自理能力的评估，根据住院患者Barthel指数总分确定以及调整其生活自理能力等级，并报告主管医生。

3.医务人员负责执行分级护理制度，护士应根据医生的诊疗计划以及患者的护理级别按照护理程序开展护理工作。

4.科室主任、护士长负责监督、检查分级护理制度执行情况。

5.护理部和质量管理部负责督查临床分级护理制度的落实情况，如发现问题应及时指导解决，必要时与医务部或分管院长沟通协调改进。

6.运营管理部、财务部负责测算护理难度、强度及工作量；人力资源部负责护理人员岗位设置及考核，并与护理部共同协调护理能级配置及人力调整。

四、精神科分级护理服务标准（一）特级护理1.护理对象(1) 精神障碍伴有严重躯体疾病，生活完全不能自理患者。

跌倒、坠床的风险评估制度及报告程序一、引言随着人口老龄化的加剧，跌倒、坠床事件在医院中的发生率逐渐升高。

为了有效预防和控制跌倒、坠床事件的发生，提高医疗质量和患者安全，医院应建立健全跌倒、坠床的风险评估制度及报告程序。

本文将就跌倒、坠床的风险评估制度及报告程序进行详细阐述。

二、风险评估制度1. 评估对象新入院患者、转科患者、手术后患者、意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者；体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者；服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。

2. 评估内容（1）患者基本信息：包括年龄、性别、身高、体重、疾病诊断、住院时间等。

（2）患者病情：包括意识状态、活动能力、视力、听力、睡眠质量、饮食状况等。

（3）药物使用：包括抗精神病药物、安眠药、降糖药、降压药等。

（4）病室环境：包括地面状况、床栏使用、防滑措施、照明情况等。

3. 评估方法采用定量和定性相结合的方法，对患者进行跌倒、坠床风险评估。

根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评分，总分越高，跌倒、坠床风险越大。

4. 评估频率新入院患者在24小时内进行首次评估，之后根据患者病情变化和治疗措施调整进行动态评估。

对于高风险患者，应增加评估频率，确保及时发现并采取相应措施。

三、报告程序1. 发现跌倒、坠床事件后，当事人应立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时上报科护士长、护理部。

2. 护士长接到报告后，应立即组织相关人员开展调查，了解事件发生的原因，并采取相应措施防止类似事件再次发生。

3. 护理部接到报告后，应组织相关部门对事件进行分析和总结，提出改进措施，并向全院通报。

4. 医院应定期对跌倒、坠床事件进行统计和分析，总结经验教训，不断完善风险评估制度及报告程序。

四、防范措施1. 加强安全教育，提高医护人员对跌倒、坠床风险的认识，确保每位医护人员都能熟练掌握防范措施。

精神科急诊风险评估及护理干预[摘要] 目的建立适用于精神科急诊患者风险评估体系，并评价其在精神科临床中的应用效果。

方法对于突然发病、病情急剧变化、危及自身或他人的安全、需要采取紧急处理等方面精神科急诊患者进行风险评估分析。

结果精神科急诊患者安全保障与及时进行风险评估，采取相应的护理干预措施及护理人员具备一定的风险意识等因素有关。

结论及时评估患者所面临的风险，迅速判断意识，了解主诉；实施适当、有效的治疗；挽救生命、减轻痛苦；为患者继续门诊、住院、转诊提供服务，能有效保证急诊精神患者的安全。

[关键词] 精神科急诊；风险评估；护理干预[中图分类号] r473.74 [文献标识码] b [文章编号]2095-0616（2012）24-142-03急诊（psychiatric emergency）是一种需要立即干预从而防止不良后果的情形，特点为突然发病、病情急剧变化、危及自身或他人的安全、需要采取紧急处理。

急诊精神病学（emergency psychiatry）是急诊医学的分支（原则和工作方法），以最短时间、最少数据、最敏捷思维、最简单有效的方法、挽救患者生命是临床精神病学的重要实践领域[1]。

精神科急诊的使用率男女相等，单身者多于已婚者，约20%的急诊患者与自杀有关，10%由于暴力，40%的急诊患者需要住院治疗，按急诊症状群分类，以兴奋状态最常见，其次分别是意识障碍、急性妄想状态、自伤自杀、急性精神药物中毒等。

最常见的诊断依次为急性心因性反应、精神分裂症、精神分裂样障碍、情感障碍等，多数急诊者在夜间来诊[2]。

1 资料与调查1.1 一般资料2010年1月～2011年12月笔者所在医院对急诊精神患者自杀、自伤行为（忽视、自虐），急性兴奋激越、暴力行为，精神药物过量或中毒，酒精滥用相关急诊，器质性疾病引起的谵妄，精神药物副反应等实施风险评估，及时采取相应护理干预，为急诊精神患者的安全起到了保障作用。

精神科急诊患者的分类，2010年1月～2011年12月笔者所在医院急诊1 650例，各类疾病占比例情况。

ZDYJ—011住院患者自杀风险评估与护理指导意见自杀是一个非常严重的公共卫生问题，减少自杀的发生是全球亟待解决的问题。

住院患者自杀已成为引发医疗纠纷的严重不良安全事件，防范与减少患者自杀意外事件是医院质量管理中的重要方面。

预防患者自杀最重要的措施之一就是及时发现和辨别有自杀意念者。

山东省护理质控中心现就住院患者自杀风险评估及预防护理工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。

一、定义及相关概念（一）自杀（Suicide）：是自发完成的、故意的行动后果，行为者本人完全了解或期望这一行动的致死性后果。

（二）自杀意念（Suicide Idea,SI）：指个体直接或间接的表达自己想要终止生命的意向。

（三）自杀未遂或自杀企图(Suicide Attempt,SA)：指主动采取任何实际行动伤害自己，并导致身体受伤但未死亡的所有非致命行为。

（四）自杀已遂（Committed Suicide, CS）：指自我造成的、有意的、结果具有致命性并导致死亡的一系列行为。

（五）住院患者自杀：指患者自入院起至出院期间发生的所有与自杀有关的想法、非致命性自杀未遂和致命性的自杀已遂。

二、自杀风险评估工具及风险分级（一）自杀风险评估量表（The Nurses’ Global Assessment of Suicide Risk,NGASR）该量表（见附件一）是英国学者Cutcliffe和Barker在临床实践的基础上于2004年编制而成，用于精神科评估自杀风险的他评量表。

量表根据加分规则得出总分，总分最高为25，分数越高代表自杀的风险越高。

≤5分为低风险，6～8分为中风险，9～11分为高风险，≥12分为极高风险。

NGASR尤其适合缺乏心理健康护理经验的年轻护理人员做评估用。

（二）患者健康问卷（Patient Health Questionnaire, PHQ-9）该量表（见附件二）是一个简便、有效的抑郁障碍评估量表，在抑郁症的辅助诊断和评估症状严重程度方面，均具有良好的信度和效度。

精神科护理风险评估表精神科护理风险评估表姓名：__________________ 病区：__________________ 床号：__________________ 住院号：__________________ 年龄：__________________ 日期：__________________项目：暴力危险评估内容：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止反复打砸行为，不分场合分值：第一项：2分第二项：6分第三项：10分得分总分签名：__________________改写：本表用于评估患者的暴力危险程度。

评估内容包括患者是否存在口头威胁、喊叫等行为，以及是否有打砸行为。

根据情况，分别给予2分、6分或10分的评分。

最后，将总分填写在总分栏，并签名确认。

项目：既往肇事肇祸史内容：具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或有敌对的面部表情伴以持久的盯视近期（一月内）有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状有明显的社会心理刺激药物、酒精滥用史缺乏较好的社会支持系统早年不良家庭环境，遭受父母虐待不配合治疗护理分值：第一项：4分第二项：10分第三项：2分第四项：2分第五项：2分第六项：2分得分总分签名：__________________改写：该评估项目用于评估患者既往的肇事肇祸史。

评估内容包括患者的性格特征、精神病性症状、社会心理刺激等方面。

根据情况，分别给予4分、10分、2分等评分。

最后，将总分填写在总分栏，并签名确认。

项目：自杀自伤危险评估内容：既往自杀、自伤史企图自杀史自杀家族史情绪评估：紧张、无助无望、经常哭泣，失眠，易激惹、情绪不稳定变化快有负罪感，觉得自己不配活在世上，有被迫害、被折磨或被惩罚的想法或言论常谈论死亡与自杀，安排财产分配、子女抚养有将自己与他人隔离的行为长时间的抑郁后突然无理由的很开心、情绪变得活跃、配合治疗存在与自杀有关的幻觉收集储藏与自杀有关的物品如刀、绳、药品等近期亲人死亡或重要的亲密关系丧失发生恥辱的事分值：第一项：2分第二项：2分第三项：1分第四项：2分第五项：2分第六项：2分第七项：2分第八项：2分第九项：5分第十项：4分得分总分签名：__________________改写：该评估项目用于评估患者的自杀自伤危险程度。