ANCA相关性小血管炎胸片和胸部CT5例观察
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征的 一 组 免 疫 结 缔 组 织 疾 病 。 １８ ９２年 Ｄ ｙｅ ａｒ ｓ报 道 应 用 ｉ ＡＣ Ｎ Ａ检 测 小 血 管 炎 … ， 目前 已把 Ａ Ｃ Ｎ Ａ阳性 的 小血 管 炎 统
够，易误漏诊 。现将我 院近 ４年 的住 院病 人 中 ５例确 诊为
ＡＣ Ｎ Ａ相关 性 小 血 管 炎 的胸 片 和 胸 部 Ｃ 进 行 回顾 总 结 ，现 Ｔ 报道 如 下 。
对象与 方法
１ 对象 确诊为 Ａ Ｃ Ｎ ４相关性小血 管炎住 院病人 ５例 ；年
（ ｃ ｓ ｐ ｏ ａｇｔ ， Ａ 。 Ｍｉｏｃ ｉ ｐｌ ｎｌ ｓ ＭＰ ） ｒ ｏｃ ｙ ｉ ｉ
ＡＣ Ｎ Ａ相关性小血管炎常 有呼 吸系统 、肾损害 的症 状 ， 呈现多系统损 害表 现。呼吸 系统 损害 的临床表 现常有反复 咳嗽 、咳痰和气急 ，胸 片和胸部 Ｃ 检查有相应 的影像学发 Ｔ 现 ，可有肺实质 、肺 血管 、气 道 和胸膜 等 的异常【 ，表 现 ２ Ｊ 为渗 出 、结 节、肿 块、实 变 或 毛 玻 璃变 等，结 节 常 多发
与 胸 廓平 行 或 ／ 和沿 支 气 管 树 分 布 。胸 部 Ｃ Ｔ检 查 肺 窗 比普
表１ ５ ＡＣ 例 Ｎ Ａ相关 性小 血管炎 胸片 和 Ｃ Ｔ表 现
条索状 渗出 胸片 胸部 Ｃ Ｔ ５ ５ ３ ４ １ ４ 结节 １ １ 实变 网织状 １ １ ０ １ １ ３ ０ ２
称为 Ａ Ｃ 相 关 性 小 血 管 炎，包 括玮 格 纳 肉 芽 肿 病 ＮＡ
（ ｇｎｒ ｒｎｌ ａ ｓ ， ＷＧ） 变 应 性 肉 芽 肿 性 血 管 炎 Ｗｅｅｅ’ｓｇ ｕ ｍ ｔ ｉ ｕｇＳａｓ ｙｄｏ ，Ｃ Ｓ）和 显 微 镜 下 型 多 血 管 炎 ｒ ｍ
刘加 良 张 齐 徐 宏
中 图 分类 号 ：１４ １５ ４
文 献标 识 码 ：ｌ ３
文章 编 号 ： １ ７０３ ２０ ）０ ． ８．２ １ ．９ １（１８ ２１ ７０ ３ ０ ３ ３ ０
抗 中性粒 细胞浆抗体 （ Ｎ Ａ）相关性 小血管 炎临床上 ＡＣ
虽不 多 见 ，但 胸 片和 胸 部 Ｃ 表 现往 往 不 典 型 ，平 时 重 视 不 Ｔ
通胸 片能更好 地观察病 灶 的形 态 、数 目和分 布情 况，所有 胸部 Ｃ 肺 窗上 的病灶在纵膈窗上都不显示 。病灶往往 双侧 Ｔ
对称 ，但 以右 下肺 为重 ，双侧 全肺有病 灶时 ，往往 下肺 比
上肺 为重 ，右侧较左侧 为重。胸部 Ｃ 肺窗上 毛玻璃变 ，病 Ｔ
２ 病灶部位分布
右上叶 ｌ ，右 中叶 ２例 ，右下叶 ５ ， 例 例
（０ ） ５ ％ ，有 空 洞 （７ ） ２ ％ 、空 洞 壁 厚 可 不 规 则 ，治 疗 后 结 节
龄 ６ ７ ，平均 ６ ． 岁 ；男 ２ ，女 ３ 。 ｏ～ ２岁 ５２ 例 例
２ 方法 所 有病人 进行 Ｋ Ｒ Ｓ 、血 清免 疫球蛋 白、粘蛋 白、
Ａ Ａ、Ｅ Ａ Ｌ 细 胞 、 血 清 ＰＡ Ｃ 、 ＣＡ Ｃ 、 抗 Ｐ ３ Ｎ Ｎ、 Ｅ －Ｎ Ａ ．Ｎ Ａ Ｒ一
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浙 ．江预防医学 ２０ 年第 ２ 卷第 ２ ０８ ０ 期
Ｚｅａｇ ｒ ｅ，Ｆｂ ａ ０ ，Ｖｌ０ ｏ ２ ｈｉ ｅ Ｍ ｄ ｅｍ ｒ２ ８ ｏ２，Ｎ ． ｉ Ｐｖ ｎ ｙ０
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８７ ・
Ａ Ｃ Ｎ Ａ相关 性 小 血管 炎 胸 片 和胸部 Ｃ 观 察 Ｔ５例
讨
论
明显 ， 伴随镜下血尿 ， 或伴有眼耳鼻 或皮 肤关节受损表现 ， 胸片和胸部 Ｃ 检查呈纤维条索状结节 、斑 片状 渗出影 、毛 Ｔ
玻璃病变 、结节 、实变 或肿块 等改变 ，尤其 病灶 分布 与胸 廓平行或／ 和沿血管支气管树分布 、右下肺病 灶为重时 ，应
灶分布与胸廓平行或／ 和沿血管支气管树分布 的多发斑 片状 渗出影是较有 特征性 的影像改 变 ，与国外报 道类似 。本组
病例未见 到肿块 和空洞 的表现。因 临床 上对该疾 病重视不 够 ，常常导致误漏 诊 ，常被 误诊为慢支 、肺 部感染 或肺癌 等 ，得不到有效的治疗 ，所 以有必要加强对该疾病认识。 遇到不明原 因发热 、咳嗽 、咳痰和 气急 ，中毒 症状不
左上 叶 ｌ ，左下叶 ４例。胸部 Ｃ 例 Ｔ病灶部位 分布 ：右上 叶
２例 ， 右 中 叶 ２例 ，右 下 叶 ５例 ，左 上 叶 ２例 ，左 下 叶 ５ 例。
３ 胸片和胸部 ｃ Ｔ早期误诊情况
误诊为慢 支性支气 管炎
２ ，肺炎 １ ，肺癌 １ ，肺结核 １ 例 例 例 例。
、
和钙化。
３ 诊 断标准 根 据临 床表 现、ＰＡ Ｃ －Ｎ Ａ阳性 、枷 ．ＬＳ Ｅ ＩＡ 明显增高 ，排除其他疾 病 ，对激素治 疗有 良好反 应 ，作为
ＡＣ Ｎ Ａ相 关性 小 血 管 炎 的 确诊 标 准 。
结
１ 胸 片 和胸 部 ｃ Ｔ表现
果
见表 ｌ 。
本组 ５洌确诊为 Ａ Ｃ Ｎ Ａ相关性 小血管炎 的观察发现 ，胸 片表现为纤维条索状和斑片状渗 出影为多 ，胸部 Ｃ Ｔ片表现 为纤维条索状 、斑 片状渗 出影和毛玻 璃变为 多 ，病 灶分布
Ｅ ＩＡ ＬＳ 、抗髓 过 氧化 物 酶 （ Ｍ Ｏ Ｅ ＩＡ 、抗 Ｇ Ｍ 等 测 定 ， 抗 Ｐ － ＬＳ ） Ｂ 同时 进 行 胸 片 和胸 部 Ｃ 检 查 。 Ｔ
和空洞可完全 消失 ，与肿瘤不 同【ｊ Ｒ Ｔ比普通胸 片能更 ３ 。Ｈ Ｃ 有助于进行病灶的观察 和诊 断【 引。在 Ｃ Ｔ上 比较有特征性 的 改变是沿 着血 管支气 管树 分布 的 多发渗 出或结 节 阴影 Ｊ 。 此外 ，Ｃ Ｔ可 发现少量的胸腔积液 （０ ；累及支气管 ，可 １ ％） 发现气管 和支气管 壁粘膜 或粘膜下增 厚 ，导致管 腔的狭窄
