甲状腺结节的评估与处理PPT课件

C、巨大甲状腺肿影响生活和工作；
D、结节性甲状腺肿继发甲亢； E、结节性甲状腺肿疑有恶变者。

甲状腺生理 甲状腺肿病因及临床表现 甲状腺肿手术原则 思考题：
45岁，发现颈部无痛性包块3月，无不适，吞咽及发音正 常。查体：甲状腺左叶可见约2*3cm质韧包块，B超示： 双侧叶多发结节并囊肿形成，请给出治疗方案
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甲状腺结节的诊 断及处理原则
甲状腺上A 伴 喉上N 甲状腺下A 伴 喉返N 甲状腺最下A 较为表 浅 甲状腺上V 汇入颈内V 甲状腺中V 入颈内V
①加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳 水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢， 增加热量的产生； ②促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与 长骨。
1. 冷结节:甲状腺癌（边缘不清）、囊肿（边缘清）。 冷结节不能确定，继续查以下三个方面： a 扫描的边缘是否整齐；恶性边缘不整齐； b 75硒：结节中75硒含量高于正常多为冷结节； c 温度描计法：结节中出现温点则为恶性；出现冷 结节则为良性。 2.温结节：腺瘤，边缘可清楚亦可模糊;
3. 热结节：高功能腺瘤，一般不会恶变；
3.压迫症状：
a 压迫气管:呼吸困难、气管软化、气管塌陷、窒息 b 压迫神经：压迫喉返神经出现声音嘶哑 c 压迫食管：吞咽困难 d 压迫颈部大血管：颈部血管回流障碍 面部青紫、肿胀、 颈胸部表面静脉曲张 e 胸骨后甲状腺肿 突向胸骨后、压迫食管、气管

甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区
甲状腺癌诊断
1）术前诊断主要是FNAC确定；
必须做B超了解有无颈部淋巴结转移；决定术式。 2）MRI、PET、CT等对于诊断？ 可以估计甲状腺外组织器官被累及的情况。 3）Tg主要用于术后肿瘤复发的监测，术前测定意义不大。

穿刺活检
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
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治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者

家属参与支持体系建设
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助家属应对 患者疾病带来的心理压力和负担。
家属参与护理
指导家属参与患者的护理工作，如协助患者进行日常生活照料、提 供情感支持等，以提高患者的生活质量。
家属健康教育
对家属进行健康教育，让他们了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基 本知识、治疗方法及预后等，以便更好地支持和照顾患者。
06
患者教育与随访管理
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
用药指导
向患者详细解释甲状腺结节和分化型 甲状腺癌的基本知识，包括病因、症 状、诊断方法、治疗方案及预后等。
向患者说明药物治疗的重要性，指导 患者正确用药，包括药物的种类、剂 量、用法及可能的不良反应等。
健康生活方式指导
教育患者采取健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、保持情绪稳定等 ，以降低疾病复发和转移的风险。
放射性皮肤损伤
指导患者做好皮肤护理， 避免刺激性物质接触皮肤 ，如出现皮肤损伤，及时 给予对症治疗。
心理干预和营养支持策略
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理 问题，及时进行心理评估和干预，提供 心理支持和辅导。
VS
营养支持
根据患者具体情况制定个性化饮食方案， 保证充足的热量、蛋白质和维生素摄入， 促进身体恢复。同时，对于吞咽困难或食 欲不振的患者，可给予肠内或肠外营养支 持。
THANKS。
高危因素
年龄、性别、放射线暴露史、家族遗传等因素可能增加恶变风险。
良恶性鉴别要点及评估方法
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03
04
临床表现
恶性结节可能伴有声音嘶哑、 吞咽困难等症状，良性结节症

97-99%
乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
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• 推荐1-9：术前评估甲状腺结节良恶性时， FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 （推荐级别A）
• 推荐1-10：超声引导下FNAB可以提高取材成 功率和诊断准确率。 （推荐级别B）
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判断甲状腺结节良恶性时须注意
结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小 于1.0cm的结节中，恶性并不少见
• 对囊实性结节来说，根据实性部分的生长情况决定 是否进行FNAB。
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• 推荐1-12：多数甲状腺良性结节的随访间隔为 6-12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结 节，可以缩短随访间隔。 （推荐级别C）
• 推荐1-13：体积增大超过50%的甲状腺结节， 是FNAB的适应证。 （推荐级别B）
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或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发 性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史； • ④男性； • ⑤结节生长迅速； • ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变； • ⑦伴吞咽困难或呼吸困难； • ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定； • ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
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甲状腺结节的实验室检查
• 所有甲状腺结节患者均应检测促甲状腺激素（TSH）水平 – TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。
• 甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白。多种甲状腺疾病均可 引起Tg升高，包括DTC（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎 症或损伤、甲亢等。 – 因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
结节的良、恶性与结节是否可触及无关 结节的良、恶性与结节单发或多发无关 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关
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甲状腺结节的随访

鼓励家属积极参与患者的治疗过程， 提供情感支持和实际帮助，减轻患者 的孤独感和无助感。
06 预防策略与未来展望
甲状腺结节和分化型甲状腺癌预防策略
1 2
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 、充足睡眠等，有助于降低甲状腺结节和分化型 甲状腺癌的风险。
避免放射线暴露
减少不必要的放射线暴露，特别是在儿童和青少 年时期，以降低甲状腺癌的发生率。
分化型甲状腺癌手术治疗方法
01
甲状腺全切除术
将甲状腺全部切除，适用于肿瘤 较大、多灶性、双侧或伴有淋巴 结转移的分化型甲状腺癌。
02
甲状腺近全切除术
03
淋巴结清扫术
保留部分甲状腺组织，适用于肿 瘤较小、单灶性、无巴结转移 的分化型甲状腺癌。
对颈部淋巴结进行清扫，适用于 伴有淋巴结转移的分化型甲状腺 癌。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊治指南
汇报人：xxx 2024-01-04
目 录
• 甲状腺结节概述 • 分化型甲状腺癌概述 • 甲状腺结节与分化型甲状腺癌关系 • 治疗方法与效果评价 • 患者教育与心理支持 • 预防策略与未来展望
01 甲状腺结节概述
定义与发病机制
甲状腺结节定义
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、 由甲状腺细胞增生形成的局部肿块， 可随吞咽动作上下移动。
多学科协作与综合
治疗
加强多学科协作，综合运用手术 、放疗、化疗等手段，提高甲状 腺结节和分化型甲状腺癌的治疗 效果。
总结回顾与致谢
回顾本次指南内容
本次指南详细阐述了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断、治疗及预防策略，为患者和医生提供了全面的指导和建议 。
感谢参与编写与支持的专家团队