冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南

心绞痛心绞痛是指胸骨后或心前区阵发性压迫性疼痛的症状，大多因冠状动脉粥样硬化引起。

属于中医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”范围。

其病理变化可概括为标本两个方面：心和肝、肾、脾等脏气的亏虚是其本，从而导致气滞血瘀，心脉痹阻，或胸阳不运，痰浊内生，痰瘀交阻的标实证，以致不通则痛，引起心胸疼痛阵作。

【诊断】1.疼痛的部位，一般在胸骨后或心前区，有时放射至左颈、左肩、左臂内侧或上腹部。

呈阵发性发作，一般持续3~5分钟，很少超过15分钟。

2.疼痛呈绞窄、紧压或闷窒感觉，亦可仅感胸闷而不痛，多在剧烈活动、受凉、饱食或情绪激动以后突然发作，经休息或舌下含硝酸甘油片后即得缓解。

3.大多发生于中年以上，可有高血压病、高脂蛋白血症或主动脉、脑动脉粥样硬化等病史，亦可见于风湿性心脏病（主动脉瓣病变）或梅毒性心脏病人。

4.心脏体检可无异常发现，或有心尖区第四心音、心律失常和血压增高（常见于冠心病），或在主动脉瓣区有杂音（常见于风湿性或梅毒性心脏病）。

X线心脏检查可能有心脏扩大、主动脉或主动脉弓增宽；心电图、超声心动图、血液脂质含量测定等检查均有助于诊断和鉴别诊断。

5.如疼痛发作剧烈，持续不止，甚至出汗，休息或舌下含硝酸甘油片均无效时，提示有心肌梗死的可能，须立即作心电图检查。

【治疗】一、辨证论治心绞痛经常发作时应治标为先，以活血化瘀，理气通络，通阳化浊为主；疼痛缓减后则宜标本同治，以调补脏气为主，酌加治标药物，巩固其疗效。

1.标证胸闷不舒，或心胸绞痛阵作，舌质有紫气或紫斑，脉细弦涩。

治法：活血化瘀，理气通络。

方药举例：丹参15〜30g,川尊IOg,赤芍12g,红花2〜3g,郁金10g。

加减：胸闷甚，或伴咯痰，体胖，苔白腻者，酌加全瓜萎15~30g,甦白或桂枝10g,法半夏10g,炒枳壳10g,制香附IOg0胸痛甚，酌加蒲黄、五灵脂、桃仁、三棱、莪术各10g,另用参三七粉Ig吞服，每日2~3次。

2.本证（1）肝肾阴虚头晕耳鸣，腰酸肢软，口干，脉细弦，舌质偏红。

冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，其治疗方法包括药物治疗、介入手术等。

然而，在介入前后，中医诊疗也扮演着重要的角色。

本文将介绍冠心病心绞痛介入前后中医诊疗的指南。

冠心病心绞痛主要表现为胸闷、胸痛、心悸、气短等症状。

根据不同的病因和病理特点，冠心病心绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。

其中，稳定型心绞痛是指在冠状动脉固定狭窄或阻塞的基础上，心肌需氧量增加而引起的心绞痛；而不稳定型心绞痛则是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块的基础上，引发心肌缺血而导致的心绞痛。

中医诊断冠心病心绞痛强调望、闻、问、切四诊合参。

望诊方面，医生会观察患者的舌质、舌苔和面色等，以了解患者的体质和病情；闻诊方面，医生会通过听诊患者的气息、语音等方面，判断患者病情；问诊方面，医生会详细询问患者的症状、病史和家族史等；切诊方面，医生会通过把脉、触诊等方式，了解患者的体质和病情。

针对不同类型的冠心病心绞痛，中药治疗方案也有所不同。

对于稳定型心绞痛，中药治疗主要以活血化瘀、芳香开窍为主，如复方丹参滴丸、麝香保心丸等；对于不稳定型心绞痛，中药治疗则以清热解毒、活血化瘀为主，如银翘解毒丸、速效救心丸等。

针灸治疗也是一种有效的中医治疗方法，可起到舒经活络、解痉止痛的作用。

冠心病心绞痛介入手术后，西药治疗主要包括药物治疗和介入手术后的康复治疗。

药物治疗方面，医生会根据患者的具体病情，选择合适的药物，如抗血小板聚集药、β受体阻滞剂、降脂药等。

介入手术后的康复治疗方面，医生会根据患者的身体状况和病情，制定个性化的康复计划，包括运动康复、心理康复等。

预防和管理冠心病心绞痛的关键在于改善生活方式和饮食习惯。

患者应该保持健康的饮食习惯，如低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含纤维的食物；同时，应该保持适度的运动，如散步、太极拳等，以促进血液循环和新陈代谢。

还应该戒烟限酒，避免过度劳累和情绪波动，以降低冠心病心绞痛的发生风险。

XX省医院冠心病中医分级诊疗指南(2020版)冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴，中医药在冠心病防治方面积累了丰富经验，取得了重要进展。

中医药在治疗稳定型心绞痛、支架植入后血栓栓塞和无复流、心肌重构、心功能不全、心律失常、PCI或CABG术导致的冠脉或心肌损伤、PCI术后胸痛、胸闷、心悸等方面均有显著的优势。

一、患者的筛查、诊断与评估（一）冠心病筛查同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

（二）冠心病诊断与评估发挥中医证候辨识作用。

遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，依据国家中医药管理局医政司发布的《胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗方案》，把握冠心病基本病机进行中医辨证。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

二、治疗冠心病治疗的目的是最大限度地降低心血管疾病死亡总危险，提高患者生活质量。

根据具体病情，参照国家中医药管理局医政司发布的《胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗方案》，合理应用中医药疗法。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

三、分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（一）目标充分发挥中医药特色优势，指导患者合理就医和中西医规范治疗，使患者冠心病得到有效控制，减少并发症的发生，降低心肌梗死的发病率及死亡率。

（二）分级诊疗服务流程（如下图）（三）双向转诊根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：1.基层医疗机构向县级或城市二级以上中医类医院转诊指征：冠心病心绞痛经中医综合治疗一个月病情无改善或加重者。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

2.县级或城市二级中医医院向城市三级中医类医院转诊指征：（1）PCI术后仍胸痛、胸闷、心悸，经中医综合治疗一个月无改善或加重者；（2）心梗后心功能不全、严重心律失常经中医综合治疗一个月病情无改善或加重者。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

3.城市三级中医医院向县级或城市二级以下中医类医院转诊指征：经血运重建治疗或药物治疗稳定的冠心病病人可转至基层卫生医疗机构或县级、城市二级中医类医院进行恢复、后续治疗，同时开展健康教育（主要是向病人宣传生活习惯方面的注意事项：如戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等）及日常随访,以达到预防严重并发症、防止伤残发生的目的。

冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南近年来，心脑血管疾病在我国的发病率呈逐年增长的趋势，而冠心病稳定型心绞痛作为心脑血管疾病的重要类型之一，其发病率也在不断上升。

中医作为我国传统的医学体系，对于冠心病稳定型心绞痛的诊疗具有独特的优势和经验。

本文将从中医的角度出发，为冠心病稳定型心绞痛的诊疗给出一些建议。

一、病因分析与病机判断冠心病稳定型心绞痛的发病原因多种多样，常见的有血管粥样硬化、冠状动脉痉挛等。

中医认为，冠心病稳定型心绞痛的主要病机是气滞、痰浊、血瘀等。

气滞主要指心脉气滞，导致心脏功能失调；痰浊则是指体内湿热或痰湿内阻，影响血液循环；血瘀则是指冠状动脉内血栓形成或局部血液循环不畅。

因此，在治疗冠心病稳定型心绞痛时，需要针对这些病机进行辨证施治。

二、中医治疗原则1. 理气活血：理气活血是中医治疗冠心病稳定型心绞痛的核心原则。

通过调理气机，促进血液循环，改善心脏供血不足，达到缓解心绞痛的目的。

常用的药物有柴胡、香附、延胡索等。

2. 祛痰化湿：湿热和痰湿是冠心病稳定型心绞痛的重要致病因素。

中医治疗侧重于祛除体内的湿热和痰湿，改善血液黏稠度，减轻血液循环阻力。

常用的药物有茯苓、半夏、陈皮等。

3. 温肾壮阳：冠心病稳定型心绞痛的发病与肾阳不足密切相关。

通过温肾壮阳，可增强心脏功能，改善冠状动脉供血情况，从而缓解心绞痛。

常用的药物有杜仲、肉苁蓉、淫羊藿等。

4. 舒肝安神：冠心病稳定型心绞痛的发作与情绪波动、精神紧张等密切相关。

中医治疗侧重于舒肝安神，调理心脏的功能状态。

常用的药物有龙胆草、酸枣仁、和田玉等。

三、中医药治疗方案1. 柴胡疏肝汤：适用于冠心病稳定型心绞痛伴有胸闷、呼吸短促等症状的患者。

该方以柴胡为主药，能够疏肝和胃气，舒缓心脉气滞。

配合其他药物，如香附、延胡索等，可以改善冠状动脉供血情况，减轻心绞痛症状。

2. 金匮肾气丸：适用于冠心病稳定型心绞痛伴有胸痛、胸闷等症状的患者。

该方以肉苁蓉、山药等药物为主，能够温肾壮阳，提高心脏功能，增强冠状动脉供血能力。

中医科胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。

其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。

西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病一心绞痛可参照本病。

胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内科急证诊疗规范》中“胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范”。

①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃腕部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得平卧。

②胸闷憋痛一般几秒到几十分钟可缓解。

严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可发生猝死。

③多发于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

2.西医诊断：参照1979年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。

①心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。

②心绞痛每周发作两次以上，心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性者③特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3〜5min,可数日一次,也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

（二）证候诊断参照1985年《中医内科学》第五版（张伯臾主编，上海科学技术出版社。

）1.心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

2.气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脱胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

3.痰浊痹阻：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

4.气阴两虚：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言,面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力,或结代。

冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南编号：SATCM-2019-XX(XXX)编制说明提出单位：中华中医药学会归口单位：中华中医药学会项目承担单位：中国中医科学院广安门医院项目工作组成员：王阶孙建宁何丽云毛静远朱明军刘中勇刘红旭林谦黄力衷敬柏李军姚魁武《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》编制组二〇一九年六月目录一、背景介绍 (4)（一）任务背景 (4)（二）任务参加单位 (4)二、专家委员会及工作组 (4)（一）指南指导委员会 (5)（二）方法学专家 (5)（三）疾病领域专家委员会 (5)（四）主要起草人 (5)（五）系统评价组 (6)（六）秘书处 (6)三、主要工作过程 (6)（一）启动 (6)（二）起草 (7)1.组织管理 (7)2.利益冲突声明 (7)3.定义临床问题 (7)4.确定临床问题清单 (7)5.收集证据与系统评价 (8)6.证据质量评价 (9)7.形成推荐意见 (9)8.指导委员会修改 (9)9.指南质量评价 (10)（三）征求意见 (10)四、技术内容的确认方法与依据 (10)（一）总体内容 (10)（二）内容分解 (10)五、与相关法律、法规和强制性标准的关系 (10)六、重大分期意见的处理经过和依据 (10)七、作为推荐性标准的建议 (10)八、贯彻标准的要求和措施建议 (10)九、指南更新计划 (11)十、附件 (11)一、背景介绍（一）任务背景冠心病（coronary atherosclerotic heart disease, CAHD）是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引发的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。

1979年世界卫生组织将其分为心绞痛、无症状性心肌缺血、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病。

心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

其中，稳定型心绞痛（stable angina pectoris, SAP)最为常见，其发作程度、发作频率、性质及诱发因素在1-3个月内无明显变化。

稳定型心绞痛中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。

诊断为稳定型心绞痛的患者。

（二）诊断依据。

1.本病症状分为四大要点：位置、性质、持续时间及与劳累的关系，以及加剧或缓解的因素。

稳定型心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关，停下休息即可缓解，多发生在劳力当时而不是之后，舌下含服硝酸甘油可在1~5分钟内迅速缓解症状。

2.稳定型心绞痛体检常无明显异常。

心绞痛发作时可有表情焦虑,皮肤苍白、出汗，心率可正常，增快或减慢,血压可升高或降低，可有房性早搏或室性奔马律，心尖区可有收缩期杂音等体征。

3.中医辨证分型（1）痰浊闭阻证临床表现：胸闷重而心痛轻，伴有身重困倦，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

辨证分析：患者多因饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。

（2）心血瘀阻证临床表现：心胸疼痛，心痛如剌，痛处固定，入夜更甚，唇舌紫黯，舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。

辨证分析：患者多因气滞、痰浊、寒凝等因素致瘀血闭阻心脉，发为胸痹心痛。

（3）气阴两虚证临床表现：心胸隐痛，五心烦热，心悸怔忡，头晕耳鸣，口燥咽干，舌红少津，苔少或花剥，脉细数或结代。

辨证分析：患者肾气肾阴亏虚，不能滋养五脏，心之气阴不足，心脉不充，痹阻脉络，则为心痛。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合稳定性心绞痛；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日≤10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、proBNP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项(3) 胸部X线片、心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）2.根据患者病情进行的检查项目甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、IMR、SPECT。

冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南1 范围本指南规定了稳定型心绞痛的诊断标准、病因病机、中医证候诊断标准、治疗方案的内容。

本指南适用于稳定型心绞痛中医、中西医结合临床诊疗。

2 规范性引用文件下列文件对于本指南的应用是必不可少的。

本指南出版时，所示版本均为有效。

GB/T16751.1—1997《中医临床诊疗术语·疾病部分》GB/T16751.2—1997《中医临床诊疗术语·证候部分》“I nternational Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics” (Eleventh Revision) (2018, WHO) [ICD-11]“2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Sta ble Ischemic Heart Disease” (2012, Journal of the American College of Cardiology)“2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease” (2013, European Heart Journal)《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（2018，《中华心血管病杂志》）《国家基本药物目录（2018年版）》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》《中华人民共和国药典（2015年版）》《冠心病心绞痛证候要素诊断标准》（2018，《中医杂志》）《冠心病心绞痛中医疗效评价标准》（2018，《中国实验方剂学杂志》）3 术语及定义下列术语和定义适用于本指南3.1心绞痛Angina Pectoris由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的最常见表现。

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案中医病名：胸痹心痛病（TCD 编码BNX020）西医病名：冠心病心绞痛（ICD-10 编码I20.902）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘不得卧。

（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。

根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2、西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管美学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

（二）证候诊断1、心痛发作期（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。

2、心痛缓解期（1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑点、苔薄白，脉弦或有间歇。

（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

（3）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉滑。

（4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案一．中西医病名中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主症的一种心系疾病。

轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。

常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。

多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。

其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。

急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。

病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。

本病相当西医的冠心病心绞痛。

西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。

通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。

二．中西医诊断（一）中医诊断1.诊断依据及要点：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.2.鉴别诊断①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。

胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案（2010版）中医病名：胸痹心痛病西医病名：慢性稳定性心绞痛一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社；第1版2008年7月1日）进行诊断。

2.西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

（二）症候诊断1.气虚血瘀证：胸痛、胸闷。

动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦。

2.气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，或有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

3,气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，面色少华，时有盗汗、舌红少津、苔白脉细。

4.痰阻血瘀症：胸脱痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心。

舌苔白腻脉滑。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药气虚血瘀证：1.治法：益气活血方药：定痛救心汤合四君子汤加减。

细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、党参、白术、云苓、甘草。

中成药：养心氏片2.气滞血瘀证治法：行气活血方药：定痛救心汤合柴胡疏肝散加减。

细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、柴胡、枳壳、香附、陈皮等。

中成药：血府逐瘀胶囊3.气阴两虚、心血瘀阻证治法：益气养阴，活血通脉方药：定痛救心汤合生脉饮加减。

细辛、高良姜、革拨、白芷、沙参、麦冬、五味子、丹参、红花、川茸、赤芍、；如偏阴虚火旺证，见烦渴、失眠、舌红少津，可加清心莲子汤：桅子、淡豆豉、莲子心。

中成药：参松养心胶囊、益心舒5.痰阻血瘀证治法：通阳泄浊，活血化瘀方药：定痛救心汤合瓜篓蓬白半夏汤。

细辛、高良姜、革拨、白芷、瓜篓、萩白、半夏、桃仁、红花、川茸、赤芍等。

中成药：通心络胶囊（二）辨证选择静脉注射剂选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。

如红花注射液、丹参多酚酸盐注射液、益气复脉注射液、丹红注射液。

中医冠心病稳定型心绞痛患者的诊疗规范一、临床表现心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。

其部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。

发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。

疼痛出现后常逐渐加重，然后在3～5min逐渐消失，可数天或数星期发作1次，亦可1天内多次发作。

二、治疗方法1.艾灸疗法【主穴】膻中。

【操作】患者取平卧位，充分暴露膻中穴部位，用清艾条作灸材；点燃艾条一端后，施灸膻中穴，灸火约离皮肤5～10cm。

采用温和悬灸法，使患者局部有温热感而无灼痛为宜；施灸10min，以局部皮肤呈红晕为度；每日灸治1次，灸治2周为1个疗程。

2.穴位敷贴【药物】三七1份，水蛭、黄芪各1.5份，沉香粉、冰片各0.5份，丹参、葛根各7.5份，天然麝香0.002份，制成流浸膏，加入苯甲酸钠防腐，置阴凉处备用。

【主穴】第1组为心俞（双）、内关（双）、膻中；第2组为厥阴俞（双）、心平（双，奇穴，在心经线上，肘横纹下3寸）巨阙。

【操作】用乙醇消毒皮肤并脱去表面皮脂，将药膏2g （相当于原药材56g）涂于上述穴位上，用塑料薄膜覆盖后，加胶布固定。

每次选用1组穴位，48小时后更换另一组。

3.穴位注射【主穴】心俞、厥阴俞。

【操作】患者取俯卧位，用无芯圆珠笔在穴位处标记；穴位局部2.5%碘酊和75%乙醇常规消毒；用5ml注射器配6号针头，抽取丹参注射液2ml，将针与皮肤呈90°刺入约13mm，缓慢转动针尖待有针感后，注射器回抽无血，缓缓注入丹参注射液1ml后出针，棉球按压针孔。

另一侧同法操作。

治疗隔天1次，心俞和厥阴俞交替进行。

10号为1个疗程，共治疗3个疗程。

胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗方案冠状动脉粥样硬化性心脏病是心肌耗氧量和冠状动脉供血供氧量间不平衡，出现心肌供血不足所致的心肌损害性心脏病。

最常见的病因是冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄和闭塞，故简称冠心病。

粥样硬化病变使管腔狭窄或闭塞，为逐渐发展过程。

血管痉挛、斑块出现裂纹、破溃、出血、血栓形成导致管腔的急性狭窄或完全闭塞，则为急性过程。

本病属中医“心痛”、“胸痹”等范畴，严重者亦可表现为“真心痛”。

本病的发生与年龄、嗜食膏粱厚味、劳累过度或者缺乏体力活动、嗜好烟酒、七情内伤等有密切关系。

主要病机是本虚标实，心脉失养或心脉不通，本虚是气血阴阳亏虚，标实是痰浊、寒凝、淤血阻滞。

一、诊断(一) 疾病诊断1 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1-94)、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

1.1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

<呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

)1.2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

(严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

1.3 多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

1.4查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。

根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

1.5必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2 西医诊断参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

3 心绞痛分级标准参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

(二)证候诊断1 心痛发作期1.1寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

稳定型心绞痛中医治疗进展稳定型心绞痛是一种冠心病的病症，通常表现为胸痛、气短、乏力等症状，在中老年人中尤为常见。

中医学具有独特的治疗方法，对于稳定型心绞痛也有很好的疗效。

本文通过对中医治疗稳定型心绞痛的进展进行探讨，以供参考。

一、中医理论中医学认为，稳定型心绞痛是由气滞、血瘀所致。

气滞是指气血运行不畅，导致心肌缺血缺氧；血瘀指血液循环不畅，导致微循环障碍。

因此中医治疗稳定型心绞痛的核心在于疏通气血运行，改善心肌缺血。

二、中医治疗方法1. 针灸针灸是一种中医常见的非药物治疗方法，可以在保证安全的情况下，通过调整机体的生理功能，起到调整气血、改善心脏功能的作用。

例如通过针刺穴位，促进气血运行，增强体内的免疫系统等。

2. 中药治疗中药治疗稳定型心绞痛是中医治疗的传统方法，选择合适的中药可以对稳定型心绞痛有效治疗。

以活血化瘀为主要疗效，可以使得血液循环通畅，解除疼痛症状。

例如桂枝加芍药汤可以疏通气血，舒缓心绞痛。

3. 食疗中医食疗强调养生，通过摄入适量的食物，调整机体功能达到治疗疾病的效果。

例如，多吃一些豆制品、蔬菜、水果等，控制饮食盐摄入量，可以降低血压、改善心血管状态。

三、中医的优势1. 无副作用传统中医治疗方法是基于天然草药和穴位的，它不会对身体造成负面影响。

中药和针灸不仅是治疗心绞痛的有效方法，而且可以增强身体的自然治愈能力。

中医治疗稳定型心绞痛不仅是局部的，而且综合性地治疗，可以调整身体的内分泌，改善人体整体健康状况。

3. 容易接受中医治疗方法简单容易接受，使得患者可以在家中实施治疗，不需要过多地依赖医生。

四、中医治疗的注意事项虽然中医治疗稳定型心绞痛具有很好的疗效，但是在进行治疗时需要注意以下几点：1. 治疗时必须由专业医生指导需要专业医师进行指导，在不了解病情的情况下，不要进行自我治疗，以免加重病情。

2. 不能放弃对西医治疗的依赖尽管中医治疗方法非常有效，但为了更好地控制稳定型心绞痛，可能需要结合西药进行治疗。

稳定型心绞痛中医治疗进展稳定型心绞痛是一种较为常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血所致的疾病。

目前，中医在治疗稳定型心绞痛方面积累了丰富的临床经验，并取得了一定的治疗进展。

本文将从中医治疗稳定型心绞痛的理论基础、临床诊疗以及研究进展等方面进行介绍。

一、中医理论基础中医认为，稳定型心绞痛的发病与气血不足、痰浊阻滞、情志不畅、肝郁化火等因素密切相关。

根据中医理论，心绞痛的发病机制主要包括气机不畅、气滞而痛、血瘀阻滞、痰浊内生、情志不舒和风寒湿热内陷等因素。

二、中医临床诊疗1. 辨证施治根据中医辨证施治的原则，中医治疗稳定型心绞痛需根据患者的具体病情进行辨证施治。

通过望、闻、问、切等四诊方法，中医医师可以判断患者的脉象、舌质、舌苔、面色、口唇等症状，从而确定病情的阴阳虚实、寒热盛衰等不同的证候类型。

2. 中药治疗中医治疗稳定型心绞痛主要采用中药进行治疗。

常用的中药包括活血化瘀类药物、祛痰化瘀类药物、理气疏肝类药物等。

中药治疗稳定型心绞痛的关键是根据患者的具体证候类型进行中药的配伍运用，以达到舒肝理气、活血化瘀、祛痰化瘀等治疗目的。

3. 饮食调理除了中药治疗外，中医还强调饮食调理在心绞痛患者的治疗中的重要性。

中医认为，患者应忌食辛辣刺激性食物，多食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，并且要保持饮食的规律性，避免暴饮暴食。

三、中医治疗进展1. 针灸疗法针灸疗法在治疗心绞痛方面有着独特的疗效。

研究表明，通过针灸可以调节心血管系统的功能，提高心肌的耐缺血能力，缓解心绞痛的症状。

针灸治疗心绞痛的常用穴位包括心包经的内关、尺泽、天池等，以及足三里、关元等穴位。

2. 中医药预防中医药在心绞痛的预防方面也具有独特的优势。

中医强调调整心态、保持情绪的稳定，通过运动、饮食、作息的调节来预防心绞痛的发生。

中医还强调风湿湿邪、痰浊内生等因素对心绞痛的影响，提倡“清心通窍”的理念，以达到预防心绞痛的目的。

3. 中医药治疗心绞痛的临床研究近年来，随着中医药疗法的不断创新和临床研究的深入，中医药在治疗心绞痛方面取得了一些新的进展。

XX省医院冠心病中医分级诊疗指南(2020版)冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴，中医药在冠心病防治方面积累了丰富经验，取得了重要进展。

中医药在治疗稳定型心绞痛、支架植入后血栓栓塞和无复流、心肌重构、心功能不全、心律失常、PCI或CABG术导致的冠脉或心肌损伤、PCI术后胸痛、胸闷、心悸等方面均有显著的优势。

一、患者的筛查、诊断与评估（一）冠心病筛查同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

（二）冠心病诊断与评估发挥中医证候辨识作用。

遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，依据国家中医药管理局医政司发布的《胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗方案》，把握冠心病基本病机进行中医辨证。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

二、治疗冠心病治疗的目的是最大限度地降低心血管疾病死亡总危险，提高患者生活质量。

根据具体病情，参照国家中医药管理局医政司发布的《胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗方案》，合理应用中医药疗法。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

三、分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（一）目标充分发挥中医药特色优势，指导患者合理就医和中西医规范治疗，使患者冠心病得到有效控制，减少并发症的发生，降低心肌梗死的发病率及死亡率。

（二）分级诊疗服务流程（如下图）（三）双向转诊根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：1.基层医疗机构向县级或城市二级以上中医类医院转诊指征：冠心病心绞痛经中医综合治疗一个月病情无改善或加重者。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

2.县级或城市二级中医医院向城市三级中医类医院转诊指征：（1）PCI术后仍胸痛、胸闷、心悸，经中医综合治疗一个月无改善或加重者；（2）心梗后心功能不全、严重心律失常经中医综合治疗一个月病情无改善或加重者。

其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。

3.城市三级中医医院向县级或城市二级以下中医类医院转诊指征：经血运重建治疗或药物治疗稳定的冠心病病人可转至基层卫生医疗机构或县级、城市二级中医类医院进行恢复、后续治疗，同时开展健康教育（主要是向病人宣传生活习惯方面的注意事项：如戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等）及日常随访,以达到预防严重并发症、防止伤残发生的目的。