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常山人民医院2013年4月脑外科护理业务查房/教学疾病查房查房2013-4-23 查房形式床边主查人汪小君病人床号24床病人姓名官诚富住院号1305261查房题目左侧前交通动脉瘤夹闭术后、交通性脑积水、肺部重度感染、颅内感染？、高血压病参加人员简要病史：患者官诚富，男性，67岁，因动脉瘤术后15天，神志不清伴咳嗽咳痰10天入院。
患者于2013.03.02无明显诱因下出现头痛，头昏，具体不详，当时就诊于江山市人民医院，行头颅CT+CTA提示自发性蛛网膜下腔出血，左侧前交通动脉瘤考虑，转杭州省人民医院，于2013.03.06行左前交通动脉瘤夹闭术，术后患者一般情况可，神志清楚，术后腰大池引流，术后3天患者肺部感染逐渐加重，CT多次提示双肺感染病灶，意识障碍逐渐加深，转ICU予以气管插管，机械通气，无四肢抽搐，无大小便失禁，无大汗淋漓，无呛咳，呕吐，于3月31日转入我院ICU继续治疗，查头颅CT提示左前交通动脉瘤术后改变，脑积水表现。
肺部CT提示双肺感染表现。
拟“动脉瘤术后，肺部感染”收住我院。
查体：神志不清，睁眼昏迷状态，左额颞部可及弧形切口，切口愈合可，双瞳孔等大等圆，直径3.0MM，对光灵敏，右眼球巩膜可及淤青，眼球活动尚可，口鼻无出血，气管插管留置，机械通气辅助呼吸，鼻唇沟无变浅，颈抵抗（++），痰鸣音明显，双肺可及较多湿罗音，呼吸音粗，腹软，四肢刺痛能定位，于4月10转入我科继续治疗，患者神志睁眼昏迷，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，光反应灵敏，气管切开，持续气切口3-5L/分吸氧，带入留置胃管、导尿管、右锁骨下深静脉留置针各一根，均予妥善固定，防止滑脱、扭曲，无畏寒寒战，咳嗽咳痰能力差，痰液多，为黄白色粘液样。
痰鸣音明显，双肺可及湿罗音，呼吸音粗，腹软，四肢刺痛能定位，尾骶部皮肤破损.。
入科后予一级护理，留陪一人，气管切开护理，抗炎、护胃、营养神经、补液等对症支持治疗，患者意识模糊，自动睁眼，部分按嘱动作，持续气切口3-5L/分吸氧，经皮血氧饱和度维持在 97%-100%，呼吸尚平稳，鼻饲后无恶心、呕吐及呛咳情况，导尿管在位通畅，尿色清，q2h翻身、拍背，尾骶部皮肤破损处基本愈合。
![动脉瘤护理查房[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/2d6d860bf18583d049645971.png)
动脉瘤护理查房病例汇报：邹桂兰，女，69岁，9病区7床，住院号65194，患者在插管全麻下行开颅后交通动脉瘤夹闭术。
术前一日访视患者：携手术通知单去病房访视病人主诉:突发头痛伴恶心呕吐14天，头颅CT显示：“SAH”。
14天前患者无明显诱因下出现剧烈头痛，伴恶心呕吐，为胃内容物，无意识不清，无肢体抽搐，无大小便失禁，在高唐县人民医院就诊，头颅CT显示：“SAH”。
给于对症治疗，病情好转，为求进一步治疗转入我院，急诊以“SAH”收入院。
自发病以来，患者神志清，精神可，饮食入眠欠佳，大小便无明显异常。
查阅病例：手术知情同意书家属医生已经签字，麻醉医生也进行了术前的访视并签字。
术中药为头饱硫眯2.0，皮试结果为阴性，以备血。
到患者床旁与患者进行交流：患者老年女性，发育正常，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，无红疹，无浮肿，皮肤弹性较差，手术野的皮肤无瘢痕，无损伤裂伤，无硬结，无炎症。
四肢机力机张力正常。
患者当时已经绝对卧床两周，协助患者翻身检查骶尾部，肩胛部，双足底的皮肤，均完好无压红。
患者自述既往高血压史7年，服药不规律，血压控制的不是很好。
12月2号下午的生命体征评估：T：36度，批76次/分，否认重大外伤史，手术史，输血史，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核或其他传染病史，预防接种史不详。
无肢体缺如，无心脏起搏器及人工关节的置入，无义齿。
患者听力正常，视力下降，对温湿度的感觉无异常，语言交流正常。
仔细评估了患者的血管情况，患者比较瘦，双上肢血管比较明显，手指触摸时弹性差，易滑动。
但左右相比较，左上肢比右上肢血管弹性稍好一些。
术中患者采取平卧位，头右偏30度，对次我选择左上肢血管进行穿刺。
向患者详细讲解静脉穿刺时的注意事项。
术前还要进行留置导尿，会在麻醉后进行，没有任何的痛苦，但是手术结束后由于尿管的刺激会有些不舒服。
还有全麻病人需要从口中插入一个气管导管。
手术结束后无异常情况下，会及时拔除，但会对气管的黏膜有一些损伤。
