冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南

稳定性冠心病诊疗指南稳定性冠心病诊疗指南1、引言1.1 背景1.2 目的1.3 适用范围1.4 文档组成2、术语解释2.1 异常心脏症状定义2.2 冠心病定义2.3 稳定性冠心病定义3、稳定性冠心病的临床特征3.1 症状3.2 心电图表现3.3 运动耐量3.4 心肌供血和冠状动脉造影3.5 其他实验室检查4、稳定性冠心病的危险因素评估4.1 非可逆危险因素4.2 可逆危险因素4.3 评估方法5、稳定性冠心病的治疗目标5.1 减轻症状5.2 改善生活质量5.3 预防心肌梗死、心力衰竭和猝死 5.4 控制冠心病进展5.5 并发症的预防6、稳定性冠心病的非药物治疗6.1 生活方式干预6.2 心理支持6.3 遗传咨询6.4 环境干预6.5 康复治疗7、稳定性冠心病的药物治疗 7.1 抗血小板治疗7.2 扩血管药物7.3 抗心绞痛药物7.4 抗高血压药物7.5 抗高血脂药物7.6 其他药物治疗8、心导管治疗8.1 食管超声心动图8.2 经皮冠状动脉介入治疗 8.3 心脏电生理检查8.4 心脏手术治疗9、并发症处理9.1 冠心病相关的并发症 9.2 治疗并发症的一般措施 9.3 特殊并发症处理附件：附件1：稳定性冠心病诊断标准附件2：稳定性冠心病药物治疗方案附件3：稳定性冠心病介入治疗示意图附件4：相关实验室检查指南法律名词及注释：1、冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血症状的心血管疾病。

2、稳定性冠心病：指冠心病患者在相对稳定状态下出现心绞痛或心肌缺血的症状。

3、心肌梗死：心肌血液供应中断导致的心肌组织坏死。

4、心力衰竭：心脏无法有效泵血，导致血液循环障碍和器官功能衰竭。

5、猝死：突然发生的死亡，可能由心脏停止跳动引起。

6、生活质量：个人生活中与健康状况有关的体验和满意度。

7、遗传咨询：通过遗传咨询师对遗传疾病患者进行家族调查和遗传风险评估。

8、环境干预：改变生活环境以减少某些心脏病危险因素的措施。

冠心病心绞痛的中医治疗4讲——特效的治法和方剂冠心病是一种在中老年人群当中常见的疾病，由于其发病难以预测且病情进展迅猛，因此这种疾病对患者的威胁极大。

近年来，越来越多的冠心病患者开始将目光投向了传统的中医，而中医治疗冠心病也确实有着良好的效果。

只要遵循中医治疗冠心病的“4讲”，加强对患者的辨证论治，就能使患者的病情得到良好的控制。

第一讲：辨明标本虚实，辩证论治通补在我国传统中医对冠心病患者进行治疗的过程当中，辨别患者的标本虚实是最为重要的，这是因为在我国传统中医当中，虚证与实证的发生与治疗通常需要采取不同的原则，比如冠心病心绞痛症状发作较急的患者需要使用通法治标，正所谓“通则不痛，痛则不通”，只要能够调理患者的气滞，疏通患者的血瘀，散去患者的寒凝，就可以使患者的疼痛得到有效的缓解；而对于症状轻微、病情稳定的患者就应当采取补法治本，气虚的患者补气，阴虚的患者滋阴，阳虚的患者温阳等等，进而从根本上控制患者病情的发作。

只有了解患者症状表现的标本虚实，结合中医辨证论治的原则对患者进行灵活的治疗，或先通后补，或多通少补，或通补兼施，才能更好的祛除患者的病因，调节患者的脏腑，消除患者的病痛。

第二讲：调理患者气血，保持血气平和在中医治疗冠心病的过程当中，对患者的气血进行适当的调理也是非常重要的，这是因为不论冠心病患者的本标虚实都有可能影响患者的气血运行，而气血不调则会导致各种疾病的产生。

在此过程当中，医师需要根据患者的症状表现确定患者的气血状况，并且采取针对性的治疗措施。

比如，当患者在舌头上有暗紫色或淤血点的时候，说明患者当前的状态以血瘀为主，需要根据患者的病情轻重采取养血、活血或破血化瘀的方法：当患者的症状不明显时选用相对和缓的四物汤养血化瘀，对心绞痛症状频繁发生的患者使用效果较强的血府逐瘀汤进行活血化瘀，等等。

另外，冠心病患者在临床上经常会随血瘀同时出现气滞的情况，而对血瘀合并气滞的患者则需要采取行气活血的治法，但需要注意不同部位的气滞需要选择不同的药物，比如胸闷憋气的患者需要选择佛手、香橼来行胸中之气，而两胁胀满、心烦太息的患者则需要使用川楝子、枳壳来疏肝理气、行气宽中。

冠心病心绞痛的中医治疗-辨标本虚实，治宜通补
对于冠心病的辨证论治，首先要辨明标本虚实。

本病多发于中老年人，皆因脏腑虚损，阴阳气血失调所致，其病理改变多由于气滞、血瘀、痰浊、寒凝等引起脉络痹阻不通：病为本虚而标实。

临症时辨清标本十分关键，所谓“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行。

”
扶正与祛邪是治疗本病的两大法则。

一般治本宜补，治标宜通。

患者心绞痛发作频繁时，当“急则治其标”，多用通法止痛，即气滞宜调，血瘀宜逐，痰浊宜豁，寒凝宜温。

当病情稳定时，“缓则治其本”，多用扶正培本的补法，即气虚者补气，阴虚者滋阴，阳虚者温阳，其中又以补脾、补肾为主。

初病及年轻体壮者，宜通宜散，久病及年老体弱者，宜补宜和。

根据辨证论治的原则，运用先通后补或先补后通，或多通少补，或多补少通，通补兼施，标本兼顾的方法，灵活运用，精心选药。

做到温而不燥，活而不破，补而不滞，滋而不腻。

这样，才能祛除病因，调和气血，畅达血脉，恢复脏腑功能，从而解除病痛。

调达气血，贯穿始终。

稳定型心绞痛中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述稳定型心绞痛是指心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作,其临床表现在1~3个月内相对稳定，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，每次发作的疼痛性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿(3~5分钟)，用硝酸甘油也在相近时间内发生疗效，又称稳定型劳力性心绞痛。

目前将稳定型心绞痛和急性冠脉综合征后稳定的、无症状的阶段统称为稳定性冠状动脉疾病。

本病属于中医学“胸痹心痛”范畴。

中医病名：胸痹心痛病；西医病名：稳定性心绞痛。

二、诊断【西医诊断】1.本病症状分为四大要点：位置、性质、持续时间及与劳累的关系，以及加剧或缓解的因素。

稳定型心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关，停下休息即可缓解，多发生在劳力当时而不是之后，舌下含服硝酸甘油可在1~5分钟内迅速缓解症状。

2.稳定型心绞痛体检常无明显异常。

心绞痛发作时可有表情焦虑,皮肤苍白、出汗，心率可正常，增快或减慢,血压可升高或降低，可有房性早搏或室性奔马律，心尖区可有收缩期杂音等体征。

3.实验室检査：主要了解冠心病危险因素及有无贫血等。

对于胸痛明显者，需要查心肌酶谱、肌钙蛋白，与急性冠脉综合征鉴别。

4.无创检査：（1）所有患者均应行静息心电图检查，胸痛发作时争取做心电图,缓解后立即复查。

（2）常规行超声心动图或核素心室造影。

（3）各种负荷试验，包括心电图运动试验、负荷超声心动图、核素负荷试验，有助于稳定型心绞痛的诊断和危险分层，但必须严格掌握适应证。

（4）CT血管造影为显示冠状动脉病变和形态的无创检查方法,有较高的阴性预测价值。

但对狭窄病变及程度的判断仍然有局限性，特别是当钙化存在时会显著影响对狭窄程度的判断。

（5）有创检查：冠状动脉造影术是检查冠状动脉最精确的方法，可以明确诊断及了解血管病变情况，并决定治疗策略和预后。

【中医辨证分型】胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。

稳定型心绞痛诊治指南作者：欧洲心脏病学会今年欧洲心脏病学会（ESC）发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南，旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法，同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。

该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用，而且对欧洲以外的国家和地区，包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。

本文仅就其主要内容做一简介，以飨读者。

一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感，常因劳力或情绪压力而诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。

稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同，症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度（动态狭窄）和/或远端血管状况。

稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。

二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史，因此具有一定的主观性，故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。

一项欧洲研究发现，45～54岁女性的心绞痛患病率为0.1%～1%，而65～74岁女性的患病率则猛增至10%～15%；同样年龄组的男性患病率分别为2%～5%和10%～20%。

据此估计，大多数欧洲国家每百万人中约有2～4万心绞痛患者。

在40岁以上西方人群中，无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%，但存在地区差异。

疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。

三、诊断与临床评估1. 诊断所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查，以得到正确诊断和预后评估。

医生应首先进行无创性检查，包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。

这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情，并有助于危险分层。

进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、所达到的运动负荷、临床症状特点及心电图ST段的变化。

医院心血管科胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOOL 1-94)、1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

(1)膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短, 自汗，甚则喘不得卧。

(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

(3)多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

(4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。

根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2、西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》；2007年中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。

3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

(二)证候诊断1、心痛发作期(1)寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

(2)气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗，苔白，脉弦滑。

2、心痛缓解期(1)气虚血瘀证：胸痛，胸闷，疼痛如刺，拒按不移，身倦乏力，气少懒言，心悸汗出，面色淡白或晦滞，舌淡紫，或有瘀斑，体胖有齿痕，苔白；脉沉涩，或细缓，或沉细，或结代。

(2)气虚血瘀、痰浊阻络证：在前症的基础上兼见肢体沉重，形体较胖，纳呆，恶心，腹胀，舌质紫暗，苔白腻或厚，脉弦或弦滑。

(3)气阴两虚，心血瘀阻证：胸部隐痛，固定不移，甚则胸痛彻背，心悸，气短，乏力，口干，手足心热，舌质黯红，或隐青，或瘀斑、瘀点，苔薄或少，脉沉涩。

泰安市中医医院胸痹心痛病(冠心病心绞痛)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

(1)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。

(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝(3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。

(4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。

根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。

(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2.西医诊断标准参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

1.病史:对胸痛患者的评估,病史是最重要的第一步,医生需详细了解胸痛的特征,包括如下几个方面:①部位:典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸,范围常不局限,可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧,也可以放射至其他部位,心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。

每次心绞痛发作部位往往是相似的。

②性质:常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感,有的患者只述为胸部不适,主观感觉个体差异较大,但一般不会是针刺样疼痛,有的表现为乏力、气短。

③持续时间:呈阵发性发作,持续数分钟,一般不会超过10分钟,也不会转瞬即逝或持续数小时。

④诱发因素及缓解方式:慢性稳定性心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关,如走快路、爬坡时诱发,停下休息即可缓解,多发生在劳力当时而不是之后。

中药改善冠心病的适应症和使用指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内呈逐年增加的趋势。

随着中医药的发展和深入研究，越来越多的证据表明，中药可以在改善冠心病适应症和辅助治疗中起到积极的作用。

本文将探讨中药在冠心病治疗中的适应症和使用指南。

一、中药改善冠心病的适应症1. 稳定型心绞痛：稳定型心绞痛是冠心病最常见的病症之一，中药在缓解心绞痛症状方面有着显著的效果。

常用的中药包括丹参、桃仁、川芎等，这些中药可以活血化瘀、舒筋活络，从而缓解疼痛并改善血液循环。

2. 冠心病心肌缺血：中药在改善冠心病心肌缺血方面有一定的疗效，特别是对于心肌梗死后的心脏保护和修复有着显著作用。

黄芪、人参、当归等中药常用于增加心肌供血和改善心肌代谢，从而减少心肌缺血所引起的症状。

3. 冠心病心绞痛后遗症：冠心病心绞痛发作时所引起的心脏损伤断言可观，中药可以在缓解这些后遗症方面发挥积极的作用。

有些中药可以改善心脏功能、增加心脏收缩力，减少心绞痛后的心脏负担，如鳖甲、麦冬等。

二、中药的使用指南1. 鉴别病因，个体化用药：冠心病的病因复杂多样，不同患者的体质和病情也有所不同。

因此，在使用中药改善冠心病时，应根据患者具体的病情来进行个体化的用药。

可以通过中医辨证论治的方法，针对不同的病因进行治疗，以达到更好的疗效。

2. 慎用中药复方或中成药：一些中药复方或中成药中含有多种中草药成分，虽然方便患者使用，但也增加了不良反应的风险。

因此，在使用中药治疗冠心病时，最好选择单味中药或少数几味中药配方，以便更好地掌握药物的剂量和对患者的反应。

3. 合理搭配中西医治疗：中药作为传统医学的重要组成部分，可以与西医药物和治疗方法相结合，形成以中西医结合为特色的综合治疗方案。

在冠心病的治疗中，中药可以作为辅助治疗方法，与西医药物一同使用，共同提高治疗效果。

4. 长期坚持治疗：冠心病是一种慢性疾病，治疗需要长期坚持。

中药在改善冠心病适应症方面作用较为温和，疗效需要一定的积累和持续时间。

稳定型心绞痛【定义】稳定型心绞痛是指心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作,其临床表现在1~3个月内相对稳定，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，每次发作的疼痛性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿(3~5分钟)，用硝酸甘油也在相近时间内发生疗效，又称稳定型劳力性心绞痛。

目前将稳定型心绞痛和急性冠脉综合征后稳定的、无症状的阶段统称为稳定性冠状动脉疾病。

本病属于中医学“胸痹心痛”范畴。

【诊断标准】一、症状本病症状分为四大要点：位置、性质、持续时间及与劳累的关系，以及加剧或缓解的因素。

稳定型心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关，停下休息即可缓解，多发生在劳力当时而不是之后，舌下含服硝酸甘油可在1~5分钟内迅速缓解症状。

二、体征稳定型心绞痛体检常无明显异常。

心绞痛发作时可有表情焦虑,皮肤苍白、出汗，心率可正常，增快或减慢,血压可升高或降低，可有房性早搏或室性奔马律，心尖区可有收缩期杂音等体征。

三、实验室检査主要了解冠心病危险因素及有无贫血等。

对于胸痛明显者，需要查心肌酶谱、肌钙蛋白，与急性冠脉综合征鉴别。

四、无创检査1.所有患者均应行静息心电图检查，胸痛发作时争取做心电图,缓解后立即复查。

2.常规行超声心动图或核素心室造影。

3.各种负荷试验，包括心电图运动试验、负荷超声心动图、核素负荷试验，有助于稳定型心绞痛的诊断和危险分层，但必须严格掌握适应证。

4.CT血管造影为显示冠状动脉病变和形态的无创检查方法,有较高的阴性预测价值。

但对狭窄病变及程度的判断仍然有局限性，特别是当钙化存在时会显著影响对狭窄程度的判断。

五、有创检查冠状动脉造影术是检查冠状动脉最精确的方法，可以明确诊断及了解血管病变情况，并决定治疗策略和预后。

【辨证分型】本病的病位以心为主，与肝、脾、肾三脏功能失调有关；主要病机为心脉痹阻，病理变化多为本虚标实，虚实夹杂；本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，以气虚为主；标实多为痰浊、血瘀、气滞、寒凝，以血瘀突出。

冠心病中医诊疗方案冠心病是一种常见的心脏疾病，中医在诊疗冠心病方面有一些独特的方案和方法。

本文将介绍一种常用的中医诊疗方案，供参考。

1. 中医诊断中医诊断冠心病主要依据以下几个方面：- 脉象观察：中医通过观察患者的脉象，了解心脏血液循环的情况，对冠心病进行初步判断。

- 病史询问：中医医生会询问患者的病史，包括发病时间、症状表现等，以确定病情和病因。

- 舌诊：中医通过观察患者舌头的形态和颜色等，进一步了解疾病情况。

2. 中医治疗中医治疗冠心病的方法主要包括以下几个方面：- 草药治疗：中医根据患者的病情，配制相应的中药方剂进行治疗。

常用的中药有丹参、桃仁、川芎等，可以改善心脏血液循环，缓解症状。

- 针灸治疗：针灸是中医的一种疗法，通过刺激特定的穴位，促进气血运行，调节心脏功能，对冠心病有一定的疗效。

- 饮食调理：中医强调饮食对疾病的影响，建议患者合理安排饮食，少食多餐，减少对心脏的负荷。

同时，中医还会给出一些具体的食物禁忌和调理方法。

3. 中医预防中医强调疾病的预防和调理，对于冠心病的预防有以下几个方面：- 定期体检：中医建议定期体检，及时发现潜在的心脏问题，进行干预和治疗。

- 合理运动：适度的运动可以促进循环系统的健康，降低冠心病的发病风险。

中医会根据患者的病情和身体状况，给出合适的运动方案。

- 调节情绪：情绪波动对心脏健康有一定的影响。

中医建议患者要保持积极乐观的心态，避免过度的精神压力。

中医诊疗冠心病是一种综合的治疗方式，可以缓解症状，改善患者的生活质量。

但是，对于冠心病患者来说，还是需要在医生的指导下进行治疗和管理。