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胃大部切除术手术配合
评估病人：一般资料、精神状况，心理、生理状况及配合能力，实验室检查。
配合程序：
适应症：胃、十二指肠，胃癌。
手术体位：仰卧位。
麻醉方式：气管插管全身麻醉。
特殊器械准备：3-0可吸收线，吻、闭合器，荷包钳及荷包线。
手术配合：
1.常规消毒
2.去上腹部正中切口
3.将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支
4.游离胃小弯，
5.分离十二指肠球部
6.清除胃小弯脂肪，利于缝合
7.切除
8.胃肠道重建
9.关闭腹腔
10.整理用物
手术记录：填写手术护理记录单及手术病人交接单。
术后注意事项及访视：
1.术后将病人安全送回病房，做好交接。
2.术后进行1~2次的访视。
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。
因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。
现将护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。
术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。
上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。
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腹腔镜下胃大部切除术的配合
腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术
视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹
壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大
患者欢迎。
一、 术前准备
1、
心理护理。术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方
式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的
心理负担。使其以良好的心态配合手术。
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2、
仪器设备。包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、
二氧化碳气腹机、高频电刀.术前检查各仪器性能,确保系统顺利运
行。
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3、
腹腔镜专用器械。包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光
学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切
割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。
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4、
器械灭菌。可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温的
器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护
套保护。
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二、 巡回护士的配合
1、
麻醉与体位。病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉
师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。病
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人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用
柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右
手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方
形软枕，妥善固定尿管及胃管。
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2、
放置和连接仪器设备。主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个
副监视器置于靠近患者左侧头部上方。主刀者站于病人两腿之间，
第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧.协助手术医师接好摄像
头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。根据手术需要设定
控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则
对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者
易发生高碳酸血症及心律失常。当术者镜体放入10mm戳卡后，关
闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度,床头抬高25度，这
样能使整个胃暴露出来，便于操作。与洗手护士清点小纱布、缝针，
做好护理记录.
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3、
术中密切观察.术中严密观察患者的生命体征,定时查看尿管、胃管
通畅情况，发现问题及时处理。胃肠重建时将胃管调至所需位置，
重建后再次调整胃管至所需位置并固定，防止拖出、移位.
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三、 洗手护士配合.
提前20min洗手上台,检查手术器械，清点小纱布、缝针、器械，
协助医生消毒铺巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，
并检查调试腹腔镜清晰度。递给术者11号尖刀分别打4个孔:一个
位于脐孔下缘，为光镜观察孔；另外两个分别于左右侧腹各一孔，
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右侧为主操作口，左侧为辅助操作口；再一个位于脐上约5cm正中,
亦为辅助操作口.根据手术需求传递器械，术中一旦出现术野模糊，
使用碘伏擦拭腹腔镜镜头，能够使局部形成防雾膜，使手术视野迅
速变清晰。及时清理超声刀头，防止刀头结焦痂过多影响切割功能。
使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣，避免因安装错误而浪费
钉匣或损坏吻合器。术中传递缝针缝合、小纱布擦拭时要随时提醒
术者拿出以免遗漏,关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、缝针、器
械。
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由于腹腔镜手术器械较多,洗手护士应熟练掌握各器械的性能、
构成、拆卸及正确连接方法，每台手术均检查腹腔器械的完整性及
数目。熟练掌握器械名称、用途，术中传递器械做到快、准、稳,
保证手术高质高效完成。
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