脉搏指示连续心排血量测定的原理

2022脉搏指示连续心输出量监测PiCCO原理及操作(全文)一、概述脉搏指示连续心输出量监测(PulseindicatorContinousCadiacOutput，PiCCO)是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量(SV)、心输出量(CCO)和每搏量变异(SVV)，以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。

二、PiCCO监测的基本原理利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。

同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)°ITBV已被许多硏究证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。

三、适应症及禁忌症适应症任何原因引起的血液动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素。

任何原因引起的血管外肺水增加，或者存在引起血管外月市水增加的危险因素。

如急慢性心功能衰竭、各种休克、急性呼吸窘迫综合征、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤、大手术患者的围手术期监护等。

禁忌症无绝对禁忌症，有些为相对禁忌症，如：肝素过敏，穿刺局部感染；接受主动脉内球囊反搏治疗的病人，出血性疾病；还有一些会导致测量结果不准确的情况，如主动脉瘤，大动脉炎；动脉狭窄，肢体有栓塞史；肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变；体外循环期间；体温或血压短时间变差过大；严重心律紊乱；严重气胸,心肺压缩性疾患；心腔肿瘤；心内分流等。

四、操作方法：1、置入上腔静脉导管和股动脉导管（大动脉常选择股动脉或腋动脉，小儿只能置入股动脉）；2、连接电源线，温度探头与中心静脉导管连接；3、PULSION压力传感器套装与PiCCO机器连接，连接动脉压力电线；4、打开机器电源开关，输入病人参数；5、换能器压力调零；6、适当容量的冰盐水，快速、均匀以5s最佳从中心静脉导管注入,经过上腔静脉f右心房f右心室f肺动脉f血管外肺水f肺静脉f左心房f左心室f升主动脉f腹主动脉f股动脉fPiCCO导管接收端，计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。

2011脉搏指示连续心排血量技术pulse-indicated continuous cardiac output PiCCO急诊科主任医师肖彪前言由飞利浦科技公司医疗部，向我国医学界推荐的“脉波轮廓与温度稀释联合应用的PiCCO“监测技术，是一项创伤与危险性小、仅用一条中心静脉和动脉导管就能简便、精确、连续、床边化监测心排血量、外周血管阻力、心搏量变化，用单次温度稀释可测出心排血量、胸内血容量、和血管外肺水，同时为肺水肿严重程度和心脏前负荷状态提供宝贵资料，使危重症血流动力学监测与处理得到进一步提高，近年来，已得到国外不少学者的重视与推荐。

鉴于目前国内尚未见此项技术应用的文献报道，国内读者大多数可能还较陌生。

作者总结10 余年来近130篇有关文献中，精选60篇重点文章，以临床应用手册形式，尽量遵循技术历史发展过程的向读者简介PiCCO技术及临床应用知识（仪器操作方法请见仪器附带的使用说明书）。

重点概述如下内容：1．经典的Fick氏氧量法→染料稀释→温度稀释→PiCCO的基本原理，尤其是PiCCO几经修改的测定技术和推算公式。

2．列举了PiCCO与金标准的肺动脉导管温度及染料心排血量等测定，具有可性信的比较资料。

3．该项新技术可广泛应用的技术优势。

4．临床应用的基础知识、国外应用现状。

5．适应症与禁忌症6．临床应用举例。

7．在常见问题中，深入浅出地对临床应用中的基本原理、使用的技术、影响因素、使用注意事项、及某些涉及面较广的争议问题与文献，作了特殊的解释与介绍。

8．作者在文中结合临床危重症病情复杂多变的现实，建议临床医生应用此技术时，应想到此技术仍在不断发展中，特别强调正确对待和掌握新技术和多种影响因素之间的关系与作用。

对多年熟悉的压力测定仍不应忽视。

心排血量的理论与实践，内容丰富，涉及面广，新技术不断涌现与改进，作者以此技术手册抛砖引玉，期望我国有关临床工作者用好此技术，做出理论与实践新贡献以及合理客观评价。

脉搏指示连续心排血量测定及临床应用脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator Continous Cadiac Output，PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。

一、PiCCO原理和方法（一）原理1.经肺热稀释法（Transpulmonary Thermodilution, TPTD）早在1897年，Stewart首先将人造指示剂直接注入血流，然后在其下游测定其平均浓度和平均传输时间，计算出心排血量。

后来1966年Pearse 等在心肺实质容量测定中，进一步在临床上确定了从中心静脉同时注入温度染料两种指示剂，在股动脉除了测定心排血量，可计算出不透过血管壁的血管内染料容量（胸内心血管）和透过血管壁的温度容量。

PiCCO中单一温度热稀释心排血量技术就是由温度－染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来。

与传统热稀释导管不同之处为PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线（见图1），从热稀释曲线，测定出特定传输时间乘以心排血量,就可计算出特有的容量，这些特定的传输时间包括平均传输时间（MTt）和指数下斜时间（DSt）（见图2）。

图1. 心血管系统混合腔室的示意图注：RAEDV-右房舒张末期容积、RVEDV-右室舒张末期容积PBV-肺血容量EVLW-血管外肺水、LAEDV-左房舒张末期容积 LVEDV-左室舒张末期容积图2 指示剂稀释曲线和时间取值图注：In c(1)-浓度自然对数 At-显现时间 DSt-为指数曲线下斜时间MTt-平均传输时间。

平均传输时间容量(MTt volume): 把心肺当作相连的系列混合腔室，股动脉探测的稀释曲线，实际是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的（见图1）。

PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) [ 7 ] 。

临床上使用的PiCCO 监测仪( Pulsion ,Germany) 只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管,既可进行CO、胸腔内血容量( ITBV) 及指数( ITBI) 、血管外肺水( EVLW) 及指数( ELWI) 等指标的测定,并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数(SVI) 、IBP 等的连续测定[ 8 ] 。

与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。

第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。

Swan - Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的量,使其准确性倍受质疑。

PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化[ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。

4 PiCCO 的启示从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。

脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结引言：脉搏指示连续心排血量监测是一种重要的护理工具，用于评估心脏功能和血管状态的连续变化。

这种监测技术已经在临床护理实践中广泛应用，并取得了显著的临床效果。

本文旨在总结脉搏指示连续心排血量监测的最佳证据，并探讨其在护理实践中的应用。

一、脉搏指示连续心排血量监测的原理和方法脉搏指示连续心排血量监测是通过插入导管进入动脉来实现的，常用的插管部位为股动脉。

插管后，可以通过连接监测设备，实时地监测患者的收缩压、舒张压、平均动脉压等指标，并计算出心排血量等参数。

这种监测方式不仅能够提供连续的血流动力学参数，还可以及时发现和纠正循环系统的异常情况。

二、脉搏指示连续心排血量监测的优势和局限性优势：1. 提供连续的监测数据：脉搏指示连续心排血量监测可以实时地提供患者的心血管参数，包括心率、心排血量、无创动脉压差等等，这些数据有助于护士全面评估患者的循环系统状态。

2. 及时发现和处理循环系统异常：通过监测连续的心血管参数，可以及时发现和处理循环系统的异常情况，如低血压、心律失常等，从而防止并发症的发生。

3. 个体化护理和治疗：脉搏指示连续心排血量监测可以帮助护士针对患者的实际情况进行个体化的护理和治疗，更好地满足患者的需求。

局限性：1. 操作复杂度高：脉搏指示连续心排血量监测需要插入导管等操作，操作复杂度较高，并需要专业的护理人员进行操作和监测。

2. 风险性较大：插入导管等操作存在一定的风险，如血管损伤、感染等，并且需要密切观察和护理。

三、脉搏指示连续心排血量监测在临床护理中的应用1. 监测循环系统功能：通过脉搏指示连续心排血量监测，可以及时获得患者的心脏功能和血管状态的连续变化，从而帮助护士做出科学的护理判断。

2. 指导液体管理：连续监测心排血量可以帮助护士评估患者的容量状态，并指导液体管理，避免液体超负荷和液体不足。

3. 动态调整药物治疗：通过连续监测心排血量等血流动力学参数，可以帮助护士及时发现和纠正患者循环系统的异常情况，并调整药物治疗方案。

脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值背景脓毒症休克是指严重感染导致全身炎症反应综合征和多器官功能障碍，患者血流动力学紊乱是其病理生理学特点之一。

因此，对于脓毒症休克患者，血流动力学的监测显得尤为重要。

传统的血流动力学监测手段包括中心静脉压、肺动脉嵌顿压等，但是这些监测方法并不能提供足够的血流动力学信息，而PiCCO作为目前比较先进的监测技术，可以提供连续和实时的心排血量关键参数，具有较高的临床应用价值。

PiCCO技术原理PiCCO的全称是脉搏指示心排血量监测技术，是一种依据热代偿原理，利用热稀释法进行心排血量和血流量计算的监测技术。

它通过在中心静脉或股静脉内置入一根含有绝热膜的卡氏导管，并注入温度稳定的生理盐水溶液，在下端近肺动脉的位置测量脉搏指数，并且根据热物理学的原理，计算心排血量和血流量等参数。

PiCCO系统包括一个血流动力学分析软件、一根连续测量心输出量和血流量的导管，以及经晶体管夹挤的温测探头。

PiCCO技术应用广泛，作为PCV（血容量监测）和PPV（脉搏压变异度）的测量方式之一，具有获得连续的Cardiac Output（CO，心输出量）、血管外肺水含量（EVLP，过度水肿）、静脉压（Central venous pre）的能力。

在低等级ICU （intensive care unit）中应用广泛，如患者的心血管病、肢断综合症、手术患者等。

PiCCO在脓毒症休克患者血流动力学监测中的应用PiCCO技术与传统的血流动力学监测方法相比，具有以下优势：可以获取连续的血流动力学数据传统的监测方法只能获取离散的血流动力学数据，而PiCCO技术可以提供连续的血流动力学数据，更加准确地反映患者的血流动力学状况。

可以提供更全面的血流动力学信息PiCCO技术不仅可以提供心排血量等关键参数，还可以计算肺血管阻力、肺静脉压等一系列相关参数，可以更加全面地了解患者的血流动力学情况。

综述与述评??脉波指示剂连续心排血量PiCCO中的胸内血容量ITBV测定王如相摘要:在新近推向临床的脉波指示剂连续心排血量PiCCO监测中用单一温度稀释法所测定的胸内血容量IT2BV已被许多学者证明是一项可重复、又敏感而且比肺动脉阻塞压PAOP、右心室舒张末期压RVEDP、中心静脉压CVP更能准确反映心脏前负荷变化的实用指标。

本文从心脏生理学、病理生理学及临床应用等方面系统阐述了前负荷的定义及其影响因素列举了上述压力监测数据不能准确反映心脏前负荷的机理及临床报道。

详细讲述了单一温度稀释法测定ITBV的原理、计算方法、修正公式、测定中注意事项、正常范围值。

列举了ITBV作为心脏前负荷的具有代表性的实验与临床统计分析资料。

有鉴于左心功能减退伴有中度容量不足病人。

恒速补液过程中显示充盈压比ITBV更敏感的报道笔者建议:临床工作者在应用PiCCO新技术、确认ITBV作为前负荷指标的同时仍然不应该忽略相关心血管腔的传统压力监测。

关键词:脉波指示剂心排血量前负荷胸内血容量单一温度稀释法心室顺应性中图分类号:R331112文献标识码:A文章编号:1009-7090200104-0228-06TheStudyontheIntrathoracicBloodVolumewithaNewHemo dynamicMonitoringMethodofPulseIndicatorContinousCardiacOutputPiCCOTechnique WANGRu-xiang DepartmentofCardiothoracicSurgeryTianjinThirdHospitalTianjinMedicalUniversityTianji n300230Abstract:Recentyearsanewhemodynamicmonitoringmethodthatpulseindicatorconti nouscardiacoutputPiCCOtechniquewasappliedtotheclinicalbyEurope-Americascholar.The PiCCOmethodwasacombinationofsingletranspulmonarythermodilutiontechniqueandarteri alpulsecountanalysis.Thesingletranspulmonarythermodilutiontechniquerequiresacentralve nouslineandanarterialcatheterplacedinoneofthebiggersystemarteriestodeterminethermodil utioncardiacoutputCOintrathoracicbloodvolumeITBVandextravascularlungwaterEVLW. NeumerousreportshavedemonstratedITBVtobeabletoreflecttheintravascularvol2umestatus andtoassessmentthecardiacpreloadmoreadequateandmoresensitivethanCVPPAOPorRVE DP.Thisarticlereviewedcardiacpreloaddefinitonfromthecardiovascularphysiologyandinter ferentialfactorsfromthepathophysiologyandclinicalapplicationinthemeanwhilethemechani smandtheclinicalreportspointtobesuchasabovepressuremeasureunreflectcardiacpreloadwer eenu2merated.ItwasdetailexplainedthatITBV’sfundamentalprinciplemathemeticscorrectfo rmulasandattentions.Inviewofthepre2sentsomecontrastresultsforcompareITBVwithPAOP e.g.cardiacfillingpressureratherthanITBVshouldbeusedtomonitoringfluidadministrationin moderatelyvolume-depletedpatientgroupswithandwithoutcardiacdisease.Sothatauthorsugg estclinicianevenifapplyingPiCCOtechniquetofirmlyregardITBVascardiacpreloadstillshoul dbeattentionfillingpressuremonitor.Keywords:pulseindicatorcardiacoutputpreloadintratho racicbloodvolumeITBVsingletranspulmonarythermodilutiontech2niqueventricularcompli ance1生理学基础心脏是具有自主性、自律性、适应性、协调性、储作者单位:天津医科大学第三医院心胸外科ICU天津300230收稿日期:2001-09-03修回日期:2001-10-18审校者:李功宋解放军总医院心外科北京100853备与代偿能力很强的生命器官〔34〕。

脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）【定义】脉搏指数连续心输出量监测（pulse-induced contour cardiac output,PICCO）是一种较新的微创血流动力学监测技术，采用热稀释法可测得单次的心排出量，并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量（PICCO）。

临床上使用的PICCO监测仪（Pulsion,Germany）只需置 1 根特殊的动脉导管和及 1 根中心静脉导管，既可进行 CO、胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 、血管外肺水 (EVLW)及指数(ELWI)等指标的测定 ,并能进行连续心排出量(CCO)及指数(PCCI)、每搏量 (SV)及指数(SVI)、ABP等的连续测定。

【护理要点】⑴病情观察：严密观察病人意识、生命体征、血氧饱和度及心电图变化，准确记录病人的出入量。

持续监测心排出量 PCCO 及指数 PCCI 、每搏量 SV 及指数 SVI 、SVR等变化，定时进行 CO、胸腔内血容量 ITBV 及指数 ITBI 、血管外肺水 EVLW 及指数 ELWI 等指标的测定 ,根据观察及监测结果指导输液量和调整血管活性药物的使用剂量，为病人提供最佳的治疗方案。

⑵PICC0管路护理：穿刺成功后正确连接管路，注意观察两条管路是否通畅以及监护仪中所监测到的波形情况，以便及时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常情况。

用肝素盐水（肝素钠25mg加生理盐水500 ml）以5ml每小时的速度持续管道冲洗。

在日常操作中，严格执行无菌技术操作，每天更换测压生理盐水及管道冲洗液。

PICC0留置时间可达10天。

若患者出现高热、寒战等表现，应立即拔除导管，留取导管尖端做细菌培养。

⑶PICC0穿刺部位护理：患者术侧肢体保持伸直，妥善固定导管，防止病人翻身或躁动时导管移位或滑脱。

观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情况，对凝血机制相对差的患者，股动脉置管处需用沙袋压迫6～8小时。